肿瘤热疗介绍ppt课件

肿瘤热疗介绍
肿瘤热疗介绍
Hyperthermia for tumor
肿瘤热疗原理 热疗临床应用
(一)发展史
我国传统医学----炙术、火针、火罐等 西方：1866年德国医生Busch首先报告
1例经病理证实的面部肉瘤，因两次感染 丹毒，高烧后肿瘤消失，患者存活。1881 年Bruns报告1例晚期恶性黑色素瘤， 因感染丹毒高烧数天后肿瘤消失，随访8 年，仍无复发、转移。 COLEY:38例晚期癌,12例治愈,2例长期生存.
肿瘤细胞的热耐受问题
所谓热耐受是一种由热休克反应中存活细胞产生 的不具有继承性的一过性热抵抗. 热耐受的发生与热休克蛋白合成增加有关.
癌细胞暴露于＜43℃环境中2—3小时可以产生热耐
受，但是当温度超过43℃即丧失这种功能。当温度 由43℃降至37℃后，细胞在此后的8—10小时将具 有热耐受性.因此，如果两次热疗的间距过短，随后 进行的治疗将达不到预期效果。
加热使血管内血栓形成，瘤床纤维化，减
少了瘤细胞的血液供应，瘤细胞缺乏营养 而导致死亡。
ห้องสมุดไป่ตู้ 一般来说，４２℃温度持续２小时即可杀
灭癌细胞 正常组织可以长时间耐受４２℃～４３℃ 的温度 目前，广泛认可的肿瘤热疗温度为 ４２℃．
（四）热疗与其他肿瘤治疗方法的 联合作用
热疗与放疗联合－－－－互补
３，高温改变了化疗药物的细胞毒性作用。原来
在37℃时细胞毒性的药物，40℃时出现更明显毒 性(DDP-40’C, ADM41~43’C, BLM41~43’C, BCNU-41.6~43’C, CPT42’C, 5FU40~43’C, CTX42’C, MTX-42’C)。
④在有效热度下，对药物产生耐受的细胞，敏感
性随之提高，阻止耐受性产生，在丝裂霉素、博 来霉素、顺铂等药物中都已得到证实。
热化疗最适温度: 40~42.C
(五)热疗分类
1,汽化热疗: 作用温度>２００’C （电弧） 2,固化热疗：作用温度 60’C~100’C （“超声刀”等） ３，常规热疗： 41.5~45’C 通常 42.5~43’C 持续４０～６０分钟 ４，亚高温热疗：39’C~41.5’C 1~6Hr 适合全身热疗，热灌注
（二）肿瘤热疗的概念

肿瘤热疗是用加热方式治疗肿瘤的一 种方法，即利用有关物理能量在组织中沉 淀（聚集）而产生热效应，使肿瘤组织温 度上升到有效治疗温度，并维持一段时间， 以杀死癌细胞，又不损伤正常细胞的一种 治疗方法。
（三）热疗生物学
分子效应 细胞毒作用机理 热疗的生物学合理性
热疗生物学合理性
2, 超声波发生器：（0.5MHz~5MHz) 特点：波长较短，穿透力强，聚焦后能 量集中（>80’C） 缺点：只能在液体环境传播，不能透过 气体和骨骼 目前应用：超声聚焦刀等
３，射频热疗机： 射频：频率<100MHz的电磁波（由电磁 震荡产生） 特点：穿透深度大，能透过所有人体组 织． 缺点：所有介质均匀受热（皮肤，脂肪 过热）
（高血流区）高氧区 放疗敏感区（热疗 抗拒区） 热疗敏感区（放疗 抗拒区）
（低血流区）乏氧区
热疗与化疗联合－－－增效
①高温改变了毛细血管的血流灌注，因而
改变了药物在组织中的分布，使原来药物 剂量达不到的地方药物浓度增加。
②高温破坏了肿瘤细胞的稳定性，
增加了细胞膜的通透性，使药物容易进 入细胞内，增加细胞内的药物浓度；同 时，使细胞膜的功能障碍、乏氧、无氧糖 酵解进一步增加，导致PH值降低，药物 在酸性环境中增加了活性，增强了灭活 癌细胞的效应。
３－１电容式射频机
电容极板
电容极板
３－２感应式射频机 线圈 涡流电磁场
４，热循环（灌注）机 ５，全身热疗机
（七）一些相关的问题
测温的问题
（１）有损测温：刺入温度感受器 有创操作，测温准确，难进行
（２）无损测温：（最终理想） 目前大多通过体模（动物、琼 脂等）实验获得间接温度资料，用模拟运 算方法得出目标区温度的近似值．
一般只有临近正常组织的１％～１５％。
血流量与散热量成正比！储血量与储热量
成正比！
所以，在热作用下，正常组织与肿瘤组织
之间的温差能达到５～１０℃。

“热”可以抑制肿瘤细胞呼吸，在低 氧状态下，增强无氧糖酵解，使环境酸度 增高，在酸性环境中，容易激活溶酶体的 活性，抑制DNA、RNA和蛋白合成，使细 胞膜破坏，骨架散乱，细胞功能受损，最 后导致癌细胞死亡。
1975年第1次国际加温治疗癌症
会议在日内瓦召开。 1978年9月美国癌症协会召开第1 次美国加温治疗癌症会议，此后每年召 开一次。 1978年我国首先由河南省肿瘤医 院李鼎九教授与有关单位协作开展了微 波加温治疗癌症的基础和临床研究
近30年来，由于科学技术的进步，
推动了高温设备的不断更新换代，世界 各国学者对分子热生物学、细胞热生物 学、血管热生物学、热剂量测定法、加热 技术、测温技术和临床应用等进行了大 量的基础实验和临床研究，使高温治癌 取得了飞速发展，显示了高温治癌的独 特优点，成为肿瘤治疗充满希望的重要 手段之一。
最适热疗频度: 1----2次 / 周 加温梯度
step-up heating:逐步加温，则热的细胞 毒性逐步下降； step-down heating:先于短时间内给予高 温（>４３’C）再逐渐降低至最适温度， 可增加此温度的细胞毒性 机制不详
局部热疗
体外辐射 组织间（刺入辐射）热疗 腔道内热疗 灌注热疗（腔内，血管内）
全身热疗
（六）热疗设备
１，微波发生器：（300+MHz~2000+MHz) 特点：频率高，波长短，穿透浅(<3cm) 缺点：在肌组织中衰减迅速，难以进行 深部热疗． 目前应用：浅表肿瘤 “自凝刀”等（微波天线植 入瘤体，通过感应接受能量产热）
肿瘤的血供特点：
１，血管丰富，但扭曲、杂乱，血流阻力大； ２，肿瘤毛细血管壁无弹性外膜，脆性大，在 高温作用下易破裂； ３，血管内皮间隙大，肿瘤细胞突入血管内， 进一步增大血流阻力； ４，肿瘤毛细血管网贮存大量血液； ５，肿瘤血管神经感受器不健全，对高温敏感 性差！
可见，肿瘤组织储血量大，而血流量低，