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瓜蒌半夏薤白各半汤
瓜蒌半夏薤白各半汤
从中医角度看，白肺属中医温病范畴，确切说是寒湿毒，而湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机，日久壅滞化热，损伤肺络。
此外，湿性重浊，黏滞易导致肺泡分泌粘液增多而形成白肺。
那么就要用到瓜蒌薤白半夏汤。
瓜蒌实12克，薤白半夏各9克，白酒适量。
这里的白酒指的是米酒，纯粮食酿造的米酒，因为张仲景在写这个方子的时候，那个年代，白酒所谓的白酒就是米酒，米酒颜色就是发白的，所以被称为白酒，四碗水煮到一碗水，这时候稍微加一点白米酒，就可以，然后再滚一开，就可以过滤出药渣，然后喝了，半夏买不到，可以用姜半夏或者洗半夏。
瓜蒌薤白半夏汤——巧治胸闷气短心痛彻背者瓜蒌薤白半夏汤的主要功效痰盛瘀阻胸痹证。
症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。
《金匮》卷上：栝楼薤白半夏汤【药方名称】瓜蒌薤白半夏汤【别名】瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白汤、瓜蒌半夏白酒汤【处方】栝楼实1枚（捣），薤白3两，半夏半斤，白酒1斗。
【功能主治】胸痹不得卧，心痛彻背者。
【用法用量】瓜蒌薤白半夏汤（《济阳纲目》卷七十二）、瓜蒌薤白汤（《医醇剩义》卷四）、瓜篓半夏白酒汤（《医学金针》卷三）。
【注意】忌羊肉、饧。
瓜蒌薤白半夏汤各家论述①《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。
所以然者，有痰饮以为之援也。
故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。
②《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。
瓜蒌薤白半夏汤临床应用冠心病《福建中医》（1988；1：41）：张某，男，54岁，干部。
初诊自述心窝部闷痛彻背伴短气，间歇性发作已半个月，常于饭后或劳累时诱发，每次2-3分钟，心电图提示心肌供血不足，诊断为冠心病心绞痛。
舌质淡暗，黄白腻，脉细弦，证为气滞血瘀所致之胸痹。
处方：栝楼，薤白、葛根、丹参15g，半夏、当归各10g，赤芍、桑寄生各12g，水煎服。
每日1剂，连服5剂后症减，原方去葛根，加郁金10g、黄耆15g，连服30剂，随访半年胸痛未复发。
瓜蒌薤白半夏汤摘录《金匮》卷上，若为胸痹不得卧，心痛彻至背者，宜用瓜蒌薤白半夏汤；若胸中气塞短气，是由于气盛于水所致者，宜用茯苓杏仁甘草汤；若水盛于气者，则宜用橘皮枳实生姜汤。
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栝蒌薤白白酒汤--通阳散结·行气化痰栝蒌薤白白酒汤 (方组、临证参考用量]全栝蒌15--~30g 薤白9g 白酒 30—60毫升上3味，以水600ml，煎取200ml，分温2次服。
(功效]通阳散结，行气化痰。
．(主治) 主证：胸痹，胸背痛隐隐，重则胸痛彻背，短气，喘息咳唾，舌苔白腻，脉沉弦或有紧象，或数或迟。
副证：形寒肢冷．(临证加减)1．胃气胀满噫气或干呕者，合橘枳姜汤。
2．动则气短，心悸，胸闷气塞者，合茯苓杏仁甘草汤。
3。
心动脉数者，合生脉散，加炒枣仁、龙骨、牡蛎、当归等，以增强镇静安神作用。
4．胸胀，胁下逆满，肢凉者，合枳实薤白桂枝汤。
5．体弱，便溏，心下痞满者，合人参汤。
6．阳虚痛甚者，合乌头赤石脂丸。
7．脉结代，心动悸者，合炙甘草汤。
8．肋间神经痛，心绞痛，酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、红花、丹参等活血化瘀之味，以增强疗效。
9．胸痹，若气虚者，酌加党参、黄芪；阴虚者，酌加白薇、五味子、太子参、麦冬；肾气和真精亏损者，可选加黄精、肉苁蓉、首乌、生地、补骨脂等。
10．头昏脉弦，阴虚阳浮者，合天麻钩藤饮、杞菊地黄丸．11。
兼脏躁及百合病者，合百合知母汤类及半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤。
12。
虚象明显者，加黄芪、当归、党参。
13．腹胀满，肠有积气者，加厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤及半夏厚朴汤等． 14．善感冒，体酸痛者，合新加汤。
15．血瘀水肿者，合当归芍药散。
16．肺部瘀血或肝肿大充血者，合参苏饮。
17。
脉结代，心动悸，阳虚水肿者，合真武汤及活血剂。
18．本方合四逆散加味治疗肋间神经痛：治疗方剂以酒炒薤白头、炒栝蒌皮、杭白芍各9g，柴胡、炒枳壳、炙甘草、广郁金各4．5g，桃仁、制香附各6g为基本方。
胁痛甚者酌加川楝子、独活各9g，香白芷6g，青橘叶4．5g；痛剧者加乳香、没药各3g；瘀血停蓄者加刘寄奴6g，红花3g；咳嗽者，加光杏仁、炙苏子各9g。
19．本方加味治疗冠心病心绞痛：本方含栝蒌30g，薤白、丹参、赤芍、红花、川芎、降香各15g。
瓜蒌薤白半夏汤，心脏病胸痹之神方！瓜蒌薤白半夏汤来源于《金匮要略》,原方组成由栝蒌实12克薤白9克半夏9克，白酒70毫升（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可 )药物组成。
《金匮要略心典》胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。
所以然者，有痰饮以为之援也。
故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。
《古方选注》君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。
魏荔彤曰：同半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之躁，更能使胶腻之物，随汤而荡涤也，日三服，亦从上治者，应徐取频服也。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。
上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。
此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以乌头赤石脂圆主之。
方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已。
瓜蒌薤白半夏汤有行气解郁，通阳散结而祛痰宽胸之效。
临床实用于痰盛瘀阻之胸痹证。
症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟者。
本方加丹参三七檀香五灵脂水蛭者，可治冠心病之心绞痛；加浙贝母、芥子、乳香、没药以治乳腺增生；加紫菀款冬花治老年咳喘；加杏仁石菖蒲射干紫菀金侨麦者半夏者南星，以治支气管炎之脓痰；而加枳壳大腹皮葛根丹参黄芩五灵脂者，可治慢性胆囊炎之腹胀疼等。
瓜蒌薤白半夏汤以上之加减，可用于冠心病之心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。
吾常用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹类疾病，今举病例如下，秦某，男，59岁，江西南昌人。
4月30就诊，患胸闷心痛二年，曾在某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，常服阿斯匹林，硝酸甘油含片等。
《金匮要略》要点整理金匮名词解释：1.客气邪风：外至为客，不正为邪。
从外而来的的反常气候侵犯人体可以引起疾病的发生，此泛指外来的致病因素。
2.未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。
“未至而至”指（雨水）时令未到而（温热）气候已到，是气候太过（阳旺）。
3.五邪中人：指病因，即风、寒、湿、雾、饮食5种病邪侵入人体。
4.治未病：广义的治未病指未病防病；既病早治；已病防传。
狭义治未病是指治未病的脏腑，防止疾病的传变。
5.实脾：即调补脾脏之意，有调脾、健脾之说。
总意是通过调补脾脏可以抵抗肝邪的侵袭。
6.下利清谷：下利，痢疾与泻泄的统称。
清谷，完谷不化。
下利清谷，指泻下粪便清稀夹有未消化的食物。
此因脾肾阳虚，阴寒内盛，运化失司所致。
7.清便自调：“清”同“圊”，这里做动词用，清便自调，指大便已恢复正常。
8.中暍：即伤暑。
是夏日感受暑热之邪，以发热身重，汗出烦渴，少气脉虚为主证。
9.百脉一宗：百脉泛指全身的血脉；宗，本也；百脉一宗，谓人体百脉，同出一源，即同归心肺所主为一宗。
此亦是百合病的病机，即心肺阴虚内热，百脉失和。
10.声喝：即说话声音嘶哑，为湿热虫毒腐蚀咽喉所致，治以甘草泻心汤清热燥湿，和中解毒。
11.太过不及：指脉象盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。
太过主邪盛，不及主正虚。
12.雷鸣切痛：形容肠鸣重，如同雷鸣；腹剧痛，如刀切之状为切痛。
是中焦虚寒并停水饮的腹满证的症状之一。
13.肝著：著，音、义同着，本义为附着、依附。
此引申为留滞之意。
肝着指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。
以胸胁痞闷不舒，胀痛或刺痛为主症。
14.肾着：着，又做著，意为留滞附着。
此指寒湿痹着于腰部，腰为肾之外府，故称肾着。
以腰部及腰以下冷痛重着，转侧不利，遇阴雨加重，多伴腹重下坠为主要临床表现。
15.胸胁支满：即胸办部有支撑胀满的感觉。
为痰饮病的主要症状，水饮之邪，侵犯肺肝，肺失宣降，肝失疏泄而致胸胁支满。
金匮知识点：1.《金匮要略方论》系东汉著名医家张机所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部理法方药悉备的诊治杂病的专著。
心包积液的中药方剂心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。
临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
以下是店铺为你整理的心包积液的中药方剂，希望能帮到你。
心包积液的中药方剂本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。
心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。
阳亏水郁痰阻血瘀是主因心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。
若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。
肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。
心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等;阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等;肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。
苓桂术甘汤温阳化饮《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。
篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。
张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。
《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。
“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
“病痰饮者，当以温药和之”。
从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。
病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。
治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。
方剂为苓桂术甘汤。
茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮;桂枝温经散寒，降逆平冲;白术甘温，除湿健脾，化气行水;甘草甘温补虚，益气和中。
笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。
栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白白酒汤(方组、临证参考用量]全栝蒌15--~30g 薤白9g 白酒30—60毫升上3味，以水600ml，煎取200ml，分温2次服。
(功效]通阳散结，行气化痰。
．(主治)主证：胸痹，胸背痛隐隐，重则胸痛彻背，短气，喘息咳唾，舌苔白腻，脉沉弦或有紧象，或数或迟。
副证：形寒肢冷．(临证加减)1．胃气胀满噫气或干呕者，合橘枳姜汤。
2．动则气短，心悸，胸闷气塞者，合茯苓杏仁甘草汤。
3。
心动脉数者，合生脉散，加炒枣仁、龙骨、牡蛎、当归等，以增强镇静安神作用。
4．胸胀，胁下逆满，肢凉者，合枳实薤白桂枝汤。
5．体弱，便溏，心下痞满者，合人参汤。
6．阳虚痛甚者，合乌头赤石脂丸。
7．脉结代，心动悸者，合炙甘草汤。
8．肋间神经痛，心绞痛，酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、红花、丹参等活血化瘀之味，以增强疗效。
9．胸痹，若气虚者，酌加党参、黄芪；阴虚者，酌加白薇、五味子、太子参、麦冬；肾气和真精亏损者，可选加黄精、肉苁蓉、首乌、生地、补骨脂等。
10．头昏脉弦，阴虚阳浮者，合天麻钩藤饮、杞菊地黄丸．11。
兼脏躁及百合病者，合百合知母汤类及半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤。
12。
虚象明显者，加黄芪、当归、党参。
13．腹胀满，肠有积气者，加厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤及半夏厚朴汤等．14．善感冒，体酸痛者，合新加汤。
15．血瘀水肿者，合当归芍药散。
16．肺部瘀血或肝肿大充血者，合参苏饮。
17。
脉结代，心动悸，阳虚水肿者，合真武汤及活血剂。
18．本方合四逆散加味治疗肋间神经痛：治疗方剂以酒炒薤白头、炒栝蒌皮、杭白芍各9g，柴胡、炒枳壳、炙甘草、广郁金各4．5g，桃仁、制香附各6g为基本方。
胁痛甚者酌加川楝子、独活各9g，香白芷6g，青橘叶4．5g；痛剧者加乳香、没药各3g；瘀血停蓄者加刘寄奴6g，红花3g；咳嗽者，加光杏仁、炙苏子各9g。
19．本方加味治疗冠心病心绞痛：本方含栝蒌30g，薤白、丹参、赤芍、红花、川芎、降香各15g。
《金匮要略》——瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》药物组成：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒30ml。
功效主治：通阳散结，祛痰宽胸。
治胸痹痰浊结聚较甚，胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
方解：本方为胸痹重证而设。
方中主药瓜蒌祛痰开胸散结，宣阳通痹；辅以薤白通阳行气止痛，半夏降逆祛痰逐饮；佐以白酒通经活络，以助各药上行。
诸药合用，体现通阳散结，降逆除痰宽胸的配伍特点。
【方论】尤怡：胸痹不得卧。
是肺气上而不下也。
心痛彻背。
是心气塞而不和也。
其痹为尤甚矣。
所以然者。
有痰饮以为之援也。
故于胸痹药中。
加半夏以逐痰饮。
(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】1.胸痹王某，女，35岁。
胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。
诊断：浊阴上逆，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。
主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，4剂而愈。
瓜蒌实9g，薤白6g，法半夏6g，枳实4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。
水煎服。
[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。
2.冠心病心绞痛安某，女性，74岁，1965年6月14日初诊。
患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。
证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。
以水煎服。
结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。
[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：258-259]。
3.心律失常王英治疗心律失常50例，用瓜蒌薤白半夏汤。
基本方为瓜蒌、薤白、制半夏、白酒适量。
辨证用药：心气虚证减制半夏，加黄芪、人参、桂枝、丹参、苦参、川芎、炙甘草、炒酸枣仁、五味子；心血虚证减制半夏，加阿胶、太子参、麦冬、龙眼肉、柴胡、柏子仁、白术、炙甘草；心阳虚证加桂枝、制附子、人参、丹参、红花、茯苓、龙骨、牡蛎、炙甘草；心血瘀阻证加丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合欢皮、夜交藤；水饮凌心证加桂枝、白术、茯苓、生甘草、炙麻黄、杏仁、紫苏子、葶苈子、丹参、制远志、红花、大枣。
瓜蒌薤白桂枝汤的功效与作用
瓜蒌薤白桂枝汤可以缓解胸痹、胸背痛，具有有通阳散结，祛痰下气的作用。
枳壳可以化解气结，和厚朴一起食用有宽胸消结的作用。
桂枝一起食用，还能驱散寒气。
三者一起搭配，可使呼吸顺畅、益气温阳的效果。
瓜蒌薤白桂枝汤的功效与作用
瓜蒌薤白桂枝汤是医治胸痹、胸背痛的主方，原为医治胸痹的中药方剂。
主要是由枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌组成。
在锅中倒入五碗水和药材一起煮至沸腾即可饮用。
瓜蒌薤白桂枝汤有通阳散结，祛痰下气的作用，其病势是由胸部往下拓展到胃腕中间，然后胁下之气又逆而上冲，对胸部闷痛，有很好的缓解效果。
另外，枳壳可以化解气结，和厚朴一起食用有宽胸消结、止咳化痰的作用。
桂枝一起食用，还能驱散寒气。
三者一起搭配，可使呼吸顺畅、益气温阳的作用。
金匮要略重点整理脏腑经络先后病脉证第一简述五邪中人的特点。
五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。
XXX侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。
风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。
以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。
谈谈XXX对疾病的预防有哪些主要观点？XXX对疾病预防方面的观点，归纳起来主要有几个方面：重视人体正气，未病先防和已病防变。
一、未病先防：《金匮》认为疾病的发生与否，关键在于人体内的正气，外因“客气邪风”，虽是人体发病的重要因素，但正气却是决定人体发病的根本因素。
所以《金匮》强调“若五脏元真通畅，人即安和”。
如果人体正气不虚，“不遗形体有衰”，纵有“客气邪风”侵袭，“病则无由入其腠理”，即使得病亦不会深入。
要做到未病先防，XXX指出要“养慎”。
其具体措施有：“无犯王法，禽兽灾伤”；“服食节其冷热苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。
说明既要加强道德修养，爱国守法，避免意外的灾伤，在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真通畅”而健康无病。
二、已病防传：指一旦不慎发病，应早期治疗，防止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，使病情进一步发展。
所谓“适中经络，未流传脏腑，即医治之”。
“四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法，驱邪外出，使病邪不能深入。
若邪已入脏腑，则当根据脏腑虚实相传的基本规律，治未病之脏腑，截断其传变，阻止病情发展蔓延。
请分析新旧同病时的治疗原则。
新旧同病，即指“病痼疾加以卒病”的情况。
《金匮》认为，一般情况下应先治卒病，后治痼疾。
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤栝萎薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第3条，组成为：栝蒌实一枚（搞），薤白半斤，白酒七升。
右三味，同煮，取二升，分温再服。
仲景原条文谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
”栝蒌雍白半夏汤（瓜蒌薤白半夏汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第4条，组成为：栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。
右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
仲景原条文谓：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
”枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第5条，组成为：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌一枚（捣）。
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
仲景原条文谓:“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
”瓜蒌子下气润肺喘兮又且宽中。
瓜蒌能宽胸下气，能润肺排痰，所以那些咳痰，咳不干净，很难咳出来的，用上瓜萎，就像点润滑油一样，咳得利索了，胸中郁闷也能疏散，所以当病人咳痰咳吐不爽时，我们常会给他加人瓜蒌。
我们那个胸三药，枳壳、桔梗、木香，再加上瓜蒌、薤白，就是胸五药。
把胸中心肺气机升降都管住了。
瓜蒌把蒙蔽在胸肺的痰浊降下去，薤白、桂枝具有通阳之性，能把胸中的阳光制造出来，为何胸痹心脏病的病人老容易在阴天乌云密布时感到胸闷，甚至心脏病发作？这便是天地之阴气重，阳气弱，阴浊不降，阳气不升的结果。
这时我们用瓜蒌薤白桂枝汤，便是取象用药，瓜蒌把停留在心肺空间的阴云密布的乌云通通刮走。
薤白、桂枝就把阳光制造出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，升降开合，其病自愈。
瓜蒌仁和杏仁就像打气筒一样，从上往下打，肺气一肃降，诸经之气莫不服从而顺行。
这就是降肺而肠道动力增强的道理，加上本身它们又是仁类药，凡仁皆润，具有润肠通便之功。
这样气降肠润，燥便自通。
瓜蒌最大功效有三，一曰清肺化痰，二曰宽胸散结，三曰润肠通便。
瓜蒌化痰的同时，它还能够降气通肠。
痰最容易停留在肺部，所以第一步要把胸膈中的痰饮化开，古人说瓜蒌“最善洗涤胸膈中垢腻”。
这瓜蒌子偏降气，化开的痰还能够往下降，由于瓜蒌的子仁比较多，非常润滑，它还可以通导大肠，那么化开的痰及降下来的痰就能顺利往下行，从肠腑排出去。
可见这瓜萎从上到下把痰导出去，所有通路都考虑到了。
故《本草思辨录》曰：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。
然能导之使行，不能逐之使去。
盖其性柔，非济之以刚，则下行不利。
是故小陷胸汤中有黄连、半夏，瓜蒌薤白等汤方中有薤白、酒、桂枝、厚朴，皆伍以辛苦迅利之品，用其所长，又补其所短也。
”这一段论述得非常妙，说瓜蒌化痰、导痰下行，其力偏于柔软，所以张仲景小陷胸汤或瓜萎薙白汤方等都配有半夏、桂枝、薤白、厚朴这些刚烈之药，痰饮被软化下来，就能被这些刚烈之药涤荡出去，可见古人用方有刚柔并济之妙。
这薤白也是一味上好中药，能通心部阳气，它还是民间春天里极好的一道菜。
-----胸痹心痛短气病脉证治第九痹就是疼，所以这个胸痹啊，就是胸疼。
痹痛嘛，我们关节风寒湿痹，都说----------------------- Page 619-----------------------的是疼。
这个胸疼啊，拿现在的病名，包括很多了，你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊都属于这一类；有时候心脏疼，古人也分不开，虽然这单独有个心疼，这指是心脏，但胸痹里头也有心脏的关题；另外短气，就是气不足以息。
那么这一章主要研究三种证，一个胸痹、一个心痛、一个短气，可这三种病常常是纠缠到一起的。
底下就是书上的一个论说了，我们看一看。
夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了，这个脉就不平了。
不平就要有一种形像，这种形像不是较正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两大类。
你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，就是不及，全是对待的。
有虚，就有实，这是也对待的，紧与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及；也不太过、也不不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉脉。
这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过；不及呢，就是比较常人的脉为不及。
所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊察病就在太过与不及上而来下手的，来体会的。
阳微阴弦，这个阴阳啊指的是寸尺说的。
那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法，一个说的是部位，就是寸关尺，上边为阳，下边为阴。
有的时候说脉的是内外，外为阳，内为阴。
你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。
那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的。
阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。
微是不及的脉，弦是太过。
这个微，不及，常主的是阳虚。
咱们在《伤寒论》中也说过很多喽，脉微者，无阳也，亡阳的脉，脉也微，那就是虚。
什么虚呢，就是指的津液虚，这个阳指的是津液，不是指阳热里那个阳说的。
阴弦，----------------------- Page 620-----------------------这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪，下寒。
那根据这个脉法上看，即胸痹而痛，怎么讲呢。
病脉阳微，寸候的是胸嘛，所以我们知上焦阳虚。
阴弦，就是关以下脉弦，知下面的寒盛。
这个寒因为上虚，所以往上攻，造成胸痛，我们说邪之所凑，其气必虚嘛。
那么如果没有寒邪在底下，虽然上面虚，也搞不出这胸痹。
它是由于上面虚，下面又寒实，它乘着虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。
所以然者，责其极虚也。
这里道理呢也解释了，主要的原因由于寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所以胸痹而痛。
今阳虚知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
这就是我刚才讲的这个。
那么现在呢根据这个脉，阳微阴弦，我们知道这个阳虚啊是在上焦，阳它是指部位，上以候上，下以候下，所以寸脉候胸至头这部分的病；那寸以下，属于关上到关下，就是心下到少腹；关以下到尺这个部位，就是下焦，就是由少腹到腿。
那现在就脉像看啊，我们可以知道，阳虚在上焦，那所以胸痹、心痛，那这也就由于阴弦的缘故。
因为阴寒在下，阳虚在上，所以这阴寒乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛的。
这是头一节。
那对于胸痛的这种病啊，古人有这么一种看法，总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹而痛。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
平人就是平时无病的人，谓之平人。
无寒热，也没有新招受外感，我们一得感冒就发冷发热了，这个人他没有。
平时既没病，又未招受新得的外感，那么无故短气不足以息者，就是他气短哪，有呼气困难的情形，那么这种情况不能责其虚了，应该责其实，总是里实有问题。
这个里实也是多方面了，你看我们说胃里头停水，那么也短气，它压迫胸膈嘛。
如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛，是它胃里头太湿了，无论是湿啊、水----------------------- Page 621-----------------------啊、痰饮等等的吧，总是里有水湿的关系造成他短气。
这个人平时没病，又没新招受外感，而无故短气不足以息啊，你不要看他是虚，要看他实的方面。
那这一段，对后头辨证是很有用的。
所以单独提这么一段。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
那这个脉啊它是错的，这个脉跳动啊，是跟心脏来的，心一跳，脉一动，所以这个脉可以有部位上的形像之属，你说寸浮啦，尺沉啦，这可以。
但是没有说是寸迟，而我们关以下它快起来了，这是怪脉，没那个事，这是错的。
这个就是寸口脉沉而迟，他是沉可是慢，那么关上小紧数，这个数是个错字，这肯定错了，应该是弦，根据上边那一条他说阳微阴弦，是上虚下弦这种情况嘛。
它说胸痹之病，就根据上边所说的这个，全是上虚，下有寒，寒乘虚以上迫。
这个病我们具体分析也多种多样，如果喘息咳唾，就是呼吸困难，喘息啊，有咳唾，唾者就是涎唾。
胸背痛，不只在胸痛，也掣到后背痛。
短气，就是上面说短气不足以息啊。
那再看看这个脉呢，寸口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉了，都是虚寒的样子。
沉迟，除了沉主虚主寒，这个迟脉也是，我们一般说迟主寒啊，这个迟也主虚，《伤寒论》上也有，它说脉微不可发汗，亡阳故也；如果尺中迟呢，复不可下之，这也是《伤寒论》上的，这个迟就指的血虚啊。
总而言之，不足的脉都应不足，那么寸口脉沉而迟，就是虚在上焦。
关上小紧弦，这个小，不是大小的那个意思，我们现在的话就是微、稍微，他是紧又弦，但不太厉害，稍稍得紧弦，说明呢这关上以候心下，就是胃的部分，胃部还有些湿。
那可见是什么湿呢，紧和弦都主寒啊，小紧弦就是寒微盛，里头有寒、有水饮，那水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫于胸，所以才有短气等等症状。
这胃有停水啊，微者短气。
少有停水人就能短气。
那么这寒气攻到胸，所以胸背就疼，波----------------------- Page 622-----------------------及到肺就喘息咳唾，那这个应该用栝蒌薤白白酒汤主之。
这个胸痹的病并不只是这一种治疗，还得辨证。
这原则是看到胸疼，胸满胸疼，再具体分析呢，该用什么药用什么药，那么出现上面这一系列的症状，我们用栝蒌薤白白酒汤来治。
我们看看这个栝蒌葬白白酒汤，栝蒌实一枚，古人的栝蒌实就是果实的实，就是全栝蒌，后世把他分成栝蒌壳、栝蒌仁的，我们不这么用，我们就用栝蒌实、全栝蒌；那这还有薤白半斤，这个薤白在北京叫小蒜，这个东西是野生的一种东西，不大，在东北叫香根菜，它是辛温的药。
栝楼实这个药，它能开胸、祛痰、下水，它起这个作用，所以大量吃也有缓下的作用。
它也是治咳嗽的一个圣药，咱们都是知道的，一般治咳嗽常用栝楼，也是因为它能够开胸下气祛饮，所以喘息咳唾用这个栝楼是很有道理的。
那这个薤白它是辛温的，能散结气，它长于治胸痛。
那么这两药合起来，既能够散结气、止痛，又能够开胸下痰下水，所以与我们这一段的症候是恰恰合适的。
那么搁白酒干什么呢？它以白酒煎来助药力，就是让药力赶快发挥作用，那么我们经过实验，白酒煎这个药，不喝酒的人吃不了，改用黄酒煎蛮好，我常给人搁黄酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不过那个时候薤白可以多搁一点。
那么这两个药组成就是治胸满胸痛，同时有寒饮往上冲逆的这个关系，或者喘息、咳唾而有短气，它都治。
这一段是说如果胸痹治病，他有这一系列的症候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短气者，这个脉与上面说得差不多了，就是寸脉沉迟，这关上有些紧弦，也就是上虚下有寒，那你就可以用这个栝蒌薤白白酒汤来治。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
这又一节。
