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1 欧美国家，患者看病通常全部需要预约挂号。
除非急诊，极少有些人直接到医院找医生。
没有预约，医院通常也不会接诊。
大家得病以后，通常按下面程序就医：打电话给家庭医生（也称全科医生）诊所或医院，预约家庭医生诊疗时间。
通常情况下，妇产科和小儿科也属于家庭医生性质，能够直接预约。
假如家庭医生认为有必需，她（她）会提议患者转诊到专科医疗中心或专科医院诊治；在取得患者同意后，家庭医生会为患者联络专科医生，并出具转诊单。
通常情况下，患者是不能够自己直接到专科医疗中心或专科医院就医。
患者在取得家庭医生转诊单后，能够给拟转诊医疗中心或专科医院打电话，预约就诊时间。
假如是急症，能够给抢救中心打电话，请抢救中心派车将患者接送到医院急诊室。
通常不提议患者或家眷自己开车看急诊；自驾车一旦碰到交通阻塞，会耽搁患者立即就医。
在国外，患者预约挂号是需要守时、守约。
假如患者想改变就诊时间，通常需要提前二十四小时给医院打电话变更预约时间或取消预约。
假如患者没有如约就医，也没有提前取消预约，患者需要按标准支付医生费用。
2 在美国看病和中国不一样，有病了，很多时候并不是立即去医院排队，然后就看病。
假如不是急诊通常要提前三至四天预约（即使是校医院，通常也需要提前一两天预约），到时按时抵达。
看病预约时须将病情向医生助理简略叙述。
最终会有你指定私人医生或家庭医生来听取和查看病情，作出诊疗并开出药方。
通常这么医生是主治医师(Primary Care Physician，这个主治医师和中国概念不一样，并不是医生水平或资深程度标志，而只是说她是各科并全部能看)，假如有些病，她不能处理，她会将病人refer到专业医生那里接收专业医生(Specialist)诊疗。
和中国不一样是，抵达医院大厅第一件事不是付钱，而是向reception desk 领取部分表格–包含保险信息表格和身体情况描述表格。
前者只要正确地填写保险企业、保险类型、保险人号码即可（所以医疗保险卡要随时带在身上），后者就比较复杂一点，会有一连串问题问到是否得过各式各样病，是否打过各式各样疫苗，是否对各式各样东西有过敏反应，还有文字描述部分让你说明身体情况。
对国外社区卫生服务体系的研究当前当前, , , 随着与城市化、随着与城市化、人口老龄化相关的健康问题日益严重人口老龄化相关的健康问题日益严重, , , 我国传统的预我国传统的预防保健工作面临新的挑战。
国内外实践证明国内外实践证明, , , 开展以社区为基础的预防保健服务开展以社区为基础的预防保健服务是解决此问题的有效措施是解决此问题的有效措施, , , 并具有很高的社会效益并具有很高的社会效益并具有很高的社会效益, , , 是当前卫生服务发展的必是当前卫生服务发展的必然趋势。
同时随着我国卫生改革的深入同时随着我国卫生改革的深入, , , 城市社区卫生服务体系逐步形成和不断城市社区卫生服务体系逐步形成和不断完善完善, , , 将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境; ; 而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。
而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。
由于社区卫生服务在我国开展时间不长卫生服务在我国开展时间不长, , , 发展尚存在许多问题。
发展尚存在许多问题。
而国外有些国家虽然它们的社会、的社会、经济、经济、经济、人口、人口、人口、文化及卫生条件背景各异文化及卫生条件背景各异文化及卫生条件背景各异, , , 开展社区卫生服务的模式也各开展社区卫生服务的模式也各有千秋有千秋, , , 但在发展社区卫生服务的目标和趋势上有一定共性，但在发展社区卫生服务的目标和趋势上有一定共性，其成功的社区卫生服务运作方式和所积累的宝贵经验对我国社区卫生服务的进一步深入发展有着重要的借鉴价值。
重要的借鉴价值。
一、国外的社区卫生服务体系一、国外的社区卫生服务体系1、美国社区卫生服务体系、美国社区卫生服务体系美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院服务两大部分组成美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院服务两大部分组成, , , 医院包括医院包括私立医院和公立医院私立医院和公立医院, , , 而社区卫生服务主要由家庭医生负责而社区卫生服务主要由家庭医生负责而社区卫生服务主要由家庭医生负责, , , 家庭医生通常以家庭医生通常以个体或集体的形式开业。
美国看病常识1家庭医生主要医生家庭医生是美国医疗体系的核心组成部分，他们是人们病痛期间的首要健康顾问和治疗者。
本文将介绍家庭医生在美国看病中的主要角色和职责。
首先，家庭医生是人们在生活中建立的长期医疗伙伴。
不同于其他专科医生，家庭医生是全科医生，他们在各个领域都有基本的医学知识。
无论是常见病还是罕见病，他们都可以提供初步的治疗和指导，并在必要时转诊患者到专科医生那里进行进一步诊断和治疗。
家庭医生的另一个重要职责是进行预防和健康管理。
他们负责进行常规健康检查，包括测量血压、检查体重、监测血糖和胆固醇水平等。
此外，他们还会根据个人情况制定个性化的健康计划，包括饮食建议、锻炼计划和预防疾病的措施等。
通过定期的健康管理，家庭医生可以帮助人们更好地保持良好的健康状态。
在面对疾病和病痛时，家庭医生扮演着重要的角色。
他们会进行病史询问和体格检查，根据病情来制定相应的治疗方案。
一般情况下，家庭医生可以开具处方药，在一些常见疾病（如感冒、发烧等）的治疗中能够提供快速有效的帮助。
同时，如果病情复杂或需要进一步检查和治疗时，他们也会协助患者转诊到专科医生。
此外，家庭医生还负责对慢性疾病进行长期随访和管理。
比如，对于糖尿病、高血压、心脏病等长期病症，他们会与患者共同制定治疗计划，并进行定期的监测和调整。
他们不仅关注患者的病情，还会关注患者的心理健康和生活质量，提供相应的支持和建议。
最后，家庭医生在紧急情况下也发挥着重要的作用。
他们会提供基本的急救和紧急医疗，包括处理创伤、缝合伤口、处理急性疾病等。
在这些关键时刻，他们的快速反应和专业能力能够有效地保证患者的生命安全。
综上所述，家庭医生在美国看病中扮演着重要的角色。
他们是人们的主要医生，提供全面的医疗和健康管理服务。
无论是健康检查、疾病治疗还是慢性病管理，家庭医生都能够为患者提供有效的解决方案。
他们的工作不仅仅是医疗，更是对人们整体健康的关注和照顾。
因此，人们在面对健康问题时应该积极与家庭医生合作，并与他们建立长期的医疗伙伴关系。
美国看病不用排队，对比中美的医生预约制国内的病人如果是第一次到美国看病，最大的不习惯应该就是美国的预约制度。
虽然在国内的三甲医院也有实行就诊预约制，但还是有很大的差别，今天好医友就来和大家分享美国的医生预约制跟中国的有哪些不同之处。
首先，我们先通过一张图片大致了解一下中美预约医生的流程图对比。
美国看病、化验检查、住院手术都必须提前预约，这不仅节省了患者的时间，保证就诊秩序，也能使患者获得高质量的医疗服务。
但是前提是，这个预约可不能轻易“爽约”，否则大夫就不会给你好脸色看，认为你是一个很不讲信用的人，那你在社会上可就吃不开了。
在美国，医疗机构分为四类：医生诊所、门诊医院、专科医院和综合医院。
无论是诊所还是医院都没有挂号室，看病都要预约，急诊除外。
美国的医生是自由之身，可以在好几个诊所、医院挂职。
在美国看病，你是选择医生，而不是选择哪家医院。
所以，即使是第一次看门诊，也要打电话给医生预约。
在美国预约看病、化验检查和住院手术并非是在同一家医院进行。
如需做复杂的化验或检查则要去第三方机构如“导管中心”、“影像中心”和“化验中心”等。
做手术住院也要去另一家医院。
虽然这些程序看起来很繁琐。
不过，病患不用担心，这些事情都会有医生来帮助你预约。
在国内基本是一条路走到底，除非是付不起医药费被迫停止治疗，或医院没有条件治疗的病患，否则便是一直在同一家医院接受治疗。
在美国，预约看病的好处很多。
美国是地广人稀，通过预约大夫，就能确定什么时间去看病，不用担心到诊所或医院却预约不到医生，也不用排队候诊，医院的秩序永远是井井有条。
另一方面，诊所大夫一天看多少个病人，可以由医生自由掌控，这样就能使患者获得高质量的医疗服务。
美国实行的是家庭医生制，每个家庭都有自己的家庭医生，医生对患者的病情都了如指掌，但即使是这样，预约门诊的最短时间也会超过15分钟。
而在国内，排队3小时，就诊3分钟的经过不知令多少患者心寒。
在国内，打个电话，报上姓名就能预约挂号，预约挂号费还是后付。
[美国医生和美国的医患关系]美国医患关系[美国医生和美国的医患关系]美国医患关系在美国，医生的社会地位很高，极其受人们的尊敬。
最近美国有一份报道中说，医生是所有最值得信赖行业中的榜首，女孩儿最愿意找医生做老公。
当然，薪水也提高，工作很稳定。
所以，在美国大学毕业后，最好的学生上医学院。
尤其目前美国经济不好，多数年轻人向往薪水又高，工作又稳定的职业，因此，进医学院的竞争是十分激烈的。
美国医生职业大概可以划分两类。
主管医生和专科医生(specialist)。
主管医生包括家庭医生(在中国叫全科医生)，普通内科和普通儿科，有时妇产科和精神科也包括在内。
其他科种类，比如从事心血管系统、呼吸系统、消化道、神经系统、内分泌系统、皮肤病，以及所有外科专业、放射学专业、病理学、麻醉学等等都属于专科医生。
多数医学生毕业后愿意去做专科医生，除了个人爱好外，主要原因是由于专科医生的工资普遍来讲要比主管医生高。
因为绝大多数医学生毕业后都欠银行许多债。
目前四年医学院花费平均约24万美元，医学生毕业时所欠银行的债务大约就是这个数字。
当然了，做医生也很辛苦，工作压力也很大，工作时间长。
从进医学院开始，医学院的课程很重，每星期都有考试。
医学院毕业后做住院医师就更辛苦了，每个星期平均下来在医院干一百多个小时那是常事。
我记得我在做外科住院医师时，一个月只有一天休息日。
有一次，我为了攒出三天的假期出来，以便和家人出去度假，在重症监护病房连续干了三天三夜，自然我那个假也没度好。
现在好些了。
美国政府规定，住院医师每星期的工作时间不得超过80小时。
之所以这样做，是由于有些住院医师由于缺乏睡眠而导致重大医疗事故或是他们自己出了车祸。
住院医师可以说是最廉价的高级劳动力，因为如果按照每小时计劳动报酬的话，住院医师的工资比护士还要低几倍。
医生的工作压力很大，压力来自于许多方面。
我总结了四个字，就是“多、快、好、省”。
多看病人，“多”做手术。
除了政府医疗机构外，几乎所有医疗机构运营的好坏都与职工个人的表现有直接关系。
美国家庭医生在做什么
全科医生在美国被称为Family Medicine Physician，即家庭医生。
随着全科医学大会的召开，关于全科医生的讨论越来越多。
但是提到家庭医生，很多人的认识还只停留在表面上，对于具体家庭医生如何行医、服务范围、家庭医生和医院、保险公司以及药商之间的关系都很模糊。
出国之前，美中诺博私人医生集团创始人郭伟是一名骨科医生，之后在梅奥骨科进修，最后选择成为一名家庭医生。
为了推进国内家庭医生的发展，郭伟详细介绍了美国家庭医生的培养以及家庭医生与患者、医院、保险公司和药商之间的关系，希望可以为国内发展家庭医生提供借鉴。
美国家庭医生的培养
美国所有的医生都要先经过四年的医学院学习，之后是三年严格的住院医培训。
如果选择的是家庭医生专科，医学生就开始接受家庭医生的培训。
培训过程相当严格，会有一定的淘汰率保证培训质量。
医学生首先向有培训资格的医院或诊所提出申请，医院或诊所经过筛选进行面试，最后确定培训人员。
这个过程竞争相当激烈，据郭伟介绍，他所在的培训基地一次收到过1500份申请，筛选出88名面试，最后6人进
入培训。
然而这仅剩的6人也不一定都能顺利完成培训，某些环节不通过就要延长培训时间。
郭伟医生强调，全科医生的培训除了各科轮转之外还有医学伦理和人际关系的培训。
此外，家庭医生培训还非常注重医患关系、医患沟通技能的培训。
医患间的互信是提高医疗质量和吸引病人看家庭医生的前提。
培训完成后还有Board考试，对达到标准和通过考试的发给证书，所谓Board Certified。
此外，全部家庭医生不分年龄、不论背景每7年需要重新考试，合格者继续从业，不合格者吊销执业资格。
这对医生与医院和保险公司合作、以及吸引患者都有很大的作用。
家庭医生和患者
美国的家庭医生强调医疗的整体性、连续性和预防性。
家庭医生负责患者的诊断治疗，分流转诊和会诊，综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。
有时甚至还充当了家庭调解员的身份。
在国内，如果遇到医院如果无法解决需要转诊时，大部分情况下患者需要自己联系其他医院，重新挂号、门诊、化验，甚至拍过的片子也要重新拍一次。
而在美国看病第一步，见家庭医生；第二步，由家庭医生推荐专科医生。
患者需要转诊时，家庭医生和医院和相应的专科医生联系，确认对方可以接受患者，并帮助患者完成转诊。
同时，家庭医生还会
给专科医生或医院提供患者的所有病历记录。
家庭医生强调人文医学，注重医患关系的培养，提倡综合治疗和看护每个家庭中任何一个男女老少都可能出现的
复杂的医疗状况，患者也没有年龄限制。
家庭医生和医院郭伟作为一名家庭医生有自己的诊所和固定服务的患者，同时他也是Ochsner Medical Center住院部和重病房的主治医生。
美国的家庭医生有多种工作方式：可以是自雇形式，即不在医院工作只为患者提供服务；也可以选择在医院某一部门工作，和医院签订合同，领工资；当然也有两者兼顾的，比如郭医生。
但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。
家庭医生和保险公司
在问到家庭医生如何收费时，郭伟回答说家庭医生一般不会跟患者收费，而是从保险公司获取诊费。
首先，家庭医生会和保险公司合作，成为他们的合作医生。
患者选择保险公司时，会从该保险公司的家庭医生中选择一个作为自己固定的家庭医生。
而患者只付给保险公司医疗保险费用。
所以，家庭医生给患者看病过程中并不讨论费用问题，家庭医生把账单给保险公司，由保险公司给家庭医生付费。
当患者选择的家庭医生和自己选择的保险公司没有合
作时，患者则需要另付费。
一般家庭医生的诊所会有标志写明哪些保险公司没有合作。
有些情况下患者没钱缴纳保险费，
但是医生也不能拒绝接诊。
郭伟表示，这种情况下医生也不会自己去催患者缴费，而是雇佣催债公司，让他们催患者缴纳保险。
那保险公司和患者是如何选择家庭医生的呢？这又涉及到了前面提到的Board考试和七年一次的考试，保险公司和患者更愿意和通过考试的医生合作。
另外，医生的口碑也很重要。
郭伟称，目前家庭医生很少有人给自己做宣传，都是通过患者口口相传，服务好一位患者，他可能会把自己的家人朋友都介绍来。
家庭医生和药商
据郭伟介绍，家庭医生可以开药，但是诊所没有权利卖药。
家庭医生一般情况下只准备最基本最普通的药物，如感冒颗粒等，患者只能到药店去购买药物。
上面提到，家庭医生可以自己开诊所。
和国内的诊所不同的是，这类诊所也只提供最基本最普通的药物，更不会随便给患者打点滴。
郭伟介绍说，一方面既然患者需要打点滴就说明病情需要住院观察，这种情况下最好联系医院；另一方面，患者要在诊所打点滴就会占用床位，会影响诊所的患者流动。
虽然诊所不卖药，你可能会问那医生还是可以给患者推荐药物，这样医生还是有机会拿回扣的。
事实并非如此。
郭伟解释称，美国法律规定医生只要从药商那里得到礼物或钱超过25美元（不是一次得25美元，而是所有药商的加起来）
就要受到审查，医药代表如果要请医生吃饭，医生还要自己付钱。
少了和药商的这层关系，家庭医生会更多地站在患者的角度来考虑治疗方案。
中国式家庭医生发展的三大阻力
美国的模式无法全部照搬，中国基础医疗领域自身面临的困境制约了家庭医生制度的真正发展，短期内难以破局。
核心动力不足
目前中国整个医疗支付体系还没有真正在各个层级之
间拉开差距，这导致病人去大医院就医的成本较低，病人回流的支付基础并不存在。
由于政府长期人为压低医疗服务费用，各个层级医疗机构之间的门诊费用差距只有几元，这大大降低了病人的选择成本。
同时，医保的赔付标准在各个层级之间也相差不大，没有高达30-50%这样的差别。
由于缺乏支付方的赔付比例约束，病人更愿意选择医疗资源更为丰富的大医院就医。
而基础医疗的收入长期处于较低水平，医生动力不足。
而且，随着基药制度的实施，基层医生的药品收入也大幅度降低，这进一步制约了其动力。
有些地区甚至出现基层医生直接推诿病人或直接要求病人转诊到大医院去。
各类标准的缺失
第一，家庭医生服务缺乏完善的诊疗标准和服务规范。
整个基础医疗体系长期以来没有形成一整套诊疗的标准，病
人本已对基层医生的能力怀有质疑，如果没有诊疗的标准化来规范，病人的信任度将始终无法提升，这也进一步约束了家庭医生制度的展开。
而且，家庭医生制度更多的是一种规范化的基于熟人的医患关系，在这一关系下，良好的服务是其发展的根本。
服务规范的缺失很容易导致在具体服务过程中产生问题，制约家庭医生制度大面积推开。
第二，支付的标准匮乏。
长期以来，家庭医生式服务没有一套完整的价格体系。
比如有媒体就报道，医保规定医生上门只能一次收取20元上门费，但对医疗机构来说，医生
上门需要交通和人工成本，上门服务将造成医疗机构的亏损。
由于缺乏支付标准，医患双方对家庭医生制度都心存不满。
由于财政已经大量补贴了基层医疗机构，不大可能有余力再来补贴家庭医生。
如果不能按照市场标准来确定支付标准，这一制度很难被执行下去。
而很多家庭医生服务没有纳入医保范围，病人在需要大量自费的前提下，也很难再有动力去使用家庭医生的服务。
人才的不足
家庭医生目前的人才困境分为两部分，一是医生数量不足，二是医生质量不高。
随着城市的大规模发展，大量新兴社区涌现，但医疗机构的发展却没有跟上。
大量新社区人口高度密集，却没有足够的社区医疗机构来服务。
在这种情况下，仅有的几个医疗机构已经无法满足病人的需求，无法奢谈家庭医生服务。
第二，由于中国的医疗资源高度向大医院
集中，三甲成了优秀人才的聚集地。
而无论在收入还是职业发展前景上，基础医疗都无法吸引优秀人才的参与。
这进一步加剧了病人对基础医疗的不信任，也导致家庭医生的需求不足。
因此，中国家庭医生制度要发展，必须解决标准、动力和人才三大问题。
而这又亟待基础医疗的发展来推动，基础医疗的发展又受制于整体医疗体系的改革。
