胸腔闭式引流护理
【概述】
胸腔引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔内积气或积液的管道。停留胸腔引流管还可以达到重建胸腔负压，维持纵膈的正常位置，平衡两侧胸腔压力，最终促使肺复张的作用。
【护理目标】
1、患者及家属理解留置管道的目的，并积极配合。
2、保证胸腔引流管的无菌、密闭、固定、通畅，观察引流的效果。
3、减轻患者的疼痛，促进肺复张，尽早拔管。
4、及时发现及处理病情变化，减少并发症的发生。
【护理重点步骤】
1、评估患者病情、需求、合作程度。评估留置引流管的目的、引流管留置的时间。患者及家属对引流管知识的知晓度。
2、确认引流管置入的位置。做好管道名称、置管时间和刻度标识。
3、观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。
4、评估患者体位。
5、告知患者及家属引流管的目的及重要性、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法、意外脱管时患者的紧急应对措施、留置管道期间的注意事项等。
6、保持胸腔引流管的无菌。严格执行无菌操作。更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套，注意手卫生。清洁插管处。每48—72h以及需要时更换插管处敷料。更换敷料时使用凡士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包裹，并保持干净，每日更换。需要时更换引流瓶或引流袋。
7、保持管道的封闭性和有效固定。确认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接紧密，且固定稳妥。确保引流瓶保持直立状态。水封瓶长管应浸入水中3—4cm。将引流瓶防止于安全处，保持引流瓶低于胸腔引流口60—100cm位置。适当留出足够长的管道以便于患者移动。翻身时注意防止管道受压，扭曲。搬运患者或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭管道，防止气体进入胸腔。
8、保持管道的通畅。监测X线报告以确定管道的位置。定期以离心方向挤捏管道，检查管道是否通畅。通过观察引流液的情况和水柱波动在4—6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不畅或肺已完全复张。观察胸腔积液体征。若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，促使其通畅，并与医生协商处理。
胸腔闭式引流的护理
1.保持管道的密闭和无菌 胸腔闭式引流装置由胸腔引流管利引流瓶两部分组成。使用前注意引流裝置是否在有效期内,引流瓶有无裂缝、漏气,是否密封等应每24h更换引流瓶,更换时,必须用双钳双向夹管,若有齿子的齿端必须用纱布包裹,防夹管时引流管破裂,漏气,但临床用时我们一般用钳子末端,防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础,并用胶布做标记,整个操作过程均严格执行无菌技术,防止感染。
2. 保持引流通畅 (1)术后患者血压平稳,无其他半卧位禁忌证,均采取床头抬高30°~45°半卧位,以利呼吸与引流。勤检査引流管有无折、扭曲、受压、阻塞、脱出等原因造成引流不畅。(2)勤挤捏引流管。术后早期,如出血量多,为避免凝血块阻塞胸管,要随时挤捏,一般每30~60min挤压引流管。方法是捏紧引流管的远端,向胸腔的方向挤压,再缓慢松开捏紧的引流管,防止倒吸引流瓶中液体。(3)鼓励患者咳嗽及深呼吸运动,促使胸膜腔内气体及液体排出,使肺复张。对于胸部疼痛不明显时,指导患者吹气球锻炼肺功能,促进气血排出,恢复肺膨胀
3. 观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况:(1)正常水柱随呼吸上下波动约4~6cm,表示引流管通畅。(2)水柱无波动,患者无出现异常症状,说明肺膨胀,已无残腔:若水柱无波动,患者出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块阻塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生。
4.液体排出观察 观察指标为量、色、性质。这些指标能反映患者病情的动态变化。引流早期,如引流管内有少量的新鲜血液,可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24h内引流量一般为150~700m1。24h后引流量将逐渐减少;血性液逐渐变为淡红色乃至血清样,则为正常。如果每小时出血150~200m1,连续出血3h以上者,血色鲜红或暗红,性质较黏稠,并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状,说明胸腔内有活动性出血,应及早报告医生,备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量,应按每小时计算出血量,可用胶布贴在引流瓶上,注明时间、量,可以明确看出每小时出血量多少及有无减少出血量,以便抢救治疗
护理研究 ２０１１年８月第ｌ８卷第２３期
胸腔闭式引流护理
张成蓉 ｌ￣ｔ）ｌＩ省凉山州普格县人民医院外科．Ｉ￣ｔ）ｌＩ普格６１５３００
【摘要】目的：探讨胸腔闭式引流的护理。方法：选取本院２００７年６月～２０１０年９月收治的２０例患者，采取密切观察
患者病情，加强引流护理，配合心理护理，掌握拔管指征，防止感染等措施。结果：采用以上护理方法，本院胸腔『州式
引流住院患者无一例感染，预后良好。结论：精心护理配合心理护理，加强健康宣教可有效防止胸腔闭式引流术后感
染，促进患者康复。
【关键词】闭式引流；胸腔；护理；健康教育
【中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１ １）０８（ｂ）一１２８—０２
胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气、积液引出体外．促进
肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新建立负压，并平衡两侧胸腔压
力，防止纵膈移位［１１。常用于气胸、脓胸、血胸和开胸术后的引流。
１资料与方法
１．１一般资料
选取本院２００７年６月～２０１０年９月收治的２０例患者，
其中，男１８例，女２例，年龄在２４－６５岁，其中自发性气胸６例，
血气胸１２例，脓胸２例，经胸腔闭式引流，加以精心护理。
１．２护理方法 １．２．１密切观察患者病情首先检查引流管的通畅情况．引流
装置整体的密封情况，按无菌要求安装，以防感染，密切观察 患者的呼吸节律和频率的变化，重点监测生命体征、缺氧程
度和皮下气肿情况１２］。随时检查引流管是否通畅。防止引流管
扭转和受到压迫。做好引流液量、色质和性状等情况记录。如
果发现引流量超过２００ ｍｌ／ｈ并持续３ ｈ以上．引流出的血液
很快凝固．胸部ｘ线显示胸腔大片阴影．则提示胸腔内有活
动性出血的可能，应积极作好开胸手术的术前准备网。严密观
察负压的波动情况和数值，及时掌握肺部扩张情况。
１．２．２引流护理胸腔闭式引流术后生命体征平稳者，可取半
卧位，便于引流，利于呼吸。引流管的长度应保持适宜，不宜
胸腔闭式引流的护理
一、 胸腔闭式引流的目的
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。
二、 胸腔闭式引流的适应症
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。
2、外伤性血、气胸。
3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者。
4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。
5、开胸术后引流。
三、 胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。
四、胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡胶管作为引流
1、排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。2、排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。
五、胸腔闭式引流的安置部位 1、排气管一般置于锁骨中线第二肋间。
2、排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间。
3、脓胸常选在积液最低位。
六、护理问题
1.疼痛
2.清理呼吸道无效
3.引流不畅
4.潜在的并发症：感染、开放性气胸、有管道脱落的危险、皮下气肿。
七、护理措施
1. 疼痛
向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，病人在咳嗽、排痰时，帮助轻提引流管，防止因摆动引起疼痛，保持引流通畅，必要时遵医嘱给予止痛药。
2. 保持呼吸道通畅
协助病人咳嗽、排痰，扶其坐起拍背，痰液粘稠时给予雾化吸入稀释痰液，病人咳嗽时可适当给予镇痛剂使疼痛减轻有利于排痰。
3.保持引流通畅
闭式引流主要靠重力引流，有效保持引流管通畅的方法有： ①病人取半坐卧位；
② 严密观察生命体征，尤其是血压、血氧饱和度的变化；注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫绀等不适；
③定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；
④鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
4.严格无菌操作，防止逆行感染
