松牙固定术

松牙固定术同意书
1、松牙固定术是利用缺牙间隙两侧天然做基牙，在基牙上制作的固位体并与人工牙连接一- 个整体，通过粘接剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的修复体，因修复时需将基牙均匀磨出1、5~
2、0mm, 预备过程中或初戴牙时会有冷热敏感症状，一般会在修复后逐渐消失，因此对活髓牙(有神经牙)预备时需局部麻醉，麻醉可能会引起后神经损伤、过敏、血肿甚至麻醉意外。

2、松牙固定术行驶功能时稳定固位良好，但制作比较复杂，损坏后不易修理。

3、松牙固定术修复前，如患者牙有未经治疗或治疗不彻底的牙髓炎、根尖炎和牙周炎等疾病，需进行相应的根管治疗和牙周治疗。

4、修复时如因牙冠小，髓角高，髓腔大的原因导致牙髓暴露牙髓炎症需进行根管治疗，费用另算。

5、松牙固定术修好之前,有1~2周需佩戴临时冠,佩戴临时冠时会有--些不适感，在此期间会有冷、热、酸、甜刺激痛，牙龈肿胀、咀嚼不便等，请注意保持口腔卫生，并不能咀嚼硬物和粘食物以免暂时冠损坏或误吞。

6、因患者个体差异，非贵金属烤瓷松牙固定术修复后可能会出现冠颈缘透色，牙龈灰线及轻度牙龈炎等情况。

7、修复后，因牙槽骨吸收，牙龈萎缩导致松牙固定术边缘外露、发炎、牙齿松动需拆除或重新制作松牙固定术。

修复体颜色一旦制作完
成，粘接松牙固定术后不、可跟换，比色时及戴牙前请认真确认颜色是否满意。

8、松牙固定术在使用过程中尽量避免咬硬食物和外伤，因其导致崩瓷，脱落，条件较差的基牙甚至导致牙根裂，牙折以及基牙日后出现疼痛松动现象，需另行治疗，求需重新制作时费用不包括修复费用当中。

牙齿松动的8种治疗方法牙齿松动是一种常见的口腔问题，可能由于牙周炎、外伤、牙齿错合等原因引起。

牙齿松动不仅影响口腔美观，还会影响咀嚼功能和发音，严重的话还会导致牙齿脱落。

因此，及时治疗牙齿松动是非常重要的。

下面就为大家介绍一下牙齿松动的8种治疗方法。

1. 牙周炎治疗。

牙周炎是导致牙齿松动的主要原因之一。

治疗牙周炎是治疗牙齿松动的关键。

可以通过洁牙、刮治术、激光治疗等方式来清除牙龈下的菌斑和牙石，减轻炎症，促进牙周组织愈合，从而减轻牙齿松动的情况。

2. 牙槽骨移植。

对于牙周组织严重破坏，导致牙齿松动的情况，可以考虑进行牙槽骨移植手术。

通过移植健康的牙槽骨组织，加强支撑，稳固牙根，从而减轻牙齿松动的情况。

3. 牙周手术。

对于牙周组织严重破坏、已经形成牙周袋的情况，可以考虑进行牙周手术。

通过手术清除病变组织，修复牙周组织，促进愈合，从而减轻牙齿松动的情况。

4. 牙齿矫正。

对于因牙齿错合导致的牙齿松动情况，可以考虑进行牙齿矫正治疗。

通过矫正牙齿位置，改善咬合关系，减轻牙齿松动的情况。

5. 牙齿固定。

对于轻度牙齿松动的情况，可以考虑进行牙齿固定治疗。

通过牙齿固定器或者牙齿支架的固定，加强牙齿的支撑力，减轻牙齿松动的情况。

6. 牙齿种植。

对于牙齿严重松动、已经脱落的情况，可以考虑进行牙齿种植治疗。

通过种植牙根，再植牙齿，恢复牙齿功能和美观。

7. 牙齿局部牢固。

对于局部牙齿松动的情况，可以考虑进行牙齿局部牢固治疗。

通过修复牙齿，加固牙齿结构，减轻牙齿松动的情况。

8. 牙齿护理。

在治疗牙齿松动的过程中，也要做好日常的牙齿护理工作。

保持口腔清洁，定期洁牙，避免咬硬物，戒烟限酒，对于牙齿松动的情况有很好的帮助。

综上所述，牙齿松动的治疗方法有很多种，具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来选择。

在治疗的过程中，一定要听从医生的建议，严格按照治疗方案来进行治疗，做好日常的护理工作，才能更好地改善牙齿松动的情况。

希望大家都能拥有健康美丽的牙齿！。

牙周炎松牙固定术治疗体会牙周炎的主要临床症状之一是牙齿松动，松动的原因可以是牙周支持组织的不足、牙周组织的炎症或牙合创伤。

在决定处理松动牙之前应先分析原因，并消除原因。

牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，牙合力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散了牙合力，减轻了患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件[1]。

选取2010年收治的牙周炎牙齿松动患者36例松牙固定术治疗体会。

1 临床资料1.1 一般资料牙周炎患者36 例，其病变均符合际重度慢性牙周炎诊断标准，男16例，女20例。

年龄28～55岁，平均42岁。

咀嚼不适等症状，牙周附着丧失量≥5 mm，牙槽骨吸收达根长的1/2或甚至超过 1/2但小于 2/3者,牙周炎症已基本控制者。

1.2 方法1.2.1 不锈钢丝结扎法(适用于前牙)：截取直径为0.25～0.50mm的不锈钢丝为主丝，以0.18～0.25mm直径的不锈钢丝为栓结丝。

将主丝的一端穿过一侧稳固牙齿的牙间隙，按需拴结牙齿的牙弓形态，将钢丝的两端分别折弯，而逐个的贴近牙面，然后将舌侧面的一端从另一侧的稳固牙齿的间隙穿出与唇侧面一端松扭一结。

将拴结丝分别折弯成U字形，逐个穿过牙间隙，使主丝置于其中，再将拴结丝于唇侧牙间隙处逐个扭结紧固。

再将主丝的松扭结扭紧，并随时询问病人的感觉，紧固的力量不可过大。

主钢丝的位置应位于牙齿邻面接触点的根方，舌面隆凸的冠方，钢丝才不致向根方或冠方滑动。

如两相邻牙之间有间隙，为防止牙齿移位，则可将主钢丝在间隙内扭结一次，以占据间隙的位置。

钢丝拴结固定松牙可在结扎后2～4周检查一次，一般维持3～6个月。

1.2.2 不锈钢丝与自凝塑料联合按钢丝固定法将松动牙齿固定。

隔湿术区，并以棉球拭干牙面。

将自凝塑料调成团状。

将调好的自凝塑料逐个覆盖牙面的拴结丝和主丝，压平，待凝固后打磨光滑。

口腔科牙固定术
松牙固定术是指通过各种材料和方法（统称牙周夹板）将松动的患牙连接，并面定在相对健康稳面的邻牙上，形成一个咀嚼群体，从面使咬合力分散，减轻患牙负担，有利于牙周组织修复。

可分暂时性夹板和永久性夹板，后者参见第六章”口腔修复”等有关内容。

【适应证】
1松动牙已妨碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感。

2.牙周组织破坏较重，有继发性於创伤而导致牙松动度继续增加，甚至移位者。

3.牙经牙周治疗后，松动仍较明显者。

4.外伤松动的前牙，一般固定8周后可拆除。

5.牙周手术前的临时性固定。

【操作程序及方法】
1.用细不锈钢丝结扎患牙，并固定于相对健康的邻牙上。

常用于上、下颌前牙。

2.为了美观，可在结扎钢丝表面涂以薄层复合树脂，遮盖住唇而钢丝颜色即可。

3.固定时应保持牙齿原来的位置，不能有牵拉移位等力量，结扎完毕后应即刻检查有无早接触，必要时调胎。

【注意事项】
1.结扎丝的位置要合适，一般在牙的邻接区与舌而隆凸之间，不可陷入龈沟内。

2.复合树脂不可压迫牙间乳头，不可形成悬突，应保留足够的龈外展隙，以利邻面的菌斑控制。

3.结扎固定后，宜定时复查，进行必要的调整。

牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。

医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。

通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。

菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。

2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。

4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。

局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。

牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。

2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。

3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。

若出血，则记录为阳性。

牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。

同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。

在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。

原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。

【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。

固定松动牙齿的方法《固定松动牙齿的方法》（适合老年人）爷爷奶奶们，牙齿松动可别不当回事儿！今天就跟大家唠唠怎么把松动的牙齿给固定住。

您知道吗？有一种方法叫钢丝结扎法。

就好比给牙齿穿上一件“小紧身衣”，把松动的牙齿和旁边结实的牙齿绑在一起，让它们互相有个依靠。

我隔壁的王爷爷，之前牙齿松动，吃饭都成问题，后来去看了牙医，用了这个方法，现在又能开开心心地啃苹果啦！还有一种叫牙弓夹板固定。

这个就像是给牙齿们搭了一个坚固的“小房子”，把松动的牙齿都保护在里面。

我家小区的李奶奶，牙齿松了好几颗，用了这个办法之后，吃饭香了，心情也好了。

另外，树脂粘接固定也是个不错的选择。

就像是给牙齿涂了一层“强力胶水”，让松动的牙齿稳稳地待在原地。

我朋友的姥姥就是用这个方法解决了牙齿松动的烦恼。

再跟您说个简单的办法，调整咬合。

有时候牙齿松动是因为咬合不好，找牙医调整调整，说不定牙齿就能慢慢变稳啦！所以呀，要是牙齿松动了，别担心，总有办法能解决的！《固定松动牙齿的方法》（适合年轻人）小伙伴们，咱们可不能让松动的牙齿影响了生活的美好！今天就来聊聊怎么把它们固定住。

比如说，用纤维带固定。

这就像给牙齿系了一条“安全带”，又牢固又舒服。

我有个同学，爱打篮球，不小心磕到了牙，有点松动，去看牙医做了纤维带固定，很快就又能在球场上生龙活虎啦！还有个办法是烤瓷牙修复。

就好像给牙齿穿上了一件漂亮又坚固的“盔甲”。

我表姐之前因为意外牙齿松动，做了烤瓷牙，现在牙齿漂亮又稳固。

再有就是种植牙。

这就像是给牙齿重新“种”了一个根，特别结实。

我同事的哥哥，牙齿松动得厉害，选择了种植牙，现在吃嘛嘛香。

另外，如果是轻微松动，注意保持口腔卫生，用正确的刷牙方法，也能帮助牙齿恢复稳固哦！别让松动的牙齿影响了咱们的笑容，赶紧行动起来吧！《固定松动牙齿的方法》（适合家长）各位家长朋友们，孩子牙齿松动可别慌，咱们一起来看看有啥办法能解决。

有时候孩子换牙期牙齿松动，不用太担心，让孩子多吃点硬的东西，像苹果、玉米，能帮助牙齿自然脱落和稳固。

收稿日期:２０２０Ｇ０８Ｇ０１基金项目:江西省卫健委科技计划项目(２０１４１０８７)作者简介:胡婷婷(１９９３ ),女,硕士,住院医师,主要从事牙周病学的临床研究.通信作者:叶芳,主任医师,E Ｇm a i l :f a n g y e ９９９＠q q．c o m .强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的效果胡婷婷,姚佳倩,吴月波,叶㊀芳(南昌大学附属口腔医院牙周病科,江西省口腔生物医学重点实验室,南昌３３０００６)摘要:目的㊀观察强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的临床效果,为临床治疗牙周炎松动牙治疗提供参考.方法㊀对２３例牙周基础治疗完善的重度牙周炎患者(共６１颗Ⅱ Ⅲ度下颌松动前牙)采用强力纤维带结合流动树脂在下颌前牙舌侧进行松动牙固定,术后随访３年,观察强力纤维带松脱情况及患牙牙周探诊深度(P D )㊁松动度㊁附着丧失(A L )的变化情况,评价患者咀嚼功能的改善状况.结果㊀２３例患者６１颗患牙术后３年仍存,其中３例出现纤维带松脱后再固定,松脱率为１３．０％.患牙术前A L ㊁P D 值分别为(６．１９ʃ１．３７)mm ㊁(２．６６ʃ１．０７)mm ,术后３年分别为(５．９７ʃ１．１０)mm ㊁(２．５４ʃ０．７０)mm ,术后３年与术前相比差异均无统计学意义(t ＝１．２３㊁P ＝０．２３,t ＝１．９２㊁P ＝０．０７).咀嚼功能评分术后３年较术前显著升高,差异有统计学意义[(８．２２ʃ０．８８)分比(１．７０ʃ１．１２)分,t ＝－２０．４０㊁P ＜０．０１].结论㊀强力纤维带结合流体树脂固定术治疗牙周炎松动牙有利于改善牙周状况,保存患牙,增强牙周炎患者的咀嚼功能.关键词:重度牙周炎;松动牙;强力纤维带;流体树脂;固定中图分类号:R ７８１．４㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)１２－００４３－０４D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２０．１２．０１３S t r o n g F i b e rB a n dC o m b i n e dw i t hF l o w a b l eR e s i n f o r F i x a t i o no fL o o s eT e e t hw i t hS e v e r eP e r i o d o n t i t i sH UT i n g Ｇt i n g ,Y A OJ i a Ｇq i a n ,W UY u e Ｇb o ,Y EF a n g (D e p a r t m e n t o f P e r i o d o n t i c s ,t h eA f f i l i a t e dS t o m a t o l o g i c a lH o s p i t a l o f N a n c h a n gU n i v e r s i t y ,J i a n g x iP r o v i n c i a lK e y L a b o r a t o r y o f O r a lB i o m e d i c i n e ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :O b je c t i v e ㊀T oo b s e r v e t h e ef f i c a c y o f s t r o ng f i b e r b a n d c o m b i n e dw i th f l o w a b l e r e s Ｇi n i n t h e f i x a t i o no f l o o s et e e t h w i t hs e v e r e p e r i o d o n t i t i s ,a n dt o p r o v i d ea g u i d a n c e f o rc l i n i c a l t r e a t m e n t o f l o o s e t e e t hw i t h p e r i o d o n t i t i s ．M e t h o d s ㊀At o t a l o f ２３p a t i e n t sw i t h s e v e r e p e r i o d o n t i Ｇt i s (６１l o o s em a n d i b u l a r a n t e r i o r t e e t h ,ⅡＧⅢd e g r e e )w h o u n d e r w e n t p e r i o d o n t a l t r e a t m e n tw e r e t r e a t e d w i t hc o m b i n e d s t r o n g f i b e r b a n d a n d f l o w a b l e r e s i n f i x a t i o n ．P a t i e n t sw e r e f o l l o w e d u pf o r ３y e a r s ．T h e l o o s e s i t u a t i o n o f s t r o ng f i b e r b a n d a n d th e p r o bi n g d e p t h (P D ),m o b i l i t y an d a t t a c h m e n t l o s s (A L )o f l o o s e t e e t hw e r e o b s e r v e d ,a n d t h e i m p r o v e m e n t i nm a s t i c a t o r yf u n c t i o nw a s e v a l u a t e d i n a l l p a t i e n t s ．R e s u l t s ㊀A l l t h e ６１l o o s e t e e t h s u r v i v e d ３y e a r s a f t e r s u rg e r y．T h e f i b e r b a n dw a s l o o s Ｇe n e d a n d r e Ｇf i x e di n３p a t i e n t s (１３．０％)．T h e p r e o p e r a t i v e A La n dP D [(６．１９ʃ１．３７)mm a n d (２．６６ʃ１．０７)mm ,r e s p e c t i v e l y ]w e r e n o t s i g n i f i c a n t l y di f f e r e n t f r o mt h o s em e a s u r e d ３y e a r s a f t e r o p e r a t i o n [(５．９７ʃ１．１０)mma n d (２．５４ʃ０．７０)mm ,r e s p e c t i v e l y ](t ＝１．２３a n d１．９２,r e s p e c t i v e l y;P ＝０．２３a n d ０．０７,r e s p e c t i v e l y )．H o w e v e r ,t h em a s t i c a t o r yf u n c t i o n s c o r e d e t e r m i n e d ３y e a r s a f t e r３４ 实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２０,V o l ２１,N o １２o p e r a t i o n(８．２２ʃ０．８８)w a s h i g h e r t h a n t h a tm e a s u r e db e f o r e o p e r a t i o n(１．７０ʃ１．１２)(t＝－２０．４０, P＜０．０１)．C o n c l u s i o n㊀S t r o n g f i b e r b a n d c o m b i n e dw i t h f l o w a b l e r e s i n f o r f i x a t i o no f l o o s e t e e t h c a n i m p r o v e p e r i o d o n t a l c o n d i t i o n,p r e s e r v e a f f e c t e d t e e t h a n d e n h a n c em a s t i c a t o r y f u n c t i o n i n p aＧt i e n t sw i t h p e r i o d o n t i t i s．K E Y W O R D S:s e v e r e p e r i o d o n t i t i s;l o o s e t e e t h;s t r o n g f i b e r b a n d;f l o w a b l e r e s i n;f i x a t i o n㊀㊀第四次全国口腔流行病学调查结果[１]显示,我国居民牙石的检出率是９６．７％,牙龈出血检出率为８７．４％,慢性牙周炎已是危害人类口腔健康的高发疾病.它是一种慢性非特异性炎症,是由细菌㊁病原微生物等侵犯牙龈和牙周组织而诱发的病变,可导致牙槽骨吸收进而使牙齿松动㊁功能丧失,严重影响患者生活质量[２].完善的牙周基础治疗后,炎症可被控制,但部分松动患牙改善有限,并容易产生继发性牙合创伤,影响咀嚼功能,对患者的生活带来不便.松动牙固定术是将松动牙固定或连接在一起,从单根牙变为多根牙状态,形成新的咀嚼组合体,当遭受外力时,牙齿可发生整体移位,旋转中心的改变增强了牙齿抵御水平和侧向外力的能力,松动牙可以得到固定[３].因此,对松动患牙行松动牙固定术,不但能提高咀嚼效率,分散咬合力,更有利于控制牙周炎症,促进牙周组织愈合,增加保存患牙的概率[４Ｇ５].强力纤维带结合流体树脂固定术是将常用的流动树脂与合成的纤维束相结合,既增强纤维的机械固位性能,又与黏接剂形成化学性黏结,可使纤维Ｇ树脂和牙齿黏结界面的黏结力极大地增强[６].本研究对２３例重度牙周炎患者采用强力纤维带结合流动树脂在下颌前牙舌侧进行松动牙固定,取得良好效果,报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１５年１２月至２０１６年６月南昌大学附属口腔医院收治的牙周炎伴下颌前牙松动患者２３例(共６１颗Ⅱ Ⅲ度下颌松动前牙),男９例,女１４例;２１~５５岁,平均３７．６５岁.纳入标准:１)临床上诊断为重度牙周炎,且经牙周基础治疗后牙周探诊深度(P D)ɤ４mm,探诊出血(B O P)( );２)下颌前牙至少有一颗患牙Ⅱ Ⅲ度松动,根尖片显示牙槽骨吸收达根长的１/２甚至达根尖,咀嚼功能障碍,患者强烈要求保留患牙并签署知情同意书;３)下前牙无严重拥挤及反牙合,牙合干扰已消除;４)口腔卫生状况良好,愿意参加本研究并配合复诊;５)患牙的邻牙稳固度尚可,松动度ɤI度,能够作为松牙固定的基牙;６)全身状况良好,不吸烟.排除标准:１)下颌前牙拥挤无法固定;２)松动牙与稳固邻牙之间有大于２mm的间隙无法固定;３)菌斑控制不良;４)合并全身系统性疾病;５)吸烟.１．２㊀治疗方法所有患者均行牙周基础治疗至符合松动牙固定术标准.１)确定需要固定的松动牙以及相邻用作基牙的健康稳固牙,对牙面进行清洁和抛光.２)测量临床所需要的纤维长度,使用专用热切割刀(法国碧兰公司)剪取纤维备用.３)在需要固定的患牙的舌侧邻接处打磨小凹槽增加固位后酸蚀㊁冲洗㊁干燥㊁隔湿,涂布黏结剂(P r i m e&B o n d N T纳米黏接剂,美国登士柏公司),光照.４)在所需固定的牙最远端涂抹流动树脂(D y r a c t f l o w高强度流动树脂,美国登士柏公司),将强力纤维带(B i o s p l i n t百强固位纤维带,法国碧兰公司)末端２mm置于流动树脂上,光照４０s;在牙齿的另一端涂抹流动树脂,将强力纤维带顺牙齿表面形态贴附,与树脂接触,光照４０s;继续以上操作,直至固位纤维末端.５)在纤维表面均匀涂布流体树脂至完全包裹纤维带,光固化树脂,修整树脂表面形态,调牙合,抛光.６)告知患者术后注意事项.１．３㊀检测指标术后随访３年,随访期间给予维护治疗.观察术后６~３６个月强力纤维带松脱情况及术前㊁术后６~３６个月患牙牙周探诊深度(P D)㊁松动度㊁附着丧失(A L)㊁咀嚼功能评分变化情况.咀嚼功能评分分值为０~１０分,无咀嚼功能为０分,功能最强为１０分.１．４㊀统计学方法使用S P S S２１．０统计软件.计量资料用xʃs 表示,多组间比较采用方差分析㊁２组比较采用配对t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果㊀㊀２３例患者６１颗患牙术后３年仍存且牙周状况稳定,部分患牙甚至牙槽骨高度增加,形成骨白线４４ 实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o１２(封四图１ ２).６１颗患牙术后３例出现纤维带松脱后再固定(术后１２个月松动１例,术后２４个月松动１例㊁脱落１例),松脱率为１３．０％.６１颗患牙术前,术后６㊁１２㊁２４㊁３６个月各时点A L㊁P D值比较差异均无统计学意义(P＞０．０５),结果表明牙周炎症控制良好,牙周健康状况维持较高水平.咀嚼功能评分术后各时点均较术前显著升高(P＜０．０１),患牙松动度由术前Ⅱ Ⅲ度变为术后０ I度,患牙松动度明显改善,结果表明松动牙固定效果良好.见表１.表１㊀６１颗患牙术前术后P D㊁A L值及咀嚼功能评分比较xʃs 时间n P D/mm A L/mm咀嚼功能评分/分术前６１２．６６ʃ１．０７６．１９ʃ１．３７１．７０ʃ１．１２术后６个月６１２．４１ʃ０．７７６．００ʃ１．２８７．４８ʃ１．５０术后１２个月６１２．５２ʃ０．７６６．１２ʃ１．１９８．０９ʃ１．１０术后２４个月６１２．４６ʃ０．７４６．１１ʃ１．２７７．８７ʃ０．９５术后３６个月６１２．５４ʃ０．７０∗５．９７ʃ１．１０＃８．２２ʃ０．８８ә∗P＝０．０７(t＝１．９２)㊁＃P＝０．２３(t＝１．２３)㊁әP＜０．０１(t＝－２０．４０)与术前比较.３㊀讨论㊀㊀重度牙周炎的患者,由于牙周支持组织丧失,会发生牙齿松动.这不仅影响了患者的口腔功能与美观,甚至影响了患者的生活质量.下颌前牙牙根小,牙槽骨吸收,在杠杆力矩的作用下,应力值显著增大,易发生松动并产生继发性牙合创伤[３],加剧牙周组织破坏㊁牙槽骨吸收和牙齿松动,造成牙周松动牙的拔除㊁脱落.即使在口腔种植技术日趋成熟和普及的今天,重度牙周炎患者拔牙后种植,其种植体周围患病的风险依旧很高,而控制炎症后在适应证内的牙周炎松动患牙选择松动牙固定术可以降低此类风险[７].且有些系统性疾病或药物治疗患者处于拔牙禁忌期,松动牙固定是值得考虑的选择[８].再者,前牙具有辅助发音,咀嚼等功能,且对美观影响大,很多牙周炎致使的严重松动牙患者仍有强烈保留患牙的意愿.而松动牙固定术对牙周病所致松动牙的固定及恢复其咀嚼功能效果明显.其基本原理是建立一个新的咀嚼单位,使健康牙与患牙共同承担咬合力,发挥所有基牙的牙周潜力,减少个别牙承受的超重力或侧向扭转力的损害,使其受力在生理范围之内,为牙周组织修复和行使功能创造条件[４].且纤维带具有较高的力学性能[９],而流体树脂具有良好的美观性.F R E S E等[１０]通过对含牙下颌骨的有限元模拟分析发现,使用强力纤维带固定松动患牙可将其受到的咬合力转移到其他健康的牙齿上,减少牙周膜的最大位移和最大应力,为患牙咀嚼能力的恢复提供了可能.有研究[１１]表明,松牙固定术可以有效改善重度牙周炎患牙的牙龈微循环,为牙周组织的恢复提供条件.有学者[１２]认为牙齿的松动与牙周病的愈合缺乏相关性,但当患牙的松动状态保持稳定,对于牙周治疗和预防继发性咬合创伤是有意义的.B R I G N A R D E L L OP E T E R S E N等[１３]认为极为松动的患牙行松动牙固定术后坚持牙周维护治疗可有更好的效果,但必要条件是咬合具有稳定性,有最佳牙周条件的情况下,同时还需要患者积极控制口腔卫生[３].K U M B U L O G L U等[１４]也证实了在适当的处理下,严重附着缺失的固定患牙的牙周稳定性可以维持一段时间.S O N N E N SC H E I N等[８]的研究是选择了前牙区至少有一颗患牙的松动度大于Ⅱ度且临床附着丧失ȡ５mm的牙周病患者作为研究对象,３年后观察到患者平均P D下降到(２．３３ʃ０．３７)mm,并且没有丧失任何一颗牙,在接下来的观察期内保持稳定.也有学者[３]认为松动牙固定术可以被推荐作为牙周治疗和维护的一种辅助手段,但是要根据患者不同的情况来选择正确的固定方法:固定根据时间长短可分为短期临时固定,中期临时固定以及永久固定.短期临时固定时间＜６个月,应用于积极地牙周治疗期间,治疗结束后拆除或者更换为永久固定;中期临时固定时间为６个月至数年,通常比短期临时固定有更持久的稳定;永久固定则比前两者更为稳定.同时固定方法的设计应尽量减少菌斑堆积,不干扰牙周组织的愈合以及前牙区的美学效果.同时有研究[１５]发现牙周病患者存在失去２颗或多于２颗的前牙㊁或者出现尖牙缺失的情况,并不适合行松动牙固定术.有研究[１６]证明,树脂与牙面的黏接强度会因为树脂的聚合收缩性能,导致两者间的黏接强度下降,进而使树脂从牙面脱落.有学者[１７]认为光固化的辐照度的高度不均匀会影响牙齿和流体树脂的剪切结合强度,导致材料的不均匀聚合,从而降低力学性能.唾液隔湿是否彻底也可能影响强力纤维带与牙面的黏合强度[１８].纤维带松动甚至脱落可能与局部应力集中有关,有研究[１９Ｇ２０]发现纤维带固定在牙面上时,会产生高应变,这种高应变超过纤维带的强５４实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o１２度时,会导致纤维带松脱甚至断裂.在研究中有２例患者强力纤维带松动,１例患者强力纤维带脱落后再固定.３例强力纤维带松动原因可能是固定术时唾液隔湿效果不理想,也可能是固定术时操作不完善,还有可能是患者咀嚼过硬食物所致.本研究观察时间长达３年之久,观察随访的２３例患者中,牙周炎症控制良好,探诊深度㊁附着丧失在可控范围内,无进一步的恶化.而严重松动的下颌患牙固定术后松动度明显改善,自我咀嚼功能评分显著增高,表明患者自我感觉在松牙固定术后咀嚼功能有明显的改善.Ⅱ Ⅲ度松动的患牙减轻至０ I度.使原本濒临拔除的牙齿得以保留,甚至部分患者有附着增加,形成骨白线.强力纤维带结合流体树脂的固定术,异物感可以被大部分患者接受适应,且在舌侧固定,对患者颌面部美观影响很小.综上所述,强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙可使患者咀嚼功能提高,发音功能得以维持,美观状态未受明显影响,不仅保存了患者的自然牙,还相较于种植治疗减轻了患者的医疗费用,为患者咀嚼功能恢复取得了良好的效果.因此,对于重度牙周炎的患者,可以在牙周基础治疗后,积极地向患者进行口腔宣教,在适应证范围内对下颌松动患牙进行强力纤维带结合流体树脂固定术,可以有效控制炎症,减轻松动度,避免牙合创伤,保存患牙,增强牙周炎患者的咀嚼功能.参考文献:[１]㊀王兴．第四次全国口腔流行病学调查报告[M]．北京:人民卫生出版社,２０１８:４０．[２]㊀S C HU L ZJ,K N A P P E C,G R A E T ZC,e ta l．S e c r e t e df r i z z l e dＧr e l a t e d p r o t e i n５s e r u ml e v e l s i nh u m a n p e r i o d o n t i t i sＧan e s t e dc a s eＧc o n t r o l s t ud y[J]．J C l i nPe r i o d o n t o l,２０１９,４６:５２２Ｇ５２８．[３]㊀K A T HA R I Y A R,D E V A N O O R K A R A,G O L A N IR,e t a l．T o s p l i n t o r n o t t os p l i n t:t h ec u r r e n t s t a t u 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E I NSK,B E T Z L E R C,RÜT T E R S M A,e t a l．L o n gＧt e r ms t a b i l i t y o f s p l i n t e da n t e r i o rm a n d i b u l a r t e e t hd u rＧi n g s u p p o r t i v e p e r i o d o n t a lt h e r a p y[J]．A c t a O d o n t o l．S c a n d,２０１７,７５(７):４７５Ｇ４８２．[９]㊀D I N G C,S H IX,S O N G Y,e ta l．F i n i t ee l e m e n ta n a l y s i so n l o o s e n t e e t hu s i n g f i b r o u s p e r i o d o n t a ls p l i n tr e s t o r a t i o n[J]．M a t e r S c i E n g,２０１８,４１７(１):１２Ｇ３８．[１０]㊀F R E S EC,S C H I L L E R P,S T E A H L E HJ,e t a l．,F i b e rＧr e i nＧf o r c e d c o m p o s i t e f i x e dd e n t a l p r o s t h e s e s i n t h e a n t e r i o r a r e a:a４．５Ｇy e a r f o l l o wＧu p[J]．JP r o s t h e tD e n t,２０１４,１１２(２):１４３Ｇ１４９．[１１]㊀陈铁楼,刘国勤,蔺世龙,等．冠桥固定重症牙周炎松动牙对牙龈微循环和牙周组织影响[J]．口腔医学研究,２０１２,２８(３):３４５Ｇ３４８．[１２]㊀N O V E L L IC．E s t h e t i c t r e a t m e n t o f a p e r i o d o n t a l p a t i e n tw i t h p r e f a b r i c a t e d c o m p o s i t e v e n e e r s a n d f i b e rＧr e i n f o r c e dc o m p o sＧi t e:c l i n i c a l c o n s i d e r a t i o n sa n dt e c h n i q u e[J]．JE s t h e tR e s t o rD e n t,２０１５,２７(１):４Ｇ１２．[１３]㊀B R I G N A R D E L L O P E T E R S E N R．G o o d l o n gＧt e r m p r o g n o s i s o f s p l i n t e da n t e r i o rm a n d i b u l a r t e e t h i n p a t i e n t sw h oa d h e r et o s u p p o r t i v e p e r i o d o n t a l t h e r a p y[J]．J A m D e n tA s s o,２０１７,１４８(１１):e１８２．[１４]㊀K UM B U L O G L U O,S A R A C O G L U A,O Z C A N M．P i l o t s t u d y o f u n i d i r e c t i o n a l EＧg l a s s f i b r eＧr e i n f o r c e dc o m p o s i t er e s i ns p l i n t s:u pt o４．５Ｇy e a r c l i n i c a l f o l l o wＧu p[J]．J D e n t,２０１１,３９(１２):８７１Ｇ８７７．[１５]㊀L I U X,Z H A N G Y,Z HO U Z,e ta l．R e t r o s p e c t i v es t u d y o fc o m b i n ed s p l i n t i n g re s t o r a t i o n s i n t h e a e s t h e t i c z o n e of p e r i oＧd o n t a l p a t ie n t s[J]．B rD e n t J,２０１６,２２０(５):２４１Ｇ２４７．[１６]㊀F E R R A C A N EJL,H I L T O N TJ．P o l y m e r i z a t i o ns t r e s s:i s i tc l i n i c a l l y m e a n i n g f u l[J]．D e n tM a t e r,２０１６,３２(１):１Ｇ１０．[１７]㊀P R I C ERB,F E R R A C A N EJL,S H O R T A L L A C．L i g h tＧc uＧr i n g u n i t s:a r e v i e wo fw h a tw e n e ed t ok n o w[J]．J De n tR e s,２０１５,９４:１１７９Ｇ１１８６．[１８]㊀B I J E L I CD O N O V AJ,F L E T T A,L A S S I L A L VJ,e t a l．I mＧm e d i a t e r e p a i r b o n d s t r e n g t ho f f i b e rＧr e i n f o r c e d c o m p o s i t e a fＧt e r s a l i v ao rw a t e rc o n t a m i n a t i o n[J]．JA d h eD e n t,２０１８,２０(３):１Ｇ８．[１９]㊀A N N O U S A K IO,Z I N E L I SS,E L I A D E SG,e t a l．C o m p a r a t i v e aＧn a l y s i so f t h e m e c h a n i c a l p r o p e r t i e so f f i b e ra n ds t a i n l e s ss t e e lm u l t i s t r a n d e dw i r e su s e df o r l i n g u a l f i x e dr e t e n t i o n[J]．D e n t a lM a t e r i a l s,２０１７,３３(５):e２０５Ｇe２１１．[２０]㊀T S U J I MO T OA,B A R KM E I E R W W,T A K AM I Z AWAT,e ta l．R e l a t i o n s h i pb e t w e e nm ec h a n i c a l p r o p e r t i e s a nd b o n d d u r aＧb i l i t y o f s h o r t f i b e rＧr e i n f o rc e dr e s i nc o m p o s i t ew i t hu n i v e r s a la d h e s i v e[J]．E u r JO r a l S c i,２０１６,１２４(５):４８０Ｇ４８９．(责任编辑:况荣华)６４ 实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o１２强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的效果(正文见第４３页)ABA:术前;B术后３年.图１㊀患牙术前术后外观(患者,女,２１岁)㊀㊀A:术前X线片,牙槽骨吸收至根尖,见龈下牙石(箭头所示);B:术后３年X线片,可见骨白线形成(箭头所示).图２㊀患牙术前术后X线片(患者,女,２４岁)㊀㊀㊀国内统一连续出版物号:C N３６Ｇ１２４２/R㊀㊀㊀㊀邮发代号:４４Ｇ１１９㊀㊀㊀㊀国内定价:２０．００元。

牙周夹板用于牙周病松动牙固定的研究进展内容摘要：松动牙周病是口腔多发病，在世界范围内有较高的患病率，在我国患病率更高于龋病[1]。

近年来，国际上根据CPITN(社区牙周治疗需要指数)来估计破坏性牙周炎的患病率，约为7%～20%[2]。

牙周病是牙周组织的慢性进行性破坏性疾病，除造成牙周袋外，最终因牙周支持组织破坏，尤其是牙槽骨丧失而导致牙齿脱落，它是导致30%～35%全口牙被拔除的原因[3]，严重影响患者的生活质量。

松动牙周病是口腔多发病，在世界范围内有较高的患病率，在我国患病率更高于龋病[1]。

近年来，国际上根据CPITN(社区牙周治疗需要指数)来估计破坏性牙周炎的患病率，约为7%～20%[2]。

牙周病是牙周组织的慢性进行性破坏性疾病，除造成牙周袋外，最终因牙周支持组织破坏，尤其是牙槽骨丧失而导致牙齿脱落，它是导致30%～35%全口牙被拔除的原因[3]，严重影响患者的生活质量。

如何治疗牙周病松动牙是长期困扰口腔医师的一个问题。

为了治疗固定牙周病松动牙，学者们进行了大量的研究。

而牙周夹板是一种固定松动牙的矫治器，通过夹板将松动牙和健康牙连结固定在一起，形成新的咀嚼单位，以分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，使患牙得到生理性休息，为破坏了的牙周组织愈合修复创造有利条件。

因此，夹板固定是牙周病修复治疗的必要措施。

1牙周夹板的治疗效果评价牙周夹板是牙周病综合治疗的重要手段之一。

牙周夹板能将松动牙互相连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，牙合力就会同时传递到被固定的牙周组织，从而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造条件。

Bemal[4]及Baruch[5]的研究表明，夹板治疗不仅能延长松动牙的寿命，并能最终巩固牙周病治疗的效果。

Kleinfelder[6]比较夹板固定与非固定的咀嚼效能，结果证实，使用牙周夹板固定松动牙可使牙周病患牙的咀嚼效能增高，与国内杨淑玲等[7]的研究结果相同，其实验结果表明，夹板固定松动牙可以有效地改善牙齿的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效率。

牙周病松动牙根管内固定术的研究进展牙周病是发生在牙周组织的慢性炎性病变，是由各种因素引起的牙周支持组织的长期慢性炎症，炎性因子的释放以及局部免疫反应的相互作用，导致牙槽骨渐进性吸收，牙齿因失去支持而逐渐松动，最終脱落。

近年来，牙周病的患病率已超过龋病，是导致患者牙齿丧失的主要疾患之一，严重影响患者生活质量。

因此，如何治疗牙周病、怎样挽救更多的天然牙已引起广泛的关注，近年来基于牙周病松动牙内固定术方面的研究不断深入，本文就松动牙根管-骨内固定术的内容和研究进展作一综述。

标签：牙周病；松动牙；根管骨内固定牙周病是人类口腔的常见病、多发病，是由多种因素引起的疾病，其发病因素主要是口腔局部环境因素，包括牙菌斑、牙结石、创伤性咬合、口呼吸等多种不良习惯、食物嵌塞、不良修复体等。

全身性的因素亦参与调控牙周病病变的发展过程，包括遗传因素、性激素、吸烟有关的系统性疾病等，这些均是牙周病的促进因素或独立危险因子，各发病因素之间相互联系，牙周炎微生物可成为全身性感染病灶[1]，而系统性疾病如糖尿病亦促进牙周病的发展，互为因果，恶性循环，相互促进疾病的发展，严重危害人类健康[2-3]。

牙周病的治疗多以综合治疗为主，主要包括牙周基础治疗、药物治疗、牙周手术治疗等。

牙周基础治疗是牙周治疗的第一步，主要包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治及根面平整、治疗、松牙固定等。

近年来，牙周病松动牙牙周固定的概念深入人心，松牙固定已成为牙周病治疗中必不可少的环节[4-5]，其中牙髓腔-骨内种植钉固定术得到广泛应用，术后疗效反馈良好，现将松牙内固定相关内容以及临床研究现状综述如下。

1 松牙内固定的生物力学原理牙周病患牙常因长期炎症刺激导致牙槽骨流失，牙槽嵴降低，牙周支持组织部分丧失，失去支撑的牙齿逐渐松动、移位，松动的牙齿可因长期反复的晃动施力于牙槽骨，刺激牙槽骨的反应性吸收性改变，移位的牙齿因咬合关系的改变局部可形成干扰、早接触，形成的继发性创伤反过来又加剧牙周疾病的发展，形成恶性循环。

松动牙内固定的治疗体会牙膏和牙刷是我们生活中最常用的牙齿清洁工具，但是我们的牙齿也会有一些比较严重的问题，比如说牙齿松动，当牙齿松动的时候，必须采取有效的治疗手段，以防止牙齿受损害，如果发生这种情况，我们可以考虑采用牙内固定的治疗方法。

牙内固定，又称牙内种植，是一种现代种植牙技术，它利用人工牙齿和人工骨组成牙齿，填充受损牙齿的位置，将假牙和牙槽骨紧密地结合在一起，以此来固定牙齿，有效改变受损牙齿的结构，从而达到解决牙齿松动的目的。

牙内固定的过程，一般包括牙内种植、牙内重建和牙内美白等多项技术，以确保牙齿的稳固性和安全性，且能够让牙齿维持长久的效果，也可以实现美化牙齿的效果，从而让整个牙齿结构更加均衡。

本人曾经就患有牙齿松动的病症，做过牙内固定的治疗，经过一系列的检查之后，给我制定出了一个治疗方案，在此之后，我开始做牙内种植，牙医会将一根牙放置在牙槽骨中，并且紧固它，以确保它可以健康地生长，随后我还需要做牙内重建，牙医会将假牙固定在种植牙的根部，以达到充分的吸收抵抗外力的效果，最后，我也完成了牙内美白，牙医会用牙齿美白剂把整个牙齿清洗干净，让牙齿更加白皙，改善牙齿外观。

通过牙内固定治疗，我的牙齿恢复健康，没有再出现松动的情况，而且牙齿的外观也变得更加美观，比以前更加白皙，也能更快的完成食物的消化，而且我不再害怕碰到冷热温度的东西，牙内固定的治疗也有助于改善我的口腔健康，更不用说它的抗老化作用，让我的牙龈也变得更加紧实，我感觉我的牙齿又回到了健康的状态。

经历了牙内固定治疗，我深深体会到了它的重要性，牙齿是我们每个人身体里最重要的部位之一，它不仅可以帮助我们消化食物，还是我们脸部特征的重要组成部分，如果牙齿受损，不仅影响我们的健康，还会给我们造成很多的心理负担，因此，当我们的牙齿发生问题的时候，一定要采取有效的措施，及时采取诊疗措施，有效的解决牙齿的问题，牙内固定技术的出现，给患有牙齿疾病的人们带来了很多方便，让他们能够重获健康的牙齿，尽快恢复健康的牙齿状态。

松牙固定术的护理（强力纤维强化树脂夹板固定法）临床操作【术前准备】1.患者准备按口腔内科一般护理：核对患者病历及患者姓名一安排患者坐在治疗椅上f系好胸巾f接好漱口水f嘱患者漱口一调整椅位及光源一戴好防护镜一询问病史及药物过敏史。

2.物品准备（1）常规用物：一次性检查盘、一次性口杯、吸唾管、吸唾器、防护膜、防护镜、三用枪、棉卷。

（2）特殊用物：纤维固定带、热切割刀、粘接剂、涂药棒、流动树脂、光敏固化灯、牙线。

【术中护理】1.量取纤维固定带的长度医生：用牙线作为参照物量取纤维固定带的长度。

护士：将一段牙线传递给医生，协助医生测量所需纤维固定带的长度，传递纤维固定带，确定好长度后，传递热切割刀，协助医生切割。

2.固定医生：涂抹粘接剂，并光固化照射。

护士：传递蘸有粘接剂的涂药棒，待气枪吹均匀后传递光固化灯。

医生：使用流动树脂依次将纤维固定带固定松动牙，并光固化照射。

护士:传递流动树脂，待医生涂布松动牙齿牙面后，传递纤维固定带，协助医生放置在松动的牙面上，传递光固化灯进行照射。

医生：在纤维固定带表面涂抹流动树脂至完全覆盖纤维固定带，并光固化照射。

护士:传递医生流动树脂，待医生将流动树脂覆盖在纤维固定带表面，传递光固化灯进行照射。

医生：修整表面形态，调拾抛光。

护士:根据医生习惯，将车针按顺序依次安装在高速手机上，同时配合吸唾。

【术后护理】1.清洁面部污垢，递纸巾、镜子，让患者整理容貌。

2.弃去一次性物品，如胸巾、吸管、漱口杯、检查盘、牙椅套及避污薄膜，按要求进行分类处理。

其他使用后的器械按供应室消毒流程进行处理。

3.选用不伤皮革、无刺激性、无颜色的化学消毒剂进行牙椅表面消毒。

4.擦拭痰盂外部，保持清洁、无味。

健康教育1告知患者正确的刷牙方法，强化口腔卫生，指导患者使用间隙刷清洁固定牙齿的临面。

5.告知患者治疗期间避免使用患侧牙咀嚼。

6.告知患者定期复诊。