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慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施
作者：侯丽达
来源：《中国医药导报》2010年第05期
[摘要] 目的:探讨慢性鼻窦炎围术期的护理措施。方法:对96例行功能性鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者围术期护理的临床资料进行总结性分析。结果:本组96例患者通过功能性内镜鼻窦手术治疗及细心观察护理,症状基本消失,术后效果满意。均未出现严重术后并发症。结论:有针对性地做好术前心理护理及术前准备,术后严密观察患者体征变化,有效采取护理预防措施,避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生,是确保手术安全、成功的重要环节。
[关键词] 慢性鼻窦炎;功能性鼻内镜手术;围术期;护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-097-02
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一,可单发于一个鼻窦,但常见多鼻窦受累。临床多表现为鼻塞、多脓涕、头痛、视力障碍、嗅觉减退或消失等局部症状。功能性鼻内镜手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法,在电视直视下彻底清除病变,改善和重建鼻腔、鼻窦的通气和引流的基础上,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜及鼻窦黏膜的形态和生理恢复功能。对于功能
性鼻窦手术,做好围术期的护理,对患者的手术成功率及预后有重要意义[1]。我科2007年1月
~2009年3月收治96例慢性鼻窦炎患者,经功能性鼻内镜手术治疗和精心护理,取得满意效果,现将围术期护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我科2007年1月~2009年3月收治行功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者96例中,男61例,女35例;年龄20～62岁,平均38.5岁。临床主要表现均为不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等症状,所有患者均于术前行鼻窦CT检查。按1997年海口会议确定的慢性鼻窦炎标准分型[2]:Ⅰ型44例,Ⅱ型35例,Ⅲ型17例。
患者取仰卧位,头部垫高,均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻内镜鼻窦手术。采用Messer Klinger术式,鼻内镜自一侧前鼻孔插入,嘱患者全身放松,在鼻内镜引导下,于中鼻甲的前端切开
黏膜,分离并切除沟突和筛泡,吸除鼻息肉,并根据病情开放筛窦。术毕用碘仿纱条或吸收性明胶海绵术腔止血。
1.2护理
认知干预对慢性鼻窦炎手术患者心理健康及护理措施依从性的影响 发表时间：2019-04-17T15:18:59.840Z 来源：《航空军医》2019年第02期作者：阎艳 [导读] 针对性手术治疗的慢性鼻窦炎患者，给予患者实施认知干预，可显著改善患者不良心理，提高患者依从性，值得推广。 解放军第960医院 25000 【摘要】目的：探讨对行手术治疗的慢性鼻窦炎实施认知干预的效果。方法：将86例研究对象随机分成实验组（43例）与对照组（43例），围术期间给予对照组患者实施常规护理，给予实验组常规护理加认知干预，观察两组护理干预效果。结果：护理后两组患者焦虑评分均较护理前降低，但实验组降低幅度较对照组显著（P＜0.05）；实验组护理总依从率为95.35%，显著高于对照组74.42%的总依从率（P＜0.05）。结论：针对性手术治疗的慢性鼻窦炎患者，给予患者实施认知干预，可显著改善患者不良心理，提高患者依从性，值得推广。 【关键词】认知干预；慢性鼻窦炎；心理健康；护理依从性 慢性鼻窦炎为常见的疾病，病因主要为细菌感染，患者的临床表现通常为鼻塞、头痛、嗅觉减退等，这严重影响患者的生活质量[1]。针对慢性鼻窦炎，临床中常采取手术治疗的方法，然而实际的治疗中，受患者缺乏对疾病知识认知的影响，常影响手术的顺利进行，同时还使得患者术后心理健康受影响，因此在慢性鼻窦炎行手术治疗中，还需要加强对患者的护理干预。本次研究中，探讨了对慢性鼻窦炎行手术治疗的患者实施认知干预的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2018年3月-2019年1月本院收治的86例慢性鼻窦炎患者为研究对象。患者均符合慢性鼻窦炎的诊断标准，即内镜检查显示鼻道分泌物及黏膜肿胀；CT表现鼻窦黏膜改变等，患者均无手术禁忌并签署知情同意书。按随机数字表法将患者分成以下两组：实验组43例，男性23例，女性20例；年龄最小者18岁，年龄最大者62岁，平均年龄（43.2±2.6）岁。对照组43例，男25例，女18例；年龄20～64岁，平均年龄（42.9±2.7）岁。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者手术均由同一手术团队进行，严格参照规范实施手术。在手术期间给予对照组患者实施常规围术期护理，如入院时进行健康宣教，主要术前准备；术中加强医护配合；术后加强心理指导、基础护理及出院指导等。 实验组在对照组常规护理的基础上，实施认知干预，具体如下：（1）心理认知干预。慢性鼻窦炎是一种慢性疾病，虽然经过手术，患者仍旧需要经历较长时间才能康复。然而实际上很多的患者并不知道术后需要这么长的时间才可康复，这样容易让患者出现不良心理。对此可予以心理认知干预，具体干预上，主要是可为患者讲解行手术治疗疾病的原因，告知术后平均康复时间，缓解患者的紧张及担忧情绪；对存在负性情绪的患者，告知其可用深呼吸、放松及听音乐等调整自己的心理状态，提高患者心理健康水平[2]。（2）预后认知干预。很多患者常会因对手术治疗的效果不了解而影响后续康复，为此需加强预后认知干预。具体干预上可告知患者当前的手术治疗对机体创伤较小，提高患者依从性；定期开展病友座谈会，让康复患者现身说法，增强患者康复信心。（3）饮食认知干预。告知患者合理饮食的重要性，饮食上指导患者进食高蛋白、高维生素及易消化的食物，建议少食多餐；术后6h以温凉食物及半流质食物为主，之后逐渐过渡为普通饮食；指导患者禁食刺激性及辛辣的食物。（4）自我认知干预。转变患者自我观念，减少并发症发生；保证充足睡眠与休息，做到劳逸结合，术后1个月避免剧烈及重体力劳作；指导患者加强自我症状观察，预防并发症发生。 1.3观察指标 （1）护理前后均采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状况，总分为100分，得分越高表明患者焦虑越严重。（2）术后1个月，在患者入院复诊时采用依从性问卷评价患者依从性，总分100分，分成完全依从（90～100分）、部分依从（70～89分）与不依从（70分以下）三个等级。 1.4统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学分析。 2 结果 2.1 SAS评分 护理后两组SAS评分均较护理前降低，但实验组降低幅度较对照组显著（P＜0.05），见表1。 2.2 依从性 实验组依从性问卷显示，完全依从26例，部分依从15例，不依从2例，总依从率为95.35%。对照组完全依从16例，部分依从16例，不依从11例，总依从率74.42%。两组对比差异有统计学意义（x2=7.340，P=0.007）。 3 讨论 对于慢性鼻窦炎，手术治疗是常用、有效的治疗方法，通过手术治疗可显著改善患者的临床症状[3]。然而慢性鼻窦炎实施手术治疗，
围手术期护理小组计划 一．人员结构框架 二．围手术期分期 手术前期，即从从病人入院到进入手术室接受手术这段时间； 入病区（或ICU ），至病人痊愈回家。而围手术期病人最终治疗是手术，所有术科病人都将经过手术室手术治疗后方可实施下一步治疗，因此把手术中期作为整个围手术期的重点和关键点，手术室护士也作为围手术期的主要对象，起到承上启下的作用。 三．目的与意义 围手术期护理目的是加强术前至术后整个诊疗期间患者的身心护理，通过全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，促使患者早日康复。设立组长及分组并没有从属关系，旨在相互联系，尤其是手术室护士与病房护士的直接沟通，手术室护士作为关键点和联系点。 四．小组职责与质量指标 1、手术病人安全，首台手术时间管理，接台病人的有效衔接，术前练捷震（组长）刁丽珍（一组） 李红英（二组） 王苗苗（三组） 外一 黎彩云（四组） 外二外三 外四 外五 五官 妇科 产科 供应室 ICU
准备完整性与准确性，外科手消毒执行情况，围手术期护理工作的沟通与协调等问题。 具体实施如下： （1）手术室每日将首台手术病人送达时间及手术病人术前准备的情况反馈个手术护理分组，讨论分析并持续改进。 （2）推行手术部位标识制度，确保送达手术室的病人其手术部位正确、文书描述正确。 （3）手术室执行统一标准的外科手消毒液规范，并定期督查执行情况。 （4）各手术推行手术病人安全核查制度并有记录汇报分组，再由分组发送组长汇总。 （5）手术器械使用后一律送消毒供应中心处理及灭菌。 （6）各手术室护理单元协助手术室做好病人信息查对工作。 2、手术室专科护理质量指标，要求达标率： （1）《手术安全核查》实际执行率100% （2）手术病人正确率（正确的手术病人、正确的手术部位、正确的手术方式）100% （3）手术病人体位摆放正确率100%，压疮发生率为0
慢性鼻窦炎的护理常规 主讲人： 记录人： 参加人员： 慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来，多为多鼻窦、双侧发病多见。 术前护理措施： 1、心理护理和术前的健康教育： （1）解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、注意事项。（2）说明术中可能出现的情况，该如何配合。 （3）教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。 （4）入院后禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。 2、病情观察及护理： （1）观察并记录患者有无鼻粘膜肿胀、咽部充血等感冒症状。（2）鼻腔出血患者注意观察生命体征、出血量、口中分泌物的性质及量。 （3）保持鼻腔清洁，按医嘱滴鼻，观察鼻腔分泌物的性质及量，注意有无鼻咽部急性炎症发生。
（4）并发脑脊液鼻漏，眶周蜂窝组织炎的患者按急性并发症进行护理。 3、术前常规准备： （1）协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套等。 （2）术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。（3）术前一日剪患侧鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛及头发。 （4）局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6-8小时禁饮、禁食。（5）术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。 （6）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 术后护理措施： （一）鼻部术后护理常规： 1、全麻术后护理常规： （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。 （2）持续低流量吸氧。 （3）持续心电监护。 （4）床档保护防坠床。 （5）严密监测生命体征。 2、伤口观察及护理： （1）观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物，若鼻腔渗出
慢性鼻－鼻窦炎临床路径 （县级医疗机构版） 一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6) （二）诊断依据。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）： 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术； 2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术；
4.上颌窦开放术； 5.额窦开放术； 6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤8天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 3.鼻腔冲洗。 4.清理术腔。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/782376813.html, 慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施 作者：侯丽达 来源：《中国医药导报》2010年第05期 [摘要] 目的:探讨慢性鼻窦炎围术期的护理措施。方法:对96例行功能性鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者围术期护理的临床资料进行总结性分析。结果:本组96例患者通过功能性内镜鼻窦手术治疗及细心观察护理,症状基本消失,术后效果满意。均未出现严重术后并发症。结论:有针对性地做好术前心理护理及术前准备,术后严密观察患者体征变化,有效采取护理预防措施,避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生,是确保手术安全、成功的重要环节。 [关键词] 慢性鼻窦炎;功能性鼻内镜手术;围术期;护理 [中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-097-02 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一,可单发于一个鼻窦,但常见多鼻窦受累。临床多表现为鼻塞、多脓涕、头痛、视力障碍、嗅觉减退或消失等局部症状。功能性鼻内镜手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法,在电视直视下彻底清除病变,改善和重建鼻腔、鼻窦的通气和引流的基础上,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜及鼻窦黏膜的形态和生理恢复功能。对于功能 性鼻窦手术,做好围术期的护理,对患者的手术成功率及预后有重要意义[1]。我科2007年1月 ~2009年3月收治96例慢性鼻窦炎患者,经功能性鼻内镜手术治疗和精心护理,取得满意效果,现将围术期护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我科2007年1月~2009年3月收治行功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者96例中,男61例,女35例;年龄20～62岁,平均38.5岁。临床主要表现均为不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等症状,所有患者均于术前行鼻窦CT检查。按1997年海口会议确定的慢性鼻窦炎标准分型[2]:Ⅰ型44例,Ⅱ型35例,Ⅲ型17例。 患者取仰卧位,头部垫高,均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻内镜鼻窦手术。采用Messer Klinger术式,鼻内镜自一侧前鼻孔插入,嘱患者全身放松,在鼻内镜引导下,于中鼻甲的前端切开 黏膜,分离并切除沟突和筛泡,吸除鼻息肉,并根据病情开放筛窦。术毕用碘仿纱条或吸收性明胶海绵术腔止血。 1.2护理
慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准 发表时间：2008-10-09 发表者：张少强 (访问人次：170) 国内分型分期标准（1997海口标准） （一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描 （二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开） I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 （三）慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准） 治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物： 好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物 无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物 （四）手术随访时间近期随访不少于6个月，远期不少于1年以上 （FESS——1995广州标准） 1：分型的基本依据 1.1术前详细询问病史
包括患病时间，治疗经过及治疗类型（保守或手术治疗），治疗效果及目前临床症状 1.2术前鼻内窥镜鼻腔检查 了解鼻腔内炎性分泌物存在的部位（窦口或鼻道），鼻腔息肉存在的部位、大小及数量、鼻腔解剖变异情况（连粘、鼻中隔偏曲、中鼻甲或下鼻甲的增生或肥大等） 1.3术前鼻腔、鼻窦CT扫描（冠状位和水平位） 冠状位为：头取俯卧位、头过伸、冠状位断层线于听眦线垂直。水平位以听眦线为基线。应采用骨窗，窗宽1000HZ，窗位+90HU，层厚2MM，平均12—16层。 2：CT筛窦分型标准 2.1蜂窝型气房密集，数量多，骨间隔菲薄 2.2空泡型气房少，融合成较大空泡，骨间隔较薄 2.3骨质增生型气房多少不一，间隔明显增厚，部分过度增生，气房融合闭锁 3：慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型标准 I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：局限性单鼻窦炎 2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：局限性单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 4：慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（鼻内窥镜鼻腔检查为准） 治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物： 好转：临床症状改善，窦内部分区域黏膜未上皮化，有迁延炎症脓性分泌物
慢性鼻窦炎的诊断和护理 【临床表现】 （一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。 （二）局部症状： 1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。（配图） 2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图） 3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变引起。 4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定； 其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。 【诊断】
上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞; 和/或CT改变: 窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。 （一）典型症状： 详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。 （二）检查 常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变： 来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。 （三）影像学检查 CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度。 【治疗】 （一）治疗原则： 1．控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。 2．改善鼻腔鼻窦的通气、引流。 3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 瑞安市人民医院耳鼻咽喉科 慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提 高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。尽管当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订的“海口标准”(1997)怛J，对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline)、共识文件(consensus document)或意见书(position paper)。本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)”【3 J，至今已有4年多时间。在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。 临床定义 慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。 临床分类 慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)。 诊断 一、症状 1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。 二、检查 1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。 三、病情评估 对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。 1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanalogue scale，VAS)。按照VAS评分将病情分为：轻度0—3；中度>3～7；重度>7—10。若VAS>5，则表示患者的生活质量受到影响。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino —nasal outcome test-20，SNOT_20)量表。 2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻．鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法。“海口标准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘2l。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法 药物治疗
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会 发表时间：2015-11-30T15:27:49.437Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：许明[导读] 资阳市人民医院耳鼻喉科四川资阳采用转移注意力的方式，在放置鼻内窥镜过程中与患者进行沟通，使患者能够放松，避免因紧张导致鼻腔收缩加剧的情况[3]。 许明 资阳市人民医院耳鼻喉科四川资阳 641300 摘要：目的：探讨在利用鼻内窥镜对慢性鼻窦炎患者治疗的围手术期护理方法和效果。方法：随机从2014年1月至2015年3月来我院治疗慢性鼻窦炎的患者当中选出53例，患者均采用鼻内窥镜下手术治疗方法。对患者进行围手术期护理干预措施，并分别记录护理干预前后患者头晕头痛、流脓涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染的发生几率。结果：本次研究当中，与护理干预前相比较，干预后患者头晕头痛、流脓涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染等病症的发生几率明显降低，干预前后的数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在利用鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎的过程中，加强围手术期护理干预措施能够有效提升治疗效果，降低各类病症的发生几率。关键词：慢性鼻窦炎；鼻内窥镜；围手术期；护理干预；效果慢性鼻窦炎属于常见的鼻腔慢性化脓性病症，其主要是由于过敏、卫生习惯不良、烟熏等多种因素造成的，大多数患者的多个鼻窦会同时受累。轻则影响患者的呼吸，造成大脑缺氧，引发头晕头痛等症状；严重时则可能引发患者上呼吸道发生感染，有的还会累及视觉系统，甚至导致死亡[1]。 1、资料及方法 1.1一般资料 本次分析的对象是从2014年1月至2015年1月选出的53例患者，其中男性30例，女性23例，患者的年龄从17岁至68岁不等，平均年龄为（54.17±2.08）岁，患者双侧炎症的共有21例，单侧炎症的共有32例。患者的病程从1个月至15个月不等，平均病程为（7.31±1.26）个月，患者当中共有27例患有单纯性鼻窦炎、共有13例患者患有鼻窦炎伴鼻息肉、共有13例患有额窦炎。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1术前护理 由于慢性鼻窦炎患者长期处于脑缺氧状态，因此会产生头晕头痛、意识恍惚甚至流脓涕等严重病症，因此其一般会表现出极度的焦虑和恐惧心理，尤其是采用鼻内窥镜治疗需要将内窥镜从人体鼻腔内直接插入，这给患者的心理会造成较大的压力，在手术开始前，护理人员需要和患者进行详细的沟通，向患者讲解本次治疗所使用的鼻内窥镜方法和注意事项，并将预后的效果同时介绍给患者，这样就能够消除患者心理上的恐惧。在沟通的过程中，护理人员要注意态度，面带微笑的同时语气要柔和，并且对患者所提出的疑问进行耐心的解答。与患者家属进行沟通，使其能够配合护理人员强化对患者的护理效果[2]。 1.2.2手术前准备 在手术开始前，除了要对患者进行全身性常规检查以外，还必须在手术前一天将患者鼻腔内的鼻毛全部剪除，并利用清洗液清洗患者整个鼻腔。在手术前一晚告知患者要保证充足的睡眠，安抚患者的心情，并在手术开始前12 开始禁食，手术前8 开始禁止饮水，同时检查患者的心率、呼吸功能、血压以及体温等常规数据，并在进入手术室前进行排尿，清空患者膀胱。 1.2.3术中护理 在手术开始时，应根据患者的需求调节手术室内的温度，并且护理人员需要采用全程陪护的方法，陪护人员最好安排在术前给予患者护理的人员，这样能够从侧面降低患者的恐惧感，提高护理效果，并进一步提升患者的治疗依从性，避免手术事故的发生。采用转移注意力的方式，在放置鼻内窥镜过程中与患者进行沟通，使患者能够放松，避免因紧张导致鼻腔收缩加剧的情况[3]。 1.2.4术后护理 首先，患者手术治疗后需要转移回原有病房，这样能够使患者在熟悉的环境的当中进行恢复，并对患者鼻腔的出血量进行严格的监控。在患者麻醉效果未消失之前，应该采用去枕平卧仰卧位，并将患者头部偏向一侧，这样能够保证患者呼吸的畅通，避免出现呼吸困难症状。当患者麻醉药效消失后，应将体位改为半卧位，减小患者鼻腔的疼痛感。其次，严格控制患者的饮食种类，手术后早期应选择半流质食物，在鼻腔填塞物被拔除后则可以改为普通食物。切忌禁食辛辣、生冷等刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素的蔬菜和水果，这样能够提高鼻腔粘膜的自我修复能力。第三，在术后护理过程中还应该为患者清理鼻腔，主要针对的就是鼻腔粘膜渗出物、血块等，这样能够保证患者鼻腔通畅，壁内填充物需要在手术后两天内吸除干净，冲洗鼻窦，并根据冲洗液内含有的粘液和淤血量判断患者的治疗效果。第四，对患者进行健康知识教育，改变患者不良的生活习惯，并教导患者出院后保养鼻腔的常用方法，包括打喷嚏时如何避免用力过大，运动时如何避免鼻腔出血等。在出院后要每个三个月到医院复查一次，避免慢性鼻窦炎反复发作[4]。 1.3统计学处理 本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。 2、结果 对患者干预前后数据进行整理，并将其汇总制成如下表格：
鼻窦炎 汇报病史 患者:刘xxx 男26岁 入院日期：2013-06-08 主诉：间歇性鼻塞伴头晕不适1年，加重1周 现病史：患者1年前无明显诱因出现间歇性鼻塞，伴头晕不适，鼻涕不多，有时鼻痒、喷嚏不适，无明显嗅觉减退，无鼻出血史，无哮喘史。曾应用药物保守治疗（具体不详），效果不佳。近1周来病情有所加重，为求进一步诊治来诊，门诊以“慢性鼻窦炎”收入院。 专科检查：外鼻端正，鼻腔黏膜充血，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧中、下鼻甲肥大，鼻道内未见新生物 辅助检查：鼻窦CT ：双侧筛窦内软组织影充填，左侧上颌窦内环形黏膜增厚影，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧下鼻甲肥大。 初步诊断： 1.慢性鼻窦炎 2.慢性肥厚性鼻炎 3.鼻中隔偏曲 治疗方案： 1、入院给予以抗生素等对症支持治疗 2、进一步完善相关检查后，于2013-06-10在全麻鼻内镜下行“鼻中隔偏曲矫正术+双筛、上颌窦开放术+双下鼻甲部分切除术”，术后于抗炎止血等对症治疗。 3、于2013年6月13日治愈出院。 一、概述 ?上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。 ?鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。 ?鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 二、解剖生理 ?鼻窦炎，正确的名称为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦炎 ?副鼻窦常发生于鼻伤风后，但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。 在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。 三、病因 1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
围手术期工作流程 手术前 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 手术当日 1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、
床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2、当日参加手术成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，做好与手术相关的一切准备工作。 3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。 手术后 1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。 1.焦虑 （1）相关因素：①麻醉。②对手术的目的、程序不了解。 ③对手术结果的担忧④环境的改变。 （2）期望目标：①病人能说出引起焦虑的原因及表现。②焦虑的症状和体征减轻或消失。③病人能运用有效的应付焦虑的技巧。 （3）护理措施： 1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。 2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。 3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。 4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。 5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。 6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。
7）必要时遵医嘱给予镇静剂。 8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：①深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸②渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩 →颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。 2.活动无耐力 （1）相关因素：①手术。②长期卧床。③营养不良。④虚弱。（2）期望目标：①病人活动耐力逐渐增强。②病人活动无耐力表现症状减轻或消失。 （3）护理措施： 1）评估病人日常活动方式、活动程序。 2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。 3）教会病人对活动反应的自我监测。①测量休息时的脉搏。 ②在活动后和活动中即刻测量脉搏。③活动后3min测脉率。 ④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。 4）把用物放在病人伸手可及之处。 5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，
慢性鼻窦炎手术患者的护理体会 发表时间：2015-05-15T10:42:45.770Z 来源：《医师在线》2015年1月第2期供稿作者：张云1 杨佩玉2 师萍瑛 [导读] 主管护士应耐心讲解术后注意事项，及时了解病人的情况，做好心理调适，让病人紧张的精神状态逐渐放松。 张云1 杨佩玉2 师萍瑛2（1.嘉峪关市紫轩社区卫生服务中心735100；2.嘉峪关市第二人民医院735100） 【摘要】目的：对鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会进行了总结。方法：对35例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并进行术前术后的精心护理。结果：术后随访6～12个月，有效34 例（97.1%），无效1例。结论：术前、术后精心的护理是保证手术治疗效果的关键。 【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术;护理体会【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0121-01 鼻窦炎是危害人类身体健康的严重疾病,在临床上也被称为副鼻窦炎,慢性鼻窦炎主要是由于中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病,或是受凉、操劳过度等原因导致鼻塞,鼻窦通气受阻所致,若急性化脓性鼻窦炎未采取及时有效的治疗或治疗不当也会演变为慢性鼻窦炎。近年来,随着工业化进程的不断推进,空气污染愈发严重,慢性鼻窦炎发病率有明显上升趋势,严重影响着患者的身心健康。鼻内窥镜手术是目前临床治疗最为常用、最有效的治疗手段,具有手术创伤小、疗效显著、疼痛轻、恢复快等诸多优点现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法1.1 临床资料2013 年1 月-2104 年6 月我科收治35 例慢性鼻窦炎患者，男24 例，女11 例，年龄12～60 岁，均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎，其中90%有鼻塞、流涕症状，60%有头晕、头痛症状，5%～10%有嗅觉减退等症状。经采用局麻或全麻下行内镜手术治疗，35 例均痊愈出院。 1.2 治疗方法入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后48h撤除填塞物，5d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。术后2月内患者自行冲洗鼻腔2次/d，每周或隔周复诊1 次，2个月以后每月复诊1次。 1.3 疗效评定标准与结果疗效评定标准[1]临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。 2 术前护理2.1 术前心理护理指导慢性鼻炎患者常病程较长，反复迁延不愈，患者对手术治愈期望很高，但对手术又有一定的恐惧性，害怕术后疼痛，又担心术后效果较差，故易焦虑、紧张，导致失眠[2]。护士应予热情接待，与患者谈话时语气温和、态度诚恳。介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识，让患者心理上提前适应。另外，做好家属的宣教，家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应，我们采取与家属良好的沟通，充分发挥家属的情感支持效应，使他们积极配合治疗和护理工作。 2.2 术前准备协助患者做各项常规检查，如血常规、生化、血凝、术前传染病等检验，以及心电图、胸透等检查；术前一日嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染；术前30min口服鲁米那90mg，全麻患者肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，起到镇静作用及抑制唾液分泌作用。指导患者术前戒烟、避免受凉，训练张口呼吸。做饮食指导，不吃辛辣刺激性食物，以减少黏膜的刺激，进食后用清水漱口、去除_盘 _堩A_盘口臭，预防口腔感染。 3 术后护理3.1 术后心理支持术后及时告知患者手术情况及有利于病情恢复的信息，以提高患者配合治疗的积极性。保证其愉快积极的心理状态，配合治疗。病人由于术后疼痛、鼻腔填塞呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应耐心讲解术后注意事项，及时了解病人的情况，做好心理调适，让病人紧张的精神状态逐渐放松。 3.2 体位体位局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位。半卧位有利于患者呼吸相对通畅，有利于鼻腔渗血和分泌物的排出，减少感染几率。 3.3 饮食护理?饮食护理患者术后4～6h，如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，如凉开水、牛奶等，冷流质可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患者多食欲不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。每次餐后用多贝尔氏液漱口，以保持口腔清洁，预防感染。 3.4 观察生命体征，注意病情变化密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛，可采取半坐卧位，头部置凉毛巾。讲明术腔填塞纱条的必要性，必要时遵医嘱用止痛剂，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。应取张口呼吸，少量多次饮水，湿润咽喉部，或嘴唇外盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，减轻口腔黏膜干燥，鼻腔内填塞的纱布于术后48～72h，由医生取出，要注意不要随意拔出，避免出血。手术7～10 天，不擤鼻涕，避免出血。鼻腔内有少量渗血，鼻部冰敷可止血，减轻水肿。术后伤口渗血入口腔，轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，便于观察出血情况。鼻腔渗血较多时，特别是高血压患者应及时报告医生做出相应的处理。 4 出院指导指导患者避免剧烈运动，定期换药。讲明术后随访，综合治疗的重要性。术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段，不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物及坏死组织，解除术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，有利于促使术腔黏膜尽早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。出院时需向患者详细介绍注意事项，如戒烟、酒，忌食刺激性食物。注意劳逸结合，加强锻炼，预防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻，按时吃药，定期来医院复诊等。 参考文献[1] 中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134.[2] 张晓贺,荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会[J].中华现代耳鼻喉科,2007,4:91-92.
慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓、腭咽弓、咽侧 壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等； 4)术中、术后发生呼吸困难窒息，必要时行气管切开术； 5)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； 6)术后咽炎症状如咽干、咽异物感症状有可能加重； 7)术后残体复发； 8)如病理结果为恶性需进一步治疗； 9)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺部感染、肺脓肿、 胸腔积液等；心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心脏 骤停、脑血管意外；伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开；血栓性静 脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）； 诱发原有疾病恶化；口腔黏膜瘢痕形成或畸形； 10)牙齿松动或脱落，咽喉黏膜破溃； 11)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．术中冰冻病理可能出现的风险： 手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，术中冰冻 切片检查可能出现的风险和注意事项：
1)冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准 确率一般在95%左右； 2)一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要 的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石 蜡切片诊断； 3)冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片； 4)冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报 告为准，手术方案有可能因此发生改变； 5)您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡切片诊断”。 5．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾 病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病 情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 6.如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 患方签字：与患者关系：日期：年月日 主管医师签字：日期：年月日