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多发性骨髓瘤
1.护理评估
1.1病史：评估患者目前的主要症状和体征，既往有关的相关辅助检查、用药和其他治疗情况。
1. 2身体评估：观察病人的生命体征、意识状态、营养状况。
1.3实验室及其他检查：外周血中白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、血小板是否正常。
2.护理问题
2. 1疼痛骨骼疼痛
2. 2躯体活动障碍
2. 3潜在并发症
3.护理措施
3. 1加强心理护理。
3.2平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨骼横断。
3. 3饮食指导，给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。
3. 4严密观察出血倾向，去除能引起出血的因素。
3. 5积极预防感染。
3. 6骨痛的护理
3. 6. 1观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
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3. 6. 2减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。
3. 6. 3药物止痛：注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。
3. 7贫血的护理
3. 7. 1轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。
3. 7. 2取半卧位，以利于呼吸。
3. 7. 3对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。4.健康指导
4. 1注意休息，劳逸结合。
4. 2加强营养，积极预防感染。
4. 3按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。
5.护理评价
5.1病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。
5. 2出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。
5. 3采取应对措施，主动配合治疗。
5. 4疾病，悲观情绪减轻并消除。
护疆研究 ２０１５年５月第１巷总第９期 慝药卫
【中图分类号］Ｒ４７ 浅谈多发性骨髓嘧的护理 许青 上海中医药大学附属龙华医院上海２０００３２ ［文献标识码】Ａ ｄｄ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．９．０７５ 多发性骨髓瘤…（ＭＭ）是一种浆细胞恶性增生、单克隆免疫球 蛋白合成异常的恶性疾病．主要表现为骨痛、贫血及出血倾向、感 染、肾脏损害、高粘滞血症、淀粉样变及神经系统改变等．骨痛为本 病的首发症状，可随病情发展而逐渐加重，疼痛以腰背部为最多见。 多见于老年病人，在治疗的同时，护理对患者的病情也起到了决定性 的作用。现将我科对多发性骨髓瘤患者的护理体会报道如下。 １临床资料 从２０１０年８月一２０１４年８月我科收治多发性骨髓瘤患者１００ 例，其中男性８Ｏ例，女性２０例，年龄５１岁一８２岁，平均年龄６５．２岁， 行ＭＰＴ化疗的２２例，ＶＡＤ化疗５４例，ＤＴ—ＰＡＣＥ化疗２４例，其中１ 例死亡，１例发生病理性骨折，其余生存良好。 ２护理 ２．１人性化照护。人性化照护的目的是使患者在生理、心理、社会 和精神上处于满足和舒适的状态，减少降低不适的程度。在护理操 作时，时时注意从患者的角度出发，让患者体验亲情般的温暖。并耐 心做好疏导、解释工作，消除其恐瞑心理，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗。 ２．２饮食指导。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。 肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。应 鼓励病人多饮水，每日尿量保持在２０００ｍｌ以上，以预防或减轻高钙 血症和高尿酸血症，同时限制高钙食物摄人，如奶制品、海带、虾豆 类、绿色蔬菜。多食粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。 ２．３病情观察。观察骨痛、贫血及出血倾向、感染、肾脏损害、高粘 滞血症、淀粉样变及神经系统改变等． ２．４化疗护理 ２．４．１严格观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热 等情况，密切观察生命体征的观察，注意尿量的变化，鼓励多饮水。 ２．４．２做好口腔黏膜反应的预防和护理，化疗后每天检查口腔，加 强口腔护理，饭前饭后用５％碳酸氢钠溶液漱口，饮食避免刺激、粗 糙、硬质、过热、酸性食物，宜进食松软、清淡食物，用软毛牙刷刷牙。 ２．４．３骨髓抑制剂的护理，观察血象的变化，正确使用升血象的药 物，预防感染。 ２．５疼痛的护理 ２．５．１应睡硬板床，忌用弹性床，以免引起病理性骨折，导致疼痛。 ２．５．２观察疼痛的强度、性质、持续时间、评估疼痛的等级并做好 记录。 ２．５．３耐心倾听患者对疼痛的主诉，用抚摸、安慰等方式使患者情 绪稳定。 ２．５．４取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而 引起疼痛。 ２．５．５合理使用止痛剂，了解止痛剂的有效剂量、作用、时间及不良 反应。 ２．５．６骨痛症状缓解后应鼓励患者适当活动，有利于减轻骨质脱钙 并恢复肌肉功能。 ２．６生活方式指导。注意居家的清洁卫生，保持空气新鲜流通。适 当活动，不做扭腰、转体等动作，动作轻柔，睡硬板床，卧床时保持舒 适体位避免引起病理性骨折。 ３小结 通过对多发性骨髓瘤患者的全面护理，通过严密的病情观察，能 保证患者顺利进行治疗，有利于康复，提高生存率及生存质量。 参考文献 ［１］ 尤黎明，吴瑛．内科护理学．人民卫生出版社．２０１３．３．５１８ ［２］ 徐星萍血液科护理基本知识与技能８２０问．科学出版 社２０１０．５．７１ 全麻苏醒如躁动的原因及护理体会 石娜娜 武警后勤学院附属医院天津３００１ ６２ ［摘要］目的：调查全身麻醉苏醒期躁动发生的原因及护理体会。方法：对３３１例全麻患者进行观察，调查苏醒期躁动的发生原因及护 理方法。结果：术后疼痛占４５．３％，气管导管、尿管刺激占２３，６％，心理因素占８．１％，其他原因所致（如缺氧、药物作用、反复吸痰、等）占 ５．４％。通过术前访视、选择适当的导尿时间、适时拔除气管导管、术后充分镇痛等患者安全度过苏醒期。结论：针对不同的原因进行护理，可 减少躁动对患者所造成的伤害，保障患者的安全。 ［关键词】苏醒期；躁动；原因；护理 ［中图分类号］Ｒ４７ ［文献标识码］Ａ ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍ １６７１—５６７５．２０１５．９．０７６ 全麻苏醒期躁动是临床护理工作中经常碰到的问题，可能会导 致出现诸多并发症…，为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴 奋、躁动和定向障碍并存出现的不适当行为，如肢体的无意识动作、 语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等 Ｊ。引起全麻苏醒 期患者躁动的原因很多，针对不同的原因进行护理，减少躁动对患者 所造成的伤害，保障患者的安全。现将苏醒期躁动的护理体会报告 如下。 １ 临床资料 １．１一般资料。本院２０１５年１—６月共收治全麻患者３３１例，男 １０５例，女５４例，年龄１８个月一８８岁，其中胸部、胸壁手术２０例， 腹部手术１８１例，头颈部手术９Ｏ例，其他手术３４例。单纯静脉全 麻２Ｏ例。 １．２结果。所有调查患者手术麻醉均顺利，生命体征平稳，麻醉效 果满意。术后躁动发生率４８％。其中术后疼痛占４５．３％，气管导 管、尿管刺激占２３．６％，心理因素占８．１％，其他原因所致如缺氧、 药物作用、反复吸痰等占５．４％。 ２引起躁动的原因 ２．１术后疼痛。手术是较大的创伤，都会引起患者不同程度的疼 痛，如开胸患者不仅手术创面大，而且呼吸运动牵扯伤口还会引起 剧烈疼痛，患者有进一步加重缺氧的可能。 ２．２应激源刺激。尿管刺激：患者麻醉苏醒初期不能耐受尿管的存 在，总有要排尿的感觉。气管导管刺激：采用气管插管的全麻患者 在全麻苏醒期，患者一旦感觉导管存在，而又不能用语言交流且气 道异物感明显时，必然作出对抗性反应，表现为不停地扭动头部和 身体，有的甚至欲强行拔除气管导管。 ２．３麻醉药物。全麻苏醒时的躁动与麻醉药的作用及麻醉药物在 体内的残留有关。部分麻醉药品残余作用致使患者在麻醉苏醒期间 意识、肢力尚未完全恢复时，患者不能自主控制自己的行为而表现 为烦躁。七氟醚麻醉可导致更高的躁动发生机会。 ３护理 ３．１ 给予个性化心理护理。利用术前访视与患者沟通的方法，了解 （下转第８９页）
多发性骨髓瘤的护理体会
多发性骨髓瘤（mm）是一种恶性的血液系统疾病，它的特征是单克隆浆细胞 恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白。在临床上可引起骨痛、反复感染、贫血、出血、高钙血症、高黏滞血症、肾功能不全及神经系统损害等症状。其预后差、病情重、并发症多、病人痛苦且治疗时间长而给护理工作带来很多困难。我们在护理过程中获得了一些体会，现做一下总结。
心理护理：多发性骨髓瘤是恶性疾病，一经确诊病人及家属必将产生沉重的心理负担，再加上疼痛的反复折磨，治疗的不良反应，病人会表现出焦躁、忧虑、抵触甚至绝望情绪。所以心理护理要放在首位，以取得病人的信任，建立灵魂的医患关系，为以后的护理打下基础。
1.1我们尽可能满足病人对病房的选择，在合理的范围内满足病人或家属对房间的布置，尽量创造一个既清洁、安静又温馨的病房缺乏、缓解病人紧张、抵触的心理。
1.2 态度要热情，语言要柔和，不使用公式化的语言，多与病人交谈，鼓励病人诉说自己的痛苦、疑虑，及时掌握病情变化并给予帮助和解决。用成功的治疗病例鼓舞病人，使其树立信心。
1.3注意保护性医疗，避免治疗副作用（如化疗）的暗示，减轻病人的恐惧心理。
1.4要根据病人的实际情况采用不同的护理方法，以取得良好的相关，使病人保持最佳的心理状态配合治疗。 2 饮食护理：多发性骨髓瘤需要根据具体的病情做合理的饮食指导。
2.1病人有高黏滞倾向，饮食要低脂、高维生素；常有感染、蛋白尿，故宜适量高动物蛋白饮食。
2.2化疗时要以易消化、清淡为主，多饮水；高尿酸时要低嘌呤饮食；有电解质紊乱时要根据具体情况做调整。
3骨痛的护理：骨痛是本病的主要症状之一。
3.1要减轻病人的痛苦，可根据疼痛的轻重采用合适的体位睡眠、鼓励转移注意力或根据医嘱给予止痛剂。
3.2长期卧床病人容易发生骨骼脱钙、废用性萎缩、肾功能不全等情况，除非医嘱限制活动，否则要鼓励病人进行适当的活动，不可剧烈活动。
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤系肿瘤性浆细胞在骨髓中多灶性恶性增生所致的一种疾病。全身骨骼均可受累，造血活跃的部位，如椎骨、肋骨、颅骨、骨盆、股骨、锁骨和肩脾骨是最易受累的部位。
【护理常规】
1.休息与运动一般患者可适当运动，但避免负载过重，防止外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤;有骨质破坏时，应绝对卧床休息。发生肢体骨折时需抬高患肢，妥善固定;病灶累及脊柱时，应平卧硬板床，搬运及翻身须保持脊柱呈一直线，以防进一步损伤。
2.饮食护理 给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。化疗期间应多饮水，每日保证 2000～3000ml;肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白质或麦淀粉饮食，以减轻肾负担。
3.用药护理 化疗患者应严密观察化疗药物不良反应，注意保护血管，合理选择输液通道，应用PICC导管或输液港输注化疗药物，做好导管使用观察及维护。使用注射用硼替佐米治疗时应确保药物的剂量、用法准确，并发末梢神经炎患者避免使用冷、热敷。
4.心理护理 给予精神安慰，正确对待疾病，减少情绪影响，树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理 观察评估患者疼痛的部位、程度进展，按医嘱及时给予镇痛药，评价用药效果;有出血倾向的患者，各种护理操作动作应轻柔，避免不必要的损伤;有高尿酸血症及高钙血症的患者应补充液量，每天尿量保持在3000ml以上，并碱化尿液促进排泄;并发肾功能损害的患者应准确记录出入量。
6.基础护理 保持病室空气新鲜，定时开窗通风;严格限制探陪人员，预防交叉感染;做好口腔、皮肤护理。对肢体活动不方便的老年患者，应定期协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。保持床单位干燥平整，按摩受压部位皮肤，防止发生压疮。
【健康教育】
1.休息与运动 劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅。多发性骨髓瘤患者易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。指导康复功能锻炼。
2.饮食指导 饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁等。
