神经源性休克

血流动力学休克分型
休克按血流动力学特点可分为四类，低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和阻塞性休克四大类。

低血容量性休克是由于血容量的绝对丢失，如大出血、严重呕吐、腹泻及第三腔隙失液所导致。

心源性休克是由于心肌和（或）心脏瓣膜结构严重损害，或严重心律失常等所导致的心脏泵血功能严重下降而发生的休克。

多由于大面积心肌梗死，右心室心肌梗死及心肌缺血，或其他原因所导致的心脏瓣膜、瓣膜环、腱索或乳头肌损害，以及严重快速或缓慢心律失常而发生。

分布性休克是指虽无血容量绝对丢失，但血管张力异常降低，血液异常滞留于血管床，以致有效循环血容量不足所引起的一类休克，包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克以及药物过量或内分泌功能不足引起的休克等。

阻塞性休克是指由于血流在心外受阻，从而使血液回流和搏出减少而引起的休克，可见于大面积肺栓塞、张力性气胸及急性心包填塞史。

休克一、定义：休克（Shock），是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。

二、病因：1、血容量不足大量出血（外出血或内出血）、失水（严重呕吐、腹泻、大量排尿）、失血浆（大面积烧伤、创伤、炎症）。

2、创伤严重创伤、骨折等。

3、感染细菌、真菌、病毒等微生物感染引起的中毒性休克。

4、过敏某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。

5、心源性因素常继发于急性心梗、严重心律失常、心肌炎、先心病、风心病等心脏疾患。

6、内分泌性因素嗜铬细胞瘤等引起的循环衰竭性休克。

7、神经源性因素剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少、血压下降。

三、分类：1、按病因：低血容量、感染性、过敏性、心源性、神经源性。

2、按病理生理学：1）、低血容量性休克基本机制为循环血量减少。

2）、心源性休克基本机制为泵功能衰竭。

3）、分布性休克基本机制为血管收缩舒张调节功能异常。

4）、梗阻性休克基本机制为血流的主要通道受阻。

3、按休克时血流动力学特点分类：1）、低动力型休克（低排高阻型休克或冷休克）血流动力学特征是心输出量降低，总外周阻力增高。

低血容量性、创伤性、心源性、大部分感染性休克均属此类。

2）、高动力型休克（高排低阻型休克或暖休克）血流动力学特征是心输出量增高，总外周阻力降低。

常见于革兰氏阳性球菌感染性休克。

四、诊断1、有发生休克的病因；2、意识异常；3、脉搏快超过100次/min，细或不能触及；4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h 或无尿；5、收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；6、脉压小于2．66kPa（20mmHg）；7、原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

凡符合1，以及2、3、4中的二项，和5、6、7中的一项者，即可成立诊断。

神经源性休克最常见原因神经源性休克是一种严重的病理状态，其特点是严重血压下降和循环衰竭。

其发生原因有很多，下面将详细介绍几种常见的神经源性休克的原因。

1. 交感神经功能紊乱：交感神经是调节心血管系统的重要部分，当交感神经功能出现紊乱时，会导致血压迅速下降，引起神经源性休克。

交感神经功能紊乱的原因可能有多种，其中包括自主神经失调综合征、药物或毒物引起的交感神经兴奋过度、心理紧张或恐惧等。

2. 血管迷走神经反射引起的反射性休克：迷走神经是调节心血管系统的另一重要部分，当迷走神经受到刺激时，会引起血压迅速下降，导致休克。

迷走神经受到刺激的原因可能包括心包填塞、心脏传导系统病变、颈动脉窦综合征等。

3. 中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病也是导致神经源性休克的常见原因之一。

例如，颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病可影响中枢神经系统的功能，从而引起血压下降和休克。

4. 血压调节中枢功能障碍：血压调节中枢位于脑干的延髓和桥脑，当这些区域的功能受到损害时，会导致血压调节异常，引起神经源性休克。

例如，中枢神经系统感染、中风等疾病可以导致血压调节中枢功能障碍。

5. 心脏疾病引起的休克：某些心脏疾病也可引起神经源性休克，主要是心律失常、主动脉瓣狭窄等。

心律失常会导致心脏泵血功能下降，进而引起血压下降和休克；主动脉瓣狭窄则会使左心室排血受阻，使心输出量下降，导致休克。

6. 骨折或外伤引起的休克：当身体出现骨折、创伤等外伤时，体内可能会释放出大量的儿茶酚胺类物质，这些物质可引起血管收缩，导致血压急剧下降，引发神经源性休克。

总结起来，神经源性休克的原因有很多种，包括交感神经功能紊乱、血管迷走神经反射引起的反射性休克、中枢神经系统疾病、血压调节中枢功能障碍、心脏疾病、骨折或外伤等。

这些原因可能会相互作用，导致休克的严重程度和发展速度不同。

因此，在临床中对于神经源性休克的诊断和治疗，需要综合分析患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定病因并采取相应的治疗措施。

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休克
1、概念：休克(shock)，是指由各种强烈致病因素引起有效循环血量(ECBV)减少，导致各重要生命器官微循环灌流量严重不足，致使组织缺氧、细胞功能紊乱和器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。

2、特点：多病因、多发病环节、多种体液因子参与、微循环灌流障碍、重要脏器的灌注不足和细胞功能代谢障碍。

3、分类：
(1)按病因分：
失血、失液性休克
烧伤性休克
创伤性休克
感染性休克
过敏性休克
心源性休克（急性心衰）
神经源性休克（强烈的神经刺激）
(2)按休克始动发病环节分：
低血容量性休克
心源性休克
血管源性休克
(3)按血流动力血特点分：
高排低阻型休克——暖休克
低排高阻型休克——冷休克
低排低阻型休克。