执业医师最新最全考点解析系列内分泌部分第一节——内分泌系统、器官和组织

执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。

内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。

（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。

它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。

⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。

激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。

可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。

（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。

1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。

（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。

内分泌系统〔2.分〕第一章内分泌及代谢疾病概述〔2〜3分〕一、内分泌组织血管加压素＜ADH〕和催产蠢下丘脑〔昭昭老师提鲤：本单节最爱出考题的-个地方就是血管加压素,堵记住它是下丘麻释放的,而非塞体#ik,ADH是贮存在神经垂体〕①神篷垂体：血管加压素〔ADH〕和催产素〔记住神经垂体只贮存不分藩,这两个激素都是来自下丘脑〕箍体②腺证体〔分泌〕；促甲状踪激素〔T5H〕、促肾上腺皮质激嚣〔ACTH〕、促卵泡激素〔F§H〕、黄体生成素〔LH〕〔每个激素的英文缩写安该记住,w T#= ft甲〞..肾、邛卵黄1/〕①甲状腺*滤泡细胞分泌甲状职•激蠢：滤泡旁细胞分涎繇钙素②骨上腺皮质,球状带分泌醛固明,束状带分浊皮质醇,网状带分沸性激素靶腺髓质；儿茶酚胺〔肾上腺素和去甲肾上踪素〕〔如此繁多的知识点,考生可能背了忘,忘了背,所以我们必须想个好方法记住,记忆方法；"求全〔球醵〕"“树皮〔束皮〕* * M性〔网状丝网很性感〕〞〕③性腺*墨胡〔男性〕,雄激素却孕激素〔女性〕二、胰原和甲状旁腺〔这两个不属于靶嚎.由于没TT它们不受垂体和下丘脑的限制〕腺体分泌激素调控因素MK M制.细胞分泌胰存血材素,胰岛R细抱分泌胰盅褰血糖浓度甲状旁腺升钙# 〔比照记忆；甲状腺分泌甲状腺激素和降钙素〕血钙浓度三、功能诊断和定位诊断定性诊断〔就是修断这个病’ 但是不能停明确发解部位〕①激素分锯情况,空腹或根底水平激素的测定但激素的动态功能试凝,兴奋试验及抑制试翰定位诊断〔就是明确发病部位,到底在下丘膀、垂体还是粳腺,还是其他什么地方｝①影姓学检宣.包括CT、MRL B超、蝶鞍X线平片等②供如呻％素扫描.进行肿痛定位.如甲状腺扫描用⑶1藩㈤细针穿刺细胞痫理活检④静脉导管分段测定激素内分泌系统总结-1：内分泌系统英文字母含义ADH抗利尿激素〔下丘柄分泌〕Whipple三联征臆岛素痛PRL祯乳素」腺垂体分泌〕Sheehan踪合征产后大出血导致垂体坏死TSH促甲状踪素〔腺垂体分泌〕Graves1^最常见的甲亢ACTH促肾上腺素〔腺垂体分泌〕Cushing综合征满月脸、水牛背LH黄体生成素〔腺垂体分泌〕Cushing 病定位在垂体的Cushing综合征FSH到泡刺激素〔腺职体分泌〕Samogyi 效应■WUBWMV ■'KJH MK1 Vut"胰岛素导致夜间低血糖第二章下丘脑-垂体疾病＜2-3分〕第一节垂体腺瘤肿捕大小也径wkjee,微Btfti宜径＞10mm T大腺瘤；宜径＞30mm T巨腺瘤分泌功能①功能性垂体腺痛；分泌过多激素,血中激素水平升商,如泌乳素痛②无功能性垂体腺痛：垂体糖蚩白激素Q-亚单位分泌瘤二、泌乳素都诊断泌乳素痼Z PRL孺〕二女性+停逐+泌乳检查①定性诊断：血清PRL＞200ug/Li②定位诊断,颅脑URI治疔首选,溪隐亭〔记忆：婷婷泌乳〕特点泌乳素〔PRL〕捕是最常见的功能性垂体腺摘三,生长激素分泌腺瘤表现和诊断成人t肢端肥大〔面容变丑〕小孩：巨人症IGF-1 〔胰岛素样生长由子〕升高：葡萄摘生长激素抑制实跆〔+ 〕:治疗首选,经鼻-蝶窦切除术病因①原发性的常见原因：匝匕良②整发性常见原因：垂体材破坏②希恩综合征〔Sheehan syndrome〕:诊断腺巫体功能源.退二性功能撼退+各神机体功能都低下中垂体分泌的激素均减少〔这里变跟宵上腺功能诚退症签别,育上腺功能诚退土要表现是色素沉着〕检查腺垂体分泌激素ACTH, TSH、LH、FSH. PRL、GH不同程度降低,治疗激素替屈治疗：缺什么补什么柬体危象①表现.高热型〔＞401〕、低温型〔＜30C〕、低血糟型、低血压周围循环衰渴瑕、水中毒型、混合型,突出表现为消化系统、循环系统和神经、精神方面的病症②处理r先静脉推注50MB萄精液如〜加in】抢救低血柩继而补充5%葡篇精盐水,每汹〜100皈1中参加氧化可的松50〜100mg静脉滴注,以解除急性背上腺功能减退危象*禁用或慎用麻醉剂、镇静荆、催眠药或降精药等病因精氨酸加压素〔AVP〕又称血管加压素〔ADH〕严重或局部缺乏检查禁水-加压素试验：先禁止进水,熟后注射ADH,尿呈明H减少,可确诊治疔首逸药物：去虱加压素〔DDAVP,弥兼〕第三章甲状腺疾病〔5〜7分〕第一节甲状腺功能亢进症〔3分〕细胞分泌激素激素生理作用甲状腺渡泡细胞甲状煦激素机体的生惶发育,特别是脑组织,产热和物质代甜甲状腺波泡旁细胞「降钙素降低血钙、血磷的水平病因最莒见的是弥漫性毒性甲状双肿〔Gravesdisease〕,其次是多结甘性毒性甲状原肿.再次是甲状腺自主高功能腺瘤〔Plummerdisease〕〔昭昭老师提示；甲状腺功能亢进是个大概念,而Graves disease是最常见导致甲穴原国,是个小概念.如果说甲亢这个概念好比垦水果,而Graves disease就是最常见的苹果〕诊断Graves 中年女性*多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤*甲状腺弥漫性肿大结节性甲亢■中年女性+多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤♦甲状腿局部结节性肿大检查®TSH是筛查甲亢的第一线指标,是的指标.〔皎感性,TSH＞T3＞T4〕②TSH受体抗体〔TRAb〕是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标.③甲状臆放射性核素扫描对诊断甲状踪高功能踪瘤有意义.④正常甲状腺24小时内摄取的也I为人体总量的30%〜4.盼N小时内超过人体总量的25%,或M小时超过50啜,且吸收血1顶峰提前可以壕断为甲亢⑤根底代谢率"脉率中脉压〕111.正常值是±10盼②甲亢患者根底代谢率升高, 20%—30%为轻度甲亢,30%*-60%为中度甲亢. ＞的％为Ift度甲亢.特点①甲女导致的心律失常是*房颤〔房颤最常见的心外的原因是甲亢｝②甲亢导致低血押,原因；甲状腋激素促进钾高子向细胞内转移③甲状腺危象：多发生于较重甲亢未*治疗或治疗不充分者,常见诱因有感染、劳累、治疗不充分,表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、澹套等药物⑶I治疗手术治疗代表硫服类：丙硫轼蜂咬〔PTU〕昧曜类：甲兢咪哇〔MWI〕甲状腺大局部切除术〔切抻甲状腺80〜90%〕,首选「我国首选美国首选都无效后选择适应症①青少年甲亢②哺巩期妇女■③轻、中度甲亢①ATD应用失败,过敏、鬟发、严重副作用②甲穴合并心脏病或肝、肾功能损害③混润性突眼①多发俗节性甲状腺肿伴甲亢,高功能腺搁②中度以上的Graves病③压迫病症.胸骨后甲状m〔结节压迫后恶变〕禁忌症粒细胞减少或缺乏者①儿童、青少年的甲亢〔致癌作用〕②妊娠期妇女的甲亢〔致畸作用〕③哺乳期妇女①青少年短者〔促进生长发育.切了怎么长个〕②甲亢病症较轻者③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术小结小孩+孕产妇〔青少年、儿重,哺乳期妇女、姓娠妇女〕首选药物治疗特点①PTU发挥作用校MMI快,限制甲亢病症快②P TU的肝毒性大T MML与PTU相比,倾向于优先选择首选PTU的情况有两种；即妊娠％期＜1-3月〕甲亢和甲状腺危象③中性粒细胞偃于1.5X10 ＞/L时应停蛹出现白细胞减少＜4.0X10*/L＞但中性粒细胞AL5X10〞L,通常不需要停药,应威少ATD ^1*.加用促白细胞增生的药物④特殊人群特殊处理e妊娠患者-妊娠早期、后期〔妊娠1〜3个月肖选丙硫氧唯哩〔MMI 有致畸作用〕、6〜9个月育逸中筑咪律〔丙硫氧嗟晓长期成用有巨大肝毒性〕〕j妊娠中期〔4〜6个月〕首选手术治疗四、手术相关姓理〔每年必考1〜2分〕1.术前药物准备狙物作用目标效果及本卷须知抗甲状腺药+碘剂最常用,先用硫服类药物’待甲亢病症得到根本限制后.改服2疏腿凳容易导致甲状腺肿.大及动脉性充血,鹿用班剂可使甲状腺周碘剂,再进行手术变小卜血管较少单用碘剂法适合于病症不重及缱发性甲亢和高功能腺痼患者：开始即用碘剂,2~3周撞状限制后手术碘剂可抑制蚩白水解衡,减少甲状腺球蚩白的分解,使甲状腺变小,变硬普莽洛尔法应用碘剂或合并成用旎氧喘嚏药物无效名,主张爪独用普芋洛尔或与碘剂合用做术前律畚术前不用阿托品,预防引起心动过速①抗甲状腺药的机制是；抑制过税化物酶,减少T3, T4的合成②碘利1抑制景白水解醵,减少甲状腺球策白的分解、手术方法切除范困切除80% -90%®体和峡部,每何保存腺体大概拇指末节大小第扎动脉堵扎甲状腺上动脉要霍贴上极'结孔甲状腺下劫除要远«T®保持甲状腺背简完整保证甲状旁腺不被损伤3.术后处理及并发症并发症特点治疗伤口内血肿形成①术后最严垣的并发症,多发生在术后如小时内②原由于出血及血肿压迫气管,喉头水肿,气管塌陷①重新切开去除血肿②采用气管插管或气管切开喉返神经①一例受损-声音嘶哑〔反思〕②双侧受损-呼吸困屯〔XX双返回时呼吸困难〕①理疗后自行恢夏②严重时-气管切开峡1：神经①外支受损,音调减低〔外面要低调〕②内支受损,呛咳〔家内两个人呛呛〕理疗后自行恢夏甲状旁腺功能减退多在术后1〜3天出现,起初并有面部、腭部或手足的针刺样麻8严重者出现抽搐抽擒发作时’静脉樵注1® 葡萄糖酸钙甲状腺危象因过最的甲状腺激素释放所致“表现为高热〔＞39r〕,脉快〔＞120次/分〕及多系统并发郝表现,甚至出现休克、死亡应用镇静荆,降温、碘剂、肾上腺素能阻滞剂、氢化可的松等珍断甲减二检寒、乏力、表情冷淡、反响迟钝+T3\T4 MH升高检查®TSH增高,兀而FT#均降低②IEQ斌和I B AS L是确出晾发性甲减病因的重要指标治疗首逸：甲状腺素片,从25-50 Ug/d开始第四节亚急性甲状腺炎〔1分〕亚甲炎〔如的即理地甲状腺炎〕=上睇史中甲状腺史痛斗先甲亢后甲减诊断〔昭昭老师提示；在你所学过的所有疾病中,能够导致甲状醵疼痛的只要此病,________ 状腺疼痛的就选择亚甲炎〕①甲状腺〔症期：别离现象升高・咛'1摄眼率降低*?甲状1ft摭泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入血液搪环,形成■破坏性甲状腺毒症,检查而炎症导致甲状腺细胞摄取碘的水平降低〕②甲减期：如T,逐渐下降,'如【摄取率逐渐恢复③恢复期：血清「、L、TSH、切1摄取率恢复至正常治疗本病为自限性病程,预后良好第五节单纯性甲状腺肿〔0-1分〕诊断单纯性甲状腺肿=碘缺乏+甲状原肿大+TL T4. TSH正常检查T3、T4. TSH 正常治疗服用碘剂治疗第六节甲状腺癌〔I〜2分〕乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率约占成人60%及儿童甲状腺痛的全部20%15%7%特点乳头我瘤是最常见的甲状晾癌,与漉泡状癌统称为分化型甲状腺癌开展迅14,高皮恶性,生存率低分泌降钙素转移方式淋巴转移旱血.行转移,肺、肝、骨及中枢神经系统〔血泡〕早期淋巴结转移,常发生血行转移可有淋巴结和血行转移恶性程度1&中高中预后最好较好最差较差昭昭老师提示；这里出题老师出题的题目就是；明:个是预后最好的,哪个是预后最差的,哪个最先发生血行转移,哪个具有内分祕功能*哪个放疗最好：或者把一个癌的经典表现写在另外一个甲一面问你邸个不正确,比方说、浦泡状瘩的预启好于乳头癌；乳头癌容易早期血行转移,都是不对的〔每一个的记忆方法我都写在后面了,好好记哈,亲〕①首选检查：甲状腺B超；朔泠检查：甲状腺细针穿刺细胞学检查②手术是治疗髓样癌最有效的手段,多主张甲状腺全切或近全切③放射性治疗主要用于未匆化型甲状腺癌L未"放•手〕第四章甲状旁腺亢进〔0〜1分〕生理①分泌-甲状旁腺素〔PTH〕②作用部位-骨、肾③生理作用=升血钙、降血礴甲旁亢高钙1〔1症、高尿钙、低硝血症〔PTH的生理功能是促进破骨细胞的作用,使骨钙〔碾酸钙〕溶解释放入血,导致血钙和血麟开高"当血中浓度超封it；:,便经尿排出,导致高血钙和高屈磷,PTH同时抑制骨小管对磷的回吸收,导致尿磷增加,血俩降低〕治疗手术治疗*原那么上应切除腺痼,对早期病例效果良好第五章肾上腺疾病〔3〜5分〕第一节库欣综合征〔2〜3分〕一、两个概念库欣综合征各种病因导致晋上腺分泌过关袖皮0!激素所致病症的总称库欣病〔Cushing 病〕最卷见者为垂体描〔促肾上腺皮质激素〔ACTH〕〕分祕亢进所引起的临床类型〔如上所述,Cwhin思综合征有很多胡因,其中最常见是Oishlnlgffi＞好比甲亢的病因有很多•也是最常见的是Gravest〕二、导致Cushing综合征的两种情况依jRACTH的库欣综合征①库欣病|垂休ACTII分泌过多②异位ACTH综合征丁垂体以外的肿痛分泌大量ACTH 〔最常虬小细胞肺瘪〕〔依赖的意思就是要有A CTH〕不依赖ACTH的库欣综合征晋上瞻皮质腺瘤*肾上晾皮质癌'不依» ACTII的双侧骨上晾小结布性增生,不依戟ACTH的双侧肾上腺大结节性增生诊断Cushing综合征,满月脸〔圆睑〕、水牛背、宽大紫纹+精皮质激素增多Cushing病=满月脸〔圆脸〕,水牛背、览大紫纹*垂体占位检查①Cushing综合征-小剂♦地塞米松抑制试验-定性壕断〔不能定位〕②Cushi ng病-小剂量地塞米松抑制试验■定位诊断〔定位在垂体〕昭昭速记章"小“ “征“ 大〞必痛七 *小株“定性〞“大〞"定位H治疗①库欣病件经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法②肾上腺踪瘤、肾1•.腺腺癌、小结节性或大结节性.双侧肾上腺增生】手术治疗第二节原发性醛固桐增多症〔0〜】分〕诊断原发性醛固嗣增多症■高血压+低血钾——检查①定性珍断：血浆、城中蛭直酮升高②定位诊断'肾上腺B超、CT. MRI治疗①药物治疗：首选螺内酯②手术切除醉固施腺孺第三节原发性慢性肾上腺皮质功能减退症〔0〜1分〕诊断原发性慢性肾匕踪皮质功能减退症〔Addison病〕■全身皮肤色素加深〔这个和源垂体功能减退的鳖别在于,原垂体功能减退症主要表现是性功能低下〕检查①MTH兴奋试验' 可确遂*痫②血尿皮质醇、尿17-羟类固醇测定澈是降低治疗精皮眉激素替代治疗,给予氧化可的松第四节嗜锯细胞痛〔0〜】分〕诊断嗜铭细胞瘤兰阵发性高血压检查①M小时尿儿茶酚胺、儿茶酚肢代谢产物甲氧基肾上腺素〔MN〕和甲氧基去甲肾上原素〔NMN〕升高；〔？〕最终代谢产物香草扁桃酸〔即香草香仁酸,VMA〕升高治疗嗜魅细胞痛手术切除前采由□受体拮抗剂使血压卜降第六章精尿病及低血精症〔3〜4分〕第一节糖尿病〔3分〕一、诊断和检查诊断①］型糖尿病=育少年斗三多一少〔多饮多食多尿体戒减轻〕+罕腹血糖〉7.0mmd/L+容易并发裾尿瓣崩症酸中毒@2型糖尿病=中老年+三多一少〔多饮多食多尿体柬祉轻〕+空腹血精A 7.0mmol/L+较少并开掘尿病酮症愈中毒检查①血精：随机血或FPG^7.0mmo!/Li只反映瞬间血糖水平②棘化血红蛋白：曲曲糖与血红蚩白结合产生,E止糖浓度呈正相关,可反映患者近8-12周的血精水平,正常值为3%〜6%③骼化血浆蛋白,葡葡糖与白蛋白结合产生,与血精浓度呈正相关,可反映患者近2〜3周的血摭水平,正常值为L7〜幻伽mol/L④胰岛素群放试验；空腹血浆胰岛素35〜145pg】/L, 30〜60分钟内达顶峰|⑤C肽释放试验：空腹3400叩.1几.岭值为根底值的5〜6倍空腹血糖〔FPG〕任意血糖0GTT2小时正常<6,1 mmol/L<7.8 rnrriol/L空腹血精受损〔IFG〕6』〜7.0 mmol/L<7.8 mmol/L赭耐鼠减低.日0<7.0 mmol/L7息〜11.】mmol/L 精尿病〔DM〕^7.0mmol/L■三、治疗L双抓类：代表篇物为二甲双瓠,作用机制通过抑制朋蔺荷钠输出,改善外周组织对胰岛素的融感性,增加对砌糖的梃取和利用从而降低血糖〔所以有的人把它当做减肥药来吃〕站应证作为2型糖尿病的一线用药及联合用药〔5个胖F爱吃瓜〕不良反响最常见的副作用是消化道反响〔吃爪胃肠道不好〕；最严重的副作用是乳酸性酸中毒禁忌证肾功能不全的1型精尿耕患者不宜单独使用本药.2型糖尿病合并急性并发症等临床应用年老患者慎用,药量酌减,并监测肾功能2.硝阪美*代表药物为路列苯腿、格列美J»筹作用机制促胰岛荒分泌剂,主要作用为刺激H翊脸分泌腆岛素,作用前提是机体尚保存相当数量H0外以上〕有功能的8细胞适应证2型糖尿病非肥.胖患者,用饮冒和运动治疗血精限制不理想时不良反响最常见且重要的是低血精反响’其次有体重增加、皮肤过敏反响等禁忌证1型糖尿病,有严重并发症或B细胞现能很差的2型糖尿病,儿童糖尿病, 孕妇.哺乳期妇女,大手术围术期,全胰腺切除后等临床应用格列美服作用最强,老年人及肝、心、肾等功能不好者慎用；格列毗嗪、格列齐特,格列咤旃作用温和.较适用于老年人,轻度肾功能减退时均可用* 中度肾功能做退时可选用格列喋酮,重度肾功能减退不适用3作用机制非硕眯类促胰岛素分泌剂,此类药物也是作用于胰岛巨细胞上的但结合位点与横醒握类不同,是一类快速作用的胰岛素促分泌剂,主要诵过刺激胰岛素的早时相分烈而降低餐后血精,主要限制餐后高也精适应证同横醍服类,较适用于？型精尿痫早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者〔主要优势在于促进快速分泌,很快.很无奈〕不良反响最常见且柬要的是低血精反响禁忌证同横职类降糖药4..偏荀糖昔酶抑制剂：阿K波精等作用机制延缓碳水化合物的吸收'用于降低餐后高血搪1S应证适用于以碳水化合物为主要霞物成分,或空腹底糖正空〔或不太高〕而餐后血糖明显升高,可单独使用该药或与其他降精药合用不良反响常见胃豚道反响〔通过肠道作用.不良反响在晰道〕禁忌证不宜用于有胃IB道功能素乱者、孕妇等,1型糖尿病不宜单独使用.曝阡垸二.类〔格列酮类〕;罗格列围,比格列酮等作用机制波岛素增晚网,呼加靶组炽对胰岛素作用的敏感性而降低血糖•还有改善血脂、改善血管内皮细胞功能等.起到心血管保护作用透应证单独或勺1【他降精药物合用治疗2型稽尿病.尤就是肥胖、胰岛素反抗者不良反响体策增加和水肿是此类药物的常见副作用禁忌证不宜用于1型糖决病、孕妇、哺我期妇女和JL童,以及有心力衰竭、活动性肝病及严重骨质疏松或骨折病史的患者&胰岛素治疗〔手术的、妊娠的、并发症的统统胰岛素〕〔1〕适应证『Q所有1型糖尿精：②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩.〔2〕胰珀蠢分类〔重点记住每喇药物的代表药〕类型药物作用特点速效腕野素门冬胰岛素〔速冻〕赖.澜岛素〔.朴素〕作用快,时间短,可经静脉注射抢救瞻尿制酬症酸中毒,主要限制餐后高血糖中效胰陆素低精蚩白胰岛素〔中精档〕中性精蛋白胰岛素〔中中〕主要用于•提供:根底膜岛代,可限制两餐饭后高血精长效㈱岛素甘精胰岛素〔肝肠寸断〕地特胰岛素〔特长〕鱼精蛋白锌胰期素注射液,无明札作用顶峰.主要提供根底胰岛素〔3〕胰岛索所致明■神特殊现藻SpnipgyL 效应在藜明前曾有他血樵,但病症稍微或短暂而未被发现.继而发生低血据后的反成性高血糖黎明现象即夜间血糖限制良好,也无低血糖发生.仅于禁明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质部等胰岛素对抗激素分溜增多所致罄别：夜间屡次5. L L S 8时〕测定血精*有助于鉴别早晨高血糖的原因7.GLP-1受体冲动剂和DPP-IV抑制剂GLP-1受体冲动剂艾塞那肽.利拉咎肽①治疗肥胖、胰岛素反抗者明显②不良反响；胃肠道反响DPP』V抑制剂西格列汀、沙格列汀①单独使用,或者与二甲双关联合成用②禁忌症,孕妇.儿童、肝肾功能不全1.急性并发症〔1〕酮体的组欢乙酰乙酸、8-羟丁酸和丙制广乙丙丁.临床表现深大呼吸、呼气烂苹果味〔比照及记忆,大蒜臭味是有机磷中毒〕实验窒检查血精多数为1 fi.7-33.ammol/L,尿糖、尿用体均强阳性｛+++〜〞++〕治疗①补液*小剂量胰岛素治疗②重症者如血PHV7.1,血碘酸根＜5mmolA可少最补充等海赧酸氧钠〔2〕概述以严重高血鞘、高血浆渗透压、脱水为主要表现.无明显酮症.可有不同程度的意识障碍或h■迷,局部患者可伴有明症.主要见于2型精届病表现精神病症如昏迷、嗜睡等.血浆簿透压到达或超过320masmA实盼室检查血精333〜66+6EEO I/L,尿恫体弱阳性治疗同酮症酸中毒昭昭速记r上述两者主要靠诊断,大家只要根据其血IS的上下,及有无酮体不难判断出来.2.慢性并发症＜1〕微血管病变精尿病肾病®1型精尿病主要死因②分期；I期,肾小球超滤过；II期,尿蛋白排泄率CUAER〕根本正常：111期.小动脉壁出现玻璃样变,尿贺白排泄率持续在20〜iOOpfwin；1＞期,尿蛋白排泄率＞70叩g/mim尿蛋I I总量A0,5g/Mh；V期, 尿毒症〔记住测试一般都君和数字先美的,所以这里经常考4期〕糖尿病视网膜病变病程超过10年的精尿病常合并不同程度的视网膜病变,分期t ］期'微血管痛◎.个以下〕,可有出血：11期,微血管痛增多,出血并有硬性潘出；111期, 出现棉紫状软性渗出T N期.新生血管形成,玻璃体积血！V期,机化物增生I VI期,箜发性视网膜脱高,失明〔这里也经常考4期,“4后获得新牛＜2〕大血管糖变：主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等,心脑血管疾病是T型■尿病最主要的死亡原因.〔昭昭老师提示『跟1型糖尿病瞿别.1型的糖尿病的主要死因I楠尿病肾病.这种两种疾两的鉴别席有类似的,如急性肾功能衰竭死亡的主此原M高钾血彪慢性肾功能衰竭主要死亡原因是心脑血管意外,这个考生在测试时候都壑注意总结和归纳！〕C3J神经条统并发症：近端时称性多笼性神经病变是最常见类型,以手足远端感觉遥动神经受M最第见,通常呈对称性,典型者呈『套或袜套祥分布〔此知识点在精神神经系统中, 也有考到L第二节低血糖症＜0-1分〕Whipple三联征,即胰岛素瘤,发作时血糖＜2£Errwl/L,以及供糟后低血糖病症迅速缓解, 〔28岁的小嫣在岛上晒叩P〞〕第七章痛风〔0、1分〕病因持续性高尿酸m症诊断痛风兰单侧第一跖融关节红肿热痛功能障碍检查关节液或皮下痛风石抽吸物发现丑折光的针形尿酸盐结品是确诊依据治疗①急性尊：破轻疼痛,缓解病症.首选药物：非凿体消炎药〔NSAlDs〕②慢性期；排尿酸药物;辈澳马隆〔牛排马排〕、丙磺肝〔##〕;抑制尿酸生成：别噤醇〔酵生峰酒〕i碱化尿液*碳酸氢钠〔这里主要是看清楚老师佝什么,切不可住冠李戴,比方人家问你,排尿酸的筋物是什么,你答复别噤吟醇就不对了〕第八章水.电解质代谢和酸碱平衡失调〔2〜3分〕第一节水和钠的代谢素乱诊断低渗性脱水〔慢性失水〕=反复呕吐、长期胃肠减压+喝＜130nuDol/L 〔肴时间,时间比的就是慢性失水,就是低澧性失水〕病因胃肠道消化液长期至失〔慢性};大创面慢性潢K F拜钠利尿剂〔利治疗①首选工高渗盐水②补钠i：- 〔142mmol/L-实测血清钠〕X体重X0.6 〔男0. 6,女0.5} t这个算出来是摩尔数,需要除以17就是克数,当天先朴14,再加上每日需要的生理需要量4 一5印就是第一天需要补充的钠,叩最后的公式基：。

执业医师考试复习-内分泌系统内分泌系统总论一、内分泌腺是一个无导管腺体内分泌细胞不会分布于骨组织原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外）人的最高司令部：下丘脑→释放激素、释放因子抑制激素、抑制因子、血管加压素、催产素。

（下丘脑-垂体-靶腺）神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）→如果缺→甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺周围的甲状腺内）2诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像学检查、定性是病理检查”3治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体瘤1最常见PRL瘤，占50-55%。

2分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤＜1mm（最常见）3根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌α-亚单位4、首选影像学检查选MRI，首选检查：激素。

5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。

泌乳素瘤PRL1闭经又泌乳。

女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。

男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳痿，症状重，治疗首选手术2检查：功能检查首查PRL；定位首选核磁，MRI生长激素分泌瘤GH1分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期2分泌减少：侏儒症3功能检查：查GH和IGF-1；GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。

临床执业医师考试辅导内分泌系统内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔（二）内分泌系统、器官、组织激素分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等激素分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等激素分泌细胞：APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）（三）生理功能下丘脑：视上核细胞-血管加压素（ADH抗利尿激素）-抗利尿室旁核细胞-催产素（缩宫素）-缩宫促垂体激素：促甲状腺激素释放激素-TRH促肾上腺皮质激素释放激素-CRH促性腺激素释放激素-GnRH生长激素释放激素-GHRH 生长激素释放抑制激素-SS泌乳素释放因子-PRF 泌乳素释放抑制因子-PIF黑色素细胞刺激素释放因子-MRF 黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF垂体：促甲状腺激素-TSH 促肾上腺皮质激素-ACTH促卵泡激素-FSH 促黄体激素-LH生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征黑色素细胞刺激素-MSH甲状腺：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）滤泡旁细胞（C细胞）-分泌降钙素甲状腺激素分泌异常：过多-甲状腺功能亢进症过少-甲状腺功能低减症甲状旁腺-甲状旁腺激素甲旁亢-代谢性骨病甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐肾上腺：①球状带-醛固酮--保钠排钾②束状带-皮质醇--库欣综合征（过多）少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）③网状带-性激素第1页。

执业医师内分泌病学知识点内分泌病学是医学中的一门重要学科，研究人体内各种内分泌腺体分泌的激素以及这些激素在调节生理机能中的作用。

对于执业医师来说，熟悉内分泌病学知识点是非常重要的。

本文将就内分泌病学的知识点进行概述。

一、内分泌系统概述内分泌系统是由分泌内分泌激素的内分泌腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。

这些腺体通过血液循环将激素传递到目标组织或器官，对调节生理功能起到重要作用。

二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起，患者表现为心率加快、代谢增加、体重下降等症状。

甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌不足引起，患者表现为疲劳、体重增加、心率减慢等症状。

2. 垂体疾病垂体瘤是垂体中最常见的肿瘤，可以分为功能性和非功能性瘤。

功能性瘤会导致垂体激素的过度分泌，如泌乳素瘤会导致乳汁分泌增多，生长激素瘤会导致身材过高。

非功能性瘤则没有过度分泌的表现。

3. 糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性疾病。

糖尿病患者常常伴随高血糖、多饮、多尿、多食等症状。

根据胰岛素的缺乏程度，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。

4. 妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病主要包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。

多囊卵巢综合征是卵巢功能紊乱导致的，患者常表现为月经不调、多毛症等。

子宫内膜异位症是子宫内膜异位生长，患者常表现为痛经、不孕等。

5. 骨质疏松症骨质疏松症是由于身体对骨骼吸收过多，骨骼形成不足而导致骨质减少的一种疾病。

常见的骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。

6. 肾上腺疾病肾上腺疾病常见的有库欣综合征和原发性醛固酮增多症。

库欣综合征是肾上腺皮质激素过度分泌引起，患者常表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等。

原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌过多导致，患者常表现为低钾、高血压等。

三、内分泌病学的诊断与治疗内分泌疾病的诊断主要是通过病史询问、体格检查和实验室检查。

执业医师内分泌系统知识点串讲内分泌系统是由多个内分泌腺和组织组成的，它们通过分泌激素来调节机体的生长、发育、代谢、排泄、生殖等活动。

下面，我将为你串讲一些执业医师内分泌系统的知识点。

1.内分泌系统的激素分类：-蛋白质多肽激素：例如胰岛素、生长激素、促甲状腺激素。

-脂溶性激素：例如甲状腺激素、性激素、肾上腺皮质激素。

-氨基酸衍生激素：例如肾上腺素、甲状旁腺素。

2.人体内分泌腺体：-下丘脑-垂体系统：下丘脑通过释放释放激素促使垂体前叶释放相关激素，例如促甲状腺激素释放激素（TRH）、促卵泡激素释放激素（GnRH）等。

-垂体后叶：后叶通过储存和释放催产素、抗利尿激素等。

-甲状腺：甲状腺主要分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等，调节机体的代谢率、生长发育等。

-胰岛：胰岛中的β细胞分泌胰岛素，调节血糖水平；α细胞分泌胰高血糖素，提高血糖水平。

-肾上腺：分为皮质和髓质，皮质分泌肾上腺皮质激素，例如皮质醇；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，调节机体应激反应。

-生殖腺：男性睾丸分泌睾酮，女性卵巢分泌雌激素和孕激素等。

3.主要内分泌疾病：-甲状腺功能亢进症：由于甲状腺功能亢进，机体代谢率增加，表现为体重下降、心动过速、多汗等。

-甲状腺功能减退症：由于甲状腺功能减退，机体代谢率降低，表现为体重增加、疲劳、便秘等。

-糖尿病：胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高，常见症状为多食、多尿、多渴等。

-垂体瘤：垂体瘤可以导致促肾上腺皮质激素分泌增多，引起库欣病；也可导致促甲状腺激素分泌增多，引起甲状腺功能亢进症。

4.内分泌系统的检查方法：-血清激素测定：通过采集患者的血液样本进行激素检测，常见的血清激素包括促甲状腺激素、甲状腺激素、胰岛素、孕激素等。

-影像学检查：使用超声、CT、MRI等影像学技术，可以观察到各内分泌腺体的形态、肿瘤等情况。

-功能性检查：例如糖耐量试验、甲状腺功能试验等，可以评估内分泌腺体的功能状态和响应能力。

第八章内分泌系统本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。

其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。

其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。

考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。

第一单元内分泌及代谢疾病概述本单元2000～2009年约考过5题。

其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。

本单元非考试重点。

本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。

一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。

＊（二）内分泌系统、器官和组织1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。

2.内分泌腺包括(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。

(2)松果体。

(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。

(4)甲状腺。

(5)甲状旁腺。

(6)内分泌胰腺。

(7)肾上腺皮质和髓质。

(8)性腺(睾丸和卵巢)。

3.激素分泌细胞(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。

(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。

(三)内分泌器官的生理功能1.下丘脑(1)体温调节。

(2)摄食行为调节。

(3)水平衡调节。

(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。

①促甲状腺激素释放激素(TRH)。

②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。

③生长素释放激素(GRH)。

内容串讲内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织内分泌腺二、考点汇集三、甲状腺的生理功能甲状腺滤泡上皮：细胞合成分泌：T3、T4滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素，降钙降磷四、甲状旁腺的生理功能甲状旁腺激素：升钙降磷主要靶器官：骨和肾五、肾上腺的生理功能六、胰岛的生理功能A（α）：胰高血糖素B（β）：胰岛素内分泌及代谢疾病功能诊断（即查某种激素）1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验：临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验3.放射性核素功能检查：甲状腺131碘摄取率测定4.激素调节的生化物质水平测定治疗功能减退：替代治疗、补生理剂量功能亢进：药物、放射、手术下丘脑-垂体病1.垂体腺瘤2.泌乳素瘤3.生长激素分泌瘤4.腺垂体功能减退症5.中枢性尿崩症垂体腺瘤分类一、按肿瘤大小分1.直径＞10mm的称为大腺瘤2.直径≤10mm的为微腺瘤二、按分泌功能分1.功能性腺瘤2.无功能性腺瘤：无激素分泌过多的临床表现,例如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌腺瘤三、按腺瘤的部位：鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展垂体肿瘤占位的表现：头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征定位：首选：MRI，微腺瘤也能查出来治疗：所有的垂体肿瘤首选手术治疗：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）：溴隐亭泌乳素瘤（PRL）临床表现1. 闭经-泌乳， PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽2. 长期骨质疏松治疗1.首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。

可以用于妊娠期间。

2.双颞侧视野缺损，偏盲：视神经交叉受压，手术。

生长激素分泌瘤临床表现：巨人症、肢端肥大症诊断：葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。

治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。

腺垂体功能减退症以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。

出题方向：1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血4.继发性腺垂体功能减退的原因：外伤性的垂体柄的损伤临床表现1.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现性腺功能减退：出现最早、最普遍。

医学基础知识: 内分泌系统的结构与功能关于内分泌系统在我们事业单位的考试中是一个重要的考点,所以总结一下有助于考生提高准确率。

今天就给大家梳理关于内分泌系统的结构与功能。

(一)内分泌系统的结构内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织组成。

内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体, 分泌的物质称为激素。

激素直接进入血循环, 作用于特定的靶器官。

内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等。

内分泌组织以细胞团分散于机体的器官或组织内, 如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体等。

(二)内分泌腺结构(1)垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内, 椭圆形, 灰红色。

垂体分腺垂体和神经垂体。

腺垂体又分远侧部、结节部和中间部;神经垂体由神经部和漏斗部组成。

垂体可分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、抗利尿激素及催产素等。

(2)甲状腺呈H 形, 分左右两叶, 中间的甲状腺峡组成。

甲状腺分泌甲状腺激素, 可调节基础代谢率并影响生长和发育等。

(3)甲状旁腺棕黄色、黄豆大小的扁椭圆形腺体, 位于甲状腺背面, 有上下两对。

甲状旁腺分泌甲状旁腺素, 调节钙磷代谢, 维持血钙平衡。

(4)肾上腺位于肾的上方, 浅黄色, 与肾共同包被在肾筋膜内。

肾上腺实质分为皮质和髓质。

皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。

髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

(5)松果体为灰红色椭圆形腺体, 位于上丘脑的后上方, 以柄附于第三脑室顶的后部。

松果体合成和分泌褪黑素, 参与调节生殖系统的发育及动情周期、月经周期的节律。

(6)胸腺属于淋巴器官, 兼有内分泌功能, 位于胸骨柄后方, 上纵隔的前部, 贴近心包上方和大血管前方。

胸腺的左右两叶通常不对称。

胸腺分泌胸腺素和促胸腺生成素, 参与机体的免疫反应。

(7)生殖腺睾丸：男性生殖腺, 产生精子和雄性激素。

卵巢：女性生殖腺, 产生卵泡和雌激素、孕激素。

(8)胰岛是胰腺的内分泌部分, 为许多大小不等、形状不一的细胞团, 散在于胰腺实质内, 以胰尾最多。