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206例胃大部切除术的临床解剖学分析
冯地忠;孟镔;孟迪生;胡军;胡振龙;叶祖森;孙志鹏;蓝荣飞
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2005(014)005
【摘要】在外科治疗胃部疾病中，胃大部切除术是最常用的手术方法，其切除的范围是胃远侧2／3～3／4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的远侧。
本文收集了206例经胃大部切除术治疗胃部疾病的病例进行临床解剖学分析，现报告如下。
【总页数】1页(P316-316)
【作者】冯地忠;孟镔;孟迪生;胡军;胡振龙;叶祖森;孙志鹏;蓝荣飞
【作者单位】安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;鹤岗矿务局总医院,黑龙江,鹤岗,154100;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001
【正文语种】中文
【中图分类】R656.61;R322
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CHINA HEALTH INDUSTRY随着生活水平的提高及工作压力的增大及饮食不规律致使胃病的发生呈现上升的趋势,胃大部切除术是我国治疗溃疡病主要的手术方法,多年来临床经验证明疗效比较满意。
现就我科多年积累的经验与总结和大家一起分享。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共60例其男42例,女18例;最大年龄81岁,最小21岁,平均43岁。
突然出现剧烈腹痛离手术时间最长31h,最短5h。
溃疡病史最长26年,有11例无溃疡病史。
溃疡直径1～8cm,穿孔直径0.5～2cm。
术中证实十二指肠溃疡穿孔26例,胃溃疡穿孔34例。
1.2 手术方法1.2.1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 此术式多用于胃溃疡。
优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
1.2.2 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。
因此,临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。
缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。
2 结果2.1 远期疗效B-Ⅰ式39例(65%),B-Ⅱ式21例(35%)。
B-Ⅰ式手术与传统方法相似,B-Ⅰ式中行结肠前11例(其中溃疡旷置术4例),结肠后6例。
住院期间死亡1例(1.67%),十二指肠残端漏1例,切口感染3例。
其余(94.7%)病人痊愈出院。
2.2 远期疗效本组随访35例,随访时间为3个月～5年,平均1年7个月。
出现吻合口溃疡2例,吻合口炎症1例,肠粘连5例。
其余52例均自觉症状消失,无任何后遗症出现。
3 讨论3.1 原则无论B-Ⅰ式还是B-Ⅱ式都有着共同遵守的原则:(1)胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。
1.患者取仰卧位，麻醉起效后，术野用3％碘酊消毒，75％酒精脱碘，铺无菌巾。
在脐孔下缘作1cm切口，开放式进腹后插入10mmTrocar,在剑突下方2cm处作1mm切口，插入10mm Trocar作为主操作孔,分别在剑突和脐孔连线中点两侧腹直肌外缘作0.5cm切口，插入5mmTrocar作为辅助操作孔, 缝线固定Trocar。
2.探查腹腔：见腹腔无积液和积血，肝、胆，脾、小肠、胰腺及盆腔未见充血及水肿，胃浆膜无溃疡及瘢痕表现，胃体扩大明显。
切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，未发现异常。
决定行billroth-Ⅰ式胃大部切除。
3.游离胃体：超声刀游离胃大小弯至预留断胃处，在胃幽门下方分别解剖出胃网膜右血管及胃右血管，外科血管夹予以夹闭并剪断。
4.胃十二指肠吻合：在剑突下作5cm切口，逐层切开腹壁各层后进入腹腔，在幽门下约3cm 处荷包缝合，离断十二指肠，置入29号吻合器钉钻，打紧荷包。
切开胃体，置入29号强生吻合器自后壁穿出，与十二指肠行吻合。
在胃体中段预留断胃处采用100mm直线切割缝合器闭合残胃末端。
将胃管插入十二指肠。
5.止血、结束手术：腹腔彻底止血后，在右侧肝下放置腹腔引流管，清查术野无出血，清点手术器械无误，逐层关腹，缝合各穿刺孔。
术毕，患者生命体征正常，安返病房。
第七次手术示教课教案——胃大部切除术主刀大夫：刘子文上台同学：协和医大10级袁思依，宋伊君，刘子源，李雨箫【手术相关理论知识】一、胃的基本知识胃是消化管各部中最为膨大的部分，上接食管下连十二指肠，具有受纳食物、分泌胃液和一定的内分泌功能。
胃有前、后壁，大、小弯以及两个出入口。
胃可分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部。
活体钡餐透视可将胃分为3型：角型胃，钩型胃和长胃。
二、胃的血供胃的血供主要来自腹腔干的各分支。
胃小弯的血供主要来自胃左动脉（发自腹腔干）和胃右动脉（发自脾动脉）；胃大弯的血供主要来自胃网膜左动脉（发自肝固有动脉）和胃网膜右动脉（发自脾动脉）；胃底的血供主要来自脾动脉发出的若干支胃后动脉和胃短动脉。
在进行胃大部切除术的时候，需要结扎相应区域的血管，并且注意不要影响到其他器官（如十二指肠、胰、脾）的血供。
三、胃的体表投影与毗邻关系胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。
通常，胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
胃前壁右侧部与肝左叶与方叶相邻，左侧部与膈相邻，被左肋弓掩盖。
胃前壁的中间部分位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。
胃后壁与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。
胃的贲门和幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。
胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。
胃高度充盈时，胃大弯下缘可达脐以下，甚至超过髂嵴平面。
胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第6肋间隙高度。
【手术过程】1.体位采用仰卧位。
2.切口沿左右肋弓下缘作弧形切口于剑突下部相交，沿正中线向下做竖直切口达脐平面。
打开腹腔，确认原位结构。
3.游离与辨认胃周边相关结构（如图所示，均引自奈特）【上台感想】其实这次手术示教跟自己的预期还是很不一样的。
因为之前做过腹部区域的手术，所以切口就做的很大，术野打得很开，基本把结肠上区全部探查了一遍，做的很全，但多少有些解剖——而不是手术的意思了。
腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)气腹建立和术前准备在手术室内，将患者置于仰卧位，双手放于体侧，双腿自然弯曲。
在肚脐下方注射局麻药后，进行套管穿刺，建立气腹。
随后进行术前准备，包括消毒、穿刺、固定和准备手术器械等。
第二步：解剖和切除胃大弯侧的附属组织在手术器械的协助下，进行胃大弯侧的解剖和切除。
在此过程中，需要注意保护胃的血管和神经，避免出现出血或损伤的情况。
第三步：制作袖状胃在胃大弯侧切除后，需要将胃小弯侧制作成袖状或管状胃。
在制作过程中，需要遵循一定的原则和技巧，确保袖状胃的大小和形状符合患者的实际情况。
第四步：缝合袖状胃和胃底在制作袖状胃后，需要将袖状胃和胃底进行缝合。
在此过程中，需要注意缝合的技巧和缝合的质量，避免出现漏气或其他并发症的情况。
第五步：术后处理和观察术后需要进行处理和观察，包括止血、排气、拔管等。
在此过程中，需要注意患者的情况和术后并发症的发生情况，及时采取措施进行处理和治疗。
三、结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的减重手术，可以明显改善肥胖相关代谢综合征。
本操作指南的编写旨在规范和标准化该手术的操作步骤，为临床医生提供标准规范的操作指导，促进该手术的应用和发展。
在手术前，患者需要仰卧，根据医生的惯，可以采用分腿位或并腿仰卧位，术者站在不同的位置。
如果采用分腿“大字位”，术者站在患者两腿之间，扶镜手站在患者右侧，另一助手站在患者左侧，器械护士则位于左下肢外前方。
主监视器应置于患者头侧，另一监视器则置于患者右侧（非必备）。
如果采用并腿仰卧位，则术者站在患者右侧，助手和扶镜手则站在患者左侧。
为符合人体工程学，建议至少使用两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者使用，另一台偏右侧供助手及扶镜手使用。
摆好体位后，双下肢需要使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，以预防双下肢静脉血栓（图1）。
在套管穿刺过程中，需要根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作惯等情况、腹腔镜管的长度等，可以在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。
以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。
医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。
手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。
随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。
第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。
医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。
在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。
接着，医生需要对胃进行解剖。
在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。
在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。
随后是对淋巴结进行清扫。
医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。
清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。
最后是对胃切口进行缝合。
医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。
整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。
术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。
腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。
患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。
第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
