益气活血法治疗胸痹60例

【名医名方】益气活血汤
来源：针推医学网
组成
党参（人参）15g，麦冬12g，五味子8g，瓜蒌皮15g，桂枝8g，丹参15g，川芎15g，赤芍15g，莪术15g，红花10g。

功能
温阳益气，活血通脉。

主治
胸痹心痛（冠心病心绞痛）。

用法
每日1剂，水煎服。

方解
胸痹心痛（冠心病心绞痛），主要病机是因为胸阳不振，气滞血瘀和心脉失畅所致，故方中用生脉散来益气强心，配伍温通胸阳的瓜蒌皮、桂枝，加强温阳益气，强心助阳之力；丹参、红花、赤芍活血化瘀；川芎，莪术行气活血。

几味活血药相伍，加强了活血化瘀之效。

诸药相合，使血得气帅，气得血助，药证相符，故经临床多年运用，均收非常显著疗效。

加减
心气虚衰，心功能不全者，主方加温阳强心的制附片、黄芪、刺五加、万年青，去瓜蒌皮；心阳不足，心动过缓者，主方加强心助阳的制附片、麻黄、细辛、鹿角片；心气不匀，心律不齐者，主方加强心调心律的苦参、万年青、当归、珍珠母；心肾两虚者，主方加补肾助阳的仙灵脾、仙茅、巴戟天、杜仲；血瘀阳亢，血压偏高者，主方加化瘀降压的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草；气滞血瘀，心绞痛频作者，主方加活血止痛的玄胡、罂粟壳、乳香、没药；血脂偏高者，主方加健脾降脂的决明子、荷叶、山楂、苦丁茶、三七；血瘀脉涩，血黏稠度高者，主方加活血抗凝的水蛭、虻虫、海藻。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.28 -64-性细胞因子的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):103-105.[13]宗湘裕,王万卷,刘宝珍.等.慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌感染、病理分级的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(4):370-372.[14]宋培培,田月强,董圆圆.幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎相关性研究[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):125-126.[15]颜莉,应丽园,葛银燕.摩罗丹对慢性萎缩性胃炎患者表皮生长因子的影响以及临床疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(1):21-24. [16]傅念生.中药摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎的疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(7):5-6.[17]王军梅,王军爱.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果[J].中国医药指南,2017,15(28):68.编辑：张玉兰编号：EA-4180131266（修回：2018-10-07）益气活血化痰法在胸痹心痛中的临床应用及探讨Treating Xiongbi by the Yiqi Huoxue Huatan therapy于晓芳1指导：韩丽华2（1.河南中医药大学硕士研究生2015级，河南郑州，450046；2.河南省中医院，河南郑州，450002）中图分类号：R256.22文献标识码：A文章编号：1674-（2018）28--03【摘要】本文根据个人的跟师体会及临床经验，从益气活血化痰法治疗胸痹心痛的临床实例来简述其证治特点，以期为相关研究提供参考。

【关键词】胸痹；益气活血化痰法；临床应用；理论探讨【Abstract】In this article, according to the author’s clinical experience and cases, the principle of the Yiqi Huoxue Huatan therapy (益气活血化痰法) for treating Xiongbi (胸痹) was summarized, in order to provide reference for related research.【Keywords】Xiongbi; The Yiqi Huoxue Huatan therapy; Clinical application; Theoretical discussiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.28.029胸痹心痛是以胸闷、胸痛，重者胸痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧为主症的临床病症[1]，与现代医学中的冠心病、心绞痛及心肌梗死相似，是我国心病科的常见病和多发病。

浅析以益气活血法治疗胸痹现代生活中，胸痹病人越来越多，因此了解胸痹的病因、病机，及其治疗非常重要。

本文从益气活血来对胸痹治疗方法进行探讨。

标签：益气活血心绞痛胸痹一、病因、病机胸痹指以胸部憋闷、疼痛，甚至胸痛彻背，气短，喘息不能平卧为主要表现的一种临床病症。

首先见于《内经》，在《内经》中曾指出：“肺大则多饮，善病胸痹”。

痹者，有闭塞不通之意。

汉代的张仲景则正式提出了胸痹的名称，并且做出了详细的阐述。

他在《胸痹心痛短气病脉证治》中，明确提出了胸痹的病机为：“阳微阴弦”。

即所谓：“今阳虚知在上焦，所以胸痹、胸痛者，以其阴弦故也”。

因此可以推论胸痹的形成，首先是胸中阳气不足，阴邪上袭阳位，然后相互搏结而成。

即《内经》所说：“正气内存，邪不可干”。

即胸痹为本虚标实之证。

《杂病源流犀烛》指出：“内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支络，故亦心痛”。

胸痹大多由气滞、血瘀、痰浊引起，但多为年老体弱者。

追其原因为，脏腑功能失调，心气受累，心气不足，无力推动血液运行，血脉滞涩，从而导致致痰瘀阻遏。

所以应着眼补养心气，且通补并用。

注意维护正气。

对于标实明显者，可先通后补，疼痛缓解后，再给予补法。

二、典型病例：例1：患者刘某，男，62岁。

患急性冠脉综合征，西医治疗9 天，症状未见明显缓解，西医用硝酸甘油针及中药活血针剂，胸闷症状仍间断发作，医生建议其做冠脉造影并欲放支架，但患者因惧怕手术及经济等原因拒绝建议，中医科协助治疗。

其形体肥胖，气短、动则气促，伴有失眠梦多，舌淡胖边有齿痕，苔白厚，脉细滑，平时易感冒，自汗。

辨证为气虚痰瘀证，治以：炙黄芪24g，枳实12g，白术12g，陈皮12g，半夏12g，茯苓24g，茯神24g，炒枣仁24g，厚朴12g，石菖蒲24g，全瓜萎24g，太子参12g，夜交藤24g，木香10g，炙甘草6g 午休时及晚上睡眠时服药，3 剂后症缓，6 剂后明显好转而要求出院。

随访三年，可以从事一般体力劳动。

益气活血法治疗胸痹临床分析胸痹是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧主症的一种疾病,为目前临床常见病、多发病。

冠心病属于中医“胸痹”“真心痛”之范畴。

针对老年人体质虚弱,病程长的特点,临床将老年人胸痹辨证为血瘀者,给予益气活血法治疗,取得比较好的疗效,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料58例为门诊诊断为冠心病的患者,病程均在1年以上,最长10年。

随机分为治疗组29例,年龄57~70岁,男18例,女11例,伴糖尿病5例,高血脂15例,陈旧性心肌梗死1例;中医辨证分型属气虚血瘀型19例,气滞血瘀型10例。

对照组29例,年龄56~73岁,男20例,女9例,伴糖尿病4例,高血脂7例,中医辨证分型属气虚血瘀型17例,气滞血瘀型12例。

1.2 入组标准西医符合冠心病诊断标准[1]。

中医辨证参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[2]及卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。

辨证为血瘀型(包括气虚和气滞),主证:胸痛、胸闷,时发时止,伴心悸气短,神疲乏力,遇劳痛甚,面色少华或紫暗,舌淡暗,脉细缓或结代。

1.3 治疗方法治疗组用自拟益气通冠汤,方药组成:党参15 g,黄芪30 g,川芎15 g,赤芍10 g,丹参15 g,桃仁10 g,瓜蒌10 g,薤白10 g,郁金10 g,枳壳10 g,元胡10 g,对照组为上方去党参,黄芪,均1剂/d,水煎分二次服,四周为一疗程。

治疗期间除按常规口服西药外,尽可能不用其他改善血液循环的药物。

1.4 观察指标心电图改善情况,胸痛改变情况。

1.5 疗效标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效、评定标准》中的疗效标准制订。

显效:症状消失或基本消失,心电图恢复至大致正常或达到正常范围;有效:自觉症状减轻,包括胸痛发作次数、程度、及持续时间明显减轻,心电图ST段回升0.05 mV以上,主要导联倒置T波变浅,或T波由平坦转为直立;无效:胸痛无改善,心电图与治疗前基本相同。

益气活血温阳通痹法治疗胸痹临床体会宁永滨【摘要】[目的]观察益气活血温阳通痹法治疗胸痹的疗效.[方法]以益气活血温阳通痹为治疗大法加减治疗我院2005年3月至2009年10月62例胸痹患者,并进行临床观察.[结果]治愈36例,好转22例,2例无愈,总有效率为92％.[结论]益气活血、温阳通痹法治疗胸痹疗效显著.%[Objective] To observe the cure effect of the method of notifying Qi activating blood wanning Yang and Tongbi on chest discomfort.[Method] Apply the said method to 62 cases, then make clinical observation. [Result] 36 cases were cured, 22 better, total effective rate was 92%,and 2 cases failed. [Conclusion] The method has marked cure effect on chest discomfort.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2011(035)006【总页数】2页(P878-879)【关键词】胸痹;益气活血;温阳通痹法;随症加减【作者】宁永滨【作者单位】浙江省兰溪市人民医院兰溪321100【正文语种】中文【中图分类】R561.3胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛；严重者心痛彻背，背痛彻心。

胸痹是中老年的常见病、多发病。

笔者从事中医、临床工作20年，用益气活血、温阳通痹法治疗胸痹取得了较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组62例均为2005年3月至2009年10月门诊确诊并接受治疗的胸痹患者。

自拟益气活血通络方治疗胸痹临床研究刘莉;左玉松;刘德全;杨淑莲;黄艳红;邹月【摘要】目的：观察自拟益气活血通络方治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床疗效，入选符合条件的条件的患者140例，予自拟益气活血通络方，总疗程为2周。

观察其临床疗效。

方法：选取140例胸痹患者，随机分为治疗组和对照组，每组70例。

对照组予西药常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用自拟益气活血通络方。

连续服用2周，对两组患者心电图变化、心绞痛程度、血脂水平进行分析。

结果：①治疗后中医症状的改善率显著高于对照组（ P＜0．05）。

②治疗心绞痛改善情况显著高于对照组（ P＜0．05）。

③治疗前后血脂水平的变化：治疗后TC，TG显著下降，治疗组略优于对照组。

结论：自拟益气活血通络方可以显著改善胸痹患者的临床症状，还可以降低血脂水平，延缓动脉粥样硬化进展，是治疗胸痹患者的可靠的药物。

【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】2页(P2131-2132)【关键词】胸;痹;益气活血通络方;血脂水平【作者】刘莉;左玉松;刘德全;杨淑莲;黄艳红;邹月【作者单位】河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000;河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000;河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000;河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000;河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000;河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000【正文语种】中文胸痹(冠心病心绞痛)是临床上的常见病及多发病，严重危害人类健康。

由于当前社会的激烈竞争，不良的饮食习惯，人口的老龄化，心血管疾病的发病率呈增高趋势。

在西药常规治疗的基础上加用自拟益气活血通络方治疗胸痹，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取2010年6月至2013年3月经我院确诊病进行治疗的胸痹(冠心病心绞痛)患者140例，其中男性81例，女性59例，年龄在37－40岁，平均(52.76±5.97)岁，病程2－7年，平均(3.46±2.13)年。

胸痹方药1、益气通瘀汤组成：太子参 15 克、枣仁 15 克、苏木 15 克、降香 15 克、丹参 15 克、桃仁 15 克、川芎 5 克、干草5克、石菖蒲15克。

功用：益气宁心，活血祛瘀。

组治；冠心病之心慌气短，胸闷胸疼，心律不齐等症。

服法；水煎服，每日一剂，连服五天，休息二天，每个疗程 20 剂。

加减运用；口苦咽干、舌红苔黄、心火旺盛者，可加麦冬 15 克、莲子心 2 克、心悸怔忡、夜卧不安者，可加珍珠母 20 克、胸闷甚、舌苔厚腻者，可加法半夏 12 克、郁金 12 克、积壳 10 克、高血压、头晕头痛者，可加钩藤 20 克、白芍 15 克、僵蚕、夏枯草 12 克。

2、通冠宣痹汤（冠心病）组成；瓜萎实 15 克、薤白 15 克、半夏 10 克、丹参 30 克、檀香 15 克、砂仁 10 克、红花 15 克、川芎 15 克、赤勺 15 克、细辛 3 克、荜菝10 克、田七 10 克（为末冲）功用；本方具有通阳宣痹，活血化瘀，泄浊化痰，降逆和胃之功。

主治：胸痹胸闷，心悸心痛，痛彻胸背，气短喘促，不足以息，咳痰浊唾，呕逆烦满，脉缓或沉细，舌质淡紫，苔薄白。

冠心病。

加减运用：1 心动悸不得眠加枣仁 10 克、柏子仁 10 克。

2惊悸心慌多梦加龙齿、磁石各 30 克。

3胃脘痞胀加化桔 15 克、积实 15 克。

4心律失常，脉结代加太子参 10 克、苦参 10 克。

3、枳实薤白桂枝汤出自汉《金匮要略》方见后文，治冠心病。

五条胸痹。

心中痞。

留气结在胸。

胸满。

胁下逆抢心。

枳实薤白桂枝汤主之。

人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方枳实（四枚）、薤白（半斤）、桂枝（一两）、厚朴（四两）、栝蒌实（一枚捣）上五味。

以水五升。

先煮枳实、厚朴。

取二升。

内诸药。

煮数沸。

分温三服。

人参汤方：人参、白术、甘草、干姜（各三两）上四味。

以水八升。

煮取三升。

温服一升。

日三服。

方解：胸分之阳虚。

而下阴上凑。

故心中痞。

但痞之为病。

常随阳气之起伏以为消长。