长期留置双J管并发症病人应对策略的质性研究

康复,缩短住院时间㊂此外,观察组病人术后精子密度㊁有效精子数㊁精子活力指数均高于对照组(P <0.05)㊂提示集束化护理应用于腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张病人中,可提高病人的精液质量㊂分析原因认为:集束化护理可完善手术切口护理,同时对病人进行饮食护理以及出院指导,有利于提高病人的抗手术打击以及自卑心理等,从而促进其精液质量的提高㊂另外,观察组病人满意度高于对照组(P <0.05),表明集束化护理可提高青少年精索静脉曲张病人满意度㊂其中主要原因可能与集束化护理可让病人感受到人性关怀以及促进病人早日恢复有关㊂本研究结果还显示干预后两组病人Q O L 评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P <0.05)㊂提示集束化护理可有效改善青少年精索静脉曲张病人的生活质量㊂究其原因:集束化护理可为病人提供更佳的客观恢复条件,同时也可增加病人对术后康复的信心,进一步产生强大的对康复向往的精神动力,为其生活质量的提高创造了有利条件[13-15]㊂综上所述,集束化护理可缩短腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张病人的切口愈合时间及住院时间,可提高病人精液质量,提高病人满意度及生活质量㊂参考文献:[1] 李云龙,文建国.青少年精索静脉曲张的诊断和治疗进展[J ].中华实用儿科临床杂志,2015,30(11):877-880.[2] 李香瑞,刘凌云,郑慧玲,等.精索静脉曲张62例术前术后护理体会[J ].临床研究,2015,24(11):112.[3] 赵雪静,李娜,贾熙娜,等.改良护理模式对经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张术患者治疗效果的影响[J ].白求恩医学杂志,2016,14(1):120-121.[4] 梁燕崧.关于腹腔镜精索静脉曲张手术后的护理对策探讨[J ].数理医药学杂志,2017,30(2):301-302.[5] 牛志尚,郝春生,叶辉,等.经脐单孔单通道与单孔双通道腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的对比研究[J ].中华男科学杂志,2014,20(4):342-346.[6]李金辉,赵福安,高子剑,等.显微精索静脉结扎术对精索静脉曲张伴早泄患者性生活质量的影响[J ].中国性科学,2017,26(11):5-7.[7]黄荏钊,罗道升,莫志锋,等.应用显微外科技术治疗青少年精索静脉曲张83例[J ].中华显微外科杂志,2016,39(6):600-602.[8] 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l i g a t i o no f s p e r m a t i cv e s s e l s (S E A L -S V )u s i n g a ne p i -d u r a l -&-s p i n a l n e e d l e :an o v e l t e c h n i q u e t o r e p a i r a d o l e s c e n t v a r -i c o c e l e [J ].P e d i a t r S u r g In t ,2017,33(8):917-919.(收稿日期:2018-10-20)(本文编辑卫竹翠)长期留置双J 管并发症病人应对策略的质性研究颜媛媛,欧阳红娟,张晖辉摘要:[目的]探讨长期留置双J 管病人针对带管并发症的应对策略㊂[方法]采取以半结构式的开放性访谈问卷对9例长期留置双J 管出现并发症的病人进行深入访谈,对收集的资料采用C o l a i z z i 7步法整理分析结果㊂[结果]长期留置双J 管病人普遍存在不同程度的并发症,病人出现带管并发症主要的应对策略包括饮食调整㊁行为调整㊁遵医行为㊁寻求专业帮助等㊂[结论]长期留置双J 管出现并发症病人经历了反复的不适感觉和策略探索阶段,形成了自己独有的应对策略㊂医护人员应了解病人的主观感受和应对策略,以促进对留置双J 管病人并发症的预防和干预㊂关键词:双J 管;并发症;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.20.022 双J 管(输尿管内支架)又称D J 管㊁猪尾巴导管,两端卷曲形似英文字母J 而得名,各类泌尿系结石㊁代基金项目 衡阳市科技计划项目,编号:2016K J 34㊂作者简介 颜媛媛,主管护师,本科,单位:421001,南华大学附属第一医院;欧阳红娟(通讯作者)㊁张晖辉单位:421001,南华大学附属第一医院㊂引用信息 颜媛媛,欧阳红娟,张晖辉.长期留置双J 管并发症病人应对策略的质性研究[J ].全科护理,2019,17(20):2499-2502.膀胱㊁肾移植手术后放置于肾盂与膀胱之间,在泌尿外科应用十分广泛㊂Z i m s k i n d 等[1]是最先在1967膀胱镜下放置腔内支架㊂目前,由于各种病因输尿管支架被常规应用于输尿管梗阻的旁路手术㊂自20世纪70年代末以来,双J 管(输尿管内支架)一直用于维持输尿管梗阻病人的腔内通畅,其目的是保持上尿路的通畅引流,排清小血块㊁小结石,预防术后输尿管狭窄及梗阻[2]㊂但留置双J 管也给病人带来不适,据报道,双㊃9942㊃全科护理2019年7月第17卷第20期J管相关并发症发病率高达80%[3],包括膀胱刺激征[4]㊁血尿[5]㊁泌尿系感染[6]㊁腰痛[7]㊁附壁结石[8]㊁支架管移位及滞留[9]等,随着时间的延长其并发症发病率也在上升㊂一般而言,双J管应尽早拔除,不能在体内留置超过6个月,但是由于输尿管狭窄㊁先天畸形㊁输尿管瘘等原因,有些病人需要长期留置双J管㊂长期置管者意识到并发症带来的不适时往往会采用显性或隐性的应对措施来防治其发生,显性应对措施主要依靠外在因素来减少并发症的发生,隐性的应付措施主要依靠病人自身心理因素的调整,如注意力转移㊁情绪控制等[10]㊂认识和了解显性的应对措施有利于医护人员对长期留置双J管出现并发症的病人应对措施等进行指导和干预,从而提高其应对能力㊂本研究通过对长期留置双J管病人的深度访谈,了解长期留置双J管病人对于置管并发症的认识㊁应对策略来源及应对策略的实施和效果,从而有利于医务人员帮助长期留置双J管的病人减少并发症的发生,提高其生活质量㊂1对象与方法1.1研究对象采用目标抽样法选取2012年1月 2018年6月在衡阳某三级甲等医院泌尿外科病房与门诊适合病人进行访谈㊂纳入标准:①年龄ȡ18岁㊁留置双J管的病人;②留置双J管总时间ȡ1年(半年返院更换1次双J管);③留置进口双J管病人;④无严重的脏器功能不全,无严重的凝血功能异常;⑤征得病人本人及家属同意,自愿加入本临床研究㊂排出标准:①泌尿系肿瘤术后留置双J管者;②孕妇或哺乳期妇女;③有严重认知或精神障碍,语言沟通障碍者㊂本研究最终纳入符合要求的病人9例,年龄28~83岁㊂详见表1㊂表1研究对象一般资料编号年龄(岁)性别文化程度婚姻状况原发病置管时间(年) 183女初中已婚输尿管狭窄3 235男本科已婚肾盂输尿管畸形1 368女小学已婚孤立肾多发性结石1 472男高中已婚右输尿管瘢痕狭窄2 551女专科已婚左输尿管上段狭窄3 628男中专已婚右输尿管狭窄1 764女小学已婚双输尿管狭窄2 861男高中已婚右输尿管畸形并右肾重度积水1 969男初中已婚双P C N L术后21.2方法1.2.1研究方法本研究采用质性研究中的面对面半结构式开放性访谈法收集资料,同步对访谈内容进行录音㊂访谈前对研究对象介绍访谈目的㊁意义和步骤,取得研究对象的录音同意后正式访谈㊂为保护研究对象的隐私,研究结果采用匿名记录,并采用数字编号进行记录㊂1.2.2资料收集研究者深入临床工作,参与研究对象的护理工作,取得同意后选择适当的时机和地点进行深度访谈,并同步录音㊂访谈提纲:①您置管期间出现了哪些并发症?并发症出现前发生过什么事情?②置管期间出现并发症时采取过什么措施减轻不适感?③您是否采取过预防并发症发生的措施?您如何得知这些方法的?采取这些方法后效果如何?④留置双J 管给您的生活带来了哪些影响?您采取过什么方法来减少影响?使用这些方法的效果如何?访谈过程中的注意事项,当时的情景和非语言沟通等记录在访谈本上,访谈时间20~40m i n㊂1.2.3资料整理 ①转录:将访谈内容由录音转化为文字,逐字㊁逐句记录,并标记含有重要意义的陈述㊂②编码:按照编号将访谈内容依次排序编码,有歧义的地方,应与访谈对象进行确认,通过反复分析,确保信息达到饱和,即可终止访谈[11-12]㊂1.2.4资料分析借助C o l a i z z i7步分析法整理结果㊂①仔细阅读所有资料;②析取有重要意义的陈述;③对反复出现的观点进行编码;④将编码后的观点汇集;⑤写出详细㊁无遗漏的描述;⑥辨别出相似的观点;⑦返回参与者处求证㊂2结果2.1长期留置双J管病人主要并发症及其特点本研究中9例病人均在留置双J管期间出现了并发症,其中8例出现了腰痛,采用数字等级评定量表(N R S)进行评估评分为2~8分;7例病人出现了肉眼血尿;6例病人出现下尿路刺激症状;3例病人出现置管后发热;2例病人出现了附壁结石㊂在留置双J管期间6例病人首次留置双J管时便出现了腰痛,一般为腰区酸胀感,也有病人表现为绞痛㊁刺痛㊂病人1: 腰痛起来的时候站不直,躺着也不舒服,要歪在沙发上,左边腰下面垫个枕头才好一点㊂ 病人4: 第1次留管子回家后1周,有一天洗了个碗一下子腰痛死了,像有人在锤我的腰,痛了三四分钟慢慢就好了一点,但还是不能动,一动就痛㊂ 多数病人腰痛在尚能忍受范围内,为间歇性腰区胀痛,也有病人为持续胀痛㊂病人4: 我第一次留管子在医院就一直闷着痛,反正也不是很痛,一㊃0052㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2019V o l.17N o.20直痛到了现在,都快2年了㊂ 7例病人在留置双J管期间出现了肉眼血尿,3例病人为暗红色血块,2例病人为洗肉水样小便,2例病人为淡红色㊂大多数病人描述出现血尿后卧床休息,多饮水都在3d内缓解㊂病人1: 我第1次腰痛后拉尿就有好几块血块,我就在床上睡了2d,不停地喝白开水,第2天尿颜色就浅了㊂ 病人2: 有一天去了我女儿家1趟,走了两里路回到家,尿中带血,像猪肝一样的颜色㊂我没怎么在意,2d后血尿没有了㊂ 少数病人血尿时采取卧床休息㊁多饮水的措施后未曾缓解㊂病人6: 我在家里也没有做什么,3d尿中带血,颜色呈猪肝色,休息,喝水不管用,于是就住院了㊂ 该病人入院后更换双J管后血尿缓解㊂6例病人出现不同程度的下尿路刺激症状,3例为尿频,4例为夜尿频多,2例为轻度尿失禁,1例为尿频㊁尿急㊂病人3: 带了管子后开始那几天总觉得想尿尿,半个小时就要去厕所1趟,每次就解一点点尿,很不舒服㊂ 病人7: 憋不住小便,想上厕所马上就要上,晚上起来七八次,太难受了㊂ 3例病人留置双J管后出现过发热,最高体温超过38.5ħ,平均发热天数为3d㊂病人5: 换了管子回去2d就发热了,后来来医院,用了消炎药,插了尿管,2.5d退热了㊂ 病人9: 我发热3d,在诊所打了针也没用,还是来医院,插了尿管,打了2d针才好的㊂2.2长期留置双J管对生活的影响在出现输尿管支架管症状后病人生活质量也受到不同程度的影响㊂在访谈中可以看到生活质量不满意者下尿路刺激症状的发生率高于生活质量尚可者,提示膀胱过度活动症(O A B)是导致病人生活质量下降的主要原因,因此,下尿路刺激症状治疗应该是提高带输尿管支架管病人生活质量的主要治疗措施之一[13]㊂不过腰痛同样也影响了病人的生活质量,尤其是肾绞痛时,但是由于腰痛时间一般不长,所以大多数病人仍表示疼痛感大多数带来的是不适感,并未明显影响其生活质量㊂病人7: 我第2次留管后每天总是想上厕所,尤其是晚上,根本就没法睡觉,白天上班也上不了㊂ 尿失禁可导致病人出现疾病相关的病耻感㊁恐惧㊁尴尬等情绪,影响了其自尊㊁个人㊁社会及性生活,导致病人产生不同程度的负面情绪[14-15]㊂病人3: 我晚上起来尿5~7次,晚上根本不喝水;经常憋不住尿,有时候站起来尿就自己出来,这样根本就不敢出去太久,怕尿裤子别人会嫌弃㊂ 病人6: 我自从留了管子后就再也没有出过远门㊂不敢出去,坐车时间长一点,就腰痛㊁尿痛㊁尿多㊂ 2.3长期留置双J管病人对并发症的应对策略2.3.1饮食调整主要是指病人通过有计划地饮水达到预防和减轻支架管相关并发症症状㊂病人提及的饮食调整主要包括增加饮水量㊁忌食高钙高草酸类食物㊁戒酒㊁吃面食㊁小米粥㊁车前草泡水等㊂9例病人平均每日饮水量都大于2000m L,基本不喝牛奶㊁不吃豆腐㊁菠菜等可能增加结石复发的食物㊂病人7: 现在吃饭不吃辣的㊁腌的,豆腐㊁菠菜也不吃㊂有时间就喝水,尿不通的时候喝点车前草泡水,对排尿有好处㊂ 2.3.2行为改变主要是指病人通过调整生活习惯㊁行为模式来改善并发症带来的不适或减少并发症的发生㊂9例病人均表示会有意识通过减少活动来减少血尿和腰痛的发生㊂病人1: 有次我洗了很多衣服后就腰痛得厉害,医生让我多喝水,多休息,后来就好多了㊂这次之后我就一直很注意活动量,再也不弯下腰来洗衣服,很多家务活都是我老伴干㊂2.3.3遵医行为主要是病人通过遵从医嘱减少并发症的发生㊂病人3: 以前我经常忘记吃坦索罗辛,现在带管后第2个月我有血尿不舒服,医生让我吃坦索罗辛,吃了以后症状减轻了,所以听医生的肯定是好的,医生比我们专业㊂ 病人不仅在药物管理方面遵从医嘱,在饮食和行为上也严格遵守医嘱㊂病人7: 我半年准时来换管子,按照医生说的做,多喝水,不干重活,吃东西吃清淡的,多吃蔬菜㊁水果,防便秘㊂ 2.3.4寻求专业帮助部分病人在遇到并发症较严重的时候会选择求助医疗机构,有些病人在出现血尿的时候会选择去当地卫生所输液,也有部分病人会选择和三级甲等医院联系,寻求减轻不适的方法和建议㊂在面对腰痛这个问题的时候,只有2例病人认为在腰痛比较频繁的时候服用止痛药物是必要的,其他病人均认为服用止痛药会成瘾,在腰痛明显但不算剧烈的时候选择忍受㊂病人5: 止痛药对神经有伤害,忍下就好了,能不用当然不用㊂3讨论3.1双J管相关并发症的影响因素长期放置双J 管的病人可出现患侧腹部疼痛㊁出血㊁刺激性排尿困难等并发症[16]㊂其并发症产生的因素很多,主要与双J 管的材质㊁置管方式㊁饮水量㊁活动量㊁置管时间等有关[17]㊂本研究中选用的双J管都是一样材质,置入方式均是膀胱镜下双J管置入术,所以在材质和置入方式上并无差异㊂国内外文献报道显示饮水过少是增加血尿发生率的诱因,也加重下尿路刺激症状,而增加饮水量,保证每日尿量大于2000m L,可以起到稀释尿液,达到自然冲洗尿管的作用,能够降低血尿㊁石垢和下尿路刺激症状的发生率[18-19]㊂普通的双J管由于越过了膀胱输尿管的连接部,会将90%的来自膀胱的压力传导至肾盂从而导致反流的形成,饮水量增加时膀胱内尿液充盈次数亦会增加,无意间便增加了尿液反流的机会,可能会出现腰区的胀痛和发热㊂病人活动量增加时会加重血尿㊁支架管移位的概率[17]㊂双J管可对周围的组织黏膜产生摩擦所致,尤其是活动后的摩擦更频繁,从而引起血尿的产生[17]㊂本研究中多名病人提及活动量增加后出现了血尿㊁腰痛等症状,采取减少活动量后症状缓解㊂置管时间是另外影响双J管并发症发生的㊃1052㊃全科护理2019年7月第17卷第20期另一个因素㊂由于双J管的制造材料不可吸收,在体内留置时间过长则容易形成结石,同时随着双J管置入时间的延长并发感染的概率也随着增加[6,20-21]㊂3.2双J管相关并发症与生活质量输尿管结石术后留置双J管可引起泌尿系统症状和疼痛,对生活质量造成一定的影响,有研究证实O A B是导致病人生活质量下降的主要原因[13]㊂病人由于其不舒适感导致在生活中产生焦虑情绪,工作中不能注意力集中,同时对生活的满意度也下降㊂由于病人的疼痛感导致一些日常生活不能正常进行,甚至需要其他人照看,给家人也带来一定的负担[22]㊂与此同时,留置双J管后很多病人都采取多饮水㊁增加排尿次数㊁减少日常活动及社交等方式来减少并发症的发生㊂这些应对措施虽然减少了双J管相关并发症的发生,但是也限制了病人的活动范围,影响了病人的社交行为㊂3.3双J管相关并发症病人的显性应对策略本研究中病人对双J管相关并发症的显性应对策略提及最多的是饮食调整和行为改变,遵医行为多倾向于使用改善下尿路症状的药物和抗生素,譬如坦索罗辛㊁静脉输注抗生素等㊂病人对镇痛药物态度较矛盾,一方面在腰痛剧烈的时候希望能立即予以镇痛,另外一方面在疼痛不大剧烈但是又影响生活时,大多数受访者会选择不使用镇痛药物㊂疼痛作为一种强烈的应激刺激,给病人生理和心理带来严重影响,E A U2018年指南中指出急性肾绞痛时立即缓解疼痛是第一个要考虑的(A级推荐),在选择镇痛药物上,非甾体类镇痛抗炎药应作为首选药物,譬如双氯芬酸钠㊁吲哚美辛㊁布洛芬(A级推荐)[23]㊂所以对于留置双J管后并发腰痛的病人应在进行疼痛评分后按照指南推荐进行镇痛处理㊂4小结本研究描述了长期留置双J管相关并发症的特点及影响因素㊁对生活质量的影响㊁长期置管病人应对双J管相关并发症的策略㊁影响因素及效果㊂长期留置双J管出现并发症病人的应对策略包括饮食调整㊁行为改变㊁遵医行为及寻求专业帮助等㊂在处理这些并发症时病人会有针对性或预见性地采取应对策略来预防和减轻双J管相关并发症症状㊂本研究可以加深医护人员对双J管相关并发症应对策略的认识,有助于医护人员更好地对长期留置双J管病人提供帮助,减轻或预防相关并发症的产生,促进病人康复,提高其生活质量㊂参考文献:[1] Z I M S K I N DPD,F E T T E RTR,W I L K E R S O NJL.C l i n i c a l u s e o fl o n g-t e r mi n d w e l l i n g s i l i c o n e r u b b e ru r e t e r a l s p l i n t s i n s e r t e dc y s-t o s c o p i 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