冠心病的康复指导
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冠心病心脏康复基本手册(2023年)
冠心病心脏康复基本手册(2023年)介绍本手册旨在为冠心病患者提供心脏康复的基本指导。
通过遵循康复方案，患者可以促进心脏健康恢复，并改善生活质量。
冠心病简介冠心病是一种心脏疾病，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
它可能导致心肌缺血、心绞痛和心肌梗死等严重并发症。
冠心病康复旨在通过改变生活方式、减少危险因素和加强心脏健康来减轻症状和提高生活质量。
康复方案冠心病康复方案包括以下几个方面：1. 体力活动进行适度的体力活动对于心脏康复至关重要。
患者应遵循医生或康复专家的建议，逐渐增加活动强度和时间。
常见的体力活动包括散步、慢跑、游泳和骑自行车等。
2. 饮食管理饮食对于控制冠心病风险因素至关重要。
建议患者采用低胆固醇、低盐和低脂肪的饮食。
增加摄入果蔬、全谷物和健康脂肪，同时减少饮食中的糖分和饱和脂肪。
3. 药物治疗冠心病康复过程中，药物治疗是必不可少的。
患者应按医生处方规定的方式和剂量正确使用药物，包括抗凝药、血脂调节药和抗心绞痛药等。
4. 心理支持冠心病患者常常面临心理压力和情绪困扰。
心理支持是康复过程中的重要组成部分，包括心理咨询、支持小组和放松技巧等。
5. 戒烟和限制饮酒烟草和酒精对心脏健康有害。
冠心病患者应坚决戒烟并限制饮酒，以减少冠心病的发作和并发症风险。
总结冠心病康复是一个综合的管理过程，通过采取体力活动、饮食管理、药物治疗、心理支持以及戒烟和限制饮酒等措施，患者可以促进心脏康复和改善生活质量。
建议患者在实施康复方案之前咨询医生或康复专家，以确保安全和有效的康复。
参考资料：- Smith, J., & Johnson, A. (2022). 冠心病康复指南. 医学出版社.- National Heart Foundation. (2021). 冠心病康复手册. 人民卫生出版社.。
冠心病的健康指导
冠心病的健康指导冠心病是一种常见的心血管疾病，特征是动脉硬化引起的心血管供血不足。
冠心病患者需要细心照料和健康指导，以保持心脏的健康和减少发病风险。
本文将从饮食、运动和心理健康等方面为冠心病患者提供一些健康指导。
一、饮食方面：饮食对冠心病患者的康复至关重要。
首先，应限制摄入高盐、高脂、高糖的食物，例如糕点、油炸食品、碳酸饮料等，这些食物会加重血管堵塞，增加心脏负担。
其次，应选择富含膳食纤维、绿叶蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，如全麦面包、燕麦、坚果等，这些食物对心脏健康大有裨益。
同时，应适量摄入蛋白质和不饱和脂肪，如鱼类、豆类和橄榄油等，这些食物有助于调节血脂和血压。
二、运动方面：冠心病患者应遵循适度运动的原则，以恢复心肌功能和改善心血管系统，但运动强度不宜过大。
适宜的运动方式包括散步、慢跑、游泳、瑜伽等，这些有氧运动可以提高身体的耐力和心脏的弹性。
运动时间应根据个体情况而定，普遍建议每天30分钟至1小时，可以分为多次进行。
此外，冠心病患者还应注意避免剧烈运动和极寒或酷热的环境，以免诱发心脏病发作。
三、心理健康：冠心病患者常常伴随着精神压力和抑郁情绪。
因此，心理健康的维护对于冠心病患者尤为重要。
可以采取一些心理调节的方法，如情绪宣泄、与亲友交流、参与兴趣爱好等，以缓解压力和改善心境。
此外，正向的心理暗示和培养积极的心态也有助于促进冠心病的恢复。
四、药物治疗和定期随访：对于冠心病患者来说，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗血小板药物和他汀类药物等。
冠心病患者需要定期服药，并按时进行复查和随访，以调整治疗方案和监测病情变化。
五、戒烟和限制饮酒：吸烟和酗酒是冠心病的危险因素，患者应尽量戒烟和限制饮酒。
烟草中的尼古丁和有害物质会损害血管内皮细胞，加重冠心病的病情；过量的酒精摄入会导致脂肪代谢紊乱和高血压等问题。
综上所述，冠心病的健康指导需要从饮食、运动和心理健康等方面综合考虑。
冠心病患者的康复护理指导
冠心病患者的康复护理指导冠心病是一种严重的心脏疾病，常常导致心脏供血不足，给患者带来极大的身体不适，甚至危及生命。
对于冠心病患者来说，康复护理指导至关重要。
本文将为冠心病患者提供一些建议和指导，帮助他们更好地进行康复护理。
一、饮食指导饮食对于冠心病患者的康复至关重要。
他们应该遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，并根据医生的建议进行合理的食谱安排。
1. 控制脂肪摄入：冠心病患者应限制摄入高脂肪食物，如肥肉、黄油、动物内脏等。
而多食用富含健康脂肪的食物，如鱼类、坚果、橄榄油等，可以有效降低胆固醇水平。
2. 减少盐摄入：高盐饮食会导致水钠潴留，加重心脏负荷。
冠心病患者应避免过多摄入含盐量高的食物，如咸菜、腌制品等。
3. 控制糖摄入：过量的糖分摄入会导致血糖升高，加重冠心病症状。
冠心病患者应限制糖的摄入量，尽量选择低糖或无糖食品。
二、药物管理冠心病患者通常需要长期服用药物来控制病情。
以下是一些对于药物管理的指导：1. 定时用药：冠心病患者应按照医生的建议规定的时间和剂量服药，不可随意更改用药时间或剂量。
2. 不可自行停药：冠心病患者应在医生指导下逐渐减少药物剂量，绝对不可自行停药。
因为突然停药可能引发心脏突发事件。
3. 注意药物配伍禁忌：冠心病患者在同时使用多种药物时，应咨询医生或药师，避免药物相互作用或产生不良反应。
三、适度运动适度的运动对于冠心病患者的康复很有帮助，但需要注意以下几点：1. 医生指导：在开始任何运动计划之前，冠心病患者应咨询医生，并根据医生的指导进行适度的运动。
2. 选择适宜运动：冠心病患者应选择低强度、适度的运动，如散步、慢跑、游泳等。
避免过度运动引起心绞痛。
3. 注意运动时间：最佳运动时间通常是在午饭后一小时之后，避免在进食前或饭后立即进行运动。
四、心理疏导冠心病患者的心理健康同样重要，以下是一些心理护理的建议：1. 积极面对疾病：冠心病患者要以积极的心态面对疾病，相信自己能够战胜病魔。
冠心病康复锻炼指导方案
冠心病康复锻炼指导方案
冠心病治疗出院以后，可以在医生的许可下，进行自我的有氧康复训练。
比如，散步、打太极拳和练气功等。
心病的康复运动方式以有氧训练为主，包括步行、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。
有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。
步行。
每天1～2次，每次步行距离2000～3000米，时间为30分钟左右。
可逐渐增加步行速度和持续时间，要持之以恒。
步行时应选择平坦路，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。
慢跑。
每天1次，距离1500～2000米，速度约为每分钟100米，时间为15～20分钟。
此种锻炼只限于病情稳定的患者。
走跑交替。
每天1～2次，每次走跑距离2000～3000米，时间为20～30分钟。
先步行1分钟，然后跑o.5分钟。
反复交替进行。
气功。
练习放松功，以卧式为主，配合坐功，强调放松、安静。
每日练习2次，每次20分钟左右。
简化太极拳。
每日练习1～2次，每次练习一套。
练习时要求动作缓慢、柔和、连贯、思想集中，如不能完成全套动作，分节练习亦可。
综合性医疗活动。
通过上述锻炼后，身体已经适应且心功能尚好的人，可逐步采用综合医疗活动，内容包括准备活动，四肢及躯干运动如广播操、简单的运动如传球、投篮、乒乓球、门球、地掷球、托排球等，以及慢跑等全面锻炼，最后进行放松活动，每天下午进行，
每次时间40分钟左右。
冠心病的康复方案
冠心病的康复方案冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧引起的。
患有冠心病的患者需要根据医生的指导进行有效的康复方案，帮助恢复健康。
下面将介绍一些冠心病的康复方案，帮助患者更好地管理和控制冠心病。
一、药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，有助于抑制血小板的聚集，减少心血管疾病的发作。
2. 胆固醇调节药物：如他汀类药物，可以有效控制血液中的胆固醇水平，减少心血管疾病的发展。
3. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿莫洛尔等，可以减慢心率、降低心脏负荷，减少心肌缺血，改善心脏功能。
4. ACE抑制剂：如依那普利、贝那普利等，可以扩张血管，降低血压，减少反流，在一定程度上能够预防冠心病进展。
二、生活方式调整1. 合理饮食：控制摄入脂肪、胆固醇和盐的量，增加蔬菜水果、全谷物、豆类等的摄入，保持心脏健康。
2. 适当运动：每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强心血管功能，改善心肌供血。
3. 戒烟限酒：尽量戒烟，减少饮酒，避免二手烟，减少心血管疾病的危险因素。
4. 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖对心脏的不良影响，减少冠心病的风险。
三、心理调节1. 积极乐观：保持良好的心态，积极对待生活，减轻压力，有助于稳定心脏功能，避免心理因素对冠心病的不良影响。
2. 定期复诊：按时进行心功能检查、胆固醇检测等，掌握自身病情变化，及时调整治疗方案。
3. 参加康复训练：参加心脏康复训练，进行有针对性的运动和康复锻炼，帮助恢复心脏功能，提高生活质量。
通过以上的冠心病康复方案，患者可以更好地管理和控制疾病，在医生的指导下，有效预防心脏事件的再次发生，提高生活质量。
希望冠心病患者能够认真执行康复方案，坚持生活方式的调整，更好地恢复健康。
冠心病康复护理措施ⅠⅡⅢ期康复
冠心病康复护理措施ⅠⅡⅢ期康复冠心病是一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心血管疾病，可导致心脏供血不足，进而引发心肌梗死等严重后果。
对于冠心病患者来说，康复护理是非常重要的，能够帮助他们尽快恢复身体功能，提高生活质量。
本文将分别讨论冠心病康复护理的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康复措施。
Ⅰ期康复在冠心病患者刚刚出现心脏事件后的Ⅰ期康复中，主要目标是通过休息和药物治疗来缓解心肌损伤，保护冠状动脉免受进一步损害。
下面是一些常用的康复护理措施：1. 心电监护和动态血压监测：对于危重病情的患者，心电监护和动态血压监测是必不可少的。
通过监测心电图和血压变化，医护人员可以及时判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
2. 特殊体位：部分冠心病患者在发作过程中会出现胸闷、气促等症状。
此时，将患者半坐位或仰卧位可以减轻症状并促进血液循环。
3. 细心护理：医护人员应该提供细心的护理，确保患者的安全和舒适。
定期检查生命体征、听诊心肺杂音等，并及时记录和报告，以便及时处理异常情况。
Ⅱ期康复Ⅱ期康复是在患者状况稳定后实施的，主要目的是通过运动和药物治疗来改善患者的心肺功能和体能。
以下是Ⅱ期康复的重点措施：1. 运动训练：根据患者的具体情况，护理人员会制定合理的运动计划。
初期的运动强度应该适中，例如散步、健身操等，逐渐增加运动负荷，提高心肺功能。
2. 药物治疗：在Ⅱ期康复中，药物治疗是非常重要的一环。
抗血小板药物、抗心绞痛药物、降脂药物等的使用都有助于减轻冠心病患者的症状。
3. 定期复诊：护理人员会约定患者定期进行心电图、血压、心肌酶等的检查，以便及时掌握患者的病情并调整治疗方案。
Ⅲ期康复Ⅲ期康复是在冠心病患者稳定后的长期康复阶段，主要通过改变生活方式来控制危险因素，并预防心血管事件的再次发生。
以下是Ⅲ期康复的关键措施：1. 合理饮食：冠心病患者需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，增加蔬菜水果、全谷类等健康食品的摄入。
同时，限制高脂食物、盐分过多以及过量摄入的糖分。
冠心病病人的康复护理
冠心病病人的康复护理冠心病病人的康复护理1、引言冠心病是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、心肌梗死等症状。
冠心病病人的康复护理是帮助病人恢复心脏功能，改善身体状况，预防并减轻症状发作。
2、康复护理目标- 促进心脏功能恢复：通过药物治疗、运动锻炼和心理辅导等方式，帮助病人恢复心脏功能。
- 预防并减轻症状发作：通过专业的生活方式指导，帮助病人控制饮食、戒烟限酒，降低血脂、血压等风险因素。
- 提供心理支持：帮助病人面对疾病带来的心理压力和焦虑，促进心理健康。
3、康复护理内容3.1 药物治疗- 给予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少血小板凝聚，预防血栓形成。
- 使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等降压药物，以控制血压、减轻心脏负荷。
- 针对血脂异常，给予他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等，以降低血脂水平。
3.2 运动锻炼- 根据病人的具体情况，制定合理的运动计划，如适宜的有氧运动、力量训练等。
- 监测病人的运动心率、血压等指标，确保运动的安全和有效性。
3.3 生活方式指导- 提供科学的膳食建议，帮助病人控制体重、降低胆固醇摄入。
- 鼓励病人戒烟限酒，避免不良的生活习惯对心脏健康的影响。
- 提供心理辅导和压力管理技巧，帮助病人调整心态，积极面对疾病。
3.4 心理支持- 向病人提供心理咨询和支持，帮助他们理解疾病的影响和后果。
- 培养病人积极面对疾病的心态，增强他们的心理抵抗力。
- 组织康复心理治疗小组，让病人互相交流、分享经验和感受。
4、附件- 运动计划表：详细列出病人的运动项目、强度和时间安排。
- 膳食指南：提供饮食建议，包括饮食原则、食物推荐和禁忌等。
- 药物清单：列出常用的抗血小板药物、降压药物和降脂药物等。
5、法律名词及注释- 抗血小板药物：指能抑制血小板聚集和凝集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。
- β受体阻滞剂：指能阻断β-受体，从而减慢心率、减轻心脏负荷的药物。
冠心病的康复护理
冠心病的康复护理冠心病是一种心脏疾病，通常指冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血和心肌梗死。
冠心病患者需要通过康复护理来改善心脏功能，控制病情发展，并提高生活质量。
以下将介绍冠心病康复护理的内容。
1.心理护理冠心病患者往往会出现沮丧、焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，这些问题可能会影响患者的康复进程。
护士应对患者进行心理护理，提供情感支持，减轻焦虑和恐惧，帮助患者积极应对疾病。
及时发现和处理心理问题，可以提高患者的康复效果。
2.生活方式改变生活方式是冠心病的主要影响因素之一，因此患者需要通过改变生活方式来控制病情。
护士应为患者提供健康教育，包括饮食、体育锻炼、戒烟和限制饮酒等方面。
饮食应推荐低盐、低脂肪、低胆固醇的饮食，推荐高纤维食物和新鲜水果和蔬菜。
体育锻炼应根据患者的具体情况进行，一般推荐适量有氧运动，如散步、游泳和骑自行车。
戒烟和限制饮酒可以减少病情的发展。
3.药物治疗药物治疗是冠心病管理中的重要环节。
护士应为患者提供合理的药物治疗计划，并教授患者正确使用药物。
常用的药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血脂调节药物、硝酸酯类药物等。
护士应帮助患者理解药物的作用和副作用，提醒患者按时服药。
4.定期随访和监测冠心病患者需要定期随访和监测，以及调整治疗方案。
护士应定期与患者沟通，掌握患者的病情和服药情况，了解患者的生活质量和康复进度。
护士需要监测患者的血压、心率、血脂、血糖等指标，及时发现异常并及时处理。
5.提供紧急救援冠心病患者可能会出现心绞痛、心肌梗死等急性病症，护士需要具备紧急救援的能力。
护士应对患者进行心肺复苏，及时使用常规药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解症状，并尽快送往医院接受进一步的治疗。
冠心病的康复护理需要护士与患者建立良好的沟通和信任关系，提供全面的护理和支持。
通过生活方式改变、药物治疗、心理护理、定期随访和监测以及提供紧急救援，可以帮助患者改善心脏功能，延缓病情发展，提高生活质量。
护士在康复护理中起着重要的作用，应不断学习更新相关知识，提高自身专业水平，以更好地为冠心病患者提供护理。
冠心病的康复护理
冠心病的康复护理
冠心病的康复护理是一种通过综合性的康复计划和护理措施，帮助冠
心病患者恢复心脏功能，改善生活质量，预防并发症的过程。
冠心病是一
种由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血和心绞痛的疾病。
康复护理的目
的是减轻症状，预防并发症，促进病情稳定，并提高患者的生活质量。
康复护理的关键之一是心脏功能恢复。
医生通常会根据患者的具体情
况制定药物治疗方案，包括抗血小板药、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
同时，患者需要进行定期的心电图监测，以评估心脏功能的变化。
除了药物治疗，冠心病的康复护理还包括生活方式改变。
患者需要改
善饮食习惯，选择低盐、低脂肪、高纤维的饮食，控制体重，减少摄入饱
和脂肪和胆固醇。
此外，患者需要戒烟、限制饮酒以及适量进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强心肺功能，并减少心肌缺血的风险。
康复护理还包括教育和指导。
医护人员需要向患者提供有关冠心病的
知识，包括病因、症状、生活方式改变、药物治疗等方面的信息。
同时，
他们还应该教授患者如何自我监测生理指标，如血压、心率等，以及如何
适应病情的变化。
总之，冠心病的康复护理是一种多学科的综合性护理措施，旨在帮助
患者恢复心脏功能，改善生活质量，并预防并发症。
它包括心脏功能的监测、药物治疗、生活方式改变、心理和社会支持、教育和指导以及定期随
访等多个方面。
通过综合性的康复护理，患者可以有效地控制冠心病的进展，减轻症状，提高生活质量。
冠心病患者的运动与康复训练指南
冠心病患者的运动与康复训练指南冠心病是一种常见的心血管疾病，它可能导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。
对于冠心病患者来说，合理的运动和康复训练是非常重要的，可以帮助改善心脏功能，提升生活质量。
本文将向您介绍冠心病患者的运动与康复训练指南，帮助您更好地管理和控制冠心病。
为了确保冠心病患者的运动与康复训练的安全性和有效性，下面将提供一些建议：1. 选择适度的运动强度：冠心病患者在开始运动之前应咨询医生并进行体检，以确定自己能够承受的运动负荷。
适度的运动强度可以增强心肌功能，改善心血管健康，推荐的运动包括散步、慢跑、游泳和骑自行车等。
2. 渐进式运动：冠心病患者应该在医生或康复师的指导下进行运动，逐渐增加运动强度和持续时间。
前期运动一般可以进行5-10分钟，随着适应能力增强，可以逐渐增加至30分钟或更长时间。
3. 避免剧烈运动：剧烈运动会增加冠心病患者的心脏负荷，导致心绞痛或心肌梗死的发生。
因此，冠心病患者应避免高强度的运动，如举重、蹦极跳等。
4. 适当休息：冠心病患者在运动过程中，如果出现胸闷、气短、头晕等不适症状，应立即停止运动并休息。
休息后症状没有缓解的话，应尽快就医。
5. 结合药物治疗：冠心病患者在进行运动和康复训练的同时，还应按医生的指导进行药物治疗。
药物治疗可以帮助控制冠心病的症状，减少发作次数。
6. 心理疏导：冠心病患者常常会有焦虑、抑郁等心理问题，这可能对康复产生负面影响。
患者可以通过心理疏导来减轻焦虑和抑郁，提高康复效果。
7. 定期复查：冠心病患者在进行运动和康复训练的同时，定期进行体检和心电图检查，以监测心血管状况。
这有助于及时调整运动强度和康复训练计划。
总之，冠心病患者的运动与康复训练应在医生或康复师的指导下进行。
合理的运动和康复训练可以提高患者的心肺功能、心血管健康，并改善生活质量。
但请记住，冠心病患者在进行运动和康复训练时要注意保持适度，逐渐增加运动强度，合理安排休息，并结合药物治疗和心理疏导。
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训练阶段：
有氧运动:有氧运动所致的心血管 反应主要是心脏的容量负荷增加, 改善心脏功能；
抗阻运动：引起的心率反应性 较低,主要增加心脏的压力负荷, 从而增加心内膜下血流灌注,获 得较好的心肌氧供需平衡。
有氧运动获益的机制
改善内皮功能：增加动脉壁蟹柳介导的剪切力，增加一氧化氮的活性 ；促进血管新生和内皮修复；
常用的确定运动强度的方法
① 心率储备法: 此法不受药物(β 受体阻滞剂等)的影响,临床 上最常用,方法如下:目标心率= (最大心率- 静息心率) × 运动 强度% + 静息心率。
② 无氧阈法:无氧阈水平相当于最大摄氧量的60% 左右,此水 平的运动是冠心病患者最佳运动强度,此参数需通过运动心肺 试验或血乳酸阈值获得,需一定设备和熟练的技术人员。
根据评估，遵循普遍性的指导原则制定运动处方“个体化 的运动康复方案”运动康复程序包括3 个步骤：
第一步:准备活动,即热身运动,多采用低水平有氧运动,持 续5 ~10 min；
第二步:训练阶段,包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动 等,总时间30 ~90 min；次。
第三步:放松运动,有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避 免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。
Haskel WL等研究发现康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急 性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌 梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。
2009年美国Suaya JA．Stas0n WB．A一项对60万例老年住院的冠 心病患者[ 急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG ]5年随访的研究 发现，康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～34％， 并且不论康复次数的多少均可获益，其中高康复次数(25次以上)组降 低34％，低康复次数(1～24次)组降低2l％，效果与心血管病预防用 药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。
中国冠心病现状
2010年出版的《中国心血管病报告》提示：我国心血管疾 病(冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压)患病人数2.3 亿；发病人群年轻化趋势明显；PCI的患者数量也持续增 加，2008年约18.2万，2011年高达34万。
据最新统计数字显示，心梗目前已高居我国死亡原因第二 位，到2030年，我国预计将会有2300万心肌梗死患者；
中华医学会心血管病分会主任委员、 北京大学第一医院霍 勇教授表示：“我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三 成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是 降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分 钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。
冠心病康复的循证医学
20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后 患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。
5）出院：评估出院前功能状态,如病情允许,建议出院前 行运动负荷试验或6 min步行试验,客观评估患者运动能力,为 指导日常生活或进一步运动康复计划提供客观依据;制订院 外早期心脏康复计划（Ⅱ期康复）。
院外早期康复或门诊康复期（Ⅱ期康复）
1. 康复对象：对AMI 和(或)ACS 恢复期、稳定性心绞痛、PCI 或
(6)出现恶性或严重心律失常,如室性心动过速、心室颤动、R onT 室 性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤动等;
(7)运动中收缩压不升或降低>10 mm Hg;血压过高,收缩压>220 mm Hg;
(8)运动引起室内传导阻滞;
(9)患者要求结束运动。
运动负荷试验是一样的吗
临床上,应根据患者的能力水平进行极量、次极 量、症状限制性运动负荷试验。 极量运动试验很少用于冠心病患者; 次极量运动试验有一个预先设定的终点,通常为 预测最大心率的70% ~85%,或峰值心率为120 次/ min 或为主观设定的代谢当量(metabolic equivalent,METs) 水平,如5 METs；常用于AMI 后4 ~6 d 的住院患者,作为早期运动康复的指导 或患者日常生活活动的能力依据。 症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动 试验必须终止的症状和体征才停止,通常用于 AMI后14 d 以上的患者。
③ 目标心率法:在静息心率的基础上增加20 ~30 次/ min,体 能差的增加20 次/ min,体能好的增加30 次/ min。此方法简 单方便,但欠精确。
④自我感知劳累程度分级法:多采用Borg 评分表(6 ~20 分), 通常建议患者在12 ~16 分范围内运动(表5)
冠心病的常规运动康复程序
院内康复期
本期运动康复及日常生活指导：
3）开始时间：通常康复干预于入院24 h 内开始,如果病 情不稳定,应延迟至3 ~7 d以后酌情进行。
4）康复原则：运动康复应循序渐进,从被动运动开始,逐 步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走, 病室内步行以及上1 层楼梯或固定踏车训练（表3为示范运 动举例）；
训练阶段：抗阻运动的时机
PCI 后至少3 周,且应在连续2周有医学监护的有氧训练之 后进行;心肌梗死或CABG 后至少5 周,且应在连续4 周有 医学监护的有氧训练之后进行;CABG 后3 个月内不应进行 中到高强度上肢力量训练,以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤 口的愈合。
注意抗阻训练前必须有5 ~10 min 的有氧运动热身,开始 最大运动强度不超过50% ~80%,切记运动过程中用力时 呼气,放松时吸气,不要憋气,避免Valsalva 动作。
冠心病的康复指导
冠心病
心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要疾 病。全球急性冠状动脉注册（GRACE）研究数 据表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒 中和再住院率高达25%，4年累积病死率高达 22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌 梗死，即使存活，30%的冠心病患者活动受限 ，30%患者无法正常工作，45%的患者存在焦 虑抑郁。冠心病的本质是生活方式病，大量 流行病学研究和干预研究表明，药物治疗与 生活方式治疗相结合是最有效的冠心病而以 预防策略。
运动康复指导
运动是一种治疗手段，需要一定的强度才能实现； 前提是要保证运动的安全 有效的运动=安全+强度
运动风险评估
所有的冠心病患者实施运动计划前都必须进行运动风险评 估；
运动负荷试验
价值：是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最 重要的部分，为临床提供重要的数据：心肺功能状态，运 动时的血液动力学变化，有无心肌缺血，运动是否诱发或 加重心律失常，以及有氧运动时的目标心率的计算。
第一步：准备阶段：热身运动的目的
放松和伸展肌肉； 提高关节活动度和心血管的适应性,预防运动诱发的心脏不
良事件及预防运动性损伤。
第二步：训练阶段
有氧运动是基础,抗阻运动和柔韧 性运动是补充。
有氧运动方式：行走、慢跑、骑 自行车、游泳、爬楼梯,以及在器 械上完成的行走、踏车、划船等, 每次运动20 ~40 min。建议初 始从20 min 开始,根据患者运动 能力逐步增加运动时间。运动频 率3 ~5 次/ 周,运动强度为最大 运动强度的50% ~ 80%，随着 体能改善,逐步增加运动强度。
训练阶段：
抗阻运动的形式：多为循环阻抗力量训练,即一系列中等负 荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练,常用 的方法有利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动 器械以及弹力带。其中弹力带具有易于携带、不受场地及 天气的影响、能模仿日常动作等优点,特别适合基层应用。 每次训练8 ~10 组肌群,躯体上部和下部肌群可交替训练, 每周2 ~3 次或隔天1 次,初始推荐强度为:上肢为一次最大 负荷量(one repetition maximum,1-RM,即在保持正确 的方法且没有疲劳感的情况下,一个人仅一次重复能举起的 最大重量)的30% ~ 40%,下肢为50% ~ 60%,Borg 评分 11 ~ 13分。
运动负荷试验的禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证:
(1)AMI(2 d 内);
(1)左主干狭窄或类似情况;
(2)不稳定性心绞痛;
(2)重度狭窄性瓣膜病;梗阻性肥
(3)未控制的心律失常,有临床症状或
厚型心肌病
血液动力学障碍;
(3)电解质异常;
(4)心力衰竭失代偿期、
(4)心动过速或过缓;房颤心事率
院内康复期
本期运动康复及日常生活指导：
4）康复原则：开始治疗必须在心电和血压监护下进行， 运动量宜控制在较静息心率增加20 次/ min 左右,同时患者 感觉不大费力(Borg 评分< 12)。如果运动或日常活动后心率 增加大于20 次/ min,患者感觉费力,宜减少运动量或日常活 动。CABG 患者术后需进行呼吸训练,用力咳嗽,促进排痰, 预防肺部感染。
本期运动康复及日常生活指导：
1）目的帮助患者恢复体力及日常生活能力,出院时达到生 活基本自理；
2）康复适应症：(1)过去8 h 内无新发或再发胸痛;(2)心肌 损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB 和肌钙蛋白]没有进一步 升高;(3)无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿性 啰音);(4)过去8 h 内无新发严重心律失常或心电图改变。
冠心病发生的危险因素。 （2004年公布的INTERHEART研究）
高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟 腹型肥胖 心理社会压力 饮食中蔬菜水果少 饮酒 缺乏规律的体力活动
冠心病康复医疗的内容
生活方式的改变 双心健康：心脏+心理 循证用药 生活质量的评估和改善 职业康复：最好的有质量的回归家庭，回归社会。
mm Hg]
（7）精神异常不能配合
运动负荷试验终止指征
(1)达到目标心率;
(2)出现典型心绞痛;
(3)出现明显症状和体征:呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、 步态不稳、运动失调、缺血性跛行;
(4)随运动而增加的下肢不适感或疼痛;