儿科抗生素应用

抗生素在儿科中的合理应用抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多的一大类药物。

抗生素的合理应用体现在药物的品种.剂量.用药时间，给药途径，疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。

目的是有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。

当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应.。

甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加，已到了非严格管理不可的地步。

不合理使用抗生素的主要表现有：1.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。

2.不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素。

3.不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。

4.不管抗生素的抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，5.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。

以上情况，必须纠正。

一. 合理使用抗生素的原则必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。

1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。

2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。

3. 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。

(1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。

(2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。

注意剂量和间隔时间。

(3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。

(4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。

4. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。

5. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：(1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u，每月一次。

儿科临床抗生素的使用抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的药物，是临床上常用的药物之一、对于儿科临床来说，抗生素的使用是必不可少的，可以有效地治疗各种细菌感染疾病。

但是，儿科临床抗生素的使用也存在一些限制和风险，需要严格掌握适应症和使用原则。

首先，儿科临床抗生素的使用必须有明确的适应症。

只有确诊为细菌感染的疾病，或伴随细菌感染的疾病才能使用抗生素。

一般而言，常见的适应症包括细菌性肺炎、中耳炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。

对于病原学检查结果阳性的患儿，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。

其次，儿科临床抗生素应根据患儿年龄、体重和肾功能等因素合理选择和调整剂量。

儿童的代谢和排泄功能相对成年人较差，抗生素的剂量和给药频率应根据年龄和体重进行调整，以避免剂量不足或过量的药物浓度。

此外，需要注意一些特殊人群（如早产儿、新生儿等）的药物代谢特点，选择适合的抗生素。

另外，抗生素的使用必须正确掌握给药途径和给药时间。

儿科临床常见的给药途径包括口服、静脉输液和肌肉注射等。

在选择给药途径时，应根据患儿的具体情况选择最合理的途径。

同时，给药时间也需要掌握得当，以保证药物的血药浓度达到治疗效果需要的水平。

此外，需要注意抗生素的使用时间和疗程。

抗生素的疗程应足够长，通常为7-14天。

过短的疗程会导致细菌未完全清除，容易复发；过长的疗程则增加了细菌耐药的风险。

因此，在使用抗生素时，应根据疾病类型和患儿具体情况合理决定使用时间和疗程。

最后，对于一些常见的儿科感染疾病，如上呼吸道感染、喉炎等，应避免过度使用抗生素。

这些疾病大多由病毒引起，对抗生素无效，过度使用抗生素不仅没有治疗效果，还容易导致细菌耐药问题。

总之，儿科临床抗生素的使用必须严格掌握适应症和使用原则，以避免不必要的使用和滥用，减少细菌耐药的风险。

在使用抗生素时，医生应根据患儿的具体情况选择合适的抗生素，并根据药物的剂量、给药途径和时间等因素进行合理调整，避免不良反应的发生。

抗生素在儿科的合理应用刘婷玉抗生素自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病。

各种抗生素应用于临床的同时，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，但是，也带来了不少棘手的问题，滥用抗生素，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。

如何合理应用抗生素，是临床上亟待解决的问题。

尤其是儿童，机体自身调节功能、生理功能尚未充分发育，对药物的反应一般比较敏感，易受药物影响，因此，儿科的合理用药更为重要。

1. 抗生素的一般概述抗生素一般系指由细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抑制或杀灭他种微生物的药物。

除了从微生物培养液中提取，还可通过半合成或合成法来大量生成。

现在能选用的抗生素有一百多种，大多为β-内酰胺类抗生素，其余在氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、抗结核类药、抗真菌药、磺胺类、咪唑类、多肽类、植物抗生素（如黄连素、鱼腥草、穿心莲）等。

临床上选用抗生素时，应着重抗生素对病原微生物的作用和患儿机体状态两方面去考虑。

选择的抗生素要具有良好的杀菌效果首先按照疾病的临床症状做出诊断选药，必要时进行细菌学检查及药物敏感性试验。

例如，肺炎球菌引起的肺炎选用青霉素G，金葡菌引起的肺炎则选用耐青霉素酶的异唑类青霉素或红霉素。

其次，熟识并了解各种抗生素的体内动力学特点，才能合理选用。

例如，肠道难吸收的氨基糖苷类、制霉菌素，口服时仅作为肠道灭菌剂;氨苄青霉素、红霉素、喹诺酮类，在胆汁中浓度较高，多用于治疗胆道感染。

. 选择的抗生素要适合患儿的生理状态婴幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗的消除能力较弱，易引起毒性。

例如，新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力尚未发育，应用氯霉素易致灰婴综合征;新生儿肾功能只有成人的20%，庆大霉素的血浆半衰期长达18h，为成人2h的9倍，用药易蓄积而致患儿听力障碍。

同时，对乳母用药，也要考虑对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁分泌，例如红霉素、四环素，使乳儿产生过敏、溶血等反应。

另外，喹诺酮类药物可影响软骨发能，因此慎用于正在生长发育的婴幼儿及儿童。

儿科常用抗生素的一般用法用量一：青霉素 im 2.5-5万U，分2-4次；iv/id 5-25万U，分3-4次。

苯唑西林 iv 50-100mg/kg，均分3-4次，生理盐水稀释。

氯唑西林 iv/id 80-200mg/kg，分3-4次。

阿洛西林 iv/id 80-100mg/kg，分2-4次。

阿莫西林 po 40-80mg/kg，分3-4次；新生儿50mg/kg分2次po。

id 100-150mg/kg，分3-4次。

氨苄西林 iv 100-200mg/kg，分3-4次。

哌拉西林 id/iv 80-200mg/kg，分2-4次。

二头孢氨苄 50-100mg/kg，分3-4次口服。

头孢羟氨苄（欧意）50mg/kg，分2次口服。

头孢唑林 iv/im/id 50-100mg/kg，分2-3次，新生儿每12小时20mg/kg，id。

头孢拉定 po 20-40mg/kg，分3-4次；id/im 50-100mg/kg分3-4次。

头孢硫脒 im/id 50-100mg/kg，分2-4次。

头孢呋辛 iv/id/im 50-100mg/kg，分2-3次。

头孢克洛 20-40mg/kg，分2-3次口服。

头孢替胺 im 40-80mg/kg，分3-4次。

id 80-160mg/kg，分2-4次。

头孢噻肟（凯福隆）iv/id/im 100-200mg/kg，分2-4次。

头孢他啶（复达欣）iv/id/im 100-150mg/kg，分2-3次；<2月，50-100mg/kg，分2次。

头孢曲松（菌必治、罗氏芬）iv/id/im 20-80mg/kg（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次。

头孢哌酮（先锋必）im/id/im 50-100mg/kg，分2次。

头孢克肟口服3-6mg/kg，重病增至12mg/kg，分2次。

三阿米卡星 id/im 10-15mg/kg，分1-2次。

奈替米星 im/id 5-8mg/kg，分2次。

儿科抗生素的应用问题【关键词】儿科；抗生素；合理用药；问题抗生素作为治疗感染性疾病的一种必不可少的工具，是一把双刃剑，既可治病，也可致病。

小儿是处于生长发育过程中的特殊人群，其器官功能发育尚不成熟，对药物的毒副作用较成人更为敏感。

儿科抗生素的应用不合理现象目前普遍存在，现对笔者所在医院常见问题予以分析，并探讨如何合理用药。

1儿科抗生素应用的常见问题1、1应用时间不合理发热性疾病均用抗生素；对非细菌感染性疾病，如肠痉挛、轮状病毒肠炎及上呼吸道感染患儿，不究其因，先用抗生素。

急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占90%以上，仅少数为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染[1]。

1、2药物选择不合理患儿家长经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合其心理，无原则满足其需要，进而大量使用滥用广谱、新型、昂贵的抗生素。

1、3未参照抗菌谱如化脓性扁桃体炎不首选青霉素，而用第三代头孢菌素。

1、4未考虑药代动力学如复方新诺明，每日3次给药不当，因其半衰期为11h，每日2次给药足以达到有效的血药浓度。

如氨基苷类肠道几乎不吸收，口服给药治疗全身感染。

1、5未考虑个体差异(年龄、肝肾功能、免疫功能等)和禁忌证使用一些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。

滥用氨基糖苷类是导致儿童药物性聋哑的最主要原因，喹诺酮类抗生素12岁以下儿童禁用，18岁以下少年慎用；四环素类抗生素8岁以下儿童禁用；磺胺类药物早产儿和新生儿慎用。

1、6未考虑过敏反应不问过敏史，不做皮试(特别是头孢菌素类)，加大医疗风险。

1、7无原则联合用药重复用药，如青霉素V钾片与氨苄西林胶囊联用，其作用部位相同，均通过与结合蛋白1α、2、3结合而发挥作用。

药理拮抗，如罗红霉素片与头孢羟氨苄片联用，两者抗菌谱基本相同，且罗红霉素为快速抑菌剂，可干扰后者的杀菌效果。

不良反应相加，如阿米卡星注射液与克林霉素注射液合用，因二者均有神经肌肉接头阻断作用，联合应用会加强对神经肌肉传导抑制。