益气活血法治疗中风偏瘫32例
发表时间：2012-09-14T15:03:22.747Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：弓少萍靳晓建[导读] 当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙活血通络，诸药合用共奏益气活血通络之功。
弓少萍靳晓建（山西省壶关县人民医院中医科山西壶关047300）
【摘要】应用益气活血法，以补阳还五汤为基本方，配合静脉点滴川芎嗪注射液，治疗中风偏瘫患者32例。
【关键词】中风偏瘫补阳还五汤加味川芎嗪注射液
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0349-02 偏瘫为中风后遗症，常见于现代医学脑血管意外，包括脑出血后遗症、脑梗死后遗症，其发病率、病死率、致残率均很高。
其康复治疗原则是应尽早在一般和特殊疗法的基础上，对患者进行体能和技能训练，以降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量。
但是，临床治疗效果尚不满意。
对于该病，祖国医学谓之半身不遂，属于中风病之中经络证。
多因气虚不能运血、血失濡养、气血瘀滞、脉络痹阻所致。
近年来，我院采用益气活血法，以补阳还五汤为基础方，配合静脉点滴川芎嗪注射液治疗中风偏瘫患者32例，取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
32例患者中，男20例，女12例，年龄最大者70岁，最小者42岁，平均年龄56岁，其中脑出血后遗症10例，脑梗死后遗症22例，病程最短者1年，最长者4年，平均者2.5年。
2 治疗方法
2.1口服治疗
方药组成：黄芪30克、当归尾12克、赤芍12克、地龙15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克。
气虚者重用黄芪，加党参15克；语言不利者加石菖蒲15克、远志15克、郁金15克；口眼歪斜者加僵蚕12克、全蝎12克；口角流涎加益智仁15克；大便秘结者加瓜蒌仁15克、大黄6克；小便失禁加肉桂3克、五味子15克；肢瘫日久不愈者加穿山甲15克、水蛭粉６克（冲服）；血压偏高者加钩藤15克、石决明15克、菊花15克；上肢偏废者选加桑枝15克、桂枝9克；下肢偏废者选加川断15克、牛膝15克、杜仲15克；痰涎壅盛加半夏12克、胆南星12克；体质肥胖者加泽兰12克、半夏12克、白术10克、茯苓10克；手足浮肿者加茯苓、泽泻、薏苡仁、防己以健脾利水消肿；四肢麻木重者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星。
每日一剂，早、晚空腹温服，30天为一疗程[1]。
2.2输液治疗
川芎嗪注射液160毫克，加入倍他司氯化钠注射液500毫升中，静脉点滴，每日一次，14天为一个疗程，治疗2个疗程观察疗效。
3 疗效观察
3.1疗效标准
显效：瘫患者肢体的活动、感觉及语言功能均恢复正常，生活可自理；
好转：肢体及语言功能有改善，不能单独行走，生活不能自理；无效：肢体及语言功能未达好转标准。
3.2治疗结果
显效：20例；好转：10例；无效：2例，总有效率93.7﹪。
4 体会
补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》一书，他认为半身不遂由元气亏虚，气虚血瘀所致。
因气帅血行，元气亏虚，则血不能濡养全身，目不能视，足不能步，手不能握，指不能摄。
虚则血运无力，日久必致血瘀，正如王清任所述：“人行坐转动，全仗元气，若元气足则有力；元气衰，则无力……无力则不能动”。
因此，运用补阳还五汤治疗中风偏瘫为首选方剂。
该方重用黄芪大补元气，大助元阳，乃为补气生血，荣经络，周卫表而置。
具有益气扶正，力大功宏，使气旺以促血行。
现代药理研究提示，黄芪能兴奋中枢神经系统，提高抗病能力，增强毛细血管抵抗力，延长细胞体外寿命，佐以活血通络等药。
共奏补气活血逐瘀通络之功。
丹参、莪术、三七、地龙、蜈蚣、全虫、水蛭具有活血化瘀、舒经通络、改善微循环作用，有利于神经功能的恢复。
当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙活血通络。
诸药合用共奏益气活血、通络之功，临床应用时应注意药物用量比例，方中黄芪必须重用，但宜从小量开始，逐渐加大；活血祛瘀药当归尾、赤芍、桃仁、红花等用量宜轻。
临床试验证明补阳还五汤具有抑制凝血酶，刺激血管壁释放抗血管性假血友病因子，该因子参与血小板粘附于内皮下组织，在止血和抗血栓形成中起重要作用。
试验还发现该方具有抑制凝血酶凝固纤维蛋白原的作用，但不影响血管壁对凝血酶的吸附和灭活[3]，说明该方抗血栓机理之一是抑制血小板凝集。
补阳还五汤还有改善血脑屏障通透性，增强细胞内生物氧化功能和能量代谢，调节微量元素平衡，明显减轻脑水肿时氧自由基连锁反应对血脑屏障和脑细胞的损害，具有保护脑毛细血管内皮组织与血脑屏障的作用[2]。
当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙活血通络，诸药合用共奏益气活血通络之功。
临床应用时应注意药物用量比例，方中黄芪必须重用，但宜从小量开始，逐渐加大；活血祛瘀药归尾、赤芍、桃仁、红花等用量宜轻。
此外应用本方要根据临床具体证候，随证加减，以期切合病机，且须久服缓治，愈后还须继续服用，以资巩固疗效。
本病除药物治疗外，和精神因素、饮食也有关系，平素或治疗期间最好保持精神愉快、心情舒畅，饮食以易消化清淡为主，切忌饮酒和过量膏粱厚味食物。
参考文献
[1]王芳,吉庆.益气活血法治疗中风偏瘫43例[J].山西中医，1998.
[2]陆克勤，俞苏益.补阳还五汤并针灸治疗中风后遗症46例疗效观察[J].现代康复，2000.
[3]闫冬梅，闫小萍.近十年补阳还五汤实验研究概况[J].中国中医药信息杂志,1999.。
