闭式胸腔引流护理措施

胸腔引流管的护理

目的

① 引流胸膜腔内液体，血液及气体．

② 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位 置．

③ 促进肺的膨胀．

适应症

用于外伤性或自发性气胸，肺萎 缩大于50%者 , 血胸 , 脓胸 ,心胸手术后的引流 等等

气胸分类：

1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸

护理措施

I保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管的通畅 观察和记录 ,保持管道的密闭① 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否 脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落 ② 水封瓶始终保持直立 ③ 引流管周围用油纱布包盖严密 ④ 搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引 流管，以防空气进入

严格无菌操作，防止逆行感染

① 引流装置应严格无菌． ② 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗 湿，及时更换． ③ 引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１０ ０cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔． ④ 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守 无菌操作规程．

⑤ 引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立 即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装 置 ⑥ 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭 伤口，并协助医生做进一步处理 .

保持引流管的通畅

闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通畅的方法有： a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟， 防止引流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位， 以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张观察和记录 1. 注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的 幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。 一般情况下水柱上下波动4~6cm。 a若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。 b若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。 但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺 受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏 挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅， 并立即通知医生处理。 2 . 观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。

胸腔闭式引流的护理

1， 保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气[3] 。

2， 保持胸闭引流的通畅性：

（1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。

（2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

3， 观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。

胸腔闭式引流的护理措施

胸腔闭式引流注意事项，注意避免引流管折叠、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2~6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并提示引流是否通畅，应经常予以注意。若水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全，肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。

1. 胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2~3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以避免造成张力性气胸。

2. 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60~100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。

3. 以预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时应用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。

4. 准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

5. 拔管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50~100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48小时即可拔管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拔管。拔管后可采取穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。

胸腔闭式引流的护理

一、概述

胸腔闭式引流是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。

二、目的

1、将胸膜腔的气体或液体排出；

2、重建胸膜腔内负压，促使肺复张；

3、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；

4、观察引流液的性质、颜色、量。

三、适应症

1、中、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸（补充说明：根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上）；

2、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者；

3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

4、胸腔穿刺术治疗下肺无效复张者；

5、剖胸手术；

四、置管

通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置。

1、置管部位：

1）排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋骨。

2）引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。

3）引流脓液---脓腔最低点。

4）上肺叶切除---2根，上---排气，下---排液。

5）全肺切除---胸管夹闭.

2、胸管种类

1）用于排气：引流管应选择质地较软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管

2）用于排液：引流管应选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且利于通畅引流的、管径为1.5～2cm的橡皮管。

3、引流装置：

1）单瓶水封闭式引流：集液瓶（水封瓶）的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3～4cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。

2）双瓶水封闭式引流：包括上述集液瓶和一个水封瓶（即吸引瓶）。