外科学第八版第57章运动系统畸形(下)

第一节运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法二、肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不” 一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第二节骨折概论1、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。

二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

见于儿童。

（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如晴枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。

【习题答案】1.运动系统-骨学一、名词解释1. 板障：颅盖骨中，骨松质在骨密质构成的内外板间为板障。

2. 骺线：青少年时，长骨的骨干和骺之间有一层软骨为骺软骨，成年后骨化，形成骺线。

3. 椎间孔：上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，为椎间孔。

4. 骶角：骶管裂孔两侧有向下突出的角为骶角。

5. 翼点：翼点在颅的侧面，顶、额、蝶、颞四骨的汇合处，此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉前支通过。

6. 外科颈：肱骨上端与体交界处稍细处，为外科颈，容易发生骨折。

7. 髋臼：髂骨、耻骨及坐骨三者的体融合为一圆形的深窝，称髋臼。

8. 胸骨角：胸骨柄和胸骨体连结处，形成微向前凸的角称胸骨角，两侧平对第二肋，是计数肋的标志。

9. 骨髓：骨髓位于骨髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓。

10. 椎管：全部椎骨和椎孔叠连在一起，形成纵行管道，为椎管。

二、填空题1、根据骨的基本形态将其分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。

2、骨的构造包括骨膜、骨质和骨髓。

3、骨髓位于骨髓腔和松质间隙中，可分为红骨髓和黄骨髓。

4、躯干骨包括椎骨、胸骨和肋。

5、椎骨由位于前方的椎体和后方的椎弓组成。

6、椎体与椎弓共同围成椎孔。

相邻椎骨的上下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。

7、颈椎横突有＿横突孔，第2-6颈椎棘突末端＿分叉＿。

8、胸椎锥体后外侧上、下缘各有一个半圆形肋凹，胸椎棘突长而伸向后下方。

9、骶椎前面有4对骶前孔，它们均与骶骨管相通。

10、肋由肋骨与肋软骨组成。

11、胸骨可分为胸骨柄、胸骨体、和剑突三部分，胸骨角两侧平对第2肋。

12、翼点位于额骨、颞骨、顶骨和蝶骨四骨在颞窝中部汇合处，受外力打击骨折，可能会伤及深面的脑膜中动脉前支。

13、眶的尖端有视神经官，它向后通入颅中窝。

14、不成对的面颅骨是犁骨、下颌骨和舌骨。

15、成对脑颅骨包括顶骨和颞骨。

16、鼻腔外侧壁有三个骨片，自上而下为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。

17、位于俩顶骨与额骨之间的颅囟称前囟，位于俩顶骨与枕骨之间的颅囟称后囟。

运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。

②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。

③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。

多见于军人、运动员。

2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。

②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。

4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。

关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。

定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。

2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。

肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。

全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。

四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发 ）。

组织损伤，）一般都是早期并发 ； 骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。

好发于小腿琬圈,前臂的 尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。

2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发 。

性肺 ； 性肌 （损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。

运动系统慢性损伤20201210人体对长期反复持续的姿势或职业动作在局部产生的应力导致以组织肥大增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而形成慢性损伤原因局部畸形（增加局部应力）姿势不当（应力集中）退行性变（降低对应力的适应能力）分类软组织慢性损伤骨慢性损伤软骨慢性损伤周围神经卡压伤临床特点局部长期慢性病痛，无明显外伤史有特定的压痛点和肿块局部无明显炎症近期有疼痛部位相关的过度活动史职业、工种史病理特点损伤部的无菌性炎症、血管增生毛细血管动脉化及硬化，胶原变性、纤维结缔组织增生治疗原则对因、对症、激素、镇痛、手术概论软组织慢性损伤腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎肩关节周围炎腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎：为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛常见的原因。

临床表现无明显诱因的慢性疼痛/腰背痛有固定的压痛点/牵涉痛或感应痛/有单侧或双侧的髂棘肌痉挛征，患有腰肌收缩，骨盆倾斜治疗适当卧床休息，定时改变姿势，必要时腰围，腰背肌训练腰部进行物理治疗，蜡疗、电疗，按摩、推拿压痛点可行肾上腺皮质激素注射封闭治疗腰部疼痛明显，可服用非甾体类药物治疗，以缓解肌疼痛及抗炎滑囊是人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构。

位于关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间。

平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动分型根据发病时间：急性与慢性滑囊炎（后者多见）常与职业有关；根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性滑囊炎临床表现无诱因关节部或骨突出部出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛；常伴有关节的功能障碍，肩峰下滑囊炎，肩部疼痛，活动障碍；肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现；晚期：关节部位肌萎缩治疗避免继续摩擦和压迫，关节适当制动并辅以物理治疗；穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松或康宁克通A 注射液，加压包扎，多可治愈；非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变；临床表现局部疼痛，压痛及关节活动受限等分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指屈肌狭窄性腱鞘炎发生腱鞘炎最多的部位症状检查桡骨茎突局限性疼痛/拇指活动受限/反射痛桡骨茎突有明显压痛有可扪及痛性结节，Finkelstein 实验+（握拳尺偏实验）治疗1.保守：症状轻者伤手制动，口服非甾体抗炎药，重者（封闭）2.手术：非手术无效，行桡骨茎突狭窄腱切除鞘又称“扳机指”或“弹响指”。

新疆医科大学教案首页编号：运动系统畸形●先天性手部畸形●先天性肌性斜颈●先天性髋关节脱位●先天性马蹄内翻足●脊柱侧凸●平足征●足母外翻先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint概述：●发病率占存活新生儿的0.1%●左髋受累多于右髋●双髋脱位也多于单侧●后天因素起重要作用●女：男为6：1病因：●遗传因素：20%有家族史●内分泌因素●胎位有关：臀位产发病率高●生活习惯●环境因素●原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症分类：髋臼发育不良单纯型髋关节脱位髋关节半脱位Ⅰ度畸形性髋关节脱位髋关节脱位Ⅱ度Ⅲ度临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能●单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋●股动脉搏动减弱●屈髋90。

外展受限●牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感体征：●Aills征●Barlow试验（弹出试验）●Ortolani征（弹入试验）●外展试验体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。

Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。

Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。

外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。

其他体征：●跛行步态：单侧为跛行，双侧为鸭步●Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。

●Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。

X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。

髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。

随着年龄的增长X-线检查的价值更高。

需要关注的几个方面：●Perkin象限●髋臼指数●CE角●Shenton线●Sharp角鉴别诊断：●先天性髋内翻畸形●病理性髋脱位●麻痹或痉挛性脱位●先天性髋关节脱位治疗：婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。