跟腱锻炼术后康复 (1)PPT课件

• 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈 合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性， 再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖 屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于 可长期不活动或有手术禁忌证的患者。
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经皮修复
• 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对 切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别 在距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。 以后相继有改良的经皮修复手术方法，术 后伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低， 但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如 开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而 也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱 强度要求不高，有美容要求的患者。
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跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头 肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵 拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖 站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯 等等。
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跟腱损伤的机制
• 内部因素 • 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 • 局部 外翻足 肢体长度
• 外部因素 • 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 • 运动 Training errors 过度负荷 环境
跟腱修复术后的康复程序
指导老师：汤金仕 实习学生：张 练 贺 曦 张 伟
沈慨祖 屈萌艰 2012年9月
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跟腱修复术后的康复程序
一 临床诊断及治疗
二 术后康复
2
临床诊断及治疗
1 跟腱解剖与功能 2 跟腱损伤的机制 3 临床表现（症状与体征） 4 分类与诊断 5 跟腱断裂的治疗
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跟腱解剖
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跟腱解剖
为病人俯卧，两足置于床沿外，用手 捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节 出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动 ，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应 尽快就医，医生会根据具体情况制定 治疗方案，可能包括保守治疗（如石 膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进血液循环、 软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧 张和疼痛，但需注意避开 受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动 度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻 跟腱负担，防止再次受伤 。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性 ，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱 重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的 脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康 复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查 ，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减 轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助 其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技 能，提高其自我管理和预防再次受伤 的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛 和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁 情绪。
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跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食

康复训练
早期(术后1～6 周)
术后第 1 天开始进行患肢足跖关 节屈伸活动、股四头肌等长收缩，每天 练习 4 次， 24 h 后指导患者在床上练 习患肢抬高，每次 20 下，每天练习 4 次。
术后第3 天指导患者带石膏、拄 拐、患肢不负重行走，拄拐方法：两拐 宽度略宽于双肩，患者精力集中，抬头， 目视前方，双上肢用力撑拐，避免腋部 支撑损伤腋神经，拄拐时要穿轻便合适 的鞋，身体重心随行走重心前后移动， 以免因重心不稳而摔倒，造成跟腱再次 断裂。
目标
1.了解跟腱损伤的病因
2.掌握跟腱损伤的临床表现
3.掌握跟腱损伤的护理措施
4.指导患者进行康复锻炼
概念

跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上
常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可 以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱 组织本身。 70% 以上的自发性断裂在运动时发生，患者多 在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田 径运动。
病因

跟腱断裂伤有两类原因
一类为锐器或钝器直接切割或打击跟 腱致其断裂，为开放性损伤； 另一类为闭合开放性损伤，多为跑跳 运动损伤，如跳起投篮，跳远等，在跟 腱有退行变性的基础上外伤使跟腱断裂。
解剖
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由 小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。 在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。跟腱的主要功能 是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最 主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的 都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟 腱均断裂，则不能行走。
4、心理护理

术后患肢长腿石膏托固定给患者造成各种不便、自理能 力下降等，容易产生焦虑、急躁、恐惧、厌倦等心理变化， 担心疾病的预后不佳，给以后的工作带来不便。因此，应 做好患者的心理护理，解除患者的精神负担，增加患者的 信心，保持乐观愉快的心境，顺利达到治疗目给，同时向 患者介绍其他康复出院的同种病例，解除了精神负担，增 强了战胜疾病的信心。

间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
26
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
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环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
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跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
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跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
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