河南省人民政府关于印发河南省省直职工

河南省人民政府关于印发河南省省直职工
基本医疗保险实施办法的通知
（豫政〔２００１〕５１号二００一年十月十九日）
《河南省省直职工基本医疗保险实施办法》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

河南省省直职工基本医疗保险实施办法
第一章总则
根据《国第一条为了保障职工基本医疗，
务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）和《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实
施意见的通知》（豫政〔１９９９〕３
８号），结合省直实际情况，制定本办
法。

第二条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是；
（一）基本医疗保险的水平要与经
济发展水平相适应；
（二）省直统筹范围内的所有用人
单位及其职工都要参加基本医疗保险；
（三）基本医疗保险费由用人单位
和职工个人共同负担，统筹基金要做到
以收定支，收支平衡，
（四）基本医疗保险基金实行社会
统筹和个人帐户相结合。

第三条驻郑州市区的省直单位、中央驻郑州市区的省级机构及其职工，退休人
员（以下简称职工）参加省直基本医疗
保险。

第四条省劳动和社会保障厅为省直医疗保险的行政主管机构，根据国家有关规
定，会同有关部门研究、制定医疗保险
的有关政策和办法，省社会医疗保险中
心（以下简称省医保中心）为省直医疗
保险的经办机构，负责省直基本医疗保
险费的筹集、支付和管理，承担公务员
医疗补助的具体经办工作，为职工提供
医疗保险服务。

第二章基金的筹集
第五条基本医疗保险费由用人单位和职
工个人共同缴纳。

用人单位的缴费率为上年度职工工资总额的８％，职工缴费率为上年度本人工资收入的２％。

今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高，经批准可适当调整单位和个人缴费率。

工资总额和工资收入的计算口径
按统计部门的有关规定执行。

退休人员个人不缴纳基本医疗保
险费。

第六条职工年工资收入高于本市上年度
职工平均工资３００％的，按３００％作为缴费基数；职工年工资收入低于本
市上年度职工平均工资６０％的，按６
０％作为缴费基数。

第七条用人单位及其职工个人必须按月足额缴纳基本医疗保险费。

职工个人的
基本医疗保险费由用人单位从职工工
资收人中代扣代缴。

用人单位及其职工
个人的基本医疗保险费可由用人单位
直接缴纳或委托银行代扣代缴，存入省
医保中心在国有商业银行开设的医疗
保险基金收入专户。

实行财政统一发放
工资的单位，职工个人应缴纳的基本医
疗保险费由代发工资银行代扣代缴。

用
人单位及其职工自缴纳基本医疗保险
费的次月起，按本实施办法享受基本医
疗保险待遇。

第三章统筹基金和个人帐户
第八条基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户组成，分别核算，不得相互挤
占。

第九条省医保中心要为参加基本医疗保险的职工建立个人帐户。

个人帐户由下
列两部分组成：
（一）职工个人缴纳的基本医疗保
险费全部计入本人个人帐户；
（二）用人单位缴纳的基本医疗保
险费的一部分，按下列比例划入职工个
人帐户：４５岁以下职工为本人缴费工
资的１％；４５岁以上（含４５岁）职
工为本人缴费工资的２％；退休人员为
本人上年度基本养老金或退休费的
４．５％。

个人帐户的本金和利息归个人所
有，用于医疗支出，可以结转使用和继
承。

第十条用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人帐户后的余额全部纳入统筹
基金。

第四章基本医疗保险待遇
购药第十一条职工在定点医疗机构就医、
及在定点零售药店购药，凡符合规定的
医药费，均属基本医疗保险基金支付范
围。

第十二条统筹基金主要用于支付职工住院所发生的医疗费；个人帐户主要用于
支付职工门诊所发生的医疗费。

统筹基
金支付范围内应由个人自负的医疗费
也可从个人帐户中支付。

个人帐户支付
不足时，由个人自负。

门诊慢性病纳入统筹基金支付的
病种范围及管理办法另行制定。

个人第十三条职工住院所发生的医疗费，
首先负担统筹基金起付标准以下的费
用，起付标准为本市上年度职工平均工
资的１０％。

一个参保年度内第二次及
其以后住院的，起付标准降为本市上年
度职工平均工资的５％。

第十四条职工住院医疗费达到起付标准
以后，主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。

个人负担比例分别为：职工２０％，退休人员１５％。

鼓励职工到基层社区定点医疗机构住院，在社区定点医疗机构住院的职工、退休人员的个人负担比例各降为１５％、１０％。

一个参保年度内，由统筹基金支付的医疗费数额达到本市上年度职工平
均工资的４倍时，为统筹基金的最高支付限额。

超过最高支付限额的医疗费用统筹基金不再支付，通过其他途径予以解决，
起付标准、最高支付限额由省劳动
保障行政部门会同财政部门确定并予
以公布。

第十五条根据有关规定，对职工发生的属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项
目的费用以及使用河南省基本医疗保
险药品目录中“乙类”药品所发生的费用，
个人先自负一定比例，然后按基本医疗
保险的有关规定执行。

第五章管理和监督
第十六条基本医疗保险基金纳入省财政
社会保障专户，实行收支两条线管理，
专款专用，任何单位和个人不得挤占挪
用。

第十七条省劳动保障行政部门、财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管
理，省审计部门要定期对省医保中心的
基金收支情况进行审计。

第十八条省劳动保障行政部门会同省卫
生等部门加强对定点医疗机构服务和
管理情况的监督检查；会同省药品监督
等部门加强对定点零售药店处方外配
服务和管理的监督检查，并对定点零售
药店的资格实行年度审核。

对违反规定
的定点医疗机构和定点零售药店，省劳
动保障行政部门可视不同情况责令其
限期改正或取消其定点资格。

第十九条用人单位不按规定缴纳基本医
疗保险费的，省医保中心应进行催缴，
省劳动保障行政部门应责令其改正，仍
拒不缴纳的，由省劳动保障行政部门依
据有关规定予以处罚，省医保中心暂停
该单位职工享受统筹基金支付待遇。

第六章医疗服务管理和费用结算
第二十条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。

省医保中心要
与确定的定点医疗机构和定点零售药
店签订服务协议，明确双方的责任、权
利和义务。

职工患病应到省医保中心确
定的定点医疗机构就医、购药或持处方
到定点零售药店购药。

省药品监督管理
部门会同有关部门制定定点零售药店
购药药事事故处理办法。

第二十一条定点医疗机构和定点零售药店应内设医保机构或配备专（兼）职工作
人员，承办基本医疗保险的医疗服务业
务，建立健全内部各项管理制度，认真
执行基本医疗保险政策和规定。

定点医
疗机构和定点零售药店应建立医疗保
险计算机终端管理系统。

第二十二条定点医疗机构和定点零售药店必须执行国家及省级价格主管部门制
定的医疗收费和药品价格政策。

省级价
格主管部门在制定医疗保险范围内的
有关价格政策和收费标准时，要充分征
求省劳动保障行政部门、财政部门、卫
生部门的意见。

第二十三条加快推进医疗卫生体制和药品
生产流通体制改革，建立医药分开核算、分别管理的制度，加强医疗机构和药店内部管理，规范医药服务行为，提高服务质量；积极发展社区卫生服务，优化医疗卫生资源配置，将社区卫生服务中符合条件的基本医疗服务项目纳入基
本医疗保险范围。

第二十四条省医保中心应按规定及时足额
与定点医疗机构和定点零售药店结算
医疗费用。

第二十五条职工个人帐户金存人个人医疗
保险ＩＣ卡，职工就诊发生的门诊医疗费和应由个人负担的住院医疗费可刷
卡记帐，实行自动结算。

应由统筹基金
支付的医疗费一般实行省医保中心与
定点医疗机构和定点零售药店直接结
算的办法。

探亲期间，参保第二十六条职工因公出差、
退休人员异地安置、长期异地居住期间，经批准转往外地医疗机构治疗期间等
发生的医疗费用，先由个人或用人单位垫付。

符合基本医疗保险规定的，由用人单位凭有关单据到省医保中心按规
定报销。

经批准转往外地医疗机构住院治疗的，个人负担比例适当提高，
第七章附则
老红军、二等乙级以第二十七条离休人员、
上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费
按原资金渠道解决，支付不足部分，由
同级人民政府帮助解决。

第二十八条为了保障新老医疗保障制度的平稳过渡，在实施基本医疗保险制度的
前２年，允许用人单位自筹资金为本单
位职工个人帐户注入一定数额的医疗
费铺底资金。

第二十九条国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，实行医疗补助，具体办法
另行制定。

有条件的企业可以建立补充医疗
保脸。

企业补充医疗保险的保险费在工
资总额４％以内的部分，从职工福利费
中列支，福利费不足列支部分，经同级
财政部门核准后列入成本。

职工发生的统筹基金最高支付限
额以上的医疗费用，通过商业保险等途径予以解决。

第三十条下列费用不属于基本医疗保险
基金支付范围：
（一）因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用；
（二）因违法违纪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。

生育发生的医疗费，第三十一条职工因工伤、
按现行有关规定执行。

澳、台第三十二条用人单位派驻国外或港、
地区的职工以及外商投资企业的外方
人员不参加基本医疗保险。

第三十三条省劳动保障行政部门依据本办法在征求财政、卫生等部门意见后制定
实施细则，并根据国家有关规定，会同
有关部门制定相关配套文件，一并贯彻
执行。

第三十四条本办法由省劳动保障行政部门负责解释。

第三十五条本办法自２００１年１２月１日起施行。

发布部门：河南省政府发布日期：20 01年10月19日实施日期：2001年12月01日(地方法规)。