带下

中医医案（带下）例一余××，女，32岁，搬运工人。

初诊日期：1975年5月21日。

患者服长效避孕药已一年，近月来白带增多为水样。

胃纳差，口淡，睡眠欠佳，尿量减少，大便两天一次，面部色素沉着明显，舌淡白，唇色亦淡，脉沉滑略弦。

辨证，脾肾虚损带下。

治法：健脾固肾，收敛止带。

方药：菟丝子25克、白术15克、炙甘草10克、白芍10克、海螵蛸15克、白芷10克、岗稔根30克，4剂。

5月28日二诊：服药后带下较前大减，胃纳增进，面部色素沉着亦减轻，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡红，苔薄微黄，脉细滑。

药已见效，按法照上方加首乌20克，续服6剂后，自带已净。

（《罗元恺医著选》）例二王，女，37岁。

带下青色，腥臭稠粘，头胀目眩，口苦胁痛，脉来弦数，舌质红，苔黄腻。

症属肝经湿火下注，拟泻厥阴之火，化膀胱之湿。

龙胆草6克、黑栀9克、炒白芍9克、生甘草3克、黄芩4。

5克、青陈皮各3克、茯苓12克、绵茵陈15克、柴胡4。

5克、川萆薢9克、炙白鸡冠花12克三诊：带下不多，胁痛间或有之，脉弦，苔薄黄。

再拟疏肝和营，兼清余热。

炒柴胡4石克、丹皮4。

5克、黑山栀9克、当归9克、制苍木4．5克、茯苓12克、炒白芍6克、甘草2．4克、薄荷、纯梗4．5克、郁金6克、炙白鸡冠花12克（《叶熙春医案》）例三吴××，35岁，职工。

素嗜辛辣，房室不节，以致形肉日消，迩日易怒，咽痒干咳，入夜少睡，多梦纷纭，心悸惊惕，赤白带下，头晕腰瘦，便艰，溲赤，舌质红、苔白糙，切脉二尺沉细，寸关弦数。

女贞子、旱莲草、麦冬、远志、金樱子各9克，阿胶、茯神、生地、杞子各12克，黄连1。

8克、莲肉15克、鸡子黄1枚，5剂。

嘱忌辛辣，禁房事。

复诊：带净，寐安，唯腰膂仍感酸楚，上方去黄连，加川断9克，继投六剂，所患诸恙尽廖。

（陈予舟等整理）周兰若先生治疗带下经验介绍，江苏中医8：31，1965）例四张ｘ。

肝燥血虚，气机失调。

干呕暖气，且少腹作痛：赤白带下，食入乏味。

带下病中医护理方案实施和总结我呀，就开始弄这个带下病的中医护理方案了。

你不知道，刚接手的时候，我这心里就跟猫抓似的，乱得很。

我看着那些个资料啊，什么带下病的症状啦，各种不同类型的，就像看天书一样。

这时候我们科室的老王过来了，他那脸皱得跟核桃似的，眼睛眯着瞅我，“瞅你那愁样儿，这有啥难的？”我白了他一眼，“你说得轻巧，你行你上啊。

”老王就嘿嘿笑，“我可不上，我就看你这小年轻的咋弄。

”我就重新静下心来，把那些个中医理论在脑袋里过了一遍又一遍。

这带下病啊，有的病人那白带多得就像小河流水似的，止都止不住。

我们中医讲究辨证论治，得先分清是脾虚啊，还是肾虚啥的。

我去病房看那些病人的时候，心里可不好受了。

有个小姑娘，脸白得像张纸，坐在床上耷拉着脑袋。

我走过去，轻声问她，“姑娘，感觉咋样啊？”她抬眼看了我一下，那眼神里全是无助，“姐，我这老难受了，这病啥时候能好啊？”我就安慰她，“快了快了，咱们中医有办法呢。

”我按照护理方案开始给她弄啊。

先从饮食上着手，我就跟她说，“姑娘啊，那些个生冷的东西可不能吃了，像冰激凌啥的，想都别想了。

”她撇了撇嘴，“姐，我就好那一口。

”我就假装严肃，“那可不行，你要是还想吃，这病可就好不了啦。

”还有那个中药护理，熬药的时候，那股子中药味弥漫在整个屋子里。

我守在旁边，就像个守护宝藏的卫士。

这药啊，得熬到火候才行，我眼睛死死盯着那药罐子，生怕出一点差错。

在实施这个方案的过程中啊，也不是一帆风顺的。

有的病人不理解啊，觉得中医这一套玄乎。

有个大妈就跟我嚷嚷，“姑娘，你这给我弄的啥呀，这黑乎乎的药，能治病？”我就耐着性子跟她解释，“大妈，您可别小瞧这中药，这都是老祖宗留下来的宝贝呢，多少人喝了这药病就好了。

”大妈还是半信半疑的。

这期间我也一直在总结。

我把每个病人的情况都详细地记录下来，看看哪些地方做得好，哪些地方还需要改进。

我发现有的病人啊，除了身体上的护理，心理上的安慰也很重要。

就像那个小姑娘，每次我跟她多聊几句，她的精神状态就好很多。

带下病（附件炎）中医临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带下病，需要住院中西医综合治疗。

（二）诊断依据。

根据《中医妇科学》及《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。

辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合带下病（附件炎）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查等（六）治疗方案的选择。

根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的中西医治疗方式。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）中医辨证论治。

1.中医内治1）脾阳虚型证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

治则：健脾益气，升阳除湿。

主方：完带汤加减。

方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。

若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。

2）肾阳虚型证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

带下病中医辨证论治(四）白淫【概述】夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽之事而不自止地流出黏液，与男子梦遗或滑精相似，均称妇女白淫。

相当于妇女性功能异常。

【病因病理】1.相火亢盛多因情欲不遂，思念太过，相火亢盛而致。

2.心肾两虚房劳太过，心肾虚弱，精关失固，津液下流而注。

【诊断要点】1.根据定义进行诊断，常有梦交或淫念之病史。

2.与白崩、炎性带下相鉴别。

【辩证分型】1.相火亢盛梦交后阴道内流出黄色或淡黄色黏液，心烦急躁，口渴咽燥，目赤头痛，尿赤便艰，腰酸乏力。

苔黄，舌质红，脉弦细而数。

2.心肾两虚无梦而阴道流出白色黏液，头晕目眩，心悸怔仲，神志恍惚，烦热盗汗，腰膝酸软。

苔薄，舌淡胖。

【分型治疗】1.相火亢盛治法：清火宁心止带。

方药：天王补心丹加减。

太子参15克元参15克丹参12克云茯苓10克五味子9克远志9克当归9克麦冬10克天冬10克柏子仁9克黄芩9克山栀9克生甘草3克加减：性欲亢盛者，加龙胆草12克、丹皮9克、生地30克，去麦冬；阴道黄色分泌物多者，加知母9克、黄柏9克、芡实12克、椿根皮10克。

2.心肾两虚治法：清心益肾，宁神止浊。

方药：交泰丸合清心莲子饮加减。

川黄连3克肉桂1.5克（后下）石莲肉12克皮尾参3克（另煎冲）麦冬10克五味子6克地骨皮9克炙甘草5克浮小麦30克红枣15克山栀12克煅龙骨18克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）灵磁石30克（先煎）【中成药】1.金樱子膏每日2～3次，每次1匙，开水冲服。

有收敛止涩作用。

2.天王补心丹每日2次，每次4.5克，吞服。

用于两型白淫都有效。

3.知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。

用于阴虚火旺者。

【简便方】1.磁石30克（先煎）、灯心草3克、柏子仁9克，水煎服。

2.芡实30克、枸杞子10克、薏苡仁15克、莲子肉，共煮成羹服食。

【其它疗法】【注意事项】1.本病患者除了药物治疗，还须同时接受心理治疗。

2.气功治疗对本病有帮助，以静功为宜。

3.禁读淫乱书刊，禁看淫乱影视剧。

带下病辩证带下病的病因主要与湿有关，并受任脉和带脉的影响。

湿又分为内湿与外湿。

内湿是由脏腑功能失调而产生，外湿多由湿邪入侵，流注下焦，任带失约而致。

带下病的病机主要责之于脾、肾、肝，以及外湿、湿毒秽浊等。

或因脾气受损，脾运失常，水谷精微及津液失于输布反聚为湿，湿浊下注，任、带失约而成；或肾阳不足，下元亏损，带脉失约，任脉不固，精液滑脱不能固摄而成；或肝气郁滞，肝气失于条达，阻碍脾运，湿浊下注而成；或久居阴湿之地，或湿毒秽浊内侵，损伤冲任之脉，而成带下病。

然病因之关键乃水湿之邪，病机关键是最后必致冲任损伤，带脉失约。

一、辨治要点柴浩然对带下病非常注重辨证论治与舌脉分析，整体调治冲、任、带脉。

尤其强调从白带的质、量、色、状，以及气味进行分析，认为临床虚实相杂者多，全实者少，全虚者亦不多。

治疗着眼于湿，调治注重以脾、肾、肝为主，必须兼顾冲、任、带脉。

柴浩然临床常根据“辨证求因，审因论治”的原则，用经方治疗妇科疾病，疗效卓著。

二、病案举例病例一脾肾阳虚，水气内停裴某，女，45岁，1978年10月18日初诊。

平素带下量多，色白质稀如水，屡经治疗两年不愈。

伴有晨起眼睑微肿，面色虚浮，两足不温微肿，腰酸胀坠，双下肢困软，大便溏薄，小便频数，怯寒神疲，舌质淡嫩，脉沉细迟。

此属脾肾阳虚，阴寒内盛不能化气行水，水湿下注为带。

治当温肾扶阳，健脾利湿。

方用真武汤加味。

处方：茯苓30g，炒白术24g，生姜15g，炒白芍10g，熟附子（开水先煎）12g，炒山药30g。

5剂，每日1剂，水煎温服。

10月23日二诊：药后白带尽除，且浮肿消失，小便利，大便调，怯寒神疲诸症亦除。

继用原方以干姜9g易生姜。

5剂，隔日1剂，痊愈停药。

按：真武汤是治疗少阴病阳虚水停之方，然柴浩然认为：只要谨守病机，可广泛用于脾肾阳虚、水气内停的多种病证。

本案虽为带下病，但乃一派脾肾阳虚、水气不化之象，水湿内停，下注为带，故取真武汤温肾扶阳，健脾利水。

肾主水，脾主湿，水湿并治，俾肾阳恢复，水气得化，脾湿得除，水湿不复为带，则其效可期。