下载文档原格式
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
妊娠合并甲状腺功能异常与母婴健康甲状腺功能异常包括临床甲减、亚临床甲减、临床甲亢、亚临床甲亢、低甲状腺素（T4）、血症、及甲状腺功能正常单纯甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性等。
妊娠是一个特殊的生理过程，在这期间孕妇的甲状腺功能会发生一系列动态的演变，包括抗体的异常，若不及时处理，对母亲、胎儿及新生儿都会有严重的影响。
标签：甲状腺；妊娠期甲状腺激素；甲亢；甲减1 妊娠期甲状腺激素变化原因妊娠期甲状腺激素的产生、循环、代谢、调节及甲状腺自身免疫会随着妊娠阶段的不同而改变。
在正常的生理状态下，妊娠期全身血容量增加，肾小球滤过率增多，碘廓清率增高，促使血清碘水平下降。
此时，母体的甲状腺发生一系列生理适应性变化，包括甲状腺增大、心输出量的增加以及周围血管扩张等，同时甲状腺激素的水平和甲状腺自身免疫也在发生改变[1]。
妊娠早期血清人绒毛膜促性腺激素（thCG）显著增加，血清人绒毛膜促性腺激素（thCG）与促甲状腺激素（TSH）有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，因此对甲状腺细胞上的TSH受体有刺激作用，从而刺激甲状腺激素分泌增多，促使TSH受到反馈抑制，而使TSH在妊娠早期明显下降。
同时妊娠期孕妇体内雌激素水平显著增高，刺激肝脏产生更多的甲状腺结合球蛋白（TBG）[2]，与之结合的甲状腺激素增多，使血清中总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平也相应升高，而有生物学活性的FT3、FT4水平却平均减低10%～15%[3]，这种变化从妊娠的第6～10周开始，并持续妊娠的整个过程。
由于孕妇体内TBG浓度升高，而T4的降解量暂时相应减低，为满足母体中胎儿代谢活动增高的需要，促使甲状腺合成大量的TBG与T4结合到饱和程度，因此，孕妇体内血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、T4浓度升高。
同时，妊娠期雌激素的升高使肾小球率过滤增加，加快了血清碘的清除，而另一方面胎儿和胎盘的发育也需要从母体中摄碘，这两方面的因素使母体处于一种相对缺碘的状态。
妊娠合并甲状腺功能低下对新生儿健康状况的影响张莉【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2015(028)006【摘要】目的:探讨妊娠合并甲状腺功能低下对新生儿健康状况的影响.方法:选取我院2011年2月至2013年4月42例妊娠合并甲状腺功能低下孕妇为观察组,选同期42例甲状腺功能正常孕妇为正常对照组,观察两组新生儿身长、体重、新生儿身体状态评分(Apgar)以及新生儿并发症.结果:观察组新生儿身长(47.5±2.4)cm,体重(3.01±0.16)kg,Apgar(9.0±0.6)分,与正常对照组(49.7±2.2)cm,(3.14±0.18)kg,(9.5±0.5)分比较偏低,两组比较均有统计学意义(P＜0.05);观察组新生儿并发症发生率64.29％,与对照组9.52％比较有统计学意义(P＜0.05).结论:妊娠合并甲状腺功能低下严重影响新生儿身长、体重发育,易加剧窒息和并发症风险,妊娠孕妇应重视甲状腺功能检测,做到及时诊断治疗,以改善新生儿健康状况和促进其生长发育.【总页数】3页(P55-57)【作者】张莉【作者单位】深圳市龙岗区妇幼保健院新生儿科,广东深圳 518172【正文语种】中文【中图分类】R714.256【相关文献】1.不同季度对新生儿甲状腺功能低下症筛查影响研究现状 [J], 邓俊耀(综述);王珂(审校)2.出生季节对新生儿筛查促甲状腺素水平及先天性甲状腺功能低下发病率的影响[J], 蒋翔;江剑辉;李蓓;吴伽;陈倩瑜;曹伟锋;贾雪芳;李慧3.妊娠合并甲状腺功能低下对新生儿的影响 [J], 杨佳双;程莎莎;倪娜4.妊娠合并甲状腺功能减退症的患病率、妊娠合并症、妊娠结局及对新生儿的影响[J], 石杰5.妊娠合并甲状腺功能低下对新生儿健康状况的影响 [J], 詹实娜;张倩;赵天娇;李莉;伊慧珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿甲减形成的原因有哪些1. 异常胎儿甲状腺发育新生儿甲减的主要原因之一是胎儿甲状腺的发育异常。
胎儿在母体内发育过程中，甲状腺在妊娠早期开始发育，并在妊娠第12周左右开始分泌甲状腺激素。
如果胎儿甲状腺发育异常，无法正常分泌甲状腺激素，就会导致新生儿甲减的发生。
2. 母体甲状腺功能异常母体甲状腺功能异常也是新生儿甲减的原因之一。
母体甲状腺功能的异常可以包括甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病等。
如果母体甲状腺功能减退，无法提供足够的甲状腺激素给胎儿使用，就会导致新生儿甲减的发生。
3. 先天性甲状腺激素合成酶缺乏新生儿甲减的另一个原因是先天性甲状腺激素合成酶缺乏。
甲状腺激素的合成需要一系列的酶参与，包括碘化酶、酪氨酸酶等。
如果先天性缺乏这些酶的其中之一，就无法合成足够的甲状腺激素，导致新生儿甲减的发生。
4. 碘缺乏碘是合成甲状腺激素的必需元素。
如果母体在妊娠期间摄入的碘不足，就会导致新生儿甲减的发生。
碘缺乏可以影响甲状腺的功能和发育，从而导致甲状腺激素合成不足。
5. 药物使用某些药物的使用也可能是新生儿甲减的原因之一。
例如，孕妇在妊娠期间使用抗甲状腺药物或抗甲状腺抗体药物，可能会抑制胎儿的甲状腺功能，导致新生儿甲减的发生。
6. 其他因素除了上述列举的原因外，还有一些其他因素可能参与新生儿甲减的形成。
例如，遗传因素可能会增加新生儿甲减的风险。
早产儿也相对较容易发生甲减，可能与胎儿甲状腺发育未完成有关。
结论新生儿甲减是一种临床常见的疾病，常常出现在出生后的几天到几周内。
其形成的原因可能包括胎儿甲状腺发育异常、母体甲状腺功能异常、先天性甲状腺激素合成酶缺乏、碘缺乏、药物使用等。
因此，在孕妇妊娠期间，应注意补充足够的碘，避免使用对甲状腺功能有抑制作用的药物。
以及及时进行产前检查，及时发现并处理胎儿甲状腺问题，确保新生儿的甲状腺功能正常发育。
参考文献:•LaFranchi SH. Approach to the diagnosis and treatment of neonatal hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab.2011;96(10):2959-2967.•Smith LW, Zoeller RT. Environmental chemicals andthyroid function: an update. 2010;18(3):108-124.。
妊娠各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿及新生儿的影响郑晖; 郑君涛【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)023【总页数】3页(P178-180)【关键词】妊娠各阶段; 亚临床甲状腺功能减退; 甲状腺过氧化物酶抗体阳性; 胎儿; 新生儿【作者】郑晖; 郑君涛【作者单位】定西市人民医院产科甘肃定西 743000; 威海市中心医院产科山东威海 264400【正文语种】中文甲状腺激素是由甲状腺分泌和产生的，并受到腺垂体和甲状腺释放的甲状腺刺激激素的调节，同时甲状腺激素也通过反馈作用于下丘脑-腺垂体轴[1]。
造成亚临床甲状腺功能减退的病因很多，体内的甲状腺素减少，致使促甲状腺激素升高，总甲状腺素及游离甲状腺激素在正常范围内[2]。
亚甲状腺功能减退不伴或伴有轻微甲状腺功能减退，很容易发展为甲状腺功能减退症。
有研究表明，妊娠合并甲状腺功能减退会造成一些不良的妊娠结局，如流产、早产和死胎，并有可能造成胎儿大脑发育缺陷[3-4]。
但在实际临床工作中，妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇远远多于甲状腺功能减退孕妇，对于这部分孕妇不良妊娠结局、胎儿、新生儿结局的研究并不多，尤其对于妊娠各阶段抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性的孕妇。
本研究，选取了1 120例在本院门诊就诊及住院分娩的亚临床甲状腺功能减退孕妇，对比TPOAb阳性及阴性孕妇促甲状腺激素指标，以及分析各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿及新生儿的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2013年6月至2016年12月在本院接受诊断、治疗并进行分娩的1 120例亚临床甲状腺功能减退孕妇作为研究对象。
所有孕妇的甲状腺功能参数都在亚临床甲状腺功能减退症的标准范围之内，其中初产妇760例，经产妇360例。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有孕妇症状、体征及实验室等检查结果均符合中华医学会围产医学分会与中华医学会内分泌学分会共同制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[5]中相关诊断标准；单胎妊娠。
妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症探索研究摘要：目的：对妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）或亚甲减对新生儿甲减的影响进行分析探讨。
方法：以我院2014年1月～2016年3月收治的55例妊娠合并甲减患者作为甲减组，以同期收治的82例亚甲减患者作为亚甲减组，以100名健康妊娠志愿者作为对照组，对比三组研究对象的妊娠结局与围产儿情况。
结果：甲减组的糖代谢异常发生率明显高于亚甲减组与对照组（P<0.05）。
甲减组的自然流产率及围生儿死亡率明显高于亚甲减组及对照组（P<0.05）。
甲减组新生儿体重明显低于亚甲减组及对照组，早产发生率明显高于亚甲减组及对照组（P<0.05）。
结论：妊娠合并甲减或亚甲减会对产妇与胎儿造成一定影响，加强妊娠合并甲减或亚甲减的诊断及治疗，对于改善妊娠结局具有重要意义。
关键词：妊娠；甲状腺功能减退；妊娠结局甲状腺激素为维持机体生长发育的重要激素，对于蛋白质合成、脑域骨组织发育及体内能量代谢具有重要作用[1]。
甲状腺功能减退症（甲减）是多种因素引起患者低甲状腺素血症进而导致的全身性代谢综合征，该病为临床常见性内分泌系统疾病，多发于育龄女性[2]。
如果母体甲状腺激素缺少，会给妊娠结局及胎儿造成不良影响。
妊娠期合并甲减可根据病情程度分为甲减与亚甲减。
为了进一步对妊娠甲减及妊娠亚甲减对妊娠结局及围产儿的影响进行分析探讨，笔者对我院2014年1月～2016年3月收治的55例妊娠合并甲减患者及82例亚甲减患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料以我院2014年1月～2016年3月收治的55例妊娠合并甲减患者作为甲减组，年龄为23～40岁，平均年龄为（32.4±3.5）岁；孕次为1～4次，平均（2.4±0.8）次。
以同期收治的82例亚甲减患者作为亚甲减组，年龄为25～39岁，平均年龄为（32.7±3.7）岁；孕次为1～5次，平均（2.7±1.2）次。
妊娠合并甲状腺疾病妊娠期间合并甲状腺疾病是一种常见的情况，据统计，全球妊娠期间甲状腺疾病的发生率约为2%至3%。
本文将介绍甲状腺疾病对妊娠的影响、对妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗。
甲状腺疾病对妊娠的影响甲状腺激素在胚胎和胎儿的神经系统和体格发育中起着重要作用。
因此，甲状腺疾病对妊娠和胎儿的健康会产生巨大的影响。
妊娠合并甲状腺功能障碍、甲状腺肿大、甲状旁腺功能障碍等疾病，会影响母亲的生理和产生负面影响，同时胎儿对甲状腺激素的要求也会受到干扰。
常见的影响包括：流产和早产甲状腺功能低下会增加胎儿的流产和早产风险，降低新生儿出生时的体重。
新生儿窒息和呼吸窘迫母亲的甲状腺疾病会影响胎儿的甲状腺功能，胎儿可能出现甲状腺功能低下，导致新生儿窒息和呼吸窘迫。
先天性甲状腺功能低下未经治疗的母亲，可能会导致胎儿发生先天性甲状腺功能低下症，引起智力发育迟缓、生长迟缓等问题。
因此，孕妇在妊娠期间应该注意甲状腺疾病的发生和治疗。
妊娠期甲状腺疾病的诊断如何诊断妊娠期甲状腺疾病？通常情况下，孕妇的血液中会出现甲状腺激素水平的改变，因此，通过血液检测可以初步诊断。
甲状腺素水平检测甲状腺素水平检测包括TSH、T4、T3等检测，其中最重要的是TSH。
(TSH为促甲状腺激素)通常情况下，TSH水平升高可能是甲状腺功能低下的证据，而降低可能表示甲状腺功能亢进、或是外源性激素使用导致的甲状腺功能高峰。
产前筛查产前筛查是另一种常用的甲状腺疾病诊断方法。
产前筛查包括全程宫外孕筛查、产前多项筛查等检查，可以较好地评估孕妇的甲状腺激素水平和产生的风险。
妊娠期甲状腺疾病的治疗对于已经被诊断出患有甲状腺疾病的孕妇，应尽早进行治疗。
治疗的方法因情况而异，包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗治疗甲状腺功能低下的主要药物是甲状腺素替代剂。
目前世界卫生组织建议，孕妇在妊娠期间将目标TSH控制在正常范围之内，通常为0.1到2.5毫国际单位/升。
(单位及范围不同，参照国内标准)另外需要注意的是，甲亢孕妇应尽量避免甲状腺抑制剂的使用，否则可能会影响胎儿的发育。
doi ：10.3969/j. issn. 1002 - 7386.2017.16.025 • i仑著•妊娠合并甲状腺疾病对新生儿生长发育情况及甲状腺功能指标的影响宋群英【摘要】目的研究分析妊娠期合并甲状腺疾病对新生儿的影响。
方法随机选择2013年8月至2015年9月接收的妊娠期合并甲状腺疾病的孕妇分娩的新生儿90例进行调查研究，根据孕妇甲状腺疾病的不同类型将其分成甲减组（甲状腺功能减退症）、亚甲减组（亚临床甲状腺功能低下）和甲亢组（甲状腺功功能亢进）。
同时按照孕妇甲状腺疾病的诊断时间分成早发组和晚发组。
并选取同期在院分娩的任娠期正常的孕担所分娩的新生儿30例作为对照组。
观察比较各组新生儿的情况。
结果调查研究发现，任娠期合并甲状腺疾病的孕妇分娩早产率显著高于对照组，且新生儿的体重、身高、头围以及甲状腺功能异常的发生率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P< 0.05),同时不同甲状腺疾病类型之间比较，差异无统计学意义（P >0. 05),此外，早发组和晚发组新生儿的体重、头围、身长以及早产率等经统计学分析差异无统计学意义（P >0.05),但早发组新生儿甲状腺功能异常的发生率显著低于晚发组，比较差异有统计学意义（P <0.05)。
结论研究表明，妊娠期合并甲状腺疾病会给新生儿的健康造成不同程度的影响，所以临床一个尽早对任娠期甲状腺疾病进行确诊，并予以有效治疗措施。
【关键词】甲状腺疾病;妊娠期；新生儿；甲状腺功能；影响分析【中图分类号】R714.25 【文献标识码】 A 【文章编号】1002 -7386(2017)16 -2493 -04妊娠甲状腺疾病指的是孕妇妊娠前存在的或者在 妊娠过程中出血的甲状腺疾病，本病是产科临床出现 的常见内科合并症，对于大部分大龄育龄期的女性而 言，均可能发生内分泌的变化，所以加强孕产妇对疾病 的认识也是非常必要的。
而胎儿在妊娠期的前3个月 内的的甲状腺功能还未完全建立，此时体内所需的甲 状腺激素主要来源于母体，所以，母亲在妊娠期合并甲 状腺疾病同时也会对胎儿造成影响[1]。
妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。
因此，本文将通过分析妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局间的关系，为女性在怀孕前必须进行甲状腺检查提供科学依据，并为确保孕产妇的顺利生产及胎儿分娩后的正常生长发育的提供有效信息。
一、甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关概念在我国，甲状腺疾病是女性和妊娠前期孕产妇的常见疾病之一，据统计分析大约每十位孕产妇间就可能有一位女性会受到甲状腺功能异常的困扰。
虽然甲状腺疾病属于慢性疾病，但是其在妊娠期的功能异常就会产生较为严重的后果。
常见的甲状腺功能异常症状包括亚临床甲减（亚临床甲状腺功能减退症）、临床甲减（临床甲状腺功能减退症）、甲亢和甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等等。
通过抽血检查甲状腺功能就能确定是否存在甲状腺功能异常，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机最好选择在妊娠8周以前。
而临床甲减孕妇在妊娠前半期（20周前），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26至32周再检测一次甲状腺功能[1]。
但是由于患甲状腺疾病的女性在早期大多没有什么明显的临床症状，再加上过去对女性妊娠期甲状腺功能的检查重视力度不够，这些都使得我国孕产妇甲状腺功能异常的情况经常发生。
作为妊娠期常见合并症之一的甲状腺功能异常，在造成较多不良妊娠结局的同时引起了女性及医护人员的重点关注。
甲状腺激素经证实是胎儿骨骼及生殖器官生长发育所必不可少的，并且起着促进胎儿大脑发育及成熟的重要作用。
因此，女性若在妊娠期间出现甲状腺功能异常例如甲减，就会对胎儿的神经系统及智力发育有所损害。
轻度的甲状腺功能异常可能会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿出生时体重偏低、头围偏小等症状，较为严重的则可能会造成早产、流产、胎盘早剥、死胎及妊娠期高血压等并发症[2]，以上种种都是女性妊娠期甲状腺功能异常所导致的不良妊娠结局。
原发性甲状腺功能减退症（简称：甲减hypothyroidism）是由于各种原因导致患者低甲状腺素血症而引起全身性代谢综合症。
甲状腺激素是维持机体正常生长发育不可缺少的激素，对促进蛋白质的合成，体内的能量代谢以及骨组织和脑的发育均有重要作用。
如母体缺少甲状腺激素，在妊娠期间又得不到有效治疗，可能对妊娠结局以及胎儿造成严重不良影响[1]如低体重胎儿、神经系统的发育异常、进而造成新生儿智力减退症。
本研究对过去7年间我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退的患者69例，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的患者123例进行临床分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年1月至～2014年1月在我院妇产科住院待产的单胎孕妇，其中妊娠合并甲状腺功能减退的患者69例，（药物治疗50例；非药物治疗19例），年龄24～41岁，平均（32.2±41）岁。
妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的患者123例（药物治疗101例非药物治疗22例）。
年龄22～38岁平均（30.1±5.3）岁（P>0.05）年龄无统计学差异，病例筛选过程中排除碘摄入不足患者以及严重心肺疾病患者，同时对以上孕妇产后的新生儿进行甲功筛查。
1.2 治疗方法对192例妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者进行临床观察，观察用药与否，能否达标对新生儿甲状腺功能减退的患病率的影响，以上药物均采用左甲状腺素片治疗。
1.3 诊断标准1.3.1 应用罗氏公司e411电化学发光仪测定甲状腺功能值，血清TSH>6.71mIU/L（正常值0.4-6.71mIU/L）且游离甲状腺素（free thyroxine FT4）<10 pmol/l（正常值10-23pmol/l）诊断为甲减。
如TSH升高，目FT4在正常范围者诊断亚临床甲减。
孕期治疗目标值将TSH控制在T1期（妊娠早期）0.1-2.5mIU/L，T2期（妊娠中期）0.2-3.0mIU/ L，T3期（妊娠晚期）0.3-3.0mIU/L 。
新生儿出生后（48h-4d）的足跟血，将血挤在S&S903特种滤纸上制成血斑（每个新生儿收集三个血斑），采用新生儿疾病筛查表试剂盒检测妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减的关系张鑫越（河南宏力医院妇产科，河南 长垣 453400）摘 要：目的 探讨妊娠合并甲状腺功能退减和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减患病率的影响。
方法 回顾性分析 2007年1月—2014年1月在我院住院的妊娠合并甲状腺功能减退69例，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退123例，分析药物治疗妊娠合并甲减和亚临床甲减以及孕期甲功达标与否对新生儿甲状腺功能减退患病率的影响。
结果 药物治疗组新生儿甲减的患病率较非药物组新生儿甲减患病率明显下降（P<0.05）。
药物治疗亚临床甲减与临床甲减的孕妇其新生儿患病率无差别（P>0.05）。
孕期TSH达标的孕妇其新生儿患病率减少（P<0.05）。
结论 对于妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者，均需要药物的治疗，并且在整个孕期中，我们尽可能使TSH达标，这样就能减少或消除新生儿甲状腺功能减退症的患病率，从而达到优生优育的效果。
关键词：妊娠；甲状腺功能减退；新生儿中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1006-9534（2016）01-0090-03Combined with hypothyroidism and subclinical thyroid function in pregnancy and neonatal hypothyroidism. ZHANG Xin-yue. （Dept. of Obstitric & Gynicol，Henan Hongli Hospital，Henan Changyuan 453400）Abstract：Objective：To study the thyroid function in pregnancy with diminished and subclinical hypothyroidism and neonatal hypothyroidism prevalence rate. Methods：retrospective analysis of January 2007 to January 2014 in our hospital 69 cases of pregnancy complicated hypothyroidism，subclinical hypothyroidism during pregnancy in 123 cases，analysis of drug therapy combined with hypothyroidism and subclinical hypothyroidism and thyroid function during pregnancy，standard or not on neonatal hypothyroidism prevalence rate of pregnancy. Results：the treatment group of neonatal hypothyroidism prevalence than without treatment of group neonatal hypothyroidism prevalence rate significantly decreased（P<0.05）. Drug treatment of subclinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism pregnant women，her newborn prevalence rate is not difference（P>0.05）. pregnant women Monitore TSH level during pregnancy and let it up to the standard，her newborn prevalence rate decreased （P<0.05）. Conclusion：for the patients with pregnancy complicated hypothyroidism or subclinical hypothyroidism，require drug therapy，and throughout pregnancy，we as far as possible to make the TSH up to standard，so it can reduce or eliminate the morbidity rate of neonatal hypothyroidism patients，so as to achieve the effect of prenatal and postnatal care.Key words：Pregnancy；Hypothyroidism；NeonatesDOI:10.13404/ki.cjbhh.2016.01.037新生儿血斑TSH值，TSH≥20uIu/mL判定新生儿甲状腺功能减退症。
1.3.2 孕期监测及随诊：患者在我院妇产科建档，并因甲功异常在我院内分泌科长期随诊，每2-6周复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整左甲状腺素片的剂量，尽可能达到治疗目标。
1.4 统计学方法应用SPSS 17.0软件，计量资料采用t检验，计算各变量均值标准差，计数资料采用χ2检验。
2 结果为比较药物治疗与否对其新生儿甲减的影响，选取药物治疗的临床甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的孕妇共151例，其中甲功正常的新生儿138例，甲减的新生儿13例；药物未治疗的甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的孕妇共41例，其中甲功正常的新生儿32例，甲减的新生儿9例（见表1）。
表1 妊娠合并甲减和妊娠合并亚临床甲减药物治疗与新生儿甲减例数关系新生儿甲功正常例数新生儿甲减例数合计药物组13813151非药物组32941合计17022192χ2=4.419P=0.036P<0.05比较药物组及非药物组治疗的孕妇其新生儿甲减患病率，药物治疗的孕妇其新生儿甲减患病率明显减少（P值<0.05）。
说明甲状腺素片治疗组可减少其新生儿甲减患病率。
为比较药物治疗临床甲减孕妇及亚临床甲减孕妇对其新生儿甲减影响，选取药物治疗的亚临床甲状腺功能减退的孕妇共101例，其中甲功正常的新生儿93例，甲减的新生儿8例；药物治疗的甲状腺功能减退的孕妇共50例，其中甲功正常的新生儿45例，甲减的新生儿5例（见表2）。
表2 妊娠合并甲减和妊娠合并亚临床甲减药物治疗与新生儿甲减的例数正常甲功新生儿甲减新生儿合计亚临床甲减孕妇938101临床甲减孕妇45550合计13813151χ2=0.015P=0.904P>0.05比较药物治疗甲减孕妇组及药物治疗亚临床甲减孕妇其新生儿甲减患病率无变化（P>0.05）。
说明无论是药物治疗妊娠合并甲减或妊娠合并亚临床甲减对新生儿甲减患病率无显著影响。
为比较孕期TSH达标与否对其新生儿甲减的影响，选取整个孕期TSH均达标的孕妇105例，其甲功正常的新生儿共100例，甲减的新生儿5例；孕期TSH未达标的孕妇46例，其中甲功正常的新生儿38例，甲减的新生儿8例（见表3）。
比较孕期TSH达标的孕妇及孕期TSH未达标的孕妇，其新生儿甲减患病率减少（P值<0.05）。
说明不管是亚临床甲减或临床甲减的妊娠妇女都需要早期药物治疗，并尽量使整个孕期TSH指标达标；否则仍有可能使新生儿甲减患病率升高。
3 讨论甲状腺是人类最早发育的内分泌器官之一，它能分泌多种激素，包括甲状腺素。
甲状腺分泌的甲状腺素对人体产生极其广泛的影响。
它能影响代谢：例如糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢及产热效应；对心肌、肝脏、骨骼、胃肠道、血液及其他内分泌腺体均有影响；同时甲状腺素对生长发育起到很重要的作用：1）首先脑的发育依赖碘的充足供应和正常的T3浓度；2）T3也是神经细胞分化、增值、移行、神经树突和神经鞘膜等发育和生长的必需激素之一；3）甲状腺素对成熟神经有兴奋作用，对神经细胞前体细胞的分化、增值、凋亡和重建均有调节作用。
自妊娠12周起胎儿甲状腺即开始吸收碘，此时若母体甲状腺功能减退，则会导致甲状腺吸收碘的功能异常，同时由于胎儿甲状腺发育依赖母体甲状腺分泌水平，若孕妇甲状腺功能减退，甲状腺激素供给不足也能够导致胎儿甲状腺发育异常[2]。
