脑挫裂伤的规范化治疗

脑挫裂伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍脑挫裂伤的治疗方法，治疗脑挫裂伤常用的西医疗法和中医疗法。

脑挫裂伤应该吃什么药。

*脑挫裂伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。

除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压需手术外，一般不需外科处理。

1.非手术治疗同颅脑损伤的一般处理。

(1)严密观察病情变化：伤后72h以内每1～2小时1次观察生命体征、意识、瞳孔改变。

重症病人应送到ICU观察，监测包括颅内压在内的各项指标。

对颅内压增高，生命体征改变者及时复查CT，排除颅内继发性改变。

轻症病人通过急性期观察后，治疗与脑震荡相同。

(2)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道内的分泌物。

昏迷时间长，合并颌面骨折，胸部外伤、呼吸不畅者，应早行气管切开，必要时行辅助呼吸，防治缺氧。

(3)对症处理高热、躁动、癫痫发作，尿潴留等，防治肺部泌尿系统感染治疗上消化道溃疡等。

(4)防治脑水肿及降低颅内压：①卧床：如无明显休克，头部应抬高15～30°，以利静脉回流及减轻头部水肿。

②严格控制出入量：通常给予每天1500～2000ml，以等渗葡萄糖盐水和半张(0.5%)盐水为主，不可过多。

但在炎夏、呕吐频繁或合并尿崩症等情况时，要酌情增加入量，达到出入量基本平衡，以免过分脱水导致不良后果。

另外，每天入量应在24h内均匀输入，切忌短时快速输入。

③脱水利尿治疗：目前最常用药物有渗透性脱水药和利尿药两类。

A.渗透性脱水药有：甘露醇、甘油制剂、二甲亚砜(DMS0)、浓缩血浆、人体血清白蛋白等。

B.利尿药有：利尿酸钠、速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶、乙酰唑胺等。

甘露醇：常配制成20%溶液，成人每次0.25～1g/kg，每4～12小时1次。

该药毒性和反跳作用小，降压效果显著，为目前最常用药物。

注入速度，一般100～120滴/min，紧急时，可从静脉快速推注。

脑挫裂伤怎么治疗脑挫裂伤是一种发生在脑部的疾病，诱发该病出现的起因复杂，很多人因为意外事故、打击、摔伤而发病，从而给脑部带来不利的影响，考虑到该病带来的危害性严重，当我们出现该病症状后应当尽早处理，以下的几种方法可有效治疗脑挫裂伤，通过治疗大大减轻患者的病情。

一、治疗方法1、药物治疗，患者出现弥漫性血管内凝血症状时，需要及时输入新鲜血液，积极补充凝血因子以及血小板。

尤其是严重脑外伤之后，较容易出现血液黏度增高的现象，此时可采用低分子右旋糖酐进行静脉输注治疗，配合使用高容量的血液稀释疗法，可控制患者的血液黏度。

待患者的病情稳定时，及时给予神经功能恢复药物。

2、手术治疗，该病一般不需要进行手术治疗，当患者伴有颅内血肿30ml以上时，CT显示出占位效应，此时采用非手术治疗的效果欠佳，需要及时将颅内的血肿清除干净。

当脑挫裂伤症状严重时，容易导致患者出现进行性的颅内压增高现象，经过降颅压治疗无效时，同样需要开颅，及时清除碎烂的脑组织。

（1）去骨瓣减压术如果说病人的身体已经因为脑挫伤以及蛛网膜下腔出血等病症，而出现了严重的脑组织碎裂以及颅内血肿等状况的话，那么此时需要通过去骨瓣减压手术来达到很好的治疗效果。

只有这样才能够缓解颅内压增高的状况，从而挽回病人的生命。

同时在做完手术以后，还需要病人在病床上多多休息以及服用相关的药物来稳定自身的病情。

（2）脑脊液置换术脑脊液置换术也能够有效的治疗脑挫伤蛛网膜下腔出血这种病症。

不过，这种治疗方法是具备着一定的限制条件的，一般来说，这种治疗方法比较适合发病48小时以后没有呼吸困难以及脑疝等病症的患者使用。

而在做该手术前，需要首先采用甘露醇以及塑料来降低病人的大脑内的压力，同时要通过腰穿来放出脑脊液大约5~10毫升左右。

3、脑机能恢复治疗目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤患者在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。

脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，但必须强调早期预防性治疗的重要性。

脑挫裂伤临床途径（县级医院）一、脑挫裂伤外科治疗临床途径原则住院流程（一）合用对象。

第一诊疗为脑挫裂伤(ICD-10：S06.201)行颅内血肿去除、去骨瓣减压术（ICD-9-CM-3:01.3902）。

（二）诊疗根据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）等。

1.病史：头部有加速性损伤或减速性损伤外伤史。

2.体格检查：根据脑内挫伤灶的部位和范畴可出现某些对应的临床症状和体征，如：（1）意识障碍（嗜睡，昏睡，昏迷，烦躁）；（2）颅高压症状（头痛，恶心，呕吐，定向力障碍）；（3）定位症状（挫伤灶位于脑功效区可出现偏瘫，偏身感觉障碍，单纯性失语，局灶性癫痫）；（4）瞳孔变化（如对称性缩小，并有脑膜刺激征及发热常为合并蛛网膜下腔出血的症状，如瞳孔针尖样缩小，则可能合并有桥脑损伤，如单侧瞳孔扩大，对光反射逐步消失，合并锥体束征，则提示中脑受压，可能并发颅内血肿或者严重脑水肿）；（5）脑膜刺激征（颈项强直，克氏征阳性，双侧瞳孔缩小，发热等症状）；（6）精神症状(额颞叶脑挫伤可有情绪不稳，烦躁，淡漠等症状)。

3 辅助检查：（1）颅骨 X 线平片：多数患者可发现颅骨骨折；（2）腰椎穿刺：脑脊液呈血性，颅压正常或轻度偏高；（3）头颅 CT：脑挫伤灶呈片状高密度或者高低混杂密度，重度挫伤可合并有脑水肿或脑肿胀，脑室构造等受压变形；（4）头颅 MRI:不作为首选检查，多用于不好确诊的小挫伤灶。

（三）治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）等。

手术指征：1.意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝体现；2.C T 检查发现中线构造明显移位，脑室明显受压；3.在脱水等治疗过程中病情变化者。

（四）原则住院日为≤28天。

【热门推荐】脑挫裂伤治疗介绍,脑挫裂伤治疗方法是怎样的专家表示，脑挫裂伤是一种脑部疾病，因为大脑是人体最神秘的部位，脑部受伤可能会影响到大脑，所以医生在治疗各种脑部疾病时都会非常的谨慎。

那么脑挫裂伤治疗方法是怎样的呢?下面就和小编一起来了解下吧。

脑挫裂伤治疗方法是怎样的?1.治疗原则单纯脑挫...专家表示，脑挫裂伤是一种脑部疾病，因为大脑是人体最神秘的部位，脑部受伤可能会影响到大脑，所以医生在治疗各种脑部疾病时都会非常的谨慎。

那么脑挫裂伤治疗方法是怎样的呢?下面就和小编一起来了解下吧。

脑挫裂伤治疗方法是怎样的?1.治疗原则单纯脑挫裂伤一般以非手术治疗为主，尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键;有继发性颅内血肿或难以控制的颅内高压者才需手术。

2.非手术治疗(1)一般处理轻、中型脑挫裂伤者主要予以对症处理、防治脑水肿、密切观察病情和进行颅内压监护，必要时复查CT扫描。

已处于昏迷状态的中、重型患者，除上述治疗外，应予以多参数生理监护和专科护理，予以侧卧位，将床头抬高15～30°，保持呼吸道通畅并吸氧，短期内(3～5天)不能清醒者宜及早行气管切开，注意及时复查血液生化和心、肺、肝、肾功能的评估。

(2)特殊处理伤后早期即出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或持续性癫痫者，应及早开始亚低温治疗。

弥漫性脑肿胀好发于青少年，一旦发生可采取过度换气、激素和强力脱水，同时冬眠降温、降压。

弥漫性血管内凝血应予以输新鲜血液、补充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纤溶环酸对抗过量纤溶治疗。

(3)降低颅内高压早期予以过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗，伤情严重者予以亚低温冬眠疗法。

严重脑外伤后常出现血液黏度的显著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/(kg-d)静脉输注施行等容量或高容量血液稀释疗法，以维持血液的黏度在最适合红细胞比容值(0.3～0.4)水平。

早期予以过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗(4)脑功能恢复治疗当病情较稳定时即应给予神经功能恢复的药物，同时开始功能锻炼，如高压氧、理疗、按摩、针灸和被动的或主动的功能训练。

标准大骨瓣开颅治疗重型脑挫裂伤*导读：本文介绍标准大骨瓣开颅治疗重型脑挫裂伤。

……1.手术方法治疗组采用标准大骨瓣开颅,颅骨钻6孔,去除骨瓣并咬除蝶骨嵴、颞骨至颅底,骨窗可扩大到10 cm×14 cm,放射状剪开硬脑膜,彻底清除颅内血肿和挫伤脑组织,达到充分减压目的。

对照组采用沿一侧额颞部弧型切口常规开颅, 去除骨瓣,敞开硬脑膜减压。

2. 术后处理所有患者术后均入重症监护病房,对昏迷深、短期内难以清醒的患者,尽早气管切开,保持呼吸道通畅,改善通气情况,行亚低温治疗,脱水,防治肺部、泌尿系感染与消化道出血等并发症,维持水、电解质平衡,营养支持治疗,早期行高压氧和康复治疗。

3 讨论重型脑挫裂伤和或合并颅内血肿并急性颅内压增高时应尽早彻底清除颅内血肿和挫伤的脑组织,充分减压,患者才有生存或康复可能。

文献报道,采用额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑外伤已获得良好效果。

重型广泛性脑挫裂伤和或合并颅内血肿的患者,手术宜采用大骨瓣尽早彻底清除颅内血肿和挫伤的脑组织,是因为小骨瓣容易增加继发性血肿和/或脑疝的发生率,也会增加血肿清除减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出和脑组织嵌顿, 不能有效缓解颅内高压,从而使脑干继发受压缺血。

而标准大骨瓣入路手术,可以彻底清除颅内血肿及挫伤脑组织并解除其占位效应,最大限度地缓解颅内高压或解除脑疝,恢复脑组织的正常血流灌注,降低脑膨出,利于术后预后改善。

通过本文两种术式手术效果的比较表明,标准大骨瓣开颅手术效果明显优于常规额颞瓣开颅手术。

该术式的优点:能够获得较大骨窗,可以咬除蝶骨嵴、颞骨至颅底,扩大骨窗可达到 10 cm×14 cm,充分暴露额叶、颞叶,显露外侧裂、颞极和额叶底面,利于术中血肿和挫伤脑组织的清除,最大限度减压,解除脑疝,缓解术后脑水肿和脑肿胀,利于术后脑组织血流的恢复。

缺点:手术创伤较大,术后颅骨缺损较大,二期修补困难。

围手术期处理对改善预后十分重要。

脑挫裂伤一、定义头颅遭受暴力打击致脑组织发生器质性损伤，称为脑挫裂伤。

脑挫裂伤后脑组织碎化、坏死、出血和水肿，继而出现组织溶化及胶质细胞逐渐增生进入修复过程。

损伤较重者，局部出现脑萎缩，脑表面挫裂灶，局部脑胶质细胞增生与纤维细胞增生融合形成脑膜瘢痕。

脑挫裂伤是常见的原发性的脑损伤。

一般有比较严重的头部外伤史。

损伤常见部位为额极与颞极、额底和脑凸面。

脑挫裂伤常合并有不同程度的颅内血肿和脑水肿，如治疗不及时将形成脑疝，导致死亡。

二、病因与发病机制暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。

脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。

严重时均合并脑深部结构的损伤。

对冲性脑挫裂伤的发生部位与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特点密切相关。

当枕顶部受力时，产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见，而枕叶的对冲性损伤却很少有。

这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作用使对侧额极和颞极撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤。

而当额部遭受打击后，脑组织向后移动，但由于枕叶撞击于光滑、平坦的小脑幕上，外力得以缓冲，很少造成损伤。

三、临床表现①病史：有比较严重的头部外伤史。

②意识障碍明显，持续时间较长，有明显的神经损伤后定位体征、颅内压增高症状、明显的生命体征变化、脑膜刺激症状。

③颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪加重。

或意识好转，清醒后又变模糊，同时血压升高，心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征阳性等表现。

④受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，语言中枢损伤出现失语等。

⑤合并下丘脑损伤时，体温因中枢调节失控可高达41℃。

⑥辅助检查 CT检查可了解脑挫裂伤的具体部位、范围（伤灶表现为低密度区内有散在的点状、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。

脑挫裂伤并颅内血肿的治疗*导读：本文介绍脑挫裂伤并颅内血肿的治疗。

……1. 治疗方法的选择①保守治疗适应证: 神志清楚, GCS 13～15 分, CT 示脑挫裂伤轻, 血肿体积10 ml, 环池、基底池显示清楚, 脑干无变形, 中线无移位或移位2 mm。

②手术适应证: 意识呈嗜睡至昏迷状态, 双瞳孔等大或不等大, GCS12 分, CT 示脑挫裂伤灶位于侧裂区或位于其它部位但合并脑内血肿, 着力部位有硬膜外血肿, 血肿体积10 ml, 环池显示清/不清, 基底池显示不清, 中线移位3 mm。

2. 关于手术适应证的问题CT 应用临床以前, 手术治疗的依据是意识状态的发展趋势。

CT 应用于临床后, 不少作者都强调 CT 在临床的重要性, 提出环池改变的重要性。

近年来在临床实践中我们发现, 应以 CT 检查结果为第一依据, 而意识状态作为第二依据。

近年来将 CT 所见作为手术第一依据, 特别是环池、基底池是否显示, 中线是否移位。

而将意识状态作为第二依据。

在脑水肿未达高峰, 继发出血未加重, 未出现脑疝症状之前手术, 效果最佳。

临床常见在常规应用脱水药物治疗脑挫裂伤过程中, 脑水肿加重, 出现继发性血肿。

故只有清除脑挫裂伤灶及血肿才能从根本上阻止病情的发展。

3. 手术治疗要点术前 CT 检查如果术者能亲临 CT 室, 并对主要挫裂伤灶以外的小挫裂伤灶及脑内小血肿在 CT 下定位, 这将对保证术中无遗漏, 大有好处。

脑挫裂伤并硬膜下血肿的手术治疗原则是在尽可能不造成重要功能缺损的前提下彻底清除脑挫裂伤灶及血肿。

脑挫裂伤灶术中所见往往比术前 CT 显示的严重。

脑挫裂伤具有脑皮层大血管未断裂而脑皮层下挫裂伤出血点广泛、不易止血、常合并脑内血肿的特点。

真正做到彻底清除挫裂伤灶, 尽可能减少术后继发性脑水肿, 彻底止血很重要, 要在放大镜下不能见出血点, 不能仅靠明胶海绵压迫止血, 尽可能保证术后不出现迟发性血肿。