肿瘤患者疼痛管理的药学服务 ppt课件

用，提供相应的信息和护理技术指导
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的方法
护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能 力不同，选择不同的评估方法
癌症患者止痛治疗原则
胃肠反应
肝肾毒性
8片
胃肠道反应
200
与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000
3－5 1－2
20
8mg bid-qid 50mg tid 25mg qd-bid 7.5-15mg/d
肌注 口服 直肠 口服
轻度胃肠反应 胃肠反应 头昏、头痛、过敏 轻度胃肠反应
16－32 15
8－12 200mg/24h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
口服 肌注、皮下
口服 口服 透皮给药，贴剂 口服 口服
便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难、呼吸抑制 同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似 与吗啡相似
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
头痛、头晕 轻度胃肠道刺激、肝功异常 轻度胃肠道刺激、肝功异常 偶见恶心呕吐、便秘、头晕
路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg）
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
强痛定
曲马多 泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮
5mg）
30-60 50-100 50-100
1片

疼痛 4-6
快速滴定指南
或者 PAIN-5 ：
•需要时使用抗呕吐方案b •需要时合并使用镇痛药c •开始教育活动e •心理治疗d •如果患者未接受镇痛治疗， 考虑NSAID对乙酰氨基酚f •短效阿片类药物滴定a 开始使用肠道处理方案b •需要时使用抗呕吐方案b •需要时合并使用镇痛药c •开始教育活动e •心理治疗d
癌 痛 的 原 因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
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4
按疼痛来源分类

伤害感受性疼痛：伤害感受器感受到有害刺激而引起的反 应，与组织损伤有关
躯体疼痛：
体表疼痛（皮肤、粘膜） 深部疼痛（骨骼、关节、肌肉等），如骨转移痛
内脏疼痛：起源于内脏、由自主神经系统支配。范围和深度模糊、表现为顿痛或压痛。 如腹腔/盆腔内脏痛
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阿片类药物导致的并发症

呼吸抑制
为剂量依赖型,镇静,睡眠和意识障碍常伴有临床意义的呼 吸抑制
合并使用镇静药,麻醉药可加重呼吸抑制
呼吸抑制耐受发生最快,也是可逆的 病人长时间使用大剂量阿片类药物治疗,若疼痛骤然减低 也可能导致呼吸抑制,故滴定剂量永远是阿片用药的原则 强刺激和疼痛可诱发呼吸,使用纳络酮也应滴定剂量,以免 阿片作用骤然消失导致疼痛高敏和儿茶酚胺骤然释放.吸 氧可提高氧分压,延缓病人死亡,但不能纠正高二氧化碳血 31 PPT课件 症
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总结
科学评估癌痛性质，量化癌痛强度，是治 疗的前提。 肿瘤渐进性发展，决定癌痛性质和强度评估 应该反复进行。 镇痛药物的处方（转换）、滴定和维持是镇痛原 则指导下个体化治疗。 治疗中注意不良反应，应该关注细节，及时 处理。
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1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2、解救方法： （1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml生
理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法
或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导 尿。
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼
• 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能 耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1、多饮水，多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.
• 药物过量，呼吸抑制
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时，根据患者疼痛原因加用辅助药物
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
• 镇静 • 开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少
数发生嗜睡和精神错乱 • 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜 间能平稳入睡
• 日常能自由活动，生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗 原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位

物
：恶肉
性 瘤
淋 。
巴 瘤 、柔比星者不能再用。表柔比星总限量为550-800mg/m2。 多柔
多柔 比星、表柔
3．心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心脏
比 星 、比 星 、 吡 柔 毒性与累积剂量相关，用药期间应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险。心
表柔
比星还可用 于治疗乳腺
4．使用氟尿嘧啶、卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血
主 要 用 的可能。 于治疗 晚期胃
5．去氧氟尿苷和卡培他滨可能会引起严重的肠炎与脱水。当发生严重的腹部疼痛、
癌。 腹泻及其它症状时，立即停药并对症治疗。卡培他滨可引起高胆红素血症及手足综合症.
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 201141年9月）
• 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 • 代表药物：伊立替康、托泊替康、羟基喜树碱； • 适应症： 伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。托泊替康用于治疗小细胞肺癌以及初始化
疗或序贯化疗失败的转移性卵巢癌；羟基喜树碱、依托泊苷和替尼泊苷多用于治疗恶 性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌，羟基喜树碱还可治疗头颈部上皮癌 • 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂 • 代表药物：依托泊苷、替尼泊苷。 • 适应症：依托泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌有效；替 尼泊苷对颅内恶性肿瘤有效。
氨 蝶 呤 、病 ， 特 别 是 急 培 美 曲 性淋巴细胞性
2. 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医
塞等 白血病，恶性 院内使用，同时应采用“亚叶酸钙解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤
葡萄胎，绒毛
膜上皮癌，乳 血清水平以发现潜在的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。
腺癌，恶性淋 巴瘤，头颈部