社会医疗保险学复习整理第一章:1.疾病风险（简答) P2疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。
共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及发展性等。
特点：①影响因素的复杂性②补偿方式的不确定性③群体性和社会性2.社会医疗保险与商业医疗保险的区别（简答） P3①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民健康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。
②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险则以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。
③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人与被保险人的关系是以法律为基础建立的；而在商业医疗保险中，保险人与被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利与义务的一种契约关系。
④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位和个人分担，个人负担部分较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。
⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人基本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。
3.社会医疗保险（名词） P4社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
4.社会保障制度（名词） P5社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度。
5.社会保障制度体系（简答） P5四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚五个险种（社会保险）：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险6.属地化管理原则（名词） P9这是社会医疗保险管理的重要原则。
第一章绪论1、社会保险：是根据国家法律规定，由劳动者所在单位、社区或政府多方共同筹资，在劳动者及其亲属或遗属遭遇工伤、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给予物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度。
2、社会保险的功能：（1）保障劳动者的基本生活（2）促进社会安定（3）促进劳动力合理流动（4）有利于调整消费结构，积累建设基金，促进经济发展（5）破除养儿防老旧观念,对控制人口和计划生育有积极作用3、医疗保险：通过国家立法,强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金,当个人因病接受必需医疗服务时,由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。
4、医疗保险基本原则：“社保全费强公属”（1）社会化原则（2）保障性原则（3）全员参保原则（4）费用分担原则（5）强制性原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则第二章医疗保险系统YB1、医疗保险系统：是以维持医疗保险的正常运转和科学管理为目的的，主要由医疗保险组织机构、参保人群、医疗服务的提供者和有关政府部门构成，以规范医疗保险费用的筹集、医疗服务的提供、医疗费用的支付为功能的有机整体。
2、现在医疗保险系统的构成（基本形式“三角四方”）3、医疗保险组织机构：是指在医疗保险活动中具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构或组织，简称保险方。
4、管理式医疗保险分类：（1）健康维护组织（HMO）（2）有限提供者组织（PPO）5、医疗保险组织机构的职能：（1）参与法规制定（2）筹集医保资金（3）保证医疗服务提供（4）支付被保险人医疗费用（5）对医保基金管理（6）监督与控制6、医疗被保险方的分类（1）按经济收入的分类（2）职业分类（3）按年龄分类（4）按健康状况分类7、医疗服务提供方狭义：指经医疗保险机构认可并需其支付服务费用的各类与诊治疾病有关的医疗、护理、药剂等服务提供者，包括个人和机构。
广义：按健康保险概念来解释，除了上面的，还包括提供各种卫生保健服务的卫生部门人员和机构，如卫生防疫、妇幼保健、健康教育等。
