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心内科患者糖代谢异常及相关因素的讨论【摘要】目的：了解既往无糖尿病史的心内科住院患者糖代谢异常的发生情况以及与糖代谢异常有关的因素。
方法：抽取2013年9月至2015年1月在我院心内科收治的非DM患者300例,根据OGTT(简易口服葡萄糖耐量试验)2h血糖把患者分为NGT(正常糖耐量)组、IGR(糖调节受损)以及新诊断DM(糖尿病)组,对三组患者采取生化、hSCRP(高敏C反应蛋白)、血脂、bHA1c(糖化血红蛋白)等。
结果：300例患者中NGT占56.0%；IGR占29.5%；新诊断DM占14.5%；总的糖代谢异常率为44.0%。
无冠心病的患者中32.4%存在糖代谢异常。
冠心病和超重患者IGR危险比(95%CI)增加,分别为2.04(1.20～ 3.47)和2.22(1.28～ 3.85),新诊断DM危险比(95%CI)增加,分别为2.77(1.36～ 5.62)和3.30(1.57～ 6.91)；随hsCRP水平增高,IGR和新诊断DM的危险比(95%CI)增加,分别为2.46(1.34～ 4.52)和2.24(1.01～ 4.98)。
结论:心内科非DM患者伴有糖代谢异常较高,非冠心病患者也存在糖代谢异常,同时大部分在就餐以后血糖增高,因此,应该将简易口服葡萄糖耐量试验当做心内科非DM患者的一项常规临床检查。
【关键词】心血管疾病；糖代谢异常；冠心病患者【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-330-01根据相关临床报道表明,DM可以使发生心血管疾病的概率明显增加,在IGT(糖耐量异常)阶段发生大血管病理变化,餐后2h血糖水平和FPG(空腹血糖)相对比,可以对预测心血管疾病起到非常关键的作用。
2004年公布的“欧洲心脏调查”和2006年我国进行的“中国心脏调查”结果均显示,大部分冠心病患者合并糖代谢异常,这些研究提示我们应该重视DM前期的糖代谢异常,早期发现和早期干预,以延缓和预防心血管疾病的发生。
中国成人代谢异常与心血管疾病防治中国成人代谢异常与心血管疾病防治引言：心血管疾病是指包括冠心病、高血压、心力衰竭、中风和动脉硬化等在内的各种疾病，已成为全球公共卫生问题。
而代谢异常在心血管疾病的发生中起到了重要的作用。
本文将探讨中国成人代谢异常与心血管疾病的关系，以及如何防治这些疾病。
一、中国成人代谢异常的现状据统计，中国成人中代谢异常的患病率呈现出不容忽视的上升趋势。
其中，糖代谢异常（如糖尿病）、血脂代谢异常和高尿酸血症等成为最常见的代谢异常。
这些代谢异常与心血管疾病之间存在紧密的关联。
1. 糖代谢异常糖尿病是最常见的糖代谢异常疾病，其患病率持续上升，并已成为中国成人的主要健康问题之一。
糖尿病不仅会增加心血管疾病的风险，还会导致其他并发症，如视网膜病变、肾脏疾病和神经系统病变等。
2. 血脂代谢异常血脂异常包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。
这些异常导致动脉粥样硬化的形成，从而增加了患心血管疾病的风险。
据统计，中国居民的血脂异常患病率已经超过了全球平均水平。
3. 高尿酸血症高尿酸血症是由尿酸代谢紊乱引起的疾病。
高尿酸血症与代谢综合征和糖尿病之间存在密切的关联，也会增加心血管疾病的发生风险。
二、代谢异常与心血管疾病的关系1. 代谢异常导致心血管疾病的机制代谢异常通过多种机制增加心血管疾病的风险。
例如，糖尿病可诱发动脉粥样硬化，增加血栓形成的风险，血脂异常则导致动脉粥样硬化的形成，高尿酸血症会引起血管内皮功能异常，从而促进动脉硬化的进展。
2. 代谢异常与心血管疾病的相互影响代谢异常和心血管疾病之间存在相互影响的关系。
代谢异常的存在增加了心血管疾病的风险，而心血管疾病的存在又进一步加重了代谢异常的发展。
三、代谢异常与心血管疾病的防治措施1. 健康饮食习惯合理调整饮食结构，减少高脂肪、高糖分和高盐分的摄入，增加蔬菜水果的摄入，有助于改善代谢异常和预防心血管疾病的发生。
2. 均衡运动适量的有氧运动和无氧运动有助于调节血糖、血脂和血压等生理指标，降低心血管疾病的风险。
心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家共识流行病学调查显示，基于空腹血塘（FPG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测，年龄调整的中国居民糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期的患病率为15.5%，而且糖耐量异常（IGT）的患病率明显高于空腹血糖受损（IFG）。
众所周知，糖代谢异常（包括糖尿病和糖尿病前期）与心血管疾病关系密切，无论是已经发生心血管疾病的患者还是其高危人群，糖代谢异常均可显著增加心血管事件的危险性，早期进行糖代谢异常的筛查并给予合理的干预可能有助于改善患者的心血管预后。
为此，中国医师协会循证医学专业委员会2009年制定了《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》，显著提高了广大临床医生对在冠心病患者中早期筛查与干预糖代谢异常的重视程度，但在目前心内科临床实践中仍有相当一部分患者被漏诊。
上述共识建议将OGTT作为冠心病患者血糖筛查的常规检测项目。
尽管OGTT是诊断糖调节受损（IGR）和糖尿病的标准方法，但鉴于其操作不便性、人力物力高耗性以及结果的不稳定性，并非对所有危险级别的患者均适用。
本共识旨在为临床医生提供一个针对心内科患者的简单、有效、操作性强的筛查流程。
一、心血管疾病患者糖代谢异常的流行病学状况糖尿病的高危人群或无症状的糖尿病患者对其血糖情况的知晓率均很低。
调查显示，约有50%的2型糖尿病患者因缺乏明显临床症状而未被诊断，IFG和（或）IGT者漏诊率更高。
早期发现糖代谢异常并予以适当干预可能有助于延缓甚至避免糖尿病的发生，并降低发生心血管并发症的风险，因此加强心血管病患者及其高危人群的糖代谢异常的筛查具有重要意义。
（一）冠心病患者的糖代谢异常冠心病患者中糖代谢异常的发生率显著高于一般人群，如果不重视对糖代谢异常的筛查很大一部分患者将被漏诊。
欧洲心脏调查共纳入欧洲25个国家110家医疗中心的4961例冠心病患者，调查结果表明，因急诊事件人院的患者中糖代谢异常的发生率高达71%，稳定性冠心病患者中也高达66%，亦即至少2/3的冠心病患者存在糖代谢异常。
《心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中
国专家共识》要点
糖代谢异常患者与心血管病的关系：糖代谢异常患者包括糖尿病患者和糖耐量减低者。
心血管病是糖尿病患者最常见的并发症之一，而糖耐量减低者也具有较高的心血管病发生风险。
心血管风险评估：根据患者的临床特征、心血管病家族史、生活方式等因素，综合评估患者的心血管风险，包括短期和长期风险。
控制血糖：对于糖尿病患者，血糖控制是首要任务，目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在合适的范围内，一般在6.5%以下。
通过药物治疗和生活方式干预来实现血糖控制。
控制血脂：高胆固醇是心血管病的另一个危险因素，对于糖尿病患者来说，LDL胆固醇的控制至关重要。
目标是将LDL胆固醇控制在
1.8mmol/L以下。
使用抗血小板药物：对于心血管病和糖尿病患者，使用阿司匹林等抗血小板药物可以降低心血管事件风险。
但对于患有糖尿病的病人，如无其他适应证，推荐低剂量维生素K拮抗剂类药物而不建议使用其他抗血小板药物。
戒烟和戒酒：吸烟和饮酒都是心血管病发生的危险因素，在心血管病合并糖代谢异常患者中尤为重要。
建议患者戒烟和戒酒以降低心血管病风险。
定期随访：建议患者定期回访医生，进行随访管理。
医生应对患者进行全面评估，包括血压、血糖、血脂控制情况等，并根据评估结果适时进行调整治疗方案。
总结：《心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家
共识》为心血管病合并糖代谢异常患者的管理提供了指导，并强调了血糖、血压、血脂的控制，使用抗血小板药物、戒烟戒酒等重要措施。
该共识的
实施有助于减少心血管病的发生和提高患者的生活质量。
心血管疾病与血糖相关性的研究进展【摘要】：本文主要就血糖代谢异常与急性冠状动脉综合及急性心肌梗死等心血管类疾病，特别是患有2型糖尿病的心血管类疾病患者的相关研究进展进行总结。
【关键词】：血糖代谢异常；急性冠状动脉综合征；急性心肌梗死；心血管类疾病目前在我国心内科的住院患者中有高达70%的患者为2型糖尿病患者，在这些2型糖尿病患者中死于心血管疾病的比例占到了惊人的80%。
根据欧洲相关专家的研究，他们发现这些2型糖尿病患者死于心血管疾病的最重要原因就是血糖的控制未达到相关标准。
而根据最新的流行病学调查则显示，大量的心内科住院的危重患者，特别是那些急性冠状动脉综合征及急性心肌梗死的患者不管其是否患有糖尿病，在住院期间这些患者的血糖水平都会大幅度的提高。
同时相关的心内科的降血压和降血脂的实验显示，患者的血脂和血压控制得越严格，那么这些患者的病死率就会越低，这也意味着，更好的了解血糖代谢异常与新血管类疾病的关系，特别是如果能够早期地诊治糖代谢异常，这将会对心血管疾病的全面防治及改善该类疾病的预后都有着十分重大的意义。
1血糖与心血管疾病的关联性在目前的临床治疗观察和流行病学的调查中已经明确的证实了，糖尿病与心血管疾病具有极大的相关联性，糖尿病能够直接影响心血管病患者的发病概率和致死概率［1］。
据相关数据显示，有65%左右的糖尿病患者会死于各种类型的心血管类疾病，特别是在发生心肌梗死的概率和有过心肌梗死病史的患者相同［2］。
目前在医学界，已经认为糖尿病是心血管病的危险致病因素。
然而最新的相关调查研究则显示，心血管病的风险已经远远不再局限于糖尿病，而是延生到了糖尿病前期的阶段，其中葡萄糖耐量受损(igt)人群据调查显示更加易于发生心血管类疾病。
同时如果同时具有葡萄糖耐量受损(igt)和空腹糖受损(ifg)这两项症状的人群则是高发心血管类疾病的人群。
作为一个连续变化的指标的血糖，据英国剑桥大学的khawkay—tee等收集的4662名45-79岁的男性病死的原因中，男性糖化血红蛋白的升高与心血管病病死率的升高直接相关，非糖尿病者亦存在此种关系。
糖代谢异常对心血管疾病影响的研究进展摘要：调查研究统计结果显示，现阶段名我国的糖尿病人群已经占据全世界的1/3,约每4个成年人中就有一个是高血糖患者。
年龄、BMI、饮食和运动是糖尿病的主要致病因素。
医学研究表明，患者的血糖水平会加速冠状动脉粥样的速度，与心血管疾病具有较大的关联性。
本次研究主要对糖代谢异常与心血管疾病的预后和糖代谢异常可能的致病机制进行了阐述，以期为相关人士提供借鉴和参考。
关键词：糖代谢异常；心血管疾病；冠状动脉粥样硬化前言：随着人民群众生活水平的提升，由糖代谢异常引发的心血管疾病愈发常见。
医学研究表明，糖代谢异常在引发糖尿病前，加剧了心血管疾病的患病风险。
因此，为了实现对心血管疾病的有效预防，应做好糖代谢水平的检测、管理和治疗工作，将患者的糖代谢水平维持在合理范围内。
基于此，本次研究主要对糖代谢异常对心血管疾病影响的研究进展作综合阐述。
1.心血管疾病患者的糖代谢异常随着医疗技术的迅速发展，对心血管疾病患者进行血糖水平的检测已经成为医务人员的公式。
现阶段，临床检测心血管疾病患者血糖水平的过程中，通常采用OGTT进行检测，具有检测精准度高和廉价的特点。
目前，尽管部分心血管患者存在糖代谢水平异常的症状，但尚未出现与糖尿病相关的症状，使得不能实现对糖尿病的早期预防。
欧洲和中国的心脏病调查结果都证实了糖代谢水平与心血管疾病之间具有十分密切的关系，并强调应加强对糖代谢水平的筛查。
Logstrup在对心肌梗死患者的动脉血液与糖代谢水平之间的关系进行深入研究后发现，具有糖尿病病史的患者，其冠状动脉的血液储备显著降低，LGT对冠状动脉的血液储备具有较为显著的影响。
2.糖代谢异常与心血管疾病的预后虽然心血管疾病的致死率不断降低，但心血管疾病年合并2型糖尿病的致死率却显著提升，这不仅是冠状粥样动脉疾病的直接作用，与患者的血糖代谢水平也息息相关。
因此，应加强对心血管疾病发病全过程的血糖水平检测，防止女患者出现血管性损害对其生命安全造成的不利影响。
中国住院冠心病患者糖代谢异常研究—中国心脏调查中国心脏调查组【摘要】目的探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况。
方法选取北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院为合作研究中心，于2005年6月1日至2005年9月30日在各医院心内科所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选为研究对象，共收集有效病例3513例。
未确诊为糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以判断糖代谢状况。
结果冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损患病率为24.0%，总的糖代谢异常患病率为76.9%。
若不进行OGTT试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87.4%糖调节异常患者和80.5%糖尿病患者被漏诊。
结论中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异常，并且需要通过OGTT及时准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。
【关键词】冠状动脉疾病; 糖尿病; 糖尿病前期; 葡糖耐量试验; 患病率Cross-sectional study on the prevalence of abnormal glucose metabolism in patients with coronary artery disease in China——China Heart Survery China Heart Survery GroupCorresponding authors: HU Da-yi, Center for Heart, Lung and Blood Vessel, Tongji University, Shanghai 200092; PAN Chang-Yu, Department of Endocrinology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853【Abstract】Objective To investigate the glucometabolic profile of patients with coronary artery disease (CAD) in China. Methods Fifty two hospitals in 7 cities in China paticipated in the survey. All inpatients with CAD in cardiology department of each hospital were consecutively recruited from Jun 1, 2005 to Sep 30, 2005. A total of 3513 patients with CAD were included in the study. Patients with previously known diabetes mellitus (DM) (1153 patients) and newly diagnosed DM (97 patients) were not asked to perform oral glucose tolerance test (OGTT). The others would perform OGTT to characterize the glucose metabolism status. Results The prevalences of patients with DM and impaired glucose regulation were 52.9% and 24.0% in inpatient with CAD, respectively. The total prevalence of abnormal glucose metabolism was 76.9%. Without the use of OGTT, a majority of patients with abnormal glucose metabolism would have remained undiagnosed in the energency admission group (437 out of 517, 84.5%) and the scheduled admission groups (791 out of 936, 84.5%) respectively. In total, 87.4% (738 /844) impaired glucose regulation and 80.5% (490/609) DM would remain undiagnosed by fasting plasma glucose (FPG) detection alone. Conclusion The frequency of disturbed glucose metabolism is considerably high in inpatients with CAD. The prevalence of abnormal glucose metabolism would be obviously underestimated by measuring FPG only. OGTT easily discloses the glucometabolic status and should be as a routine procedure in the diagnosis of such patients.【Key words】Coronary disease; Diabetes mellitus; Prediabetic state; Glucose tolerance test; Prevalence(Chin J Endocrinol Metab, 2006,22:7-10)心血管疾病是高血糖重要的并发症和合并症。
越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，2型糖尿病是冠心病的等危症已获共识[1,2]，冠心病也是糖尿病患者的主要死亡原因。
最近一系列大规模的流行病学研究显示糖尿病的前期表现如糖耐量异常亦会使心血管疾病的危险性显著上升；糖代谢异常不仅会增加心血管疾病的发病率与死亡率，也同时增加总死亡率[3-9]。
但这些大型的多中心的临床流行病学现况或前瞻性人群研究主要来自欧、美、日、韩等国家和地区，国内尚无相关的多中心合作研究报道。
为了解在中国中心城市的三级甲等医院心血管专科住院冠心病患者的糖代谢异常流行情况，进一步科学合理地提出规范冠心病的治疗和疾病管理策略，教育临床医生关心冠心病患者的糖代谢异常状况，于2005年6月至9月开展了中国心脏调查研究，现报告该研究的基本概况。
对象和方法一、对象北京、上海、南京、杭州、广州、天津、武汉等7个城市52家医院心内科参与研究，于2005年6月1日至2005年9月30日间将所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选，共收集有效病例3513例。
研究期间所有诊断为慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征等冠状动脉粥样硬化性心脏病（不包括心律失常、心衰）的所有住院患者均纳入研究队列。
二、冠心病诊断标准1.慢性稳定型心绞痛的诊断依据：临床症状、心电图、运动试验阳性（男性），临床症状、心电图、冠脉造影提示任一主干血管管径狭窄程度≥50％（女性）。
2.急性冠脉综合征和陈旧性心肌梗死的诊断依据：心绞痛/心肌梗死临床症状、心电图、冠脉造影阳性和(或)冠脉重建病史（男性及女性）。
三、资料收集所有入选对象均由经统一培训的相关住院医师填写统一格式的调查表（CRF表），经各中心负责人核实合格后，统一报送上海同济大学心肺血管中心质量控制和资料分析小组，然后由专职质量监督员对每一份调查表进行检查、审核，并及时将审核结果与各中心电话联系，补充漏项、纠正错误和进行研究进度控制。
调查内容包括：（1）一般情况；（2）冠心病诊断情况；（3）危险因素；（4）糖代谢状况：对过去已确定诊断糖尿病的患者收集空腹血糖(FPG)、餐后或随机血糖资料，未确诊糖尿病的患者均接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT），急性冠心病患者需在出院前3~4天进行OGTT试验，慢性患者无试验日期的限制；OGTT仅检测FPG和糖负荷后2h血糖(2hPG)两个点，且OGTT试验只做一次；（5）高血糖治疗情况。
此次研究获得北京大学医学伦理委员会的批准，所有研究对象均签署知情同意书。
四、糖代谢状态分类正常糖耐量(NGT，FPG＜6.1 mmol/L且2hPG＜7.8 mmol/L)；糖调节受损(IGR)包括单纯性空腹血糖受损(I-IFG，6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L且2hPG＜7.8 mmol/L)、单纯性糖耐量受损(I-IGT，FPG＜6.1 mmol/L 且7.8 mmol/L≤2hPG＜11.1 mmol/L)、复合性糖耐量受损(IGT+IFG,6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2hPG＜11.1 mmol/L)；糖尿病包括单纯性空腹高血糖(IFH,FPG≥7.0 mmol/L且2hPG＜11.1 mmol/L)、单纯性负荷后高血糖(IPH,FPG＜7.0 mmol/L且2hPG≥11.1 mmol/L)、复合性高血糖(CH，FPG≥7.0 mmol/L 且2hPG≥11.1 mmol/L)。
五、统计学处理应用Epidata 3.1建立数据库，数据采用双份录入，核对后进行数据锁定。
使用SPSS 12.0进行数据统计分析。
连续性变量用x±s表示其分布特征，两均数间的比较用Wilcoxon(Mann-Whitney)秩和检验，离散型变量的显著性检验采用x2检验。
结果一、一般状况如表1所示，急诊入院1234例（35.1%），择期入院2279例（64.9%）。
女性1172例（33.4%），年龄（70.0±9.3岁），男性2341例（66.6%），年龄（66.0±12.2 岁），女性患者平均年龄高于男性（P＜0.01）。
研究对象的冠心病构成：慢性稳定型心绞痛788例（22.4%）、陈旧性心肌梗死400例(11.4%)、急性冠脉综合征1937例（55.1%）、合并两种及以上388例（11.0%）。
急性冠脉综合征包括：不稳定型心绞痛1426例（63.5%）、非ST段抬高心肌梗死216例（9.6%）、ST段抬高心肌梗死603例（26.9%）。
二、冠心病患者糖代谢异常患病情况全体研究对象中，过去确诊糖尿病1153例，仅1例急诊入院患者为过去诊断有IGT，无IFG诊断。
