第三章 牙列、牙合与颌位(颌位).

下颌后退接触位RCP
1mm
RCP与ICP的关系
二位，一位 1）一致性：RCP=ICP
2）协调性：长正中(90%)
长正中（long centric):RCP直向前滑动1mm （成人 平均为0.8mm±0.38mm），到ICP，此过程中无咬合 障碍，此距离为长正中。 3）不协调性：RCP到ICP有牙合障碍，偏滑。
描述的变量有：髁突在下颌窝中的位置 上下牙的咬合对应关系 ⒈颞下颌关节：⑴髁突在下颌窝中央，关节的前后上间隙约相等
⑵髁突的关节前斜面、关节盘中带、关节结节后斜 面三者之间密切接触
⑶双侧髁突形态和位置对称，关节内压力正常。
⒉咬合关系：正常咬合垂直高度，上下牙牙尖交错，接触广泛紧密
正常的牙尖斜面引导作用 下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力
髁状突位于关节窝的最后位，向上有牙的接触。
（一）定义

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下颌从牙尖交错位再向后退少许（约1mm左右） 的位置，称为后退接触位，是下颌的生理性 最后位。 该位是由韧带悬吊的一种颌位关系，故称韧 带位。 因下颌具有在后退接触位时才可作沿水平轴 转动的铰链运动，故又称为铰链位。
后退接触位时上下牙的接触关系
影响下颌姿势位的因素
下颌姿势位不是一个完全稳定的下颌位，无 论短期或长期，都可以改变的。咬合增高或 降低，下颌骨的生理发生变化，下颌姿势位 也随之变化，肌功能正常与否，中枢神经的 调节作用也都会影响下颌姿势位的改变。但 是在一定条件或较短时间内，下颌姿势位又 是相对稳定的重要参考位。
㈡特点
⒈此位置时，头部直立，上下牙列自然分开，上下牙均 无接触，上下颌牙之间从后向前有一个楔形间隙，前端 大而后端小，称为牙合间隙或息止牙合间隙 ⒉在前牙区切嵴间的_间隙为1-4mm
颌位 咀嚼系统(masticatory system) 功能整体：
牙合
咀嚼肌
TMJ
神经系统等
一、牙尖交错位
牙尖交错位(intercuspal position,ICP)
牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。
即牙尖交错＿时下颌的位置。
因此位是由牙来维持的，随牙尖交错＿存在 和变化的，故又称牙位
㈡牙尖交错位正常的标志
⒌以牙尖交错合为依存条件，牙尖交错合异常（错合多牙缺重度磨耗） ICP改变， 牙尖交错位随牙尖交错合存在、变化、丧失 ⒍牙尖交错位与正中牙合位 ：有些人其牙尖交错牙合不在面部中央，或是下颌 运动时，位置不正，偏左或偏右，表现为口颌系统功能的紊乱，此时牙尖交错＿ 及牙尖交错位不能称为正中牙合及正中牙合位。
⒊此位置双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置， 颞肌的电位活动最明显
㈢垂直距离与牙合间隙
垂直距离：鼻底到颏点之间的面下1/3高度称垂直距离。 处于牙尖交错位和下颌姿势位时的垂直距离不同，下颌姿势 位时的垂直距离包含＿间隙。在全口义齿取模时，由于患者 无牙列，其牙尖交错位时的垂直距离无法确定，可以通过患 者完全自然放松的下颌，确定其下颌姿势位时的垂直距离， 去除＿间隙的范围，即可知ICP时垂直距离。正常垂直距离， 颌面部诸肌张力适度表情自然发挥最大咀嚼效能
第三章 牙列、牙合与颌位 （颌位）
第三节 颌位(mandibular position)
颌位： 上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触 下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系
颞下颌关节
髁状突
颌位 下颌骨的三种基本位置： 牙尖交错位
（正中牙合位，牙位）
后退接触位
（正中关系？，后退位）
姿势位 重复性 髁状突位置 牙合型 临床意义 （息止颌位，休息位，肌位）
三、姿势位
姿势位(mandibular postural position,MPP) 当人直立或坐正，两眼平视前方， 定义： 口腔无功能活动，上下牙不接触， 下颌处于休息状态，此时的颌位， 又称息止颌位 升颌肌群保持轻微的电位活动， 以对抗地心引力施与下颌骨的重量 －又称肌位 肌电图显示：升颌肌群在张 口约8.6mm时，电位最低。
㈣下颌姿势位形成机制（了解）
⒈升颌肌的牵张反射 下颌骨重 升颌肌纤 ＋ 量下垂 维拉长
升颌肌牵 张感受器 NS反 馈调节 升颌肌 收缩
⒉牙周组织、颞下颌关节囊与关节韧带中本体感受器对NS反馈调节、 软组织的弹性与粘滞性保持该位置
牙尖交错位的特点
⒈牙尖交错牙合位于颌面部中央，牙列与咬合都是很规范的，上下颌牙列的中线 与颌面部中线一致，与上下唇系带相一致。
⒉髁突的位置位于关节凹的中部，前后间隙相等，左右两侧髁突相互平衡，使下 颌骨位于左右两侧相互对称的位置上，牙尖交错位在两侧颞下颌关节之间的中央， 双侧的颞下颌关节是联动对称性关节 ⒊下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力，由正常的牙尖斜面引导作用 到牙尖交错的位置上，保持上下牙列对正，这是牙尖交错位正常的标志。此位的 异常，是口颌系统紊乱的客观指标。 ⒋此位时的牙合关系具有牙合面接触广泛，牙尖相互交错接触的特点。它达到正 常咬合垂直高度，上下牙牙尖交错，接触广泛紧密。
㈡后退接触位形成机制（了解）
⒈髁突后方关节窝内为软组织结构，有缓冲空间，使髁突向 后移动具有可能性 ⒉颞下颌关节韧带具有一定的可让性，它对髁突具有向后的 限制作用，同时也有一定的缓冲范围，故又把此位称韧带位 ⒊肌肉收缩是各种运动必不可少的，该位置的发生及维持主 要由颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨 上肌收缩实现
㈢后退接触位的意义
⒈由于此位置重复性好，当全口牙或大多数牙丧失后，牙 尖交错位也丧失，此位置仍存在，临床修复中以此来取得 牙尖交错位的参考位 ⒉是下颌的功能位
㈣获取后退接触位的方法（了解）
被动法：双手托住受试者的下颌，两拇指放在下唇中央下方， 嘱受试者放松，然后轻推其下颌向后 主动法：受试者尽量向后仰头，然后轻轻闭口，注意有意使下 颌后缩，当后牙一有接触，停止闭口运动，保持该位
㈣牙尖交错位正常的意义
①是下颌的主要功能位，咀嚼、言语、吞咽等功能活 动均与其关系密切 ②易重复，临床作为检查、诊断和治疗的基准位 ③牙尖交错位正常使双侧咀嚼肌均衡对称发挥收缩力
二、下颌后退接触位
下颌后退接触位(retruded contact position,RCP) 定义：下颌不偏左，不偏右，