股骨头坏死的中医病因与病机

活血和营、攻坚破积治疗股骨头缺血性坏死一、病因病机现代医学认为，股骨头坏死是一种原因不明的病症，髋关节创伤、先天性骨发育不良、激素、辐射、气压病、酒精中毒、血液病、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、代谢性疾病、结缔组织病、血管疾病等多系统疾病或因素均可引起股骨头缺血性坏死。

其发病机理主要有微循环障碍学说、脂肪栓塞学说、骨内压学说等。

其病理变化基本相同，主要包括组织形态学和生物化学变化，如早期骨髓细胞内的“胞浆瘀滞”，网状细胞增生，脂肪细胞核消失、破碎、骨小梁坏死，关节软骨坏死塌陷，以致病骨骨折、碎裂、变形、钙和羟脯氨酸的绝对值改变等。

本病多属于中医“骨蚀”范畴，身体虚弱、寒胜其热、邪人筋骨、久留内著所致，为本虚标实之证。

股骨头坏死的原因在于瘀、痰、虚，而局部伤损则是本病发生的诱因。

正气不足、气血亏损、肝肾不足是疾病发生的根本原因，是为“本”，可以导致瘀血阻滞或痰湿内蕴，即“虚而受邪”、“虚而客邪”。

同时，股骨头局部的伤损又可导致全身虚损的加重，瘀血、痰湿更易停滞于股骨头局部，引起局部的气血痰湿瘀滞，经脉不通，终而发生股骨头坏死，即“最虚之处，便是客邪之地”。

另一方面，在疾病发生、发展的过程中，瘀血又往往是痰湿、虚损的共同结果。

因此，股骨头坏死是一种本虚标实的病症。

大量临床病理表明，股骨头坏死的很多原发病或原发因素，如糖尿病、脂肪肝、气压病、代谢性疾病等均表现为中医的气血虚或肝肾虚证，而劳损、负重、外伤等又往往是坏死发生的直接诱因。

在病程改变中，股骨头局部的脂肪栓塞、骨内高压等又都以微循环障碍、骨骼血运缺乏表现出来。

由此可以看出，股骨头缺血性坏死不仅是一种局部病变，而是一种多个因素互相作用所致的以局部症候为主要表现的全身疾病。

二、辨证用药股骨头缺血性坏死的治疗可分为非手术和手术两类方法。

现代医学主要根据其病程变化以手术为主，或是减低骨内压，或是增加股骨头血供，或是截骨矫形。

中医学则以非手术治疗为主。

其主要依据是《灵枢》的“骨蚀”理论，以及参照了现代医学的有关病因、病机解释，治疗方法包括中药的内服外用和手法等。

中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。

此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。

治宜审证求因分型施治。

一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。

瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。

痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。

气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。

股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。

故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。

无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。

动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。

通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。

现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。

一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。

表现为负重疼痛，劳累后加重。

查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。

股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。

辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。

Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。

Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。

Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。

早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。

在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。

辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。

，再结合作出明确诊断。

在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。

对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。

股骨头坏死的中医药治疗股骨头坏死的中医药治疗肾主骨，首先要想到从补肾治疗。

然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。

另通过脉舌症状，看气血是否存在虚损，有针对性做好补益。

怪病责之于痰和瘀血。

痰需要细分痰湿、寒痰、热痰；瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。

总的虚证补益准确，实证泄之无误，方能有效。

以上是一个公式，可把详细的病情资料搜集全面，然后代入这个公式。

需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说，脏腑、经络学说，气血津液学说，辨证论治，防治法则全部搞清楚，然后才能进入正常的操作。

举例说明：一56岁男性，自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素，以后不幸患了骨骰头坏死，经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。

我为他号脉，左侧博幅位中层关尺细弱，右侧博幅位上层滑数有力。

舌质淡红苔白，三黄七厚腻。

主诉左腿无力，走路距离稍长就会疼痛酸胀。

辨证为肝肾阴虚，湿热下注。

处方如下：墨旱莲12克女贞子15克苍术10克川朴10克陈皮10克苡米仁20克怀牛膝15克苦参12克滑石10克黄柏10克独活10克当归10克丹参12克乳香6克没药6克每天一剂水煎服。

每服用半个月调整一下处方，当患者讲病情改善60%的时候，可以加工为蜜丸，每次20克，每天三次巩固治疗，以至症状全部消失。

本方以二至丸补肝肾，平胃散祛湿，四妙散清利下焦湿热，活络效灵丹活血化瘀。

平时心率快，加苦参调整心率。

病在下肢，加独活祛风除湿。

在治疗的同时强调自疗，常吃骨头煲汤，气功健身，情绪稳定，这是一切疾病彻底康复的共同科目。

非常遗憾，现在人们预防工作无人去做，一旦病情复发，即使手术也做，实在让人无语。

如果治疗与自疗互相结合好，能够明显提高治疗效果，而且能够长寿。

达到因病得福，更加幸福的目的。

黄衍强 2021.4.1日心得体会：本来想直接把老师的文章编辑出来，就不写心得了，因为老师写的已经很完善了。

但是看到老师的用药思路很契合病机，用药精当，所以还是不由的想重复稍微写几笔。

辨证治疗股骨头缺血性坏死
中医文献没有对股骨头缺血性坏死的记载。

从形态上、病变机理上，该病似属《内经》“骨蚀”、“骨痿”之范畴；从症状体征上，又与“痹证”相类似。

其病因有跌仆损伤、六淫邪毒、酗酒过度和先天不足等，而病机主要为肾元亏虚、气滞血瘀、湿热侵淫。

而脏腑辨证，则当责之于肾。

本文根据治病求本的原则，针对本病病因进行辨证治疗。

创伤引起的缺血性坏死，多因外伤导致脉络瘀阻，骨失所养而坏死，治宜活血化瘀、行气止痛，方用复元活血汤（柴胡15g，瓜蒌根、当归各9g，红花、甘草、穿山甲各6g，大黄30g，桃仁9g）加厚朴、枳壳。

激素引起的股骨头缺血性坏死，为湿热内蕴与宿痰相搏，流于脉络而发病，治宜清热利湿、活血化瘀，方用清营汤（犀角2g，生地黄15g，元参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g）加茯苓、牛膝。

酒精中毒性股骨头坏死，多因肾阳亏虚，主骨生髓功能减弱，宿疾酒浊之物充斥脉络而发病，治宜温补肾阳、活血化瘀，方用右归丸（熟地240g，山药120g，山茱萸90g，枸杞120g，鹿角胶120g，菟丝子120g，杜仲120g，当归90g，
肉桂60～120g，制附子60～180g。

配制蜜丸服，每丸约重15g，早、晚各服1丸，开水送服。

或按原方用量比例酌情增减，水煎服）加仙灵脾、巴戟天。

小儿股骨头缺血性坏死，病起先天不足，肾阴亏损，肾之主骨藏精生髓功能失司而发病，故治宜填精补髓、强壮筋骨，佐以活血化瘀，方用六味地黄汤（熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g）加鹿角胶、龟版。

以上中药治疗，对早期股骨头缺血性坏死患者作为主要的治疗方法，对中期患者作为辅助治疗方法。