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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------普外科临床路径病种诊疗规范结节性甲状腺肿【病史采集】１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
【辅助检查】１．血清 TT3、 TT4、 FT4、 TSH 测定，以明确是否伴甲亢。
２．Ｂ超或ＥＣＴ检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。
【诊断】１．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。
结节质地不均、表面光滑、无触痛。
2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。
1/ 143．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。
4．甲状腺 B 超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。
ECT 可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。
】结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂【鉴别诊断肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。
】 1．非手术治疗：【治疗原则对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。
2．手术疗法：（1）手术适应证：1）对邻近器官有压迫症状者； 2）胸骨后甲状腺肿； 3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 4）并发甲状腺机能亢进者； 5）疑有恶变者。
下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~12天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（改良根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天乳腺癌（根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：胃癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天胃癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Mailes）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天直肠癌（Mailes）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：。
外科常见病诊疗方案及临床路径1.胆囊结石：诊断：主要根据病史、体格检查和影像学检查。
常见症状包括胆绞痛、呕吐、黄疸等，B超和CT检查是常用的检查手段。
治疗方案：胆囊结石的治疗方法主要包括手术和保守治疗两种。
对于症状明显的患者，手术是首选方法。
常见的手术方法有开胆管探查取石术、腹腔镜胆囊切除术等。
临床路径：患者入院后，经过常规检查后，根据手术指征决定是否手术治疗。
手术后，围手术期护理和术后并发症的防治措施必不可少。
术后2天内给予清淡饮食，术后3-5天拔除引流管，术后入院7天左右出院。
2.甲状腺肿瘤：诊断：主要通过病史、体格检查、甲状腺功能检测和影像学检查等来明确诊断。
常见的检查手段有甲状腺超声、血液检查和活检等。
治疗方案：根据甲状腺肿瘤的类型、大小和分期决定治疗方法。
对于良性肿瘤，手术切除是主要治疗方式。
对于恶性肿瘤，除手术治疗外，还需要行放疗、化疗等综合治疗。
临床路径：患者入院后，进行病史、体格检查和相关检查。
手术前需进行甲状腺功能评估和相关准备工作。
手术后给予围手术期护理和合理饮食，术后观察甲状腺功能。
术后护理期间需要做好伤口护理和随访。
3.骨折：诊断：根据病史、体格检查和X线等影像学检查确定骨折的部位、形态和类型。
治疗方案：根据骨折的类型和严重程度，选择保守治疗或手术治疗。
对于稳定性骨折，保守治疗主要包括戴石膏或使用支具固定。
对于不稳定性骨折或关节骨折，常需行手术复位和内固定。
临床路径：患者入院后，根据骨折类型和伤情，进行相关检查评估。
对于手术治疗，需进行麻醉评估和相关准备工作。
术后进行围手术期护理和康复训练，术后定期复查和随访。
临床路径是为了规范患者诊疗过程、提高医疗质量而制定的一套指导措施。
通过明确的诊断和治疗方案，能够使患者得到规范的治疗和护理，提高患者的康复率和生活质量。
同时，临床路径还可以优化医疗资源的利用，提高医疗效益。
因此，对于外科常见病的诊疗方案及临床路径的制定和实施，是非常重要的。
目录甲状腺功能亢进症患者的护理 (2)甲状腺肿瘤患者的护理 (5)乳腺炎疾病患者的护理 (7)乳房良性肿瘤患者的护理 (9)乳腺癌患者的护理 (10)门静脉高压症患者的护理 (15)胆囊结石、胆囊炎患者的护理 (17)急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理 (20)肝脓肿患者的护理 (28)肝癌患者的护理 (30)胃癌患者的护理 (34)急性胰腺炎患者的护理 (38)胰腺肿瘤患者的护理 (42)结直肠癌患者的护理 (48)阑尾炎患者的护理 (52)腹外疝患者患者的护理 (54)下肢静脉曲张患者的护理 (56)甲状腺功能亢进症患者的护理一、主要症状：1.高代谢症候群：产热和散热增多，不明原因体重下降，食欲增加，腹泻，乏力、怕热、心慌、多汗、易激惹，眼球突出2.甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软二、诊断标准：1.高代谢症候群表现：不明原因体重下降，乏力、怕热、心慌、多汗、眼球突出2.甲功全套检测：T3、T4、FT3、FT4均升高、TSH降低3.基础代谢率测定：脉搏（次/分）+脉压差（mmHg）-111+20%---+30%为轻度甲亢，+30%---+60%为中度甲亢，〉+60%为重度甲亢4.喉镜检查：确定声带功能5.颈部B超：了解甲状腺大小、气管、食管有无受压移位6.心电图检查：有无心律不齐、心脏杂音三、治疗：1.抗甲状腺药物治疗（最方便、安全）:丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑2.放射性同位素碘治疗（原发性甲亢有效，继发性无效）3.手术治疗（最有效）四、护理要点：（一）术前护理：1.完善术前术前各项检查2.指导进行手术体位（颈过伸位）的练习，有效咳嗽3.精神过度紧张和失眠者，遵医嘱适当使用镇静剂和安眠药4.充分的术前准备是手术成功的关键。
服用碘化钾的方法：5滴/次、3次/天，以后逐日增加1滴/次、3次/天至15滴/次、3次/天维持，共服2-3周后可行手术治疗5.突眼症的护理：○1戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时眼罩保护○2正确使用眼药水○3高枕卧位○4保护用眼：少看电视、少看书○5眼球运动（二）术后护理：1. 监测生命体征，特别是呼吸，观察发音和吞咽情况2. 伤口敷料和引流液情况3. 有效咳嗽和排痰（可用手固定颈部，以减少震动保持舒适）4. 严密监测血钙、血磷情况5. 继续按时服用碘剂6. 饮食：流质过度到半流质，观察有无呛咳，食物以温凉为佳五、并发症的观察和处理：1. 出血：常发生在术后24小时内，表现为伤口敷料渗血或颈胸部皮肤片状淤血，主要原因是：止血不彻底、结扎线脱落、咳嗽、呕吐、过度活动，血压高。
外科病例知识点总结一、病例概述患者，男性，32岁。
患者主要症状为右下腹痛，伴有恶心、呕吐。
查体发现右下腹压痛明显，腹肌紧张，反跳痛阳性。
CT检查显示盲肠区明显肿大，并有局部炎症渗出表现。
经过进一步诊断，患者确诊为急性阑尾炎，进行了阑尾切除手术。
二、病例分析1. 病因：急性阑尾炎是由于盲肠末端的阑尾黏膜的堵塞，继而引起细菌感染，导致阑尾黏膜和黏膜下层发生炎症。
病因包括阑尾腔内积聚的粪石、寄生虫、淋巴组织肥大、感染等。
2. 临床表现：急性阑尾炎通常表现为右下腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、恶心、呕吐等症状。
此外，患者可能会出现发热、食欲不振等全身症状。
3. 诊断：急性阑尾炎的诊断主要依靠患者的症状和体征，结合影像学检查（如B超、CT 等）来进行鉴别诊断。
4. 治疗：对于确诊为急性阑尾炎的患者，通常需要进行手术治疗，即阑尾切除术。
在手术前和手术后，需要给予患者相应的抗生素治疗，以预防感染的发生。
手术后还需要密切观察患者的病情变化，注意术后护理。
三、外科手术知识点总结1. 急性阑尾炎手术治疗的适应证急性阑尾炎手术治疗的适应证包括：①明确诊断为急性阑尾炎，且排除了其他类似疾病；②患者有右下腹压痛，伴有明显压痛和反跳痛；③影像学检查明确显示阑尾区明显肿大、有炎症渗出表现；④患者病情持续加重，或出现腹膜炎表现时。
2. 麻醉方法的选择对于急性阑尾炎手术，一般可采用全身麻醉或椎管内麻醉。
全身麻醉包括全身麻醉药物的静脉输注或吸入麻醉气体，适用于一般情况下手术患者。
椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉，适用于对全身麻醉有禁忌症的患者。
3. 手术方式对于急性阑尾炎手术，常用的手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，但对操作者的技术要求较高。
开腹手术适用于病情复杂、病灶局部严重粘连的患者。
4. 术后护理手术后，患者需要密切观察术后情况，包括术后伤口愈合、排气排便、饮食恢复等情况。
对于开腹手术的患者，需注意腹部伤口的护理，避免感染。
普外科4个病种县医院版临床路径目录腹股沟疝临床路径 (2)急性阑尾炎临床路径 (8)下肢静脉曲张临床路径 (15)胆总管结石临床路径 (22)腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。
它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。
简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。
临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。
而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。
单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。
因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式；(2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向联系与沟通；(3)时效性：强调各项处置活动及治疗的时间性，减少住院日；(4)满意度：通过向病人及家属做宣传教工作，极大地改善了医患关系，促进了医院和患者之间的良好沟通，增加了病人及家属满意度；通过标准的诊疗流程，医院内各部门，各专业人员沟通合作加强，减少并发症发生率，工作人员满意度也相应提高；(5)差异性：它承认个案差异和例外情况存在，这包括病人生理，心理，社会等因素的综合影响，通过总结个案差异，能及时发现医院管理系统存在的问题，有利于工作改进；(6)标准性：由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程，可以成为绩效评定的一些标准；(7)效益性：通过标准的诊疗流程，减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异，规范出合理的住院日和住院费用，降低了医疗成本，被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。
普外科主要单病种临床路径急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
3.（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后住院恢复≤7天。
小时，继续补液抗炎治疗；6术后回病房平卧1.2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十一）有无变异及原因分析。
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
3.二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时住院天（急诊手术住院天（术后天住院天（术后天上级医师查观察切口情询问病史，体格检切口换汇总辅助检查结书写病完成术后天病程记完成术后天病程记上级医师、术者查观察肠功能恢复情制定治疗方完善相关检查和术前准签署手术知情同意交代病情通知手术室，急诊手长期医嘱长期医嘱长期医嘱Ⅰ级护Ⅱ级护Ⅱ级护术后半流术后半流临时医嘱术前禁食临时医嘱急查血、尿常规（如门诊未查根据患者情况决定检查项急查凝血功肝肾功感染性疾病筛心电光片、腹胸透或者胸光立观察患者病情变观察患者一般状况入院评估：一般情况、营切口情主患者下床活动有利于肠嘱患者下床活动以利于肠状况、心理变化护能恢术前准能恢复观察患者是否排工饮食指术前宣病□有，原因□有，原因□有，原因□□□变1.1.1.记2.2.2.小夜小夜白大夜大夜白白小夜大夜护签名医师签名住院6-天天（术后天（术后天住院时住院（术后5-天观察切口情况，有无感上级医师查检查切口愈合情况与换检查及分析化验结确定患者出院时复查血常规及相关生化指向患者交代出院注意事项天病程记完成术后复查日期和拆线日观察患者切口有无血肿，渗开具出院诊断进食情况及一般生命体完成出院记通知出院长期医嘱长期医嘱临时医嘱通知出Ⅱ级护Ⅲ级护普半流临时医嘱复查血常规及相关指观察患者一般状况及切口情观察患者一般状况及切口情协助患者办理出院手主要鼓励患者下床活动，促进鼓励患者下床活动，促进出院指理工功能恢功能恢□□有，原因□□有，原因病□□有，原因1.1.变1.2.记2.2.白白小夜大夜大夜小夜白大夜小夜护签医签名结节性甲状腺肿临床路径版）2009（一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；患者的全身状况良好，无手术禁忌证；2.3.征得患者同意。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2.年龄≤70 岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6. 心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
小时停用预防性抗菌药物。
24．无特殊情况，术后2．（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。
1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
（九）术后住院恢复≤6 天。
术后必须复查甲状腺功能。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.一般情况良好；2.无引流管或引流管拔除；3.可门诊拆线，切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。
2.二、结节性甲状腺肿临床路径表单适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天时住院1-住院2-天（手术日询问病史、体格检查、初步诊实施手完成“住院志”和首次病程记下达术后医开具常规实验室检查单和辅助检查完成手术记录和术后当天病程记上级医师查房、术前评估、确定手术方向家属交待术中情况及注意事完成“术前小结”和上级医师查房记上级医师查向患者及家属交待病情签“手术知情同意书完成上级医师查房记术前准麻醉科医师术后随麻醉科医师术前访视评估并记录签“交班前医师查看术后患者情况并记醉知情同意书交签“术中病理冰冻检查“输血知情同意书下达术前医长期医嘱长期医嘱Ⅱ级护术后护理常普Ⅰ级护术小时半流临时医嘱血常血型、尿常镜观察呼吸、切口渗血、有无声血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能临时医嘱心电监护、吸氧、静脉补感染性疾病筛查、甲状腺功声带检查、耳鼻喉科会备气管切开颈光手术医嘱在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状（部分、次全、全）切除如用普鲁卡因麻醉，应予皮抗菌药物皮必要的术前用必要时术前备入院介绍、入院评观察病情变健康宣教、心理护术后生活护理、饮食指导、心理护理主指导患者完成相关辅助检疼痛护护术前准定时巡视病工定时巡视病□□有，原因□病□有，原因1.变1.2. 2.记录白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名。
