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难治性癌痛专家共识（2017年版）2018-10-16 07:05中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组对于多数难治性癌痛患者，往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。
近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。
本部分将讨论上述技术的适应证、禁忌证、不良反应以及临床推荐意见，临床应用不限于此。
1患者自控镇痛泵技术（PCA）1.1 PCA 的适应证1）癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；2）爆发痛频繁的癌痛患者；3）存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；4）临终患者的镇痛治疗。
1.2 PCA 的禁忌证1）不愿意接受PCA 技术镇痛的患者；2）年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；3）精神异常者；4）活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。
1.3 PCA 的分类1）静脉PCA；2）皮下PCA；3）鞘内PCA ；4）硬膜外PCA；5）区域神经阻滞PCA。
1.4 PCA 常用药物PCA 常用的强阿片类药物包括吗啡注射剂、氢吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。
1.5 PCA 的不良反应常见不良反应包括出血、感染、导管堵塞或脱落以及镇静过度。
1.6 临床推荐意见1）PCA 技术作为传统药物镇痛的补充措施，用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定，频繁爆发痛的控制、吞咽困难、胃肠道功能障碍以及临终患者的持续镇痛治疗；2）推荐以上常用药物，不推荐μ受体部分激动剂或激动-拮抗剂。
基于临床研究的结果，氢吗啡酮适合持续模式给药（静脉或皮下），镇痛效价优于吗啡；鉴于羟考酮注射剂缺乏临床研究，不推荐用于鞘内给药；3）临终患者的镇痛治疗方案中通常需要联合镇静药物，并参考近期治疗方案，首选推荐咪达唑仑联合吗啡持续输注。
艾迪注射液联合芬太尼透皮贴治疗难治性癌痛的效果观察目的探究对难治性癌痛患者应用艾迪注射液联合芬太尼透皮贴剂进行治疗的临床效果。
方法选自本院2010年～2012年收治的难治性癌痛患者共40例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者20例。
对照组患者应用芬太尼透皮贴进行治疗，观察组患者在对照组患者接受治疗的基础上联用艾迪注射液进行治疗。
对比两组患者接受治疗后各项临床指标。
结果两组患者在接受治疗后各级的癌痛缓解率、不良反应事件发生概率以及疼痛评分等临床指标对比无显著差异性（P>0.05）；观察组患者使用芬太尼透皮贴的剂量相对于对照组患者要少很多，两者对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对难治性癌痛患者应用芬太尼透皮贴进行治疗能够收到突出的临床效果，而联用艾迪注射液则可以有效的降低芬太尼透皮贴需要应用的剂量，两者共同应用能够对患者临床症状进行进一步改善，具有重要临床意义，值得推广。
标签：艾迪注射液；芬太尼透皮贴；难治性癌痛当恶性肿瘤发展到晚期的时候，会出现多种临床症状，而癌痛是最为常见的一种临床症状，根据相关研究结果显示，恶性肿瘤晚期患者出现癌痛的概率为60%～90%，对患者的生活质量会产生严重的影响[1]。
随着医学不断发展，现在对癌痛的控制力度已经有了很大改善，其中吗啡以及芬太尼等药物的出现更是进一步推进癌痛控制的进程，但是这对癌痛控制依然没有收到理想的效果，在发展中国家特别明显。
为了对难治性癌痛的控制治疗有更深入的了解，对本院2010年～2012年收治的晚期癌症出现癌痛的患者临床资料以回顾性方法进行分析。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究对象共40例患者，其中有男性患者25例，女性患者15例；年龄55岁～80岁，平均年龄为65.3岁；患者平均住院时间为47.3d。
其中有12例患者为淋巴癌、9例患者为肺癌、9例患者为肝癌、4例患者为胃癌、3例患者为食道癌、3例患者为乳腺癌。
盐酸美沙酮片维持治疗难治性癌性疼痛的疗效
难治性癌性疼痛是晚期癌症患者面临的最困难的问题之一，影响患者生命质量和心理
状态。
虽然许多药物可用于治疗癌痛，但经常出现耐药或不良反应。
因此，寻找更好的治
疗方法是至关重要的。
一些研究表明，盐酸美沙酮片可以作为难治性癌性疼痛的有效维持治疗。
在一项研究中，69名单独使用盐酸美沙酮无法治疗的难治性癌痛患者被分配为治疗组和对照组。
治疗组接受盐酸美沙酮和阿片类药物的联合治疗，而对照组仅接受阿片类药物治疗。
结果表明，治疗组的疼痛缓解率显著高于对照组，而不良反应发生率相似，说明盐酸美沙酮片在联合
治疗中具有重要的作用。
另一项研究显示，盐酸美沙酮片在治疗晚期癌症患者的疼痛中也表现出了显著的疗效。
在这项研究中，研究者对78名晚期癌症患者进行了治疗，其中36名患者使用盐酸美沙酮片，而42名患者接受其他治疗。
结果表明，盐酸美沙酮片在治疗过程中显著降低了疼痛评分，并提高了生活质量。
此外，相对于其他治疗，在使用盐酸美沙酮片的患者中，不良反
应的发生率更低。
因此，盐酸美沙酮片的维持治疗可以作为难治性癌性疼痛的疗效选择。
在患者使用过
盐酸美沙酮后出现耐药的情况下，盐酸美沙酮可以与其他疼痛治疗药物联合使用，从而达
到更好的疗效。
对于患有绝望的癌痛的患者，医生也应充分考虑盐酸美沙酮的应用。
胰腺癌晚期难治性疼痛规范化治疗1例文/ 成宪江（天津市肿瘤医院疼痛科主治医师） 【指导老师】王昆（天津市肿瘤医院疼痛科主任医师）
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤，多
数患者发现时已属中晚期，手术切除率较
低，预后较差。
疼痛是中晚期胰腺癌最常
见且严重的临床症状，其程度可用“痛不
欲生”形容， 严重影响患者饮食及睡眠，
加速体质消耗，生活质量明显下降。
因
此，镇痛是胰腺癌治疗方案中的一项重要
内容，进一步研究疼痛发生机制，寻找简
单有效治疗方法显得尤为迫切。
近日我们
系非化脓性炎症。
患者和隐形感染者是流行性腮腺炎的传染源，飞沫吸入是其主要传播途径，患者接触病原体可在2～3周内
虽然流行性腮腺炎治愈率高、病死率低，但临床需要警惕并发症的出现，如脑膜炎、卵巢炎、睾丸炎、胰腺炎等，还可能导致不孕等其他不良后果，所以应引起临床医生的重视。
其中，以胰腺炎的发生。
2024年对于难治性癌痛治疗领域来说，是一个充满希望和挑战的一年。
在这一年里，新的治疗方法和疗法不断涌现，为患者提供了更多的选择。
同时，我们也面临着许多尚未解决的问题和困境。
本文将对2024年的难治性癌痛治疗做一个综述，并展望未来的发展。
首先，回顾2024年的难治性癌痛治疗，我们可以看到一些重要的进展。
其中，药物治疗方面的进展最为显著。
一些新的药物在治疗效果和副作用方面都表现出了良好的潜力。
例如，戊加特尔（盐酸曲妥珠单抗）是一种新型的免疫治疗药物，可以通过增强患者自身的免疫系统来抑制癌症细胞的生长和扩散。
临床试验表明，戊加特尔在难治性癌痛的治疗中显示出了出色的效果，对一些晚期癌症患者的生活质量和预后都有显著的改善。
此外，放疗技术也取得了长足的进步。
随着放射治疗技术的不断发展，我们已经能够精确地将辐射剂量传递到癌细胞，最大限度地减少对正常组织的伤害。
这为难治性癌痛患者的疼痛缓解提供了更好的选择。
然而，2024年的难治性癌痛治疗也面临一些挑战和困境。
首先，目前仍然存在一些难治性癌痛患者对现有治疗方法无效的情况。
尽管我们已经取得了一些突破，但仍然有许多患者需要更有效的治疗手段来缓解他们的疼痛。
其次，一些治疗方法虽然取得了较好的效果，但对患者的副作用较大，限制了这些疗法的应用范围。
因此，如何在有效性和安全性之间做出权衡成为了治疗中需要面对的问题。
展望未来，我们可以看到难治性癌痛治疗领域仍然有巨大的发展空间。
首先，随着分子生物学和基因组学的进展，我们可以进一步了解肿瘤的发生机制和演化规律，从而开发出更具针对性的治疗方法。
例如，针对特定基因变异或蛋白质异常的靶向治疗药物可能会成为未来的发展方向。
此外，免疫疗法的进一步发展也为患者提供了更多的希望。
我们已经看到了一些免疫疗法在治疗难治性癌痛中的潜力，但仍然有很多工作需要做。
总结起来，2024年是难治性癌痛治疗领域取得重要进展的一年，但仍然面临着一些挑战和困境。
