下载文档原格式
益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛疗效观察摘要：目的观察益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床疗效与方法，将100例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，每组50例与治疗组在西医常规治疗基础上给予自拟益气养阴，活血化瘀方药加减，对照组给予常规西医基础治疗。
结果治疗组心绞痛疗效总有效率为93%；心电图总有效率为79%，对照组心绞痛疗效总有效率为75%，心电图总有效率为61%，治疗组与对照组比较均有显著性差异（p<0.05）。
治疗后治疗组血脂降低情况优于对照组。
结论益气养阴，活血化瘀法可改善冠心病心绞痛患者临床症状，心电图及降低血脂水平。
关键词：益气养阴；活血化瘀；冠心病；心绞痛1 资料与方法1.1 临床资料100例冠心病患者均为我院门诊或住院患者，其中男性49例，女性51例；年龄35～80岁，平均56岁；病程2年以内20例，2～5年38例，5年以上42例。
西医诊断为不稳定性心绞痛45例，稳定性心绞痛55例，合并高脂血症48例，高血压52例，心率失常23例。
1.2 诊断标准参照1997年国际心脏学会和WTO制定的CAD诊断标准及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1995-1-1）。
临床上选择主证、舌象、脉象符合中医气阴两虚夹瘀证患者。
1.3治疗方法服用自拟益气滋阴活血化瘀方：黄芪30g、党参15g、茯苓15g、白术15g、当归15g、熟地15g、川芎15g、桃仁15g、红花15g、丹参15g、远志15g、甘草15g。
兼胸阳不振加桂枝，兼痰浊加瓜蒌、半夏，气滞加木香、郁金。
每日1剂，水煎分2次温服，14天为1疗程，，14天后统计结果。
1.4观察指标安全性指标有治疗前后血、尿、便常规，肝功、肾功；疗效性指标有主证、心电图等。
2治疗结果2.1疗效判定标准显效：临床症状消失，心电图恢复至大致正常或正常心电图；有效：症状减轻，心电图下降缺血性ST段回升≥0.05mV；无效：症状及心电图未见改善。
补气活血法治疗冠心病对临床症状、心肌缺血的改善作用【摘要】目的：探讨补气活血法治疗冠心病，对疾病临床症状、心肌缺血的改善作用。
方法：回顾分析我院2016年5月至2018年12月期间收治的冠心病患者60例，按治疗方式分对照组（30例接受常规治疗）和研究组（30例接受补气活血法治疗），比较治疗状况，如临床症状改善、心肌缺血改善状况等。
结果：研究组治疗疗效93.33%高于对照组66.67%（P<0.05）。
治疗前组间ST段压低状况差异小（P>0.05），治疗后，研究组24h ST段压低持续总时间、24h ST段压力总次数低于对照组（P<0.05）。
治疗前组间心率、血压差异小（P>0.05），治疗后，研究组RPP、SBP、HR低于对照组（P<0.05）。
结论：冠心病接受补气活血法治疗，可显著改善患者临床症状、心肌缺血等，效果明显。
【关键字】冠心病；补气活血法；心肌缺血；临床症状；改善临床心血管疾病中较为常见的一种则为冠心病，主要因冠脉粥样硬化狭窄而导致机体心肌出现缺氧、缺血性损伤，心肌细胞出现功能性病变、器质性病变[1]。
此疾病发病机制较为复杂，多在老年人群中发病，此与老年患者多合并基础疾病和身体各项机能退化有关。
现治疗主要采用手术和药物治疗，而药物治疗已得到广泛、普遍应用，通过改善其心肌供血、血流动力学等方式，达到缓解疾病症状，遏制病变发展的目的。
但不同给药方案也会影响治疗疗效[2]，但随着我国中医药逐步在临床各疾病治疗中得到重视，我院实践发现，西医治疗疗效不及中医补气活血法治疗效果。
但仍有学者对此存在质疑。
现纳入60例冠心病患者分组讨论此点：1.资料及方法1.1一般资料按治疗方式分组60例冠心病患者。
入选标准：①患者均满足《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》[2]中冠心病判定标准；②主要表现为心肌供血不足；③患者与其家属均签字同意此次治疗方案。
排除标准：①肝肾、心等功能异常者；②合并传染性、血液性疾病者；③精神、意识障碍者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并脑血管疾病者；⑥无法按照医嘱服用药物者。
益气活血法在冠心病治疗中的应用近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为城乡居民致残、致死的主要原因之一，每年大约70万人死于冠心病，约占全部死亡的四分之一[1]。
1 冠心病病因病机对于冠心病的病因病机，在《内经》中并无专论，后人的认识多基于《素问·举痛论》对于五脏卒痛之病因的讨论：“经脉流行不止，环周不休。
寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
以及《素问·调经论》：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则不通，其脉盛大以涩，故中寒”。
据此推论，心脉凝闭痹阻、心阳不宣、血不养心及其脉是真心痛发作的主要病机，而引发这些变异的唯一原因就是“寒邪”，也为后世以温阳散寒宣痹治疗真心痛奠定了理论基础。
汉代张仲景《金匮要略》中有胸痹心痛专篇，认为“阳微阴弦”为其主要病机，并提出瓜蒌薤白白酒汤等9首处方，奠定了胸痹心痛的辨治基础。
宋金元时期有关心痛的论述较多，治疗方法也十分丰富。
宋·陈无铎《三因极一病证方论》中明确提出了心痛的病因为外感六淫、七情、饮食不节、劳役所伤。
杨士瀛的《仁斋直指方》首次总结气、血、痰、水是导致心痛的致病因素。
同时，自宋代开始，活血化瘀被广泛用于胸痹心痛的治疗。
明清之后随着温病学说的出现及气血辨证的发展，大大丰富了对该病的辨证及治法的认识，明清时期对胸痹心痛的常见病因病机如气郁、血瘀、寒凝、痰饮等方面都有较为深入的阐述，并且提出了肾虚、清阳阻遏、奇经八脉导致胸痹心痛的理论。
胸痹心痛病因病机理论阐述在清代逐渐趋于完善，并提出了“气血学说”，明确提出“治气弗动血，治血兼治气”。
如《玉机微义》云：“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也”。
《景岳全书》中说：“必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病”。
同时，认为痰饮、瘀血、火邪攻冲犯心，是胸痹发病的主要原因。
运用益气活血法治疗冠心病气虚血瘀证验案一则
本案患者为一名56岁男性，主诉胸闷、心悸、气短已有两年，经多次药物治疗无效。
体检发现心率、血压等指标均正常，但心电图显示心电轻度异常，冠脉造影结果发现冠状动脉中支和远支病变。
根据中医证候分析，患者属于冠心病气虚血瘀证。
治疗方法：运用益气活血法治疗。
方药组成：
参附汤加减
人参 10g，茯苓 15g，甘草 5g，附子 3g，制何首乌 20g，补骨脂 10g，川芎 12g，红花 10g，枸杞子 15g，麦冬 15g。
治疗过程：
临床观察发现该患者容易疲乏，肢体酸软，形体消瘦，舌质淡红，苔薄白而湿滑，脉细弱。
根据中医诊断，患者属于气虚血瘀证。
首先，用参附汤加减将患者清空肠胃，然后开始益气活血方药治疗。
治疗期间，患者每日静脉注射人参注射液加压差不超过0.1MPa，每次15ml，加入盐水配制0.9%。
同时，口服益气活血方剂。
治疗后，患者持续服用方剂一个月，体内出现改善迹象。
患者主观感觉心悸、气短等症状减轻，心率和血压也得到了改善。
经过两个月的治疗，患者进行了复查，心电图显示心电正常，冠脉造影结果呈现较为明显的改善。
治疗结论：
冠心病气虚血瘀证多属于气虚热、痰瘀阻滞等证候，需使用益气活血方药来调理体内气血运行，消除血瘀状态。
本案中，患者使用益气活血方药治疗，通过清空肠胃，益气活血，消除血瘀状态，达到治疗冠心病的目的。
同时，静脉注射人参注射液可以增强患者体内气血运行，更好地促进身体康复。
本治疗方案具有疗效明显、安全可靠的优点，是一种治疗冠心病气虚血瘀证的有效方法。
益气活血法治疗冠心病30例临床观察【摘要】目的评价益气活血法对冠心病的疗效。
方法将60例气滞血瘀型、气虚血瘀型和其他型等三型冠心病患者随机分为两组，每组30例，对照组采用单纯西药治疗，治疗组在对照组的基础上服用自拟益心汤连续治疗1个月。
结果治疗组显效率及心电图总有效率明显高于对照组（P＜0.01），并能有效地降低血脂（P＜0.05）。
结论益气活血法治疗冠心病优于单纯西药治疗。
【关键词】益心汤；冠心病；益气活血法
笔者自2001年1月～2005年6月，采用益气活血法对30例冠心病（合并肺心病、风心病者不予入选）进行治疗，与单纯用西药对照组进行对比，并进行了心电图、血脂、心绞痛等的观察，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院门诊或住院病人60例，随机分为治疗组与对照组。
治疗组30例，男20例，女10例，年龄最大74岁，最小40岁，平均(58.03±8.85)岁，心绞痛28例，陈旧性心肌梗死2例，高脂血症28例，中
医辨证分型属气虚血瘀型20例，气滞血瘀型8例，痰浊型1例，气阴虚型1例。
对照组30例，男21例，女9例，年龄最大76岁，最小41岁，平均(58.97
±9.46)岁，心绞痛型29型，陈旧性心肌梗死1例，高脂血症28例，中医辨证分型属气虚血瘀型19例，气滞血瘀型10例，痰浊型1例，两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题拟定的缺血性心脏病的命名及诊断标准。
1.2.2 中医诊断辨证标准［1］
参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》及卫生部药政局《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》拟定，主证：胸痛、胸闷，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弦细、细涩、弱。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
在西医治疗基础上用中医益气活血法自拟益心汤：党参30g，黄芪30g，丹参30g，川芎10g，赤芍15g，红花6g，降香10g，田七3g，当归15g，玄胡30g，随证加减，兼挟痰浊者加瓜蒌、法半夏、胆南星，阴虚者加百合、玉竹、麦冬，每日1剂，水煎2分次服。
1.3.2 对照组
给予消心痛10mg，每日3次口服，阿司匹林100mg，每日1次口服，心绞痛发作时给予硝酸甘油0.3～0.5mg，舌下含服，疗程1个月。
2 疗效观察
2.1 观察项目
心绞痛发作情况，中医症状，硝酸甘油减停服情况，心电图、血脂于服药前后各测1次。
2.2 疗效标准
按照《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》［2］中疗效标准及《中医内科疾病诊疗常规》。
2.3 结果
2.3.1 两组抗心绞痛疗效
治疗组显效9例，有效16例，无效3例，总有效率89.29%；对照组显效4例，有效17例，无效8例，总有效率71.43%。
两组比较，治疗组疗效高于对照组（P＜0.05）。
2.3.2 两组心电图比较
治疗组显效9例，有效15例，无效6例，总有效率80.00%；对照组显效6例，有效13例，无效11例，总有效率63.33%。
治疗组随服药时间的增加而疗效更加明显。
其中有3例心电图恢复正常。
见表1。
表1 两组心电图比较 (略)
2.3.3 两组硝酸甘油减停率比较
见表2。
治疗组硝酸甘油用量平均（0.45±0.25）mg，对照组（1.05±0.20）mg，治疗组用量明显低于对照组（P＜0.05），治疗组硝酸甘油停减率高于对照组（P＜0.01）。
表2 两组硝酸甘油减停率比较 (略)
2.3.4 两组调脂作用比较
见表3、表4。
治疗组与对照组均有不同程度的降低TC、TG，但治疗组降低TG的幅度明显大于对照组（P＜0.05），并且治疗组能升高HDL（P＜0.01），而对照组不具此效（P＞0.05），说明益气活血药具有升高HDL和增强降低TG的作用。
表3 两组调脂作用比较 (略)表4 两组治疗前后TC、TG、HDL的比较 (略)
2.3.5 两组中医证候疗效比较
治疗组显效9例，有效18例，无效3例，总有效率90%；对照组显效8例，有效13例，无效9例，总有效率70%。
两组比较，治疗组有效优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
冠心病属于中医胸痹范畴，其病机多属本虚标实、虚实夹杂，因虚致实。
临床以气虚血瘀证最多见。
气虚是血瘀的原因，血瘀是气虚的结果，基本病机是本虚标实，根据其病机，益气是阻止气虚致瘀的关键，采用益气活血方法治疗胸痹符合中医理法方药原则。
益心汤［3］中党参、黄芪益气，扶正固本，使气旺血自行；红花、丹参、当归，活血化瘀；玄胡、田七、降香化瘀通络止痛；当归活血补血，养心；丹参行血养血安神；川芎行气活血；丹参、川芎活血化瘀，去瘀生新；三七、红花活血化瘀；降香、玄胡行气活血止痛，诸药合用共奏益气活血化瘀之功。
现代药理研究表明：黄芪能增强心肌收缩力，改善冠心病患者心脏的每搏输出量，从而增加心输出量；党参、丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，减少心肌耗氧量，且丹参可对抗红细胞凝集，减轻动脉粥样硬化，改善微循环。
本研究表明：益气活血方药治疗冠心病优于单用西药治疗，益气活血药可提高西药抗心绞痛的疗效，对提高心电图疗效也有积极作用。
其作用机理可能与益气药可改善左心功能，减轻心脏后负荷及改善微循环等作用有关。
同时益气活血药具有升高HDL和降低TG、TC 等作用，对防治动脉硬化亦有积极意义。
因此，在冠心病的临床治疗中，使用益气活血药，临床疗效会更好。
【参考文献】
1 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规.长沙：湖南科学技术出版社，1998，247.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993，41-45.
3 沈映君.中药药理学（M）.上海：上海科学技术出版社，1998，624-625.
. .。
