病理学_第一章_绪论与疾病概论详解

第二节 病理生理学绪论
研究疾病发生、发展过程中代谢和功能 改变的机制及其规律的一门医学基础学 科。
用病生学来分析疾病的相关问题，以指 导和改进对疾病的诊治。
第三节 疾病概论
疾病的概念、疾病发生、 发展和转பைடு நூலகம்的普遍规律。
健康与疾病是一组对应的概念，至今尚 无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。
不生病就是健康吗？
（二）病理过程
在存在于不同疾病中具有共性的形态结构、 功能和代谢的异常变化。如炎症、它们可以见 于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。 因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存 在，而是疾病的组成部分。
二、疾病的原因 病因学（Etiology）
研究疾病发生的原因和条件的科学。
任何疾病都有原因。
❖ 心跳停止 ❖ 呼吸停止 ❖ 各种反射消失
对于医生个体而言，要完成从： 无情（针对实验室器物） 同情（针对救治现场痛苦） 敬畏、悲悯（针对人类苦难） 的精神境界“三级跳”
病因的分类
理化因素——无机和有机化学毒物、药物
“反应停”儿童（海豹 肢）
病因的分类
营养性因素 机体必须物质的缺乏或过多
各类必需或营养物质缺乏 过剩
病因的分类
遗传性因素
基因突变 染色体异常
舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。 先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。
是指躯体、精神和社会适应上的完整状态，而不 仅是没有疾病或虚弱。
至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。
表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业 性强、群众关系良好。
亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无 法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是 机体在患病前发出的“信号”。
其表现形式： 躯体性~：疲乏无力，精神不振 心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。
（一）疾病发生的原因（病因）
病因（cause）: 指引起疾病的原因。
1. 生物性因素 ：微生物、寄生虫。 2. 理化因素 ：温度、机械、酸、碱等。
3. 营养因素 ：过多-----过少 4. 遗传因素 ：染色体、基因 5. 先天性因素 ：损害正在发育的胚胎和胎儿的因素。 6. 免疫因素 ：过强、缺陷。 7. 社会、心理因素：长期精神紧张。
病理学基础
生理学
病理生理学
病理学
研究对象不同
研究角度不同
正常机体 患病机体 功能代谢 形 态
思考：
1.医生为什么局部切取小马的子宫颈组织？ 2.病理检验诊断属于什么性质的诊断？ 3.你了解医院病理科吗？
疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功 能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功 能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。
病因的分类
生物性因素
病原微生物和寄生虫
特点: 有一定的入侵门 户和定位;病原体和机 体相互作用
是最常见的致病因子，致病力的强弱 与其入侵机体的数量和侵袭力有关。
全世界每年死亡的人 约1/3因感染性疾病
病因的分类
理化因素—— 物理性因素
机械力 温度 气压 电流 电离辐射
外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤
在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因 果交替的内容是不同的。
因此如果能及早采取措施在疾病发展的某 一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病 朝有利于康复的方向发展。
(原始病因)
机械力
（结果）
创伤失血
心输出量↓
(发病学原因)
(结果)
交感-肾上腺系统兴奋
心率↑
血管收缩
细胞缺氧
心收缩力↑
良 性 循
微循环障
病理学的地位 （与其他基础和临床医学学科的关系）
生物学 生物化学 生物物理学 解剖与组织胚胎学 免疫学 分子生物学 生理学
……
桥梁学科
内科学 外科学 妇产科学 儿科学
……
3、在医学研究中占有重要的地位 吸收了分子生物学的研究方法及成 果，使病理学的观察从器官细胞、 亚器官细胞到蛋白表达及基因的改 变。此研究方法渗透到各基础学科， 临床医学、预防医学和药学方面等。
病因→机体
（抵抗力弱）
形态结构改变
自稳失衡
功能代谢紊乱
症状、体征 行为异常 适应力下降
治疗、抗损伤 病因去除
→康复
病情加重
→死亡
完全康复：指疾病时所发生的损伤
性变化完全消失，机体的自稳调节恢
康复 复正常。
疾
不完全康复：指疾病时损伤性变化
病
得到控制，但基本病理变化尚未完全
的
消失，经 机体代偿后功能代谢恢复，
第一节 病理学绪论
一、病理学及其任务 （一）概念
病理学 (pathology) 是研究疾病的原因、发生机制、 患病机体在形态结构上的病理变化、结局和转归的一 门医学基础学科。
病因 发病机制 病理变化 结局转归
病理学的内容
总论：第2-5章 绪论：其他章节
病理学在医学中的地位
1.医学教育地位：基础学科+桥梁学科 2.临床诊治地位：疾病诊断的依据，具有 权威的诊断。“肿瘤诊断的金标准” 3.医学科学研究地位。
2、因 果 交 替
(-) (+)
原始病因
进一步的改变
机体相应变化
继发另外的变化
在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引 起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。
疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性 循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经 过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良 性循环，从而促进机体的康复。
脑死亡的判断标准
1.无自主呼吸 2.不可逆昏迷
对外界的刺激 完全失去反应 3.脑干神经反射消失 4.瞳孔散大、固定 5.脑电波消失 6.脑血流循环完全停止
以脑死亡做为死亡标志的意义
（1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源； （2）确定终止复苏抢救的界线； （3）为器官移植提供更多更好的供体。
临床死亡的标志
恶 性
碍
循
环
维持动脉血压
休克
环
恢复
死亡
大失血时的因果交替示意图
3、局部和整体
（1）局部反应和整体反应互相影响，互相制约 （2）学会抓住主要矛盾
内眦静脉
上唇静脉 下唇静脉 面前静脉
危险三角区疖
局部的变化是受神 经和体液因素调节，同 时又通过神经和体液因 素而影响到全身，引起 全身功能和代谢变化。
颅内感染 败血症
（一）病理学的研究方法
1、 人体病理学
（1）尸体解剖（Autopsy） （2）活体组织检查：活检，临床上最常用
最可靠 对肿瘤的良恶性鉴别有重要意义
（3） 细胞学检查：刮片、刷片等。
2、 实验病理学
（1） 动物实验 (Animal experiment) 利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的
发生发展及转归。 （2）组织和细胞培养
The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition.
狭义的机体内环境：细胞外液
▲
症状
如何学好病理学 ？
教材是关键！！！
认识课本
一、目录 二、学习资源——P163 三、教学大纲——P164
总论—多种疾病的共性，共同的病因、发生、 发展、病变规律，为学好各论打好基础。
各论—阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习 某种疾病的特性。
要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观 察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的 特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩 证关系。
（二）发病规律（Pathogenesis） 是研究疾病发生、发展过程中的一般
规律和共同机制。
3大规律 (Four laws) ：
1、损伤与抗损伤 2、因果交替 3、局部与整体的关系
1、损伤与抗损伤（“敌人-对抗敌 人”）
（1）抗损伤反应：自稳态打乱---防御+调节---建 立新稳态 （2）矛盾的两个方面； （3）相互转化过程。
• 医院的病理科
用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习， 形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响 是各章节的重点。
注意总论和各论之间的关系。
钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌 握书本的内容。
第一章 绪论与疾病概论
目的要求：
1、熟悉病理学的任务；病理学的范围 及在医学中的地位；病理学的研究方法 及学习方法。 2、熟悉疾病的概念、原因；疾病发展 过程中的共同规律；疾病的经过与结局。
心身疾病（psychosomatic disease）：
是指一组表现为躯体症状，但是其发生、 发展、转归和预后等方面与心理、社会因素 有密切关系的疾病。
三、疾病发展过程中的共同规律
疾病种类繁多。每一种疾病的 发展过程都有其自己的规律，但不 同的疾病却有一些共同规律。掌握 了疾病发展变化的规律，不仅可以 了解当时所发生的变化，而且可以 预计它可能的发展和转归，及早采 取有效的预防和治疗措施。
病因的分类
先天性因素
损害正常胎儿发育的因素 孕妇的怀孕前12周是胚胎发育的关键期
病因的分类
免疫因素
超敏反应：荨麻疹
免疫缺陷病：艾滋病
自身免疫性病：SLE(系统性 红斑狼疮)
病因的分类
精神、心理和社会因素
古罗马医生盖仑（Galen） 在其著作中就叙述了关于 "精神卫生"的问题。
四、疾病的基本机制
神经机制---体液机制---细胞机制---分子机制
神经系统
神经递质 的合成释 放
改变体液银 子的数量或 活性
损伤细胞 结构、功 能、代谢
自稳调节 紊乱
蛋白质、核酸 损坏
四、疾病的经过与结局
（一）疾病的分期
高潮
序曲
前奏
尾声
临床症状明显期
疾病
前驱期 潜伏期
转归期
（二）疾病的转归
去除病因→不患病 （抵抗力强）
一、疾病的概念
（一）疾病（disease） 是机体在一定病因作用下，因自稳
态调节紊乱而异常生命活动过程。也是 机体在病因作用下所发生的损伤与抗损 伤斗争的过程。
什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）
是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的 理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相 对稳定的状态为稳态。
亚健康对人体危害极大，应注意克服不良 的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变 的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体 健康素质；有针对性地选用保健食品。
贩卖“亚健康”
症状——指病人主观上的异常感觉。 如头痛、头晕、恶心、呕吐等。
体征——指疾病时，客观检查的异常变化。 如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。
随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对 死亡有了新的认识，提出了脑死亡的概念。
脑死亡：死亡是机体作为一个整体的功能永久
性停止，是指全脑功能的永久性丧失。 脑死亡成了几年来判断死亡的一个重要标准。
脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地 丧失功能。无自主呼吸。
植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损 害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和 脑干反应。
至病人主观上的异常感觉，如 头痛，腹痛，比赛，恶心，呕吐。
体征
疾病的客观表现，能用临床检查的方法 查出。
体温、脉搏、呼吸、血压等。
健康的定义：
Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康（health）
在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展
若 的基损本伤动↑力，→两疾者病的恶强化弱决或定死疾亡病的发展方向和结局。 若抗损伤↑→病因去除，功能代谢和形态结构恢
复正常，机体逐渐康复。
创伤
射线 单核吞噬细胞系统
微生物
化学解毒作用 致癌原
物理性屏障
凝血
致畸原
炎症
致热原
应激状态 异物
免疫反应
应激原
疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。
转
主要症状消失，有时可留后遗症。
归
❖生理性死亡：生命的自然终止，因 死亡 各器官老化而发生的死亡。
病理性死亡：因疾病而造成的病理
性死亡。
传统死亡分为三个阶段：
濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。
濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制 状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不 规则等。 临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心 跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min）机体各组织仍进 行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可 挽救其生命。 生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、 尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。