・４２・ 《天津护理｝２０１３年２月第２１卷１期
７例老年多发性骨髓瘤患者的护理
张云娟
（天津市宁河县医院，天津３０１５００）
关键词多发性骨髓瘤；老年患者；护理 中国分类号／｛４７３．７３文献标志码Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９，ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１３．Ｏ１．０２９文章编号１００６—９１４３（２０１３）０１—００４２一Ｏｌ
多发性骨髓瘤老年患者较为常见。临床上表现多样，有时
极易误诊成其他疾病。此外由于老年患者活动不便，机体功能
相应减弱。抵抗力差，以及缺乏对疾病的基本认识．容易发生
并发症，严重影响患者的生活质量＿１］。我科收治７例老年多发
性骨髓瘤患者．现将护理体会总结如下。
１临床资料
本组７例老年多发性骨髓瘤患者，其中女性３例．男性４
例，年龄６２～７１岁，平均６９．３岁。首发症状骨痛５例，其中腰
背痛３例、关节痛１例、肋骨骨折１例（跌倒），牙龈出血１例，
头晕乏力１例。
２一般护理
２．１加强健康教育患者入院时予全面评估，注意已经发生
的骨折部位，循序渐进向患者介绍有关疾病知识。讲解护理
过程存在的危险因素和应该注意的有关问题．让家属参与
护理计划的制定并积极配合，防止骨折错位和再次发生骨
折。在健康教育中结合患者过去的生活和学习习惯，选择适
当的方法和语言，使患者接收健康教育的内容，及时评估．
采用边讲解边提问的反馈形式。切忌一次性的全盘托出。给
患者增加心里负担。主动关心患者的生活．经常给予鼓励和
支持。建立良好的护患关系，使患者产生信任感．以积极乐
观的态度面对疾病。
２．２预防感染 多发性骨髓瘤患者恶性浆细胞在骨髓中过度
增殖和积累产生大量的单克隆免疫球蛋白或其片段（Ｍ蛋
白），正常免疫球蛋白增生受抑制，故免疫力低下，容易发生感
染［２］。保持室内清洁，空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜，
空气用紫外线或臭氧消毒每日２～３次。家具、地面每天用含
氯制剂擦拭两次，限制探视人数、次数。防止交叉感染。严格执
多发性骨髓瘤患者护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无骨痛、骨痛的程度、部位及性质。
2.评估患者有无局部淋巴结肿大，有无出血倾向。
3.评估患者对疾病的认知，心理状态和经济承受能力。
二、护理措施
1.按血液内科疾病一般护理常规。
2.协助患者采取舒适的体位，以降低肌肉张力，避免用力过度，以防病理性骨折。
3.睡硬垫床，协助患者定时变换体位，适度床上活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙预防压疮发生。
4. 宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的饮食，鼓励少食多餐，每天饮水 2000～3000ml，多食粗纤维食物，预防便秘。
5.遵医嘱给予药物治疗，及时评估药物疗效和不良反应。
6.严密观察骨痛的部位、性质、程度，指导患者采用放松、音乐疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。
7.观察有无贫血及出血的表现。
8.对于化疗患者，按化疗护理常规护理。
9.定期监测尿常规及肾功能的变化。
10.给予患者心理安抚和支持，鼓励患者战胜疾病和积极配合治疗。
三、健康指导
1.指导患者活动时注意安全，避免过度劳累、剧烈运动和快速转体等动作，避免受伤造成病理性骨折。
2.遵医嘱用药，观察用药后的副反应，指导患者自我预防出血的方法。
3.卧床休息，使用硬板床或硬床垫。
四、出院回访
1.病情缓解后仍需定期复查与治疗。
2.若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就诊。
3.正确遵医嘱服药。
4.定期复查血常规及骨髓象，发生发热、出血等情况及时就诊。
多发性骨髓瘤护理常规及健康教育
【护理常规】
1.做好心理护理，关心、体贴、安慰患者。
2.平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。尽量不要做剧烈活动，防止骨骼横断。
3.饮食指导：给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时鼓励患者多饮水。
4.严密观察患者有无出血倾向，去除易引起出血的因素。
5.注意保持个人卫生，积极预防感染的发生。
6.骨痛的护理：
1）观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
2）减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。
3）药物止痛，注意选择合适的止痛剂及给药途径，并密切观察止痛的效果。
4）指导患者采用放松、音乐疗法转移对疼痛的注意力。
7.贫血的护理：
1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累；重度贫血应绝对卧床休息。
2）取半卧位，以利于呼吸。 3）对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。
【健康教育】
1.合理安排休息与活动，注意劳逸结合。
2.加强营养，增加机体抵抗力，积极预防感染的发生。
3.遵医嘱用药，定期复查血象，如有不适，随时到医院就诊。
・２２８・ 中国现代药物应用２０１０年７月第４卷第１４期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１４
多发性骨髓瘤并发肾衰的护理
陈红玉梁素娟
多发性骨髓瘤（ＭＭ）是骨髓内浆细胞异常增生的一种
恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨
性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿
中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异
常。近年来我院收治３０例合并肾功能衰竭（肾衰）的ＭＭ患
者。现将护理体会报告如下。
１资料与方法
１９９０—２００２年我院收治ＭＭ患者７６例，其中肾功能衰
竭（ＲＦ）患者３Ｏ例（３９．５％），男ｌ８例，女１２例，年龄４７—７９
岁，平均５７岁。全部病例符合ＭＭ诊断标准…。
２护理 ２．１保持病房干净整洁病房内应保持清洁、舒适、空气新
鲜，定期空气消毒，防止上呼吸道感染。
２．２注意保暖，避免着凉不是卧床不起的患者，可每天散
步，接受阳光的照射，不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。
２．３饮食的护理饮食宜清淡，忌食肥甘厚味以及生冷、辛
辣之品，以杜绝生痰之源，供给患者高热量、高维生素、低蛋
白质、低钠饮食，增加摄水量，保证每日尿量１ ０００ ｍｌ以上。
２．４肾功能损害、高钙血症的护理约有５０％患者诊断时
有血清肌酐含量升高。急性肾功能不全的发生率约１％一
２％，促发因素有脱水、急性感染、静脉肾盂造影、高血钙以及
应用肾毒性药物。严重肾功能衰竭的患者中（占２％一
１０％），透析与化疗同时，高钙血症患者应增加补液量，多饮
水，使尿量每日＞２ ０００ ｍｌ，促进钙的排泄；利尿用速尿４０ ｍｇ
一８０ ｍｇ；强的松４０ ｍｇ／ｍ ／ｄ一６０ ｍｇ／ｍ ／ｄ；双磷酸盐可有效
抑制骨质中晶体溶解，抑制破骨细胞活动并减少其活性，可
减低血钙水平，抑制ＲＮＡ合成，直接杀伤破骨细胞。高尿酸
血症可大量补液，口服碳酸氢钠、别嘌呤醇。护理要点：鼓励
