急性重度颅脑损伤患者早期机械通气的护理观察

28例重度颅脑损伤患者早期机械通气护理体会【摘要】目的探讨使用呼吸机的急性重度颅脑损伤患者的护理经验。

方法对28例早期使用呼吸机患者的护理经验进行回顾性分析。

结果 28例使用呼吸机患者在得到相应的护理措施后减少不适与痛苦，降低了并发症的发生率。

结论科学、合理的护理措施对使用呼吸机患者具有重要的意义，临床上建议进一步推广。

【关键词】颅脑损伤；机械通气；护理体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.417 文章编号：1004-7484（2013）-09-5131-01重型颅脑损伤患者具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点，呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者的常见的严重并发症。

机械通气通过增加患者的肺活量，减轻患者的呼吸消耗而成为纠正呼吸衰竭的一个有效手段。

全面有效的护理是保证机械通气发挥作用的方法，护理人员应该从生理和心理两方面对机械通气患者进行照顾，减轻并发症的发生率[1]。

1 临床资料选取2012年1月——2013年4月28例使用呼吸机患者，其中男15例，女13例，年龄22-60岁，平均41岁。

使用呼吸机的时间2-50d，平均26d。

其中脑血管疾病17例，车祸致头部受伤6例，高处跌落致头部受伤5例。

所有患者均进行咽喉镜明视下经口气管插管。

2 具体护理措施2.1 监测患者生命体征变化设专门护理人员监测记录患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，观察神志、瞳孔及尿量变化等。

使用呼吸机的患者可能会引起低血压，一旦患者发生低血压时应该仔细分析、找出病因，根据需要调整患者呼吸机的工作参数、降低潮气量或者呼气末的正压数值，如果在上述调整后患者血压恢复正常则为呼吸机诱发的低血压；如果患者的症状未改善，可能与心血管的循环功能有关，及时汇报医师做出相应处理[2]。

护理人员严密观察患者的生命征和意识状况，及时检查患者的血气分析，根据具体检查结果调整呼吸机的参数[3]。

使用呼吸机的患者由于通气不足，血液中的co2浓度增高，患者精神不振，脑血管扩张，颅内压升高，患者出现相应的症状。

重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。

例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。

其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。

病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。

另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。

需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。

常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。

病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。

这时需要在医生的指导下进行药物治疗。

2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。

如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。

3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。

护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。

需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。

2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。

3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。

4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。

5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。

6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。

总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。

护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。

病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。

颅脑损伤术后气道通畅的护理我们对ICU26例重型颅脑外伤术后对呼吸道的护理方法总结如下。

资料与方法本组有男19例，女7例，年龄30~63岁。

6例行气管切开术，14例行气管插管术，6例行机械通气。

重型颅脑损伤后伴有不同程度的呼吸障碍，致缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。

上呼吸道梗阻是重型颅脑损伤通气不足而致低氧血症的常见原因。

如出现舌后坠、口鼻出血、气道分泌物过多，因吞咽、咳嗽反射减弱所引起的呕吐物误吸，应迅速清除口咽部分泌物，尽早行气管插管或气管切开。

护理防止口鼻内异物误吸的护理：颅脑伤患者呈平卧位，头部处于自然位，转向一侧。

及时吸出口鼻分泌物或呕吐物。

对需行鼻饲的患者在鼻饲前先拍背，鼓励患者咳嗽后将床头抬起30cm，鼻饲完毕后40分钟放平床头。

机械通气时呼吸道护理：人工呼吸机高压报警时，首先要检查和排除气道阻塞的原因，及时吸尽口鼻分泌物痰液，保持呼吸道通畅，湿化瓶内水位保持在水平刻度线，以保证通气的湿润。

及时倾倒水罐内废水，防止呼吸机工作时产生的管道内积水被吸入气管。

气囊充气适宜，不要漏气，要保证足够有效的通气量及气管压力。

如充气过量，套囊压力易致气管黏膜压迫坏死，气囊每次吸气前吸净口鼻分泌物。

防止痰液坠入肺内造成肺部感染。

气管切开后呼吸道的护理：用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U配好，每小时滴入气管套管4滴左右，以保证气管套管内的湿化；痰液黏稠时可行雾化吸入，每半小时吸入1次，10分钟后再吸痰，插入气管套管深部，吸净深部痰液然后再用生理盐水纱布盖在气管切开处。

口腔插管后的护理：保持导管通畅，给患者翻身时要保持导管的正常位置。

不要扭曲受压，及时吸痰而且干净，吸痰管要长于气管导管插入的长度2cm，否则导管远端的痰液不易吸出。

但应避免过度刺激气管，气囊充气量10~13ml。

每3小时放气1次。

每次给气10~15分钟，每次给气前吸净口、鼻分泌物，防止痰液坠入肺内造成肺部感染。

在护理26例重症颅脑外伤时发现，大多数患者伴有呼吸道防御功能减弱，神经反应迟钝，以致口腔分泌物滞留，易并发肺部感染。

重型颅脑损伤患者的早期呼吸道护理目的：探讨如何在脑损伤早期保持患者呼吸道通畅，并预防肺部感染。

方法：通过院前急救清除口鼻分泌物、湿化气道、有效吸痰、气管切开等护理措施进行颅脑损伤患者的早期呼吸道护理。

结果：收治的40例重型颅脑损伤患者未发生误吸窒息死亡和肺部感染。

结论：创伤早期保持呼吸通畅，严格无菌操作做好呼吸道护理是抢救重型颅脑损伤患者和减少肺部感染的关键。

重型颅脑损伤患者常有脑实质损伤，伴意识障碍及咳嗽、吞咽反射降低或消失，气管内分泌物增多；伤后颅内压增高，频发喷射状呕吐；颅底骨折或者颌面部损伤伴耳口鼻腔涌出血性液等，极易造成气道堵塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命。

笔者所在科2010年7月-2011年6月急诊接收重型颅脑损伤患者40例，现将笔者对重型颅脑损伤患者的早期呼吸道护理体会报告如下。

1临床资料本组40例重型颅脑损伤患者，男30例，女10例；年龄17~63岁，平均41.5岁，车祸26例，工地高处坠落12例，打伤2例。

颅脑CT证实脑挫裂伤22例，开放性颅脑损伤12例，颅内血肿6例。

2护理2.1院前急救与保持呼吸道通畅一般情况下脑组织只能耐受5~6 min的完全低氧，超过这个时限，脑组织将可能收到永久性损害，甚至导致死亡[1]。

重型颅脑损伤患者常因分泌物、异物或者舌后坠等阻塞呼吸道引起肺通气不足，导致低氧血症，早期加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染非常重要。

首先应畅通气道，松开患者衣领，将头部偏向健侧，平卧，清理口腔、鼻腔内的分泌物和异物，取出假牙，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化、呕吐方式。

特别要探查呼吸是否平稳，如果张嘴困难及抽搐者应放置开口器以利于口腔及咽部分泌物流出；深昏迷舌体后坠者，用舌钳将舌体外拉并配合医师放置经口气管插管，然后加压给氧。

遇有呼吸窘迫、口唇紫绀应立即报告医师给予气管切开。

2.2呼吸道护理2.2.1预防误吸患者进入急诊室后即采取头部抬高20°~30°，增加脑部静脉回流，减轻脑水肿。