弯曲根管的预备剖析

根管预备的质控标准一、根管预备的质控标准根管预备在牙科治疗里可是相当重要的一环呢。

那它的质控标准都有啥呢？1. 工作长度的准确性这就好比盖房子要知道准确的尺寸一样。

根管预备的工作长度得精确，要是太长了，可能就会超出根尖孔，把根尖周组织给刺激到了，就像不小心闯进了不该进的地方，这会引起疼痛、炎症啥的。

要是太短呢，根管里面的感染物质就清理不干净，就像打扫房间只打扫了一部分，那些脏东西还在角落里呢。

所以在质控的时候，得用各种方法，像X线片啊，根管长度测量仪等，来确保工作长度误差在一个合理的范围内。

2. 根管形态的保持根管原本是有自己的形状的，在预备的时候可不能把它弄成奇奇怪怪的样子。

比如说根管应该是有一定的锥度的，从根管口到根尖逐渐变细。

如果预备的时候把根管壁弄薄了，那根管就像一个摇摇欲坠的危楼，很容易发生侧穿，这就麻烦大了。

而且根管的弯曲度也要尽量保持，不能把弯曲的根管硬掰直了，不然也会损伤到根管壁。

3. 根管的清理程度根管里面有好多脏东西，像牙髓组织的残渣、细菌啥的。

根管预备要尽可能把这些东西都清理掉。

这就需要用到合适的器械，像根管锉之类的。

要把根管壁上的污垢都刮干净，就像把锅上的油污都洗干净一样。

如果清理不干净，那些细菌就会在根管里兴风作浪，导致根管治疗失败。

4. 根管的消毒在预备过程中，虽然不能完全消毒根管，但是也要尽量减少细菌的数量。

这就好比在打扫房间的时候，先用扫帚扫一遍，虽然不能完全无菌，但是能让环境干净很多。

可以使用一些消毒的药物，在预备的时候辅助消毒，为后续的根管充填创造一个相对干净的环境。

5. 器械的选择和使用选择合适的器械很重要。

不同型号的根管锉有不同的用途，就像不同的工具干不同的活。

而且在使用器械的时候，要按照正确的操作规程来。

不能暴力使用器械，不然很容易把器械折断在根管里，这就像把钥匙断在锁里一样，是个大麻烦，会影响根管治疗的进程。

反正就是说呢，根管预备的质控标准涉及到多个方面，每个方面都得重视起来，这样才能保证根管治疗的成功率，让患者的牙齿得到更好的治疗。

弯曲根管临床治疗要点【摘要】根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。

在临床上，由于牙根弯曲、根管系统复杂性及个体化差异大等原因，根管治疗常常不能获得满意效果，根管系统弯曲处的解剖结构使根管预备变得困难因此，在进行根管治疗前，应对牙根弯曲的情况做详细检查，以确定遇到弯曲根管时采用恰当的根管预备方式。

严重弯曲的感染根管建议可选用新型镍钛系统、超声等多种根管预备及清理措施以更好地控制感染，严密充填促进组织愈合。

【关键词】根管治疗术；弯曲根管预备；根管器械预弯曲；根管润滑冲洗在临床上，绝大部分牙齿的根管系统都是复杂多变的，简单的直根管并不多见，各种形态例如卵圆形、C形根管以及不同程度的弯曲，还有复杂的根管交通支，窄深难辨的峡区，根尖分歧及侧支根管、副根管等这些因素都导致根管系统不易清理和成形，从而影响根管治疗的效果。

虽然新的根管治疗设备和器械促进根管治疗技术的更新以及新材料的应用，都极大地改变着根管治疗的操作方式及愈后情况，但是由于根管弯曲、根管系统复杂等原因，仍然使得一些复杂根管尤其是弯曲根管的患牙治疗失败时有发生。

本文旨在详细论述影响弯曲根管感染控制的因素，并提出一些弯曲根管治疗策略，以助临床上更好地治疗有弯曲根管的患牙，提高患牙治疗的成功率。

一、影响弯曲根管治疗的难点1.1根管弯曲种类及弯曲度对根管治疗的影响。

Walton指出,在根管横断面,绝大多数根管是不规则的,在纵剖面可见大多数根管是弯曲的{1}。

根管弯曲部分分类主要根据与主根管长轴来判断。

Nagy和Szabo等为了使根管弯曲数字化，从整个根管长轴考虑,通过设立弯曲函数,计算数值，将其分成直根管（I）、根尖弯曲(J) 完全弯曲(C)和多重弯曲(S)。

研究发现,在随机选取的433个牙根中，S型根管的发生频率占16%{2}。

根管弯曲会使得根管预备时组织切削、形成台阶、根管侧穿、根管冲洗、以及根管充填难度加大。

根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。

一、根管预备方法的基本要求1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。

2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。

由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。

3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。

为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。

4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。

由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。

一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。

应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。

除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。

5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。

否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。

6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。

与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。

81-95.［5］Yoshioka T，Kobayashi C，Suda H.Detection rate of root canalorifices with a microscope［J ］.J Endod，2002，28（6）：452-453.［6］Krasner P，Rankow HJ．Anatomy of the pulp—chamber floor ［J ］.J Endod，2004，30（1）：5-16.［7］张志刚，陆玉，侯本祥，等.牙髓塑化治疗后再治疗原因分析［J ］.北京口腔医学，2008，16（1）：32-34.［8］Gencoglu N，Helvacioglu parison of the different tech-niques to remove fractured endodontic instruments from root canal systems ［J ］.Eur J Dent.2009，3（2）：90-95.［9］侯本祥，徐爱凤，张琛，等.超声工作尖取根管内金属折断器械的效果评价［J ］.北京口腔医学.2007，14（2）：120-122.［10］Daoudi MF.Microscopic management of endodontic proceduralerrors：perforation repair ［J ］.Dent Update，2001，28（4）：176-180.［11］Mente J，Hage N，Pfefferle T，et al.Treatment outcome of min-eral trioxide aggregate：repair of root perforations［J ］.J Endod，2010，36（2）：208-213.［12］Kim S，Kratchman S.Modern endodontic surgery concepts andpractice：a review［J ］.J Endod，2006，32（7）：601-623.2011-08-28收稿本文编辑：杨永庆文章编号：1674-1595（2011）09-0518-04朱亚琴中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ朱亚琴，教授、主任医师、博士研究生导师。

现代根管治疗讲座第一讲现代根管治疗概念张成飞王嘉德根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。

二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。

近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。

近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。

本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。

一、根管治疗术的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。

被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926 年线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。

牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。

1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。

Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。

3种不同根管预备系统预备弯曲根管效果比较黄巍;李青山;魏晓曦;李祥伟【摘要】目的:评价3种不同根管预备系统对弯曲根管预备的效果,为其临床应用提供依据.方法:选择需要进行下颌磨牙根管治疗患者60例,共 60颗下颌磨牙,随机分为手动不锈钢K锉组、Mtwo机用Ni-Ti器械组和Protaper机用Ni-Ti器械组,每组20颗牙,分别采用传统的手动不锈钢K锉、Mtwo机用Ni-Ti旋转系统和Protaper机用Ni-Ti旋转系统进行根管预备,对3种器械预备根管的时间和根管预备效果进行比较分析.结果:Mtwo和Protaper机用Ni-Ti器械组的并发症发生率明显低于手动不锈钢K锉组(P<0.01),根管预备平均操作时间明显少于手动不锈钢K 锉组(P<0.01),而Mtwo与Protaper机用Ni-Ti器械组间比较差异无统计学意义(P>0.05).3组间的根管充填效果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:Mtwo和Protaper机用Ni-Ti旋转系统对根管的预备效果优于手动不锈钢K锉组.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(037)003【总页数】3页(P542-544)【关键词】根管预备;Mtwo机用Ni-Ti旋转系统;Protaper机用Ni-Ti旋转系统【作者】黄巍;李青山;魏晓曦;李祥伟【作者单位】首都医科大学口腔医学院综合治疗科,北京,100050;吉林大学口腔医院放射科,吉林,长春,130021;吉林大学白求恩医学院口腔医学专业七年制2006级;吉林大学口腔医院放射科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R781.05自从冠向下技术引入到根管治疗中以来，各种Ni-Ti旋转系统已经成为现代根管治疗的主要器械。

最早由Ingle提出的根管治疗标准技术在国内外各大口腔医院逐渐被各种不同的Ni-Ti旋转系统所代替。

2003年德国VDW公司推出一种新的Mtwo机用Ni-Ti旋转系统，该系统重新强调Ingle提出的标准技术——所有根管预备器械一开始就要达到工作长度(working length)，制造商称之为“Single- length technique”[1-3]。

弯曲根管的预备方法
弯曲根管是根管治疗中常见的情况，需要采取预备方法来准备根管，以
确保治疗的成功。

以下是一些用于弯曲根管的预备方法。

1. 弯曲机械预备法：弯曲机械预备法是一种常见的方法，通过使用具有
弯曲能力的金属手术文件，将其引导进入根管弯曲部位，并进行旋转、推动
等操作，以拓宽和清理根管。

2. 冲撞预备法：冲撞预备法适用于较为弯曲的根管，其中使用特殊的冲
撞器械。

这种方法通过冲撞、顶压等技术，将冲击力传递到根管内，使根管
逐渐弯曲，达到预期的形状。

3. 应用化学物质：应用化学物质也是一种常见的弯曲根管的预备方法之一。

通过使用含有融解作用的化学物质，如NaOCl（次氯酸钠），以软化和
融解根管组织，使其变得容易弯曲和拓宽。

4. 热疗法：应用热疗法可以提高根管的柔韧性，使其更容易弯曲和预备。

其中使用热炎枪、热炉或超声热疗仪等设备，将热能传递到根管，使其变软，以便进行预备操作。

5. 光学预备法：光学预备法是通过显微镜等光学设备和光导纤维引导下
的预备方法。

通过精确可视化根管弯曲部位，帮助医生更准确定位和预备根管。

需要注意的是，在进行弯曲根管的预备方法时，医生需要根据具体情况
选择合适的方法，并遵循严格的操作规范，以确保根管治疗的成功和患者的
舒适度。

弯曲根管的预备方法需要经过专业的培训和经验积累，以确保操作
的安全性和有效性。