探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在危重心脏病患者中应用时机的选择对治疗效果的影响

心血管病防治知识2019年第3期（下旬）
论著／冠心病 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在危重心脏病患者中
应用时机的选择对治疗效果的影响
王书飞
（周口市中心医院，河南周口466000）
【摘要】目的探究危重心脏病患者主动脉内球囊反搏术（IABP）的应用时机及对治疗效果影响。

方法纳入
本院2018年1月至2018年12月本院收治50例心内科危重心脏病患者作研究对象，在并发心源性休克或发生低
心排血量综合征时予以IABP进行辅助治疗，分析临床治疗效果与影响预后的相关因素。

结果50例患者行IABP
治疗的时间在40~158h，平均时间（91.5±14.8）h，共发生死亡事件10例，IABP治疗总病死率20.0%；32例IABP早
期安装患者发生死亡事件2例，病死率为6.25%；18例IABP晚期安装患者发生死亡事件8例，病死率为44.44%。

IABP早期安装患者病死率相比晚期安装患者显著更低（P<0.05）。

5例患者应用IABP辅助治疗过程中穿刺点周围
发生皮下瘀血，其他患者治疗过程均未见发生并发症，40例患者治疗后康复出院。

结论对于危重心脏病患者，IABP是作为一种简单、有效的循环辅助治疗手段，该治疗方法具有改善血流动力学的效果，但IABP的安装时机选
择对于治疗效果的影响显著。

IABP安装原则应尽早使用，勿迟使用。

【关键词】主动脉内球囊反搏；危重心脏病；应用时机；治疗效果影响
机械辅助循环装置主动脉内球囊反搏（IABP）是临床上一种用以辅助治疗左心室功能的手段。

IABP装置可起到提升患者的冠状动脉灌注量、增加氧释放，减轻心脏承受的负荷并增强心肌供氧的作用，其在心内科急性心肌梗死、发心源性休克患者的临床治疗上具有重要作用[1]。

尽管IABP的临床治疗效果明显，但对IABP装置的临床使用时机选择上，学者们有不同的意见[2-3]。

研究以探究心内科危重心脏病患者应用IABP的时机选择及其对于临床治疗效果的影响，内容见下。

1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2018年1月至2018年12月本院收治50例心内科危重心脏病患者作研究对象，患者均在并发心源性休克或发生低心排血量综合征时予以IABP进行辅助治疗。

研究纳入男性患者37例、女性13例，患者年龄范围54~84岁，平均年龄（71.5±4.7）岁；治疗前患者心功能按美国心脏病协会心功能分级Ⅲ级15例、Ⅳ级35例。

纳入心源性休克行心肺复苏术治疗患者22例、急性心肌梗死介入治疗患者28例。

患者对研究内容均知情同意，且签署知情同意书，研究内容经院伦理委员会审批。

1.2方法
患者在安装IABP前均应用多巴酚丁胺、多巴胺治疗≥10μg/（kg·min）和（或）应用去甲肾上腺素≥0.1μg/（kg·min），监测收缩压≤90mmHg[4]。

研究选择IABP早期安装患者32例，患者在急诊室或完成介入治疗后立即予以安装IABP。

选择IABP晚期安装18例，均于发生心功能不全后予以2种及以上的血管活性药物治疗12~24h未见明显效果予以安装IABP。

纳入患者IABP安装均选择Datascope-95型驱动，球囊的选择根据患者的身高与BMI指数情况进行选择，包括34mL与40mL两种球囊型号。

患者均经皮股动脉穿刺，置入导引钢丝与鞘管。

对导管的长度进行测量后，取适宜长度置入，将球囊导管顶端部位金属标志物与胸降主动脉的起始部对齐，定位排胸片。

完成IABP导管固定后需定时监测足背动脉搏动，并给予5000IU肝素加500mL生理盐水冲洗测压管道。

依据患者心率（HR）情况对IABP反搏频率进行设定，当HR<100次/min时、反搏频率取
1：1；当HR>120次/min，反搏频率取1：2。

在IABP 辅助治疗过程中需持续予以患者有创血压监测。

当患者血流动力学稳定且血管活性药用量适中，可结合予以去甲肾上腺素<0.02μg/（kg·min）；多巴胺、多巴酚丁胺药物<5μg/（kg·min）时，则需调整反搏频
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率，使反搏频率达到1：2。

当治疗后血流动力学稳定在24h后，再次将反搏的频率降低至1：3。

1.3观察指标
在IABP装置置入过程与置入后，护理人员需严格观察患者生命体征情况，注意观察患者的出血倾向及远端肢体疼痛情况。

观察患者临床治疗情况与预后情况，对比IABP装置不同放置时机患者的预后情况。

1.4统计方法
应用SPSS16.0统计软件对研究涉及数据进行统计分析，IABP装置不同放置时机死亡率对比行χ2检验，P<0.05表示对比存在明显差异。

2结果
50例患者行IABP治疗的时间在40~158h，平均时间（91.5±14.8）h，共发生死亡事件10例，IABP 治疗总病死率20.0%；5例患者应用IABP辅助治疗过程中穿刺点周围发生皮下瘀血，其他患者治疗过程均未见发生并发症。

40例患者治疗后康复出院。

32例IABP早期安装患者发生死亡事件2例，病死率为6.25%，均为介入治疗过程中下肢缺血，撤机16h、24h后死亡。

18例IABP晚期安装患者发生死亡事件8例，病死率为44.44%。

8例死亡患者中有6例发生肾功能衰竭，连续进行血液透析无效死亡，2例发生多脏器功能衰竭抢救无效死亡。

IABP早期安装患者病死率相比晚期安装患者显著更低，对比差异显著（χ2=10.504，P<0.05）。

3讨论
随着当前临床上对于心血管疾病的生理变化及生物医学工程的逐渐深入，临床上已逐渐开始应用机械辅助治疗心脏疾病。

在其中，IABP装置是一种搏动性的气压球囊装置，是临床上机械辅助紧急救治心脏疾病的手段[5]。

IABP的工作原理主要是通过放置于左锁骨下动脉的开口远端以及肾动脉开口降主动脉处，通过导管与体外的装置连接。

心脏舒张期，球囊充气并影响主动脉内血流往上、下两方向流动。

往上逆向流动的部分血流可使心脏舒张期主动脉的根部灌注压提升约70%，增加冠脉内血流量，从而提高心肌灌注量。

而当心脏收缩期开始前，球囊放气后可降低心脏的后负荷约14%~19%，并增加心排量，而心肌血供能力的增加以及前后负荷降低可使心肌收缩力提升，从而增加心排量。

IABP通过对患者主动脉内球囊与心动周期同步进行充-放气，从而有效提升冠状动脉灌注量，并增加氧释放，减轻心脏承受的负荷、增强心肌氧供同时降低心肌的氧耗，进而有效降低心肌的氧需求[6-7]。

IABP装置的应用可起到有效纠正急性心肌梗死时，心脏泵机能障碍所引发的心脏输出量降低情况，从而使心源性休克症状得到有效缓解或避免发生心源性休克；此外，对危重心脏病并心源性休克等心内科重症患者，适时应用IABP装置辅助治疗也可起到一定的作用。

从本研究心内科重症患者应用IABP装置辅助治疗的结果来看，当患者的心功能不全且予以血管活性药物治疗已达到常规的剂量水平，且患者的心功能与其血流动力学未见有明显改善，则需予以安装IABP装置辅助治疗。

研究发现，32例IABP装置早期安装患者病死率为6.25%，18例IABP装置晚期安装患者病死率为44.44%，。

IABP早期安装患者病死率相比晚期安装患者显著更低；因此，心内科重症患者的死亡事件发生也与使用IABP过迟有较大的关系。

40例患者治疗后康复出院，在治疗过程中IABP的安装与使用需按照规范操作，发生并发症时及时进行处理改进。

综上所述，对于危重心脏病患者，IABP是作为一种简单、有效的循环辅助治疗手段，该治疗方法具有改善血流动力学的效果，但IABP的安装时机选择对于治疗效果的影响显著。

IABP安装原则应尽早使用，勿迟使用。

参考文献
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41。