1 正常人体解剖学 （十四五教材）
淋巴系统：是循环系统的一部份，由淋巴、淋巴管、淋巴结、淋巴组织、淋巴器官等所组成，包括扁桃体、 脾脏、胸腺、骨髓以及聚集的淋巴结。 不单是回收周边组织多余的体液，调控体内环境的平衡，也将组织液送至淋巴组织或器官过滤，依据接触的外来抗原制造对应的抗体，或直接攻击外来抗原，所以也是体内的免疫应答反应处，以确保健康。
淋巴系统的主要功能包括：
o 引流组织液，淋巴液，和静脉沟通：血液中的血浆从血管壁较薄的微血管流出，形成组织液，淋巴系统可将部分组织间液中过多的水分与蛋白质送入淋巴管以形成淋巴液，再导流送回血液中。 维持液体的平衡和血液中蛋白质的浓度。
o 吸收脂肪：在肠道黏膜的小淋巴管负责吸收消化后的脂肪和脂溶性物质（如一些维生素），成为所谓的乳糜，这些营养经由淋巴系统进入血液。
o 参与免疫应答，辨识入侵的微生物，防御微生物的感染，提供保护的防线：防卫机制淋巴系统负责后天免疫，病原体会溶入在血管外的组织液，所以除了组织液原本有的物质（水和蛋白质）外，组织液还含有病原体。 组织液进入淋巴管后会循环至淋巴结，淋巴结内含有的淋巴球会过滤消灭淋巴的病原体，最后流回静脉。
o 活化淋巴球以分泌抗体或吞噬抗原。
o 记忆攻击过的微生物，使下次抗原入侵时能快速且大量地产生相对应的免疫应答反应。
淋巴循环：身体的组织和微血管之间，靠着静水压以及渗透压的关系，微血管中的血液和组织中的组织液会取得平衡，也就是血液中一部分的血浆会在组织中成为组织液。 组织液进入淋巴管之后就是淋巴，是清澈水状类似血浆的物质。 小的淋巴管密布在大部分组织的细胞之间，逐渐汇集，并且经过一些淋巴结。 身体的所有淋巴液，最后分别汇集到胸管以及右淋巴管。 右上半身的淋巴流向右淋巴管，其余流向胸管。
o 淋巴又称淋巴液，约占体重的1-3%，为澄清无色的液体，大多间接来自微血管中的血液。 成分与血浆相似，内含有白血球、淋巴球与少数颗粒性白血球但不含红血球及血小板。 淋巴液可凝固，但比血液更慢其中亦含有酶（酵素）与抗体，但其蛋白质含量皆较血浆低。 血液成分的一部分从微血管渗入周遭的组织，即细胞与细胞间的空隙，而形成组织液; 组织液中多余的液体则会渗入微淋巴管的管壁，再形成淋巴液。 淋巴液经由淋巴管汇集起来，最后回收至血液里。
一、 骨学
1. 试述骨的形态分类和构造。
形态分类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。
构造：骨主要由骨质、骨膜、骨髓以及血管、神经等构成
1. 骨质 substance of bone 由骨组织构成，是骨的主要成分，分骨密质和骨松质。骨密质 compact
bone分布于骨的表层，致密坚硬，抗压性强。骨松质 spongy bone 配布于骨的内部，呈海绵状，由许多片状的骨小梁 bone trabeculae交织排列而成，骨小梁的排列与骨所承受压力或张力的方向趋于一致。
2. 骨膜 periosteum 由致密结缔组织构成，包被于除关节面以外的骨表面。骨膜富含血管和神经，对骨有营养、再生及感觉作用。骨膜分为内、外两层，外层致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使其紧贴于骨表面；内层疏松，紧贴骨表面，有成骨细胞和破骨细胞参与骨的生长，使骨加粗，幼年期功能活跃，成年后转为静止状态，骨损伤时又恢复功能。
3. 骨髓 bone marrow 充填于骨髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓。在胎儿和幼儿期，骨髓内含不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，称红骨髓，具有造血功能。约5岁以后，骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血功能。
2. 简述躯干骨、附肢骨、脑颅骨的组成。
躯干骨：
3. 试述椎骨的组成和一般形态。
4. 腕骨、跗骨的排列和名称如何？
5. 何谓鼻旁窦，包括哪些，各开口在哪里？
6. 名词： 骺线 椎间孔 胸骨角 翼点
教案名称：淋巴系统的解剖学与生理学基础
一、教材分析
本节内容选自《人体解剖学》和《生理学》的相关章节，主要介绍了淋巴系统的解剖学与生理学基础。通过学习本节内容，学生将了解淋巴系统的基本结构、功能及其在人体生理调控中的作用，为后续医学课程的学习提供基础理论依据。
二、学情分析
本节课面向的是大学医学类一年级及以上的学生，他们已经具备一定的医学基础知识，但对于淋巴系统的解剖学与生理学基础的理解尚不深入。因此，在教学过程中需注重引导学生了解淋巴系统的重要性，同时培养他们的观察能力和实践能力。
三、教学三维目标
1. 知识目标：掌握淋巴系统的基本结构、功能及其在人体生理调控中的作用。
2. 能力目标：能运用所学知识对淋巴系统的功能进行初步分析和解释，能根据实际情况对淋巴系统相关疾病进行初步诊断和治疗。
3. 情感态度与价值观目标：培养学生对淋巴系统的关注和热爱，树立科学、严谨的学术态度和不断追求卓越的学术精神。
四、教学重难点
1. 教学重点：淋巴系统的基本结构、功能及其在人体生理调控中的作用。
2. 教学难点：如何引导学生了解并掌握淋巴系统的基础知识和技巧，如何培养他们的观察能力和实践能力。
五、教学对象
本节课的教学对象为大学医学类一年级及以上的学生。
六、教学任务分析 本节课的主要任务是帮助学生了解并掌握淋巴系统的解剖学与生理学基础的基本知识和影响因素，以便在未来的医学实践中更好地应用和发展相关理论和技术。具体任务包括：掌握淋巴系统的基本结构、功能及其在人体生理调控中的作用；理解并掌握淋巴系统与人体健康的关系；培养学生对淋巴系统的关注和热爱，树立科学、严谨的学术态度和不断追求卓越的学术精神。
七、教学方法
根据教材内容和学情分析，本节课将采用以下教学方法：课堂讲解、案例分析、小组讨论和实验操作。通过课堂讲解，系统介绍淋巴系统的解剖学与生理学基础的基本知识和影响因素；通过案例分析，引导学生运用所学知识分析具体的淋巴系统问题；通过小组讨论，促进彼此之间的交流和合作；通过实验操作，让学生亲身体验淋巴器官的功能及其检测和分析方法。
・６４・ 中国现代药物廊用２０１３年１１月第７卷第２１期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐＯ１，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２１ 解术或肠部分切除吻合术；嵌顿疝行疝修补术；肠套叠行肠 套叠复位术；粪石性梗阻行肠切开粪石及蛔虫清除术；结肠 肿瘤行肿瘤切除术等。对照组因就诊时间延迟、诊断不明确 或误诊或不愿意接受手术等原因在发病２４ ｈ内未能行手术 治疗。手术方法同试验组。 １．３疗效评定标准 ①显效：症状、体征消失，辅助检查 示各项指标恢复正常；②有效：症状、体征缓解，辅助检查示 各项指标恢复正常；③无效：症状、体征无明显变化，辅助检 查示未治愈，或患者死亡。总有效率＝显效率＋有效率。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，计量资料以 （ ±ｓ）表示，结果采用ｔ检验，计数资料采用 检验，以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组疗效比较试验组显效６８例，有效３１例，无效１ 例，因合并感染性休克致ＭＯＤＳ而死亡，总有效率为９９．０％。 对照组显效２７例，有效１４例，无效４例，均因ＭＯＤＳ而死 亡，总有效率为９１．Ｉ％。两组疗效均显著，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２两组术后并发症比较试验组术后共有１０例发生出 血、感染、肠粘连等并发症，发生率为１０．０％；对照组术后共 有１３例发生出血、感染、肠粘连等并发症，发生率为２８．９％。 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 目前已经明确外科手术治疗急性肠梗阻的疗效优于内 科治疗，但对手术时机的选择学界仍存在争议。近年来的大 量动物实验和临床研究均证实 ，早期正确诊断及有效治疗 可降低肠梗阻患者病死率及术后并发症，改善预后，促进及 早康复。结合研究结果，两组疗效均显著，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。试验组病死率及术后并发症发生率（１．０％、 １０．Ｏ％）低于对照组（８．９％、２８．９％），差异均有统计学意义 （均Ｐ＜０．０５）。可以明确，早期有效的手术治疗可以提高降 低急性肠梗阻患者的病死率，减少术后并发症。这与文献报 道基本一致。需要指出的是，急性肠梗阻手术时机选择涉及 多方面的因素，包括患者的病史、年龄、临床特点、合并症、心 理状态、影像学检查等多方面、多层次，临床实践中应综合评 估患者情况，选择合理的手术时机和药物，从而降低死亡率， 提高患者生存质量。 综上所述，对于急性肠梗阻患者，早期手术治疗较延迟 手术治疗能取得更好的Ｉ临床效果，病死率更低，术后并发症 更少。但临床需根据患者具体特点做到个体化治疗，不能一 概而论。 参考文献 ［１］ 沈启峰．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察．当代 医学，２０１２，１０（３３）：１１—１２． ［２］ 胥广才，鞠泽生，陶立德，等．老年急性肠梗阻临床诊治分析． 中国现代普通外科进展，２０１２，１５（８）：６５４－６５５． 妇科恶性肿瘤的淋巴解剖及生理分析 尹艳英陈丽春 【摘要】 目的对目前妇科恶性肿瘤的淋巴解剖进行研究，以此探究其对于妇科癌症的意义。 方法根据２０１０年１月～２０１２年１２月本院接收的妇科恶性肿瘤患者的治疗情况进行研究分析，对她 们术后淋巴解剖情况以及淋巴结数目和其转阳性率的研究分析。结果淋巴结数目跟淋巴结转移阳性 率属于正相关性。结论危急妇女生命的恶性肿瘤主要有宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤，并且淋 巴结转移是影响预后的主要因素。 【关键词】 妇科；恶性肿瘤；淋巴解剖；研究 随着时代的发展，妇科肿瘤的发病率也越来越高，每一 年都有很多的妇女患者受到此病症的折磨。妇科肿瘤的治 疗主要是靠防治，早发现早治疗，可是目前对于肿瘤的前期 病灶研究还不是非常明朗 ．２ Ｊ。手术治疗后，淋巴结的解剖 就可以为其提供更多的研究资料。根据大庆油田总医院 ２０１０～２０１２年期间接收的妇科恶性肿瘤患者的淋巴结解剖 情况进行了研究分析，对淋巴结数目和淋巴结转阳率关系进 行了分析，现有如下报告。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年１月一２０１２年１２月，本院接收妇科 恶性肿瘤患者共６０例，年龄分布为３４～６７岁，所有患者在 治疗前３个月内都没有接受过治疗，治疗前检测外周血白细 胞计数Ｉ＞４．０ ｘ １０ ／Ｌ、血小板计数≥８．０×１０ ／Ｌ、血红蛋白 Ｉ＞９０ ｇ／Ｌ，符合以上情况者给予手术治疗。 １．２手术方法本组患者都实施肿瘤细胞减灭术，麻醉后 对卵巢血管进行高位结扎，将髂内动脉游离，然后对于双侧 作者单位：１６３００１大庆油田总医院 的髂内动脉用５～７号头皮针进行穿刺，注射进６０— ８０ ｍｇ／ｍ 用生理盐水稀释（１ ｍｇ／ｍ１）的顺铂，平均每侧３０ ｆｎｌ。在高倍显微镜下进行判别。然后通过触摸探查就会发 现肿瘤细胞的组织，有囊腔的肿瘤，予穿刺抽液，瘤周组织行 快速冰冻活检则可准确地确定有无肿瘤残留，术后大量 补液。 １．３淋巴结解剖方法收集下半身及左上半身的淋巴。于 手术中取病变部分进行淋巴结解剖研究，查找并观察部尺神 经分支及其血供，沿血管走行解剖至其起始点处。采用游标 卡尺测量淋巴结血管自其起点至淋巴结、血管的距离。观察 淋巴结的位置、数目、管径、走行长度、吻合情况。 １．４统计学方法将所有的数据输入ＳＰＳＳ １７．０进行统计 分析，计量资料数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，两两比较 采用ＬＳＤ－ｔ检验。计数资料以率表示，采用 检验。以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 经过解剖研究发现，淋巴结数目与淋巴结转移的阳性率 呈明显正相关（ｒ＝２．３５４）；
