２０１０年５月第４嚣第５期Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｅ Ｍｅｄ。Ｍａｙ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５
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全子宫切除与次全子宫切除术后性生活变化
齐辉蒋利华
目前治疗子宫良性疾病的方法已很多，但是子宫切除术
仍被认为是最有效的方法之一。每年有１００多万妇女行子 宫切除术，其中９０％为良性疾病。随着医学事业的发展，经
腹全子宫切除术（ｔｏｔａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＡＨ）及次全
子宫切除术（ｓｕｂｔｏｔａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＳＡＨ）已非常成 熟，并发症发生率明显降低，术后性生活满意度成为患者夫
妻双方及医生共同关注的焦点，两种术式是否对患者夫妻性
生活造成影响仍存在争论。本文将从解剖生理学、内分泌及
心理因素等方面对全子宫切除及次全子宫切除术后患者性
生活变化进行综述。
１全子宫切除术与次全子宫切除术的比较 ＴＡＨ切除宫颈的同时，切断子宫动、静脉及供给卵巢输
卵管的部分血管、圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆底中心位置的
主韧带和骶韧带，并下推膀胱和直肠，切除部分阴道旁组织，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ ｌ６７３－８７９９．２０１０．０５．１６９ 作者单位：４０００１６重庆医科大学附属第一医院 环剪阴道穹隆，损伤了部分盆神经丛的宫颈阴道丛及宫颈神
经结。但是ＳＡＨ在子宫狭部或稍上方切除子宫体，保留子
宫颈，不切断或结扎子宫动脉下行支及盆底骶韧带及主韧
带，并且分离膀胱时稍推离宫颈附着面即可，因此保留宫颈
血供、神经支配及其生理功能。 两种手术方式相比较，全子宫切除术较次全子宫切除术
手术范围广，损伤大，因此对患者解剖生理结构、内分泌及心
理可能带来不同的影响，由此是否导致患者的术后恢复不
同，尤其性生活，成为目前争论的焦点。
２性生活质量测评方法 目前评价女性性功能的指标主要来源于最新的国际女
性性功能评估量表（ｂｒｉｅｆ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ，
ＢＩＳＦ－ｗ）１，该量表包括５大方面的４８小项：①性欲方面：包
括性生活主动性、接吻频度、阴道性交频度、实际性行为频 度、对伴侣性行为建议的反应；②性唤起方面：阴道性交达性
兴奋比例；③性高潮方面；单次手淫达高潮或性快感程度、阴 道性交达性高潮或性快感程度；④性心理方面：包括性心理 叫 ¨ 引 叫 １］ ｌ一
¨ －２５４·
压抑比例、性行为满意度、性兴趣自我评价、自身健康对性行
为的影响、伴侣健康对性行为的影响、感情不协调对性行为
的影响、阴道痉挛性收缩对性行为的影响、伴侣间性话题的
交谈频度和伴侣对性生活的满意度；⑤性行为中异常症状出
现比例：阴道出血或疼痛、阴道干燥、性交疼痛、难于达到性
高潮、阴道痉挛性高潮、阴道分泌物增加等。据此衍生出不
同的评价表格，但是基本上包括以上五大方面。
３从解剖生理学角度看两种术式对性生活的影响
３．１宫颈去留对性生活影响性生活中宫颈不断的被挤压
和摩擦，不仅兴奋ｕ 局部神经，引起宫颈黏液分泌，增加阴道
润滑度，而且子宫被牵拉后摆动及其反射性收缩，刺激盆腔
腹膜引起快感和高潮。宫颈作为高潮触发器被切除可能导
致全宫术后患者性生活质量差于次全子宫切除者的一个重
要因素。但是目前更多研究 发现切除宫颈使得手术时间
延长，术后感染机会增加等，而去除宫颈对性生活并无不利。
目前随着对宫颈疾病筛查方式增加，预防宫颈残端癌已不是
选择全子宫切除术条件，因此宫颈的去留对性生活影响将是
两种术式的争论焦点。 ３．２盆底结构改变与性生活关系 正常性反应过程 ，女
性的全身肌肉，特别是盆底部和大腿肌肉呈紧张状态，子宫
颈及子宫体向上提升，逐渐发展，完成一次正常的性生活。
据此基本规律，Ｎ．Ｋｅｍａｌ Ｋｕｓｃｕ 等研究提出ＴＡＨ术后患者
性欲较术前降低２．４倍，其认为单纯从解剖学角度分析，全
子宫切除术不仅切除宫颈，还损伤了盆腔更多的血管、神经、
韧带，并切除部分阴道，是导致患者术后性高潮减少原因之
一。为了保持盆地结构的完整性，各种改良的手术方式正在
研究中，根据张褶、田惠琴 等的研究分析行筋膜内子宫切
除术中宫颈成形术可以不切除或仅切除部分子宫主韧带和
子宫骶韧带，减少了神经损伤，可维护正常的下丘脑一垂体－卵
巢轴功能及保持盆底组织的张力，同时保留了部分宫颈肌
层、宫颈外膜，重新形成类似正常宫颈状结构，从而保留了阴
道穹窿的完整性和弹性，使阴道无缩短，术后性生活性生活２
月内回复的满意度达９０％，较对照组３月内回复满意度
４７％，有明显差异性。尽管许多减少盆腔损伤的手术正在紧
锣密鼓的进行研究，但是目前的研究 。’ 更多的支持ＳＡＨ
与ＴＡＨ术后患者性生活并无明显差别，可能因为性生活质
量是由生理、心理及术后患者身体健康状况多方面作用的结
果，所以很难用一个因素解释。
３．３ 阴道长短改变与性生活变化子宫全切术在切去子宫 颈时也切去阴道四个穹窿，使阴道变短约３ ｃｍ。卢慧琴、郑
荷芳 在她们的阴道顶端成形术的研究中指出术后性生活
满意度评分成形术（６．６±０．４），传统组（４．９ ４－０．５），阴道长
度变短成形术为７．３５％，传统组２１．１５％（Ｐ＜０．０５），因此全
子宫切除术中阴道顶端成形术可以使阴道顶端近似正常阴
道顶端，恢复了大体完整的阴道局部解剖和功能解剖，简单
有效地阻止阴道残端脱垂，提高性生活质量。相反，大多数
研究 结果显示术后患者性生活质量无明显差异，考虑
可能全子宫切除后阴道虽暂时缩短，但术后随着患者性生活
的恢复，阴道组织可逐渐延长，因而并不会影响性生活的进
行。但是目前阴道长短与性生活变化暂无明确的量化研究
方法，有待进一步研究。
４从内分泌角度看两种术式不同对性生活的影响 ４．１女性内分泌与性生活关系 女性体内的性激素呈周期
性变化，主要有卵巢分泌，如雌激素、孕激素及少量的雄激 ２０１０年５月第４卷第５期Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ．Ｍａｖ２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．５
素。目前研究发现子宫不仅是卵巢甾体激素靶器官，而且本
身具有分泌功能。
４．１．１子宫的内分泌功能Ｏｚｄａｍａｒ等 通过对小白鼠进
行子宫切除对照实验证实了子宫本身具有重要的内分泌功
能，研究发现子宫能分泌激素、细胞因子、酶及其他一些功能
性蛋白等重要的生物活性物质，而子宫内膜含有丰富的受
体，这些受体在下丘脑－垂体．卵巢．子宫的内分泌调节中起重
要的作用。并且宫颈上也存在卵巢激素、胎盘激素、细胞因
子受体以及特殊感受器。Ｓｈａｆｉｋ等 研究发现官颈纤维接
受电刺激或慢播震动时，子宫平滑肌纤维的生物电活动会受
到抑制，平滑肌松弛，宫腔压力减低，可能通过宫颈管内的抑
制反射介导，可以在性交时被阴茎牵拉而诱发性高潮。除此
之外，宫颈和阴道上部有较多的神经肽Ｙ（ＮＰＹ）阳性纤
维 ，而ＮＰＹ可以促进ＧｎＲＨ．ＬＨ峰的产生，对发情前期的
ＧｎＲＨ－ＬＨ峰也起作用。可见子宫切除后可能导致卵巢早
衰，也可能降低患者性生活质量。
４．１．２卵巢的内分泌功能 卵巢分泌雌激素、孕激素、少
量的雄激素、抑制素、激活素和一些生长因子等，还合成性激
素。而这些激素在女性的性生活起到了不同的作用，雌激素
有刺激性欲的作用，但是女性性欲的维持需要雄激素的存
在。睾酮水平高的女性，阴道对性刺激的敏感性较高。有人
认为，雄激素对女性的主要作用可能是对性的启动，通过提
高靶器官对性刺激的敏感性，使附属性器官做好接受性刺激 的准备，而不是直接激发性行为。此外，孕激素有抗动情，及
降低性欲的作用；催产素对两性的性功能及性行为也有明显
的影响。可见性行为受多种内分泌激素的影响。
４．２术后内分泌变化对性生活影响
４．２．１术后子宫内分泌功能的变化与性生活关系 据目前
研究 子宫是激素靶器官又具有内分泌功能，一旦子宫全
切除，相应的子宫内膜受体消失，子宫和卵巢间的内分泌平
衡就会遭到破坏，进而影响卵巢的功能。次全子宫切除术保
留了宫颈，保留了部分激素受体功能及内分泌功能，可以分
泌，保持宫颈、阴道酸度，预防细菌感染及阴道湿润，减少性
交痛发生。但是ＳＡＨ不仅尽量的保存了子宫组织，而且保
留了宫颈的诱发作用，促进了性高潮的发生，仅从这一方面
看视乎ＳＡＨ较ＴＡＨ的患者术后拥有更好的性生活。但目前
尚无确切依据表明切除子宫是否会对女性生殖内分泌有所
影响或影响的程度究竟有多大，因此在这方面还有待进一步
的研究。
４．２．２术后卵巢内分泌功能的变化子宫切除术后对女性 卵巢内分泌功能有影响，Ｏｒｏｚｃｏ等 已证明在年龄基本一
致的情况下，全子宫切除组患者卵巢衰竭年龄显著低于自然
绝经组，且术后年限越长卵巢早衰的发生率越高。主要因为
手术切断了来自子宫血管的卵巢支使卵巢血供减少，影响了
卵泡的发育及性激素的合成。Ｔａｐｉｓｉｚ 等为证实上述观点
而建立了小鼠模型，发现小鼠切除子宫后，抑制素Ｂ明显低
于对照组，并且其各级卵泡的发育明显少于对照组。据此，
术后女性的性欲水平较术前应下降，但是Ａｔａｙ Ｖ等 研究
发现保留卵巢的全子宫切除术并不引起卵巢早衰。可能因
为年青女性的卵巢代偿功能很强，残余卵巢可以代偿；绝经
后女性卵巢功能已衰竭，反应不明显。并且性欲是一种具有
生物学基础的社会心理现象，受大脑中枢的控制，患者大脑
中枢保留记忆使得术后性欲无明显变化，同时手术使患者摆
脱了长期以来影响身体健康的疾病的困扰、不再担心疼痛、
