下载文档原格式
幽门螺杆菌感染治疗失败的原因作者：陶可胜袁海鹏李改芹来源：《中国社区医师》2011年第32期尽管国际上推荐的一些幽门螺杆菌(Hp)根除方案的根除率可达到≥90%，然而，随着Hp抗生素耐药性增加、患者依从性差等诸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，且近年来Hp根除的失败率仍在继续上升。
目前，我国Hp根除率＜80%。
因此，加强Hp根除治疗失败的原因分析及其防治对策的研究，显得迫切而重要。
Hp根除治疗失败的原因是多方面的，其中包括Hp菌株自身因素、宿主因素、环境因素以及治疗方法等。
细菌因素耐药性研究发现，复治者Hp的根除率比初治者明显下降；同样的治疗方案，随着时间的推移，Hp的根除率逐步降低；部分一线治疗失败的患者，进入二线治疗后仍无法奏效。
Hp对抗生素产生耐药性是导致根除治疗失败的最主要原因，尤其是Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药较为多见。
Hp耐药株产生的原因是通过自发突变和耐药信息的传递产生的。
Hp耐药性分为原发性耐药和继发性耐药。
原发性耐药是由于遗传性发生改变及经过选择过程产生的。
原发性耐药与同类药物交叉耐药有关，有明显的地域差异，并随时间而改变。
继发性耐药多为抗生素诱导，过多的用药形成药物选择性压力，使耐药细菌占优势。
继发性耐药会影响再次治疗，并给抗生素的选择带来困难。
毒力因子 Hp的主要毒力因子包括空泡细胞毒素(VacA)和细胞毒素相关基因蛋白(CagA)，这两种毒力因子在Hp的致病中起重要作用，与临床疾病的严重程度有密切关系，对根除治疗也有一定的影响。
应用同样的根除方案，Hp CagA阳性菌株较CagA阴性菌株更容易根除。
定植部位研究发现，根除治疗失败与Hp定植部位密切相关。
Hp寄生于胃窦部与胃体交界处，则更易导致Hp根除治疗失败。
研究还发现，单独使用抑酸剂治疗时，定植在胃窦部的Hp数量明显降低，而胃体部的Hp数量则明显增加，这种现象有可能影响在治疗前单纯使用质子泵抑制剂患者的Hp根除效果。
难治性幽门螺杆菌的治疗方案引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是一种引起胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病的重要致病菌。
虽然经过早期而有效的治疗，大多数幽门螺杆菌感染可以被根除，但仍然存在一部分患者无法成功根除菌体，即所谓的难治性幽门螺杆菌感染。
本文将就难治性幽门螺杆菌的治疗方案进行探讨。
难治性幽门螺杆菌的定义难治性幽门螺杆菌指的是在经过至少两个标准治疗方案（常用的标准治疗方案为PPI + 两种抗生素的三联疗法）治疗后，仍然无法根除幽门螺杆菌感染的病例。
根据世界卫生组织的定义，如果经过至少两个标准治疗方案治疗后，仍然持续阳性，即可诊断为难治性幽门螺杆菌感染。
难治性幽门螺杆菌的治疗方案1. 检查耐药基因变异对于遇到难治性幽门螺杆菌感染的患者，首先需要进行药物敏感性检测，以了解幽门螺杆菌的耐药情况。
根据检测结果，可以选择对应的抗生素进行个体化治疗。
常用的耐药基因检测方法包括PCR、测序等。
2. 加强幽门螺杆菌感染诊断对于难治性幽门螺杆菌感染的患者，为了确保诊断准确，可以考虑使用多种检测方法进行组合诊断。
常用的检测方法有：•尿素呼气试验•血清抗体检测•粪便幽门螺杆菌抗原检测•胃黏膜活检，包括组织病理学检查、免疫组织化学检测等3. 个体化治疗方案根据耐药检测结果和组合诊断结果，制定个体化的治疗方案。
根据不同的耐药情况可以选择以下方案之一：•替代方案：如果患者对标准治疗方案中的某一种抗生素耐药，可以选择替代该抗生素的其他药物进行联合治疗。
•高剂量治疗：可以考虑增加抗生素的剂量和疗程，以增加根除率。
•立体杀菌：联合应用多种抗生素和制酸剂等药物，增加根除效果。
•中草药治疗：部分患者尝试中草药治疗也取得了一定的成效。
4. 联合维持治疗在根除幽门螺杆菌感染后，对难治性幽门螺杆菌感染的患者还需要进行联合维持治疗。
这包括以下措施：•制酸剂维持治疗，如质子泵抑制剂等。
•胃黏膜修复剂，如胃粘膜护理剂等。
幽门螺杆菌感染治疗失败的应对措施作者：陶可胜李改芹袁海鹏来源：《中国社区医师》2011年第32期避免耐药菌株的产生对于治疗失败的患者，提高其服药的依从性并根据当地幽门螺杆菌(Hp)对抗生素的耐药性调整治疗方案是根除Hp感染的关键。
在实施补救疗法时，可根据具体情况采取以下措施。
严格掌握根除适应证全球Hp感染率＞50%，我国属于高感染国家，感染率达40%～90%(平均59%)，但并非所有感染Hp的人都要进行Hp根除治疗，而应根据2007年全国Hp学组庐山共识意见的建议，严格掌握Hp根除适应证。
治疗规范化普及和推广正规、有效的治疗方案，让所有患者都能够得到规范化的治疗。
规范化治疗是提高Hp根除率、预防抗生素耐药的关键。
近年来，新的Hp根治方案不断涌现，如含左氧氟沙星的三联疗法和含利福布汀的三联疗法。
遵从联合用药(三联或四联)、剂量充分、疗程足够(≥1周)的原则，避免一线治疗失败。
胃肠病专家与基层医生应密切合作，加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新，防止不规范治疗导致的耐药株增加。
初次治疗失败后，多数Hp菌株可对甲硝唑或克拉霉素产生继发性耐药，因此初次治疗时尽可能地选择疗效高的Hp根除方案。
而再次治疗前，应认真、全面分析前一次治疗Hp失败的原因。
Hp对甲硝唑、克拉霉素或阿莫西林的药敏试验也有助于抗生素的选择。
联合用药使用任何单一抗生素都很难达到根除效果，并且容易使Hp产生继发性耐药。
克拉霉素和阿莫西林在胃内受胃酸影响较大，在选用时应尽量与质子泵抑制剂合用。
抗生素与铋剂或质子泵抑制剂联合应用，不仅可减少Hp耐药菌株的产生，而且还能增加抗生素的活性以及抗生素在胃内的药物浓度，促进抗生素向黏液层的转移。
定期药敏试验监测针对原发性耐药的主要策略是对当地Hp分离菌株进行抗生素敏感性定期监测，发现Hp对某种抗生素耐药率已超过一定水平时，该地区宜尽可能避免使用含该抗生素的治疗方案。
当Hp对某种抗生素产生耐药时，再次治疗方案中应避免使用这类抗生素，否则将严重影响Hp的根除治疗效果。
幽门螺杆菌相关性胃炎怎样治疗？发布时间：2021-09-15T03:14:33.946Z 来源：《医师在线》2021年22期作者：夏贵海[导读] 在1983年，澳大利亚的两名学者在胃内分离出了幽门螺杆菌（Hp），夏贵海绵阳市游仙区石马中心卫生院四川绵阳 621025在1983年，澳大利亚的两名学者在胃内分离出了幽门螺杆菌（Hp），引出了大量关于胃炎的研究。
在当前，多数人认为慢性胃炎的发生主要是由于Hp感染，而由于Hp感染的胃炎在文献表述当中也被称为幽门螺杆菌相关性胃炎（HPAG）。
除此之外，HPAG也是属于非贲门胃癌的癌前病变，因此在1994年WHO-IARC将Hp归属于Ⅰ级明确的致癌因子，更加增加了人们对Hp的重视程度，大量学者也对HPAG进行了研究。
下面就让我们共同了解一下HPAG，以及治疗的方法。
按照2000年5月《全国慢性胃炎研讨会共识意见》当中HPAG的诊断标准，病人有组织感染的症状，并且经过尿素酶、细菌培养、13C 或14C尿素实验中其中一项阳性，病理检查发现慢性胃炎组织学改变就能够确诊为HPAG。
中医并没有具体的病名，对于HPAG一般将其归属到“胃脘痛”、“嘈杂”等疾病范畴中，一般中医分型有以下几种：①脾胃湿热型：症状如胃部火烧火燎疼痛，大便干燥结块，舌苔黄色细腻。
②胃络瘀血型：症状如在胃部固定位置疼痛，舌头紫色暗淡或者存在瘀血斑块。
③肝胃不和型：胃部和腹部胀痛，反气反酸水，正常饭后有较强饱胀感。
④脾胃虚弱型：整个胃部隐隐作痛，保暖按压过后症状缓解，空腹疼痛症状加重，吃东西后疼痛缓解，舌苔泛白且薄薄一层。
⑤胃阴不足型：整个胃部火烧火燎疼痛，嘴里又干又苦，舌头呈现红色，唾沫分泌较少。
幽门螺杆菌相关性胃炎怎样治疗？在西药疗法中，主要开展Hp的根除治疗，但是根除治疗也有一定的适应证，并不是所有的HPAG都能开展根除治疗，按照2000年5月《全国慢性胃炎研讨会共识意见》当中HPAG的根除治疗指征，病人有胃黏膜糜烂、中重度肠组织转化、不典型增生等异常症状的慢性胃炎，有胃癌家族史的，合并糜烂性十二指肠炎的，有消化不良的症状并且经过常规治疗效果不明显的，通常需要开展Hp根除治疗。
难治性幽门螺杆菌感染的处理：共识和争议
刘文忠
【期刊名称】《胃肠病学》
【年(卷),期】2021(26)7
【摘要】幽门螺杆菌(Hp)感染的危害已得到充分认识,根除Hp预防和治疗Hp相关疾病具有很高的成本-效益优势。
“治疗所有Hp阳性者,除非有抗衡因素”的观点已被普遍接受。
然而,目前临床Hp根除率逐渐下降,影响了Hp感染的防控。
目标虽已统一,但具体实施时遇到困难,使得“难治性Hp感染”的处理成为当前研究热点。
本文就“难治性Hp感染”定义的争议、造成“难治性”的原因和相关对策进行详细阐述。
【总页数】4页(P385-388)
【关键词】幽门螺杆菌;根除;难治性;共识
【作者】刘文忠
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.Maastricht-Ⅴ共识研讨会暨第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识会议纪要
2.借鉴国际共识,探讨适合我国国情的幽门螺杆菌感染处理共识
3.幽门螺杆菌共识：1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识会议报告
4.幽门螺杆菌感染与临
床疾病及其处理中若干问题的共识意见：幽门螺杆菌感染的流行病学5.幽门螺杆菌共识 1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识会议报告
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
质子泵抑制剂的应用与分析作者：陶可胜尹逊华来源：《中国社区医师》2010年第13期质子泵抑制剂(PPI)即H+-K+-ATP酶抑制剂,是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物,PPI 夜间抑酸作用好、起效快,抑酸作用强且时间长久,特异性高、服用方便,所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。
奥美拉唑临床应用及分析适应证①十二指肠溃疡:口服,20 mg/日,2～4周溃疡可愈合。
有研究证实,本品与H2受体拮抗剂相比,愈合率高,临床症状缓解快。
对H2受体拮抗剂治疗6周无效的十二指肠溃疡改用本品20 mg/日,4周愈合率可达80%。
②胃溃疡:口服,20 mg/日,4～8周即可愈合。
对H2受体拮抗剂治疗≥3个月无效的胃溃疡,改用本品20 mg/日,8周愈合率为71%。
③胃食管反流病:口服,20～40 mg/日,4～6周可治愈,并可显著降低食管内酸度。
④Zollinger-Ellison综合征:口服,60 mg/日为疗效最好的治疗剂量。
⑤幽门螺杆菌感染:PPI杀灭幽门螺杆菌的机制为PPI在酸性环境中活性增强,并可穿透黏液层与幽门螺杆菌表层的尿素酶结合,抑制尿素酶活性而达到抑制和根除幽门螺杆菌的作用,本品与2～3种抗生素合用疗效良好,目前临床联用抗生素最多的有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。
药物相互作用国外研究报道,奥美拉唑与华法林相互作用,可使细胞色素P 450活性增强,而使血清胃泌素水平增高。
同时有研究证实,本品不影响血浆阿司匹林和氨基水杨酸浓度,20 mg/日,在人体中不干扰阿司匹林对血小板的生物活性。
不良反应①胃肠道反应:包括腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、腹泻,这主要由奥美拉唑较强的抑酸作用及个体对药物代谢差异所造成。
②皮肤损害:主要引起皮疹、皮肤瘙痒等症状。
③神经内分泌系统:多出现头痛、头晕、口干、失眠、疲倦、嗜睡、乏力等。
④其他少数患者可出现肝酶一过性增高等。
兰索拉唑临床应用及分析适应证①十二指肠溃疡:口服,30 mg/日,与20 mg/日奥美拉唑相比2周愈合率高,但4周愈合率相同。
难治性幽门螺杆菌感染治疗方案及选择
陶可胜;许红玲
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2012(004)004
【摘要】尽管国内外推荐的一些幽门螺杆菌（Hp）感染根除方案的根除率可达到90％或以上，？然而随着Hp抗生素耐药性增加、患者依从性差等诸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，且近年来Hp根除的失败率却在渐渐上升，导致Hp根除治疗失败。
我们把对于Hp感染经过应用标准治疗方案一个（或两个及以上）疗程的治疗，不能根除者，称为难治性Hp感染。
难治性Hp感染并非不能根除，对这类患者应努力寻找潜在的原因，合理选择临床治疗方案并设法根除。
【总页数】1页(P161)
【作者】陶可胜;许红玲
【作者单位】山东泰安市中医二院,山东泰安,271000;泰山中医脾胃病研究所,山东泰安,271000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.选择符合国情的幽门螺杆菌感染治疗方案
2.幽门螺杆菌感染治疗方案及选择
3.选择符合国情的幽门螺杆菌感染治疗方案
4.结节性胃炎患者难治性幽门螺杆菌感染的耐药分析和治疗
5.探讨幽门螺杆菌相关难治性胃炎患者Hp耐药性及其根治性治疗方案
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
幽门螺杆菌感染的治疗方法与疗效评估幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是一种常见的胃肠道细菌，也是导致胃炎、胃溃疡和胃癌的主要原因之一。
针对幽门螺杆菌感染的治疗方法与疗效评估是一个重要的课题，本文将就此展开详细讨论。
一、治疗方法1. 三联疗法三联疗法是目前治疗幽门螺杆菌感染最常用的方法，其包括质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素组合使用。
常见的配方包括：PPI（奥美拉唑或泮托拉唑）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑。
三联疗法的治疗时间一般为14天，但在一些疗效评估结果不理想的情况下，可能会延长至4周。
这种治疗方法的疗效在各地区存在差异，需要根据当地细菌耐药情况调整抗生素的选择。
2. 四联疗法四联疗法在三联疗疗效不佳的情况下可以考虑使用。
四联疗法包括PPI+两种抗生素+胶体铋胶囊。
常见的配方是PPI（奥美拉唑或泮托拉唑）+克拉霉素+阿莫西林+胶体铋胶囊。
这种治疗方法的疗效优于三联疗法，但也存在细菌耐药性的问题。
3. 个体化治疗个体化治疗是根据患者的具体情况来调整治疗方案，包括根据细菌耐药情况选择抗生素、调整治疗时间和剂量等。
这种治疗方法需要进行细菌耐药性检测，以指导治疗的选择。
目前，PCR法和特殊培养法是常用的细菌耐药性检测方法。
二、疗效评估1. 临床症状评估疗效评估的一个重要指标是临床症状的改善情况。
患者在完成治疗后，应进行随访，观察其胃痛、消化不良等症状是否有明显改善。
症状的缓解程度可以通过问卷调查或主观评估的方法进行评估。
2. 飞桥呼气试验（13C-尿素呼气试验）飞桥呼气试验是一种非侵入性检测方法，可用于判断幽门螺杆菌感染的存在与消失。
该试验通过测量呼气中的13C-尿素含量来评估幽门螺杆菌的存在。
治疗前后的呼气试验结果可以作为疗效评估的客观指标之一。
3. 病理学评估病理学评估通常通过胃镜检查获取幽门螺杆菌感染相关的组织标本进行病理学检查。
病理学评估可以观察到胃黏膜的炎症程度、幽门螺杆菌的存在情况等，从而判断治疗的效果。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 在治疗幽门螺杆菌感染失败的因素中，细菌耐药是主要原因之一。
故而，早在2010年时就有学者提出“幽门螺杆菌治疗新路径”，目的在于强调充分发挥出黏膜、益生菌、中医药保护剂等一些非抗生素治疗方法来抵抗幽门螺杆菌的作用。
而难治性幽门螺杆菌感染指的是按照共识推荐方案进行治疗，反复失败次数超过3次以上的患者。
故而在治疗难治性幽门螺杆菌感染患者时，必须要实施个体化治疗。
本次研究主要分析在治疗难治性幽门螺杆菌感染患者时采用分阶段综合治疗方式的效果，现报告如下。
资料与方法2017年2月-2019年8月收治难治性幽门螺杆菌感染患者68例，男38例，女30例；平均年龄(48.42±11.53)岁；既往根除幽门螺杆菌失败次数超过3次。
本研究经过医学伦理委员会批准。
纳入标准：①所有患者及家属均签署知情同意书；②符合幽门螺杆菌感染根除适应证。
排除标准：①对于治疗药物曾出现过敏史；②合并恶性肿瘤疾病；③合并心肺肾疾病。
方法：患者均实施分阶段综合治疗方法，共分为3个阶段：⑴第一阶段，即治疗前准备，依照患者所出现症状，比如便溏、大便难解、食欲不振、疼痛、上腹胀或烧心等，选择以下药物：①益生菌，比如420mg 双歧杆菌三联活菌胶囊，服用3次/d；②补充消化酶药，比如1片复方阿嗪米特肠溶片，服用3次/d；③促动力药，如5mg 枸橼酸莫沙必利片，服用3次/d；④50mg 替普瑞酮胶囊，服用3次/d；⑤黏膜保护剂，如100mg 吉法酯片，服用3次/d。
⑵第二阶段，即标准抗菌治疗(连续治疗10d)，应用四联疗法：①10mg 雷贝拉唑钠肠溶胶囊，服用2次/d；②1000mg 阿莫西林胶囊，服用2次/d；③100mg 呋喃唑酮片，服用2次/d；④300mg 枸橼酸铋钾胶囊，服用4次/d。
⑶第三阶段，即巩固治疗(连续治疗28d)，在实施治疗方案前14d，给予患者服用荆花胃康胶丸与双歧杆菌三联活菌胶囊；在后14d 时，则给予患者服用枸橼酸铋钾胶囊与双歧杆菌三联活菌胶囊，其中双歧杆菌三联活菌胶囊每次服用420mg，服用3次/d；荆花胃康胶丸每次服用160mg，服用3次/d；枸橼酸铋钾胶囊每次服用300mg，服用4次/d。
