经方演绎之五——小柴胡汤类经方始于张仲景，因其疗效卓越，用之得当，常收一剂知，二剂已之效，故学者无计其数，自仲景而下，经方代有发展，此搜集历代名医化裁之部分经方，以供医者参阅，并可使医者在临证时举一反三，并可收“左右逢源”之效。
小柴胡汤类见于《伤寒论》、《金匮要略》的如下：1、小柴胡汤。
2、大柴胡汤。
3、柴胡桂枝汤。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤。
5、柴胡桂枝干姜汤。
6、柴胡加芒硝汤。
以上经方，亦举大端，其意义详见《伤寒论》、《金匮要略》，此不赘述。
演绎之方：1、加减小柴胡汤组成：柴胡（去苗）1两，黄芩1两，地骨皮半两，人参半两，知母半两，半夏（制）半两，茯苓半两，炙甘草3钱，白芍药8钱。
出处：《云歧子脉诀》卷三。
主治：心中恍惚、多悸惊、血虚烦热。
用法用量：上㕮咀。
每服1两，加生姜，水煎服。
2、加减小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、甘草、青蒿、丹皮、熟半夏。
出处：《幼科金针》卷上。
主治：小儿潮热。
用法用量：加生姜、大枣，水煎服。
3、加减小柴胡合龙胆泻肝汤组成：柴胡1钱，人参5分，青皮5分，车前5分，龙胆草4分，栀子4分，半夏7分，黄芩7分，甘草3分，白芍1钱，归梢6分。
出处：《方症会要》卷三。
主治：肝火盛，胁痛。
用法用量：加生姜1片，水煎服。
仍服芦荟丸3次。
4、四物合小柴胡汤组成：当归、白芍、熟地、川芎、柴胡、甘草、黄芩、人参、半夏。
出处：《郑氏家传女科万金方》卷一。
主治：妇人身热如蒸，索汤水无已，经闭不行，咳嗽。
用法用量：加生姜、大枣，水煎服。
5、加味小柴胡汤组成：半夏、条芩、茯苓、甘草、木香、川连、白芍、生姜、大枣。
出处：《顾氏医径》卷四。
主治：产后疟痢兼作，因胎前湿热未化，致产后下陷脾经，寒热滞下不已者。
6、加味小柴胡合四物汤组成：小柴胡汤四物汤2方相合，加桃仁、红花、乳香、没药。
出处：《保命歌括》卷三十二。
主治：瘀血所致胁痛。
用法用量：水煎服。
7、加味小柴胡汤组成：柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、黄连、升麻、芍药、元参。
《中医方剂学》学习笔记：和解少阳之小柴胡汤小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从。
更用黄苓加姜枣，少阳百病此为宗。
组成：柴胡八两，半夏半升，人参、甘草、黄苓、生姜各三两，大枣十二枚。
主治：治一切往来寒热，胸满胁痛，心烦喜呕，口苦耳聋，咳渴悸利，半表半里之证。
属少阳经者，但见一症即是，不必悉具。
胆府清净，无出无入，经在半表半里，法宜和解。
柴胡升阳达表，黄苓退热和阴，半夏祛痰散逆，参、草辅正补中，使邪不得复传入里也。
小柴胡汤的病机：它从主治来讲，有四个症是最重要的，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，这几个症充分体现出邪在少阳特点，胆胃不和的特点。
所以小柴胡汤证的病机归纳，往往讲两条，一个是邪聚少阳，一个是胆胃不和。
《伤寒论》上讲到小柴胡汤病机时候提到，血弱气尽，騰理开，这主要指的已经有一定正气损伤了。
騰理，体表表气不足不能御邪了，邪气因入，因者顺也，那病邪趁势，趁血弱气尽，趁势入里了。
与正气相搏，邪正相争居于胁下，邪正相争于半表半里这个部位。
那正邪分争，在这个特定部位正邪分争是造成寒热往来这种特殊热型的一个基础。
因为在这个地方，那正气略有损伤，不能够像体表一样的持续抗邪，邪正相争就发热；正气退缩，那就邪正脱离接触，不发热，不能温煦体表，反而畏寒。
因此造成发热、畏寒，它是往来交作了，就是往来寒热。
所以这一段描述实际上就是描述邪正相争在半表半里阶段的特殊热型。
那由于少阳三焦，手足少阳经气相通，那涉及到半里有热，影响到胆热。
所以发生胆热犯胃，胆胃不和，胆胃之气上逆。
内热发生可以引起心烦，喜呕是胆胃之气上逆，喜呕、口苦，胆热循经上炎，可以咽干目眩。
作为肝胆疏泄之气，经气不利，疏泄受影响，可以默默，神情默默，抑郁不舒，神情默默，胆胃不和那不欲饮食。
所以从小柴胡汤证的主治来看，它反应出来的正邪分争，气机阻滞，胆热上犯，以及胆胃不和。
所以从这个表现来归纳它是属于邪聚少阳特殊这个病位，弓I起脏腑的之间关系，胆胃不和。
