新生儿呼吸窘迫综合征临床路径

2021急性呼吸窘迫综合征临床路径一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。

（二）诊断依据。

根据“柏林标准”（欧洲危急重症医学学会组建专家小组，2012年）。

1.起病时间：已知临床诱因后，1周之内或新发或原有呼吸系统症状加重。

2.胸部影像学：X线胸片或CT扫描，可见双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张、结节解释。

3.肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果无危险因素，需要客观评估（如心脏超声检查）除外高静水压性肺水肿。

4.低氧血症:①轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O（轻度ARDS患者可采用无创通气）；②中度：100mmHg ＜PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。

如果所在地区纬度高于1000米，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。

注：FiO2：吸入氧浓度；PaO2：动脉氧分压；PEEP：呼气末正压；CPAP：持续气道正压。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年），《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》（中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组，2016年）。

1.原发病治疗。

2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、有创机械通气或体外膜式氧合（ECMO）。

3.限制性液体管理及药物治疗：保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。

（四）标准住院日：病情复杂多变，4～8周（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

新生儿呼吸窖迫综合征临床路径（最全版）一、新生儿呼吸奢迫综合征临床路径标准住院流程（—）适用对象。

符合新生儿呼吸脅迫综合症诊断（ICD -10: P22.001 ）且无其他严重疾患的早产儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》、2016年欧洲RDS防治指南。

1 •病史：早产、剖宫产、糖尿病母亲及其他RDS高危因素。

2. 生后进行性呼吸困难，呼气呻吟、双肺呼吸音低。

3•肺部X线变化：I级-毛玻璃样改变；II级-毛玻璃样改变+支气管充气征；m级-透亮度更低，心缘/膈缘模糊；IV级-白肺。

（三） 迸入路径标准。

1 •第一诊断符合新生儿呼吸脅迫综合症（ICD - 10: P22.001 ）。

2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

不同胎龄差异较大，平均21-28天。

(五) 住院期间的检查项目。

1 •必需的检查项目(1 )血常规、尿常规、大便常规、血培养；(2 )定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、 病情严重程度而定；(3)胸部X 线片，并复查；(4 )心脏超声。

)标准住院2•根据患者病情进行的检查项目需要与肺部感染相鉴别，检查痰培养、血培养、TORCH检查。

(六)治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社,2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》、2016年欧洲RDS防治指南。

1.肺表面活性物质治疗：诊断明确后尽早给药，每次100 - 200mg/kg ;胎龄＜26W或＜ 1000g可以预防性使用;或26w - 32w需氧浓度较高者(FiO2 ＞ 0.4 )在拍片确诊前尽早给药；部分病人需重复给药者，间隔时间10-12K2•呼吸支持(1) CPAP :尽早应用可减少机械通气的使用。

急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程及路径表单（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。

（二）诊断依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。

1.急性起病。

2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼气末正压水平）。

3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影。

4.肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为急性肺损伤（ALI）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。

1.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气或有创机械通气。

2.保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。

（四）标准住院日：病情复杂多变，4–8周。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸片、心电图。

2.根据患者病情进行：胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查。

（七）治疗方案与药物选择。

1.原发病治疗：如全身性感染、创伤、休克、烧伤等治疗。

2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。

3.限制性的液体管理，对症支持治疗。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）是一种常见的新生儿疾病，通常发生在早产儿或肺部未充分成熟的足月儿身上。

RDS 主要是由于胎儿肺部表面活性物质不足或者肺部未充分发育引起的，这会导致肺部出现弹性度降低、通气障碍以及肺部积液等症状，严重影响新生儿的呼吸功能和生存率。

针对RDS，临床常见的护理措施主要包括以下几方面：1.治疗性呼吸支持：对于呼吸困难的新生儿，常规给予氧疗、呼吸机辅助通气或者光合作用治疗，以保障新生儿的正常呼吸功能。

呼吸机通气需要根据新生儿的肺功能情况进行调整，避免氧中毒和肺损伤。

2.营养支持：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，保证充足的营养摄入也非常重要。

护士需要根据新生儿的生长发育情况，及时调整配方奶粉或者母乳喂养方式，确保新生儿获得足够的热量和营养支持。

3.胸部理疗：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，胸部理疗是非常重要的护理措施。

轻拍、振荡和按摩等技术可以帮助清除肺部分泌物，提高肺活量，促进氧气交换，改善新生儿的呼吸功能。

4.保温护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患者由于肺部功能不全，呼吸负荷较大，易消耗大量能量，导致体温下降。

因此，保持新生儿的体温稳定非常关键，护士需要加强保暖护理，注意环境温度和新生儿的衣物覆盖，避免发生低体温现象。

5.监测和观察：护士需要密切观察新生儿的病情变化，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标的监测，及时发现并处理新生儿的不适症状。

同时，定期进行临床评估和检查，及时调整治疗措施。

6.家属支持：新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程对家属来说也是一个巨大的挑战，护士需要与家属进行沟通和协作，解释病情和治疗措施，提供心理支持，帮助家属正确应对疾病，增强信心和毅力。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，需要采取综合性的护理措施。

护理人员要关注患儿的呼吸支持、营养支持、胸部理疗、保温护理、监测和观察以及家属支持等方面，全面照顾患儿的身心健康，提高患儿的生存率和生活质量。

首都儿科研究所附属儿童医院新生儿呼吸窘迫综合症临床路径一、新生儿呼吸窘迫综合症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病(HMD)(ICD-10：P22.002)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 病史：早产儿或糖尿病母亲婴儿及剖宫产儿。

生后1-3小时出现呼吸困难。

进行性加重并伴呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。

由于严重缺氧和酸中毒。

患儿可出现反应迟钝，肌张力低下，体温不升，心功能衰竭，休克等。

病情于24-48小时达顶峰。

死亡多发生于生后3天内，3天后病情可逐渐恢复。

2. 体征：呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，两肺呼吸音减弱。

严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。

3. 辅助检查：1) X线表现：有持征性改变，分四级。

I级：两肺细小颗粒网状阴影，分布较均匀，心影清楚，支气管充气征不明显。

Ⅱ级：两肺见较大密集的粒网状阴影，胸廓小，呈钟形，肺透光度减低，可见支气管充气征。

Ⅲ级：全肺透光度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心影模糊，支气管充气征明显。

Ⅳ级：全肺野一致性密度增高，完全变白，膈面和心影看不见，支气管充气征不明显。

2) 泡沫稳定试验：对怀疑可能发生的病人生后3分钟之内取胃液0.5-1ml，加等量95％酒精，用力振荡15秒钟，静立15分钟后观察试管内泡沫多少。

（-）无泡沫。

（+）试管液面周边1/3有小泡沫。

（++）试管液面周边>1／3至整个管周有一层泡沫。

（+++）试管周边有泡沫层。

（-）支持HMD诊断，（+）或(++)可疑、(+++)可排除HMD。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 支持治疗及护理：应按早产儿加强护理。

新生儿呼吸窘迫综合征护理临床路径新生儿呼吸窘迫综合征护理临床路径患者姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院天数页码时间住院第1天住院第2天住院第3天住院第4—14天住院第15天（出院日）病情评估1.生命体征及呼吸2.注意血氧饱和度的变化3.安全评估：外伤、坠床1. 生命体征及呼吸2 . 密切观察呼吸窘迫并发症3. 注意血氧饱和度的变化4. 评估黄疸变化1. 生命体征及呼吸2. 评估黄疸变化3. 评估血氧饱和度的变化4.密切观察呼吸窘迫并发症1. 生命体征及呼吸2. 评估黄疸变化3. 评估血氧饱和度的变化1.出院评估护理措施?重症监护心肺复苏严密观察病情变化清理气道呼吸支持治疗气管内吸痰严格无菌操作保暖建立静脉通路记录24小时出入量使用肺表面活性物质采集血、尿、便标本陪同医技检查各项基础护理作好各项护理记录重症监护严密观察病情变化做好气道管理做好呼吸机管道管理气管内吸痰严格无菌操作监测呼吸机参数保暖建立静脉通路记录24小时出入量做好饮食护理各项基础护理做好各项护理记录重症监护严密观察病情变化做好气道管理气管内吸痰严格无菌操作注意气道内痰液性质和量做好呼吸机管道管理监测呼吸机参数保暖建立静脉通路记录24小时出入量做好饮食护理各项基础护理做好各种护理记录重症监护严密观察病情变化做好气道管理气管内吸痰严格无菌操作注意气道内痰液性质和量做好呼吸机管道管理监测呼吸机参数保暖建立静脉通路记录24小时出入量做好饮食护理采集标本各项基础护理做好各项护理记录做好各种感染检测指导家长办理出院手续等事宜对家长进行出院指导健康指导入院介绍?出院指导检查阳性指标未实施项目及原因病情变异记录责任护士签名。

早产儿呼吸窘迫综合征的呼吸支持方法及研究进展新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿在出生后不久所产生的呼吸衰竭或者进行性呼吸困难等症状。

该疾病常见于早产儿中，胎龄越小，发病率越高；早产儿体重越轻，病死率越高。

近年来的大部分研究表明，于产房内开始给予持续气道正压通气可有效预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，使用持续气道正压通气对有自由呼吸的早产儿的预防效果优于气管插管。

2013年，欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南指出，对患有呼吸窘迫综合征的早产儿，在其出生后应立即采用麦科伟呼吸机进行持续气道正压通气治疗，将呼气末正压设置为6cmH2O；对于确诊为呼吸窘迫综合征的早产儿，最理想的处理方式是应用早期解救式PS以及持续气道正压通气。

对于不能忍受持续气道正压通气的早产儿，应将通气模式更换为无创正压通气，这样就可减少拔管失败的情况发生。

目前，缩短机械通气的时间并提高无创通气成功率的方法多种多样。

由于新生儿肺表面缺乏活性物质和非结构不成熟，导致肺泡进行性萎陷，从而产生呼吸窘迫综合征的发生[1-2]。

其临床表现为新生儿在出生6～12小时内发生呼吸困难，且逐渐加重，还伴有呻吟，呼吸不规则，脸色因缺氧而变成青灰或者灰白色，严重者还会发生呼吸衰竭，对患儿的生命构成严重威胁。

据相关研究报道，胎龄越小，新生儿发生呼吸窘迫综合征的概率越高：胎龄为30～31周的发病率为57%，胎龄为28～29周的发病率为76%，胎龄为26～27周的发病率为88%，胎龄为24～25周的发病率为92%[3]。

临床上常采用血液生化检查和X 线表现对早产儿呼吸窘迫综合征进行检查。

2013年版新生儿呼吸窘迫综合征防治指南不再对PS的应用胎龄范围进行规定，而是加强了对无创呼吸在对早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的支持。

1.PS的应用PS即肺表面活性物质，临床上对呼吸窘迫综合征患儿应用PS时，大部分会采用气管插管内给入法，与PS后继续机械通气比较，运用INSURE技术可降低机械通气的使用率，降低支气管肺发育不良的几率[4-5]。

住院第 1 天住院第2~5天住院第6~9天住院第10天(出院日) 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护理□晨间午间、晚间护理□晨间,午间,晚间护理3.身份识别： 3. 皮 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□阴性□阳性□母乳□配方奶□母乳□配方奶4.入院宣教： 4.饮食：□混合喂养□其他：□混合喂养□其他：□人员□环境□安全□母乳□配方奶 4.专科观察与护理： 4.出院评估：□管理制度□混合喂养□其他： 4.1□生命体征监测 4.1症状体征：5.级别护理： 5.辅助检查： 4.2 观察：□未减轻□减轻□特级护理□一级护理□胸片□心电图□B超□神志□前囟□缺氧□明显减轻□消失□二级护理□三级护理□CT□磁共振□肺功能□吸吮力□肌张力 4.2疾病转归：6.□基础护理□胃液震荡试验□其他：□吸气三凹征□治愈□好转□未愈7.饮食： 6.专科观察与护理：□肺呼吸音□心音□死亡□其他：□母乳□配方奶 6.1□生命体征监测 4.3□氧疗 5.出院指导：□混合喂养□其他： 6.2观察： 4.4□肺部体疗□用药指导8.标本采集：□神志□前囟□缺氧 4.5□心电监护□喂养指导□血标本□痰标本□吸吮力□肌张力□呼吸困难 4.6□血氧饱和度监测□康复训练及注意事项宣教□大小便标本□吸气三凹征 5.□健康教育指导□告知定期复查9.辅助检查：□肺呼吸音□心音 6.有无变开：□有□无□告知电话回访□胸片□心电图□B超 6.3□氧疗7.□其他：□协助办理出院□CT□磁共振□肺功能 6.4□肺部体疗6.□其他：□胃液震荡试验□其他：6.5□心电监护10.专科观察与护理： 6.6□血氧饱和度监测10.1□生命体征监测 6.7□肺泡表面活性物质监测10.2观察：7. □健康教育指导□神志□前囟□缺氧8.有无变异：□有□无□吸吮力□肌张力□呼吸困难9.□其他：□吸气三凹征□心音10.3□氧疗10.4□肺部体疗10.5□心电监护10.6□血氧饱和度监测10.7□肺泡表面活性物质监测11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无（新生儿科）新生儿呼吸窘迫综合征临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

新生儿呼吸窘迫症临床路径(全)引言新生儿呼吸窘迫症（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，简称RDS）是指在新生儿出生后不久出现呼吸困难的一种临床表现。

RDS常见于早产儿，其发病机制与肺表面活性物质不足有关。

本文档旨在介绍新生儿呼吸窘迫症的诊断和治疗的临床路径。

临床表现- 呼吸频率增快，呼吸急促- 呼吸鼻翼扇动- 呼吸时伴有哮鸣音- 呼吸困难，呼吸肌使用明显- 皮肤发绀诊断标准- 临床症状：上述临床表现之一或多项出现- 影像学检查：X射线胸片示双肺透明度降低，肺野纹理模糊- 血气分析：低氧血症、低二氧化碳血症临床路径1. 评估- 收集病史，了解孩子出生背景、孕期并发症等信息- 观察孩子的临床表现，包括呼吸频率、鼻翼扇动、哮鸣音等- 进行X射线胸片检查，评估肺部情况- 进行血气分析，确定血气指标2. 治疗- 维持呼吸道通畅，保证足够的氧供- 给予呼吸支持，可使用无创通气或呼吸机辅助呼吸- 给予充分的营养支持，保证肺表面活性物质的产生- 纠正酸碱失衡，维持正常血气指标- 心电监测及血压监测，密切观察病情变化3. 病情观察与管理- 持续观察临床症状和体征，注意病情变化- 定期进行X射线胸片检查，评估病情进展- 根据病情变化调整治疗方案，包括呼吸支持和营养支持等- 配合家属进行心理支持，解答其疑虑4. 出院评估与随访- 评估孩子的病情稳定程度，包括临床表现和影像学检查- 制定出院计划，向家属提供护理指导和健康教育- 安排随访计划，定期复诊，评估孩子的生长发育和呼吸功能结论新生儿呼吸窘迫症是一种常见的新生儿疾病，及时准确的诊断和治疗对患儿的生存和发展至关重要。

本临床路径可作为新生儿呼吸窘迫症的管理指南，帮助医生系统地评估和治疗患儿，提高治疗效果。

同时，在治疗过程中，应密切注意患儿的病情变化，并与家属积极合作，共同关注患儿的康复和发育。