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慢性心力衰竭患者BNP与D-二聚体联合检测的临床意义摘要】目的探讨慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者血浆B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）以及D-二聚体联合检测的临床应用价值。
方法依据美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）方案对CHF患者进行心功能分级。
分别采用化学发光微粒子酶免疫分析法以及免疫比浊法测定84例CHF患者及35名健康对照组血浆BNP及D-二聚体水平。
结果 CHF患者的血浆BNP及D-二聚体含量均明显高于健康对照组，P<0.05。
CHF患者NYHA心功能I 级到Ⅳ级血浆BNP及D-二聚体含量逐渐升高，NYHA I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间各自的BNP、D-二聚体含量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；NYHA分级与血浆BNP及D-二聚体含量间均存在明显的正相关（与BNP，r=0.797，P<0.05；与D-二聚体，r=0.539，P<0.05）。
结论 CHF患者血浆BNP及D-二聚体含量随着心力衰竭严重程度的增加而升高，二者联合检测可以准确评价心功能，可作为临床诊断及疗效观察CHF的客观指标。
【关键词】 B型钠尿肽 D-二聚体慢性心力衰竭心功能【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0032-02慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各种病因引起的心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体组织代谢的需要，同时静脉血回流受阻，引发血液动力学以及神经体液的变化，并由此产生一系列症状和体征。
血浆B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是利钠肽系统的一种肽类激素，主要由心室肌细胞合成和分泌。
研究表明，BNP水平可反映CHF患者的心脏收缩和舒张功能，可作为临床早期诊断心力衰竭的客观指标；同时也是判断CHF病人预后和进行危险评估的有效指标[1-3]。
慢性心力衰竭患者D-二聚体的改变及意义初探张爱华;董建增;朱正炎;郑建平;张红卫;刘晓娟【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2012(19)31【摘要】目的探讨慢性心力衰竭患者D-二聚体浓度的变化及与心功能之间的相互关系.方法检测所有入选对象的生化、D-二聚体浓度等指标.结果 D-二聚体浓度升高的发生率为36.7%,在心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者中其发生率分别为0(0/10)、28.4%(71/250)、35.7%(50/140)、65.6%(59/90),P < 0.05;心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者D-二聚体浓度中位数分别为146.0、239.0、314.5、670.0 mg/L,P < 0.05;心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的非房颤及非瓣膜性心脏病患者D-二聚体浓度中位数分别为146、232、356、650 mg/L,进行多重比较,P < 0.05.结论随着心功能分级增加,D-二聚体浓度逐渐增加.【总页数】2页(P27-28)【作者】张爱华;董建增;朱正炎;郑建平;张红卫;刘晓娟【作者单位】中国医科大学北京市顺义医院心内科,北京,101300;首都医科大学附属北京安贞医院心内科,北京,100029;中国医科大学北京市顺义医院心内科,北京,101300;中国医科大学北京市顺义医院心内科,北京,101300;中国医科大学北京市顺义医院心内科,北京,101300;中国医科大学北京市顺义医院心内科,北京,101300【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.血浆B型利钠肽联合D-二聚体在慢性心力衰竭患者中的检测及临床意义 [J], 赵明英;单华;李朝晖2.老年慢性心力衰竭患者D-二聚体、纤维蛋白原浓度的改变及意义 [J], 侯静波3.慢性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽与D-二聚体联合检测临床意义 [J], 周助权;张民军;周仁芳;黄益民4.慢性心力衰竭患者血尿酸、D-二聚体及同型半胱氨酸检测的临床意义 [J], 保婧;张巍;曹丽娟5.慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体含量的检测及意义 [J], 史桂霞;张育民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
D二聚体的检测及临床意义D二聚体是一种纤溶系统的参数，是指血浆中的纤维蛋白原(Fibrinogen)在凝血系统激活后，被凝血酶裂解产生的产物。
它反映了体内纤溶过程的活性和程度，因此可以用于检测和评估机体炎症、血栓形成及其他相关疾病的风险和临床意义。
1.血栓疾病的评估：D二聚体水平与血栓形成密切相关，因此可以作为评估血栓疾病风险的指标。
例如，D二聚体的测定可以用于评估深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症等血栓相关疾病的风险程度。
一般来说，D二聚体水平升高可能意味着血栓形成的风险增加。
但需要注意的是，D二聚体的升高并不一定意味着血栓形成已经发生，因此还需要结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。
2.炎症反应的监测：炎症反应的激活也会导致D二聚体水平升高。
因此，D二聚体的测定可以用于监测炎症疾病的病情进展和疗效评价。
例如，在感染、炎症性肠病、风湿性关节炎等疾病中，D二聚体水平的变化可以反映机体炎症反应的活跃程度，有助于指导治疗和判断预后。
3.恶性肿瘤的诊断和疗效评价：一些研究表明，恶性肿瘤患者体内的凝血系统和纤溶系统活性增加，导致D二聚体水平的升高。
因此，D二聚体的测定可以作为恶性肿瘤的辅助诊断指标。
此外，通过监测D二聚体水平的变化，还可以评估抗肿瘤治疗的疗效和预后。
4.预测和评估心血管疾病的风险：高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病与血栓形成密切相关。
研究发现，D二聚体水平的升高与心血管疾病的风险增加有关。
因此，D二聚体的测定可以作为预测和评估心血管疾病风险的指标。
需要指出的是，虽然D二聚体在临床上有重要意义，但由于其水平受多种因素影响，因此临床医生在解读检测结果时应综合考虑病史、临床症状和其他相关检查结果。
此外，D二聚体的升高并不一定意味着存在病理过程，因此在临床实践中仍应结合其他检查结果进行综合判断。
总之，D二聚体的检测和临床意义主要包括评估血栓疾病风险、监测炎症反应、恶性肿瘤的诊断和疗效评价，以及预测和评估心血管疾病风险等。
D—二聚体的检测及其临床意义当机体发生凝血时，纤维蛋白在纤溶酶的作用下从a链到β链依次脱去多肽，形成纤维蛋白I和纤维蛋白II，纤维蛋白在因子XII的作用下，交联在血管壁上，同时纤溶系统被激活，并使活化的纤溶酶裂解而产生各种FDP碎片，由于r链的交联，便产生了包括r链相联的2个D片段，即D—二聚体。
2 D—二聚体检测方法D—二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，具有较强的抗原性。
检测D—二聚体的方法，建立于1983年，采用免疫学的原理，检测抗原的含量。
D—二聚体抗原分析方法有很多：胶乳凝集法、酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫渗滤法、胶乳增强免疫比浊法（D—二聚体抗原定量检测法）。
以上几种均有不同的特点，胶乳凝集法快速简便，但只是半定量，敏感性也低，不能完全起到筛查作用；免疫ELISA法测定较准确，定量，并且有很高的敏感性，能对血栓性疾病起到较大的筛查作用，但由于操作要求严格，并且比较费时，不能满足急诊的要求；免疫渗滤法具有前二者的优点，有较高的应用前景；胶乳增强免疫比浊法（D—二聚体抗原定量检测法），具有前二者的优点，且快速，只需全血血清或血浆，这种试剂适合于全自动生化分析仪，适用于多种生化分析仪如日立、奥林巴斯、贝克曼、东芝等仪器，敏感性为97%，易在大多数医院推广应用，有很好的前景。
3 D—二聚体测定的临床意义D—二聚体是交联纤维蛋白降解的产物之一。
血浆D—二聚体的含量升高，表明体内有血栓形成及溶解发生，可以作为无创伤性的体内血栓形成的指标，同时由于非交联的纤维蛋白和纤维蛋白原在纤溶酶的降解作用下所产生的降解产物为非交联的碎片E、D、X、Y,而不形成交联的D—二聚体，因此D—二聚体的检测又可分为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验。
D—二聚体的测定也是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成（DVT）、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、长期卧床病人、急性心梗等疾病，均有重要的诊断价值，同时D—二聚体的检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
中山大学
硕士学位论文
慢性心力衰竭患者血浆D—二聚体检测及临床意义
姓名：史桂霞
申请学位级别：硕士
专业：内科学
指导教师：夏小明
20060518
慢性心力衰竭患者血浆Ｄ一二聚体检测致ｌ强来意义研究内容与方法
（３）仪器校正和建立标准曲线：
建拣漆盘浆彝试裁镦登一二聚髂溅定，著以｛艾器塞动黠镄精器（３～６耱臻释度）的方法建立标准黯线。
图２—１，Ｄ一二聚体的标准曲线
交褥准强线哥凳，Ｄ一二聚孳摹定量蕊笺注藏潮为０，００１～２。
５ｍｇ／Ｌ。
（５）质量控制：
在枪验样品前用标准品作质量控制，其测定值必须在所袋求的范围内。
（６）操作过程：
定标：扫描试剂批号，确认定标数值、定标魏线。
测试：测试前冻干血浆在３７℃恒温箱内解冻１５分钟。
手工录入标本ＩＤ信息。
在ＴｈｒｏｍｂｏｌｙｚｅｒＣｏｍｐａｃｔＸ全自动血凝仪上任意位置放入样本架，在位置被确谈焉，选辑要遗行的Ｄ一二豢薅定量裣灏试验，试验鸯劾遴行。
蟊巢疆ｌ试结果超过试验设置值２，Ｏｍｇ／１，仪器自动调整稀释比例并重新运行试验。
５．应用ＨＤＩ一５０００彩色多普勒超声心动图仪，探头２．５Ｍ｝｛ｚ，检测心袭牌者心驻彩怒，测定左心整魅蛊分数（ＬＶＥＦ）＝餐张寒左心室寥量一收练寒左心塞容量／舒张末左心室容量，左心室内径，左心房内径。
D—二聚体检测对慢性心力衰竭患者血栓风险的评估价值摘要目的观察D-二聚体检测对慢性心力衰竭患者血栓风险的评估价值。
方法选取50例慢性心力衰竭患者作为观察组，另选同期50例健康体检人员作为对照组，比较两组的D-二聚体水平、血浆氨基酸B型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）水平，并分析慢性心力衰竭患者不同分级的D-二聚体水平、NT-pro-BNP水平情况。
结果观察组的D-二聚体水平为（0.98±0.56）ug/ml、NT-pro-BNP水平为（615.35±1.58）pg/ml，显著高于对照组的（0.12±0.01）ug/ml和（58.64±1.64）pg/ml，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
慢性心力衰竭患者中Ⅰ级患者的D-二聚体水平为（0.39±0.32）ug/ml、NT-pro-BNP水平为（145.32±2.45）pg/ml；Ⅱ级患者的D-二聚体水平为（0.78±0.55）ug/ml；NT-pro-BNP水平为（398.65±2.74）pg/ml；Ⅲ级患者的D--二聚体水平为（1.26±0.24）ug/ml；NT-pro-BNP 水平为（705.69±2.77）pg/ml；Ⅳ级患者的D-二聚体水平为（1.98±0.04）ug/ml；NT-pro-BNP水平为（1108.54±2.85）pg/ml。
各级别慢性心力衰竭患者的D-二聚体水平、NT-pro-BNP 水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
慢性心力衰竭患者级别越高病情越严重，D-二聚体水平、NT-pro-BNP水平就越高。
结论对慢性心力衰竭患者采用D-二聚体检测，能够对其血栓风险情况进行评估，为临床治疗提供可靠的依据，值得研究。
关键词D-二聚体检测；慢性心力衰竭；血栓慢性心力衰竭在临床上十分常见，属于危重症类型，常发生于各种心脏疾病患者中[1]。
慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体与LVEF检测及意义史桂霞;张育民;王勇;全勇;刘丽华【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2010(027)005【摘要】[目的]通过定量检测慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体水平,探讨慢性心力衰竭与高凝状态的关系,为慢性心力衰竭抗凝治疗提供理论依据.[方法]应用散射免疫比浊法分别定量检测慢性心力衰竭患者(心功能Ⅱ～Ⅳ级)组(n=60)和健康对照组(n=30)血浆D-二聚体含量;应用彩色多普勒超声心动图测定慢性心力衰竭患者左心室射血分数(LVEF);并对心衰患者组按心衰程度、LVEF不同进行分组,分别比较各亚组组间血浆D-二聚体水平,并对结果进行统计学分析.[结果]①慢性心力衰竭患者组血浆D-二聚体含量较健康对照组明显升高,两组比较有显著性差异(P<0.01);②随心衰程度加重,D-二聚体水平明显升高,不同心衰程度患者组间比较有显著性差异(P<0.01);③随LVEF值降低,D-二聚体水平无明显升高,各不同射血分数(EF)水平患者组间比较无显著性差异(P>0.05),两者无明显相关性(r=-0.215,P=0.098).[结论]①慢性心力衰竭患者体内存在高凝状态;②随心衰程度加重,高凝状态更为严重;③慢性心力衰竭患者左心室射血分数与高凝状态无明显相关性.【总页数】3页(P828-830)【作者】史桂霞;张育民;王勇;全勇;刘丽华【作者单位】长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,药剂科,湖南,长沙,410015【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.慢性心力衰竭患者血浆BNP、D-二聚体及超敏CRP检测的临床应用 [J], 林养;林荣华;郑海珍;陈梅2.慢性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽与D-二聚体联合检测临床意义 [J], 周助权;张民军;周仁芳;黄益民3.慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体检测及临床意义 [J], 王廷会;张少峰4.老年慢性肾衰竭患者血浆D-二聚体检测的临床意义 [J], 兰颖;林小雨;杨冬红5.慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体含量的检测及意义 [J], 史桂霞;张育民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
D二聚体的检测及临床意义1.检测原理概述D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，它的存在反映了体内纤维蛋白的溶解活性，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。
检测D-二聚体的原理主要基于其抗原-抗体反应，利用特异性抗体与血浆中的D-二聚体结合，形成免疫复合物，进而通过比色法、免疫比浊法或荧光免疫法等手段进行定量或定性分析。
2.检测方法介绍目前，D-二聚体的检测方法主要有以下几种：免疫比浊法：最常用方法之一，通过检测反应体系中浊度的变化来推算D-二聚体的浓度，具有操作简便、快速、灵敏度高、重复性好等优点。
乳胶凝集法：利用乳胶颗粒与D-二聚体特异性抗体结合后发生凝集反应，通过观察凝集程度来判断D-二聚体的存在与否，适用于快速筛查。
ELISA（酶酶联免疫吸附试验）：高灵敏度、高特异性的检测方法，通过酶促反应放大信号，定量检测D-二聚体浓度，适用于科研及特定临床需求。
3.正常参考值范围D-二聚体的正常参考值范围因检测方法、实验室条件及人群差异而略有不同，一般健康人群的血浆D-二聚体浓度小于0.5mg/L（酶具体 值需参照各实验室标准）。
老年人、孕妇等特殊人群的正常范围可能会有所调整。
4.临床应用领域D-二聚体检测广泛应用于多个临床领域，包括但不限于：血栓性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死等疾病的辅助诊断。
弥散性血管内凝血酶DIC）：早期识别与病情监测。
妊娠并发症：如先兆子痫、胎盘早剥等风险的评估。
溶栓治疗监测：评估溶栓药物的效果及安全性。
5.（疾病诊断价值D-二聚体升高往往提示体内存在继发性纤溶亢进，对于上述疾病，尤其是血栓性疾病的诊断具有重要参考价值。
但其特异性不高，需结合临床症状、体征及其他检查综合判断。
6.（治疗监测指标在治疗过程中，D-二聚体水平的变化可作为溶栓、抗凝治疗疗效的监测指标之一。
有效治疗后，D-二聚体水平通常会逐渐下降，若持续升高则可能提示治疗无效或存在新的血栓形成风险。
D-二聚体的临床检测及意义D-二聚体(D-Dimer)是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下水解产生的具有特异性降解产物，其外周血中水平升高可以反映血液的高凝状态和继发性纤溶亢进[1]。
由于外周血中D-二聚体的含量变动可以反映体内的高凝状态及纤溶亢进，从而对临床某些疾病有极好的提示及预警作用。
另外D-二聚体检测方式又具有快捷、安全、经济、无创等特点，故特受临床医师的青睐。
在临床上经常检测D-二聚体用来预示深静脉血栓、肺栓塞、DIC等疾病，但是最近国内外多项研究表明，体内D-二聚体的变动对肿瘤的发病及预后也有一定的预警作用[2-3]。
本文就D-二聚体检测在临床中的应用及意义展开分析。
1、D-二聚体检测在血栓性疾病中的应用D-二聚体检测最广泛的用于血栓性疾病的风险评估及治疗效果的判定，尤其对肺栓塞的临床价值更是得到国内外专家的认可与好评，由于D-二聚体具有较高的敏感性和极佳的阴性预测，临床一致认为肺栓塞患者的初筛检测指标[4]。
与此同时，D-二聚体的检测结果要结合患者的临床表现，影像学特征及各方面体征等综合评价，才能获取最好的诊断结果。
围手术期是患者出现深静脉血栓和肺栓塞的高危阶段，尤其是手术后监护期，术后D-二聚体升高与手术本身的创伤有一定关系，这就不容易将其与机体高凝状态及纤溶亢进而至的D-二聚体升高相鉴别，临床医师与检验室一直在寻找科学可行的办法，通过检测D-二聚体水平对术后患者出现深静脉血栓这一并发症做出预警，这就要求临床医师对D-二聚体的术后体内的动态变化有详尽的了解，才能选择合适的时机对其检测，然后结合临床表现作出最佳的判定[5]。
2、D-二聚体在恶性肿瘤疾病中的应用D-二聚体在近年来比较广泛的应用与恶性肿瘤疾病，恶性肿瘤的血道转移及肿瘤的血管生长与患者的高凝状态及血栓形成具有密切的关系，适当的抗凝治疗可有效的减慢肿瘤的转移与生长速度，因此有效、准确的检测D-二聚体的水平就显得颇为重要[6-7]。
D-二聚体的检测及临床意义一、概述正常凝血过程中，凝血酶可将纤维蛋白原裂解为纤维蛋白单体，再激活凝血因子ⅩⅢ,催化纤维蛋白单体发生交联，最后形成稳定的纤维蛋白凝块。
D-二聚体（D-D）是纤溶酶降解交联纤维蛋白后生成的特异性降解产物，是体内活动性血栓形成和继发性纤溶亢进的分子标志物。
二、检测方法1、血浆D-D检测方法较多，有酶联免疫吸附试验、酶联免疫荧光试验、全血凝集试验、乳胶凝集试验、免疫比浊法等。
2、较为理想的 D-D检测方法应该具有以下特点：①可以定量检测；②具有较高的敏感性和阴性预测值；③具有较好的可重复性；④结果处于临界值水平时的变异系数低；⑤方法简便，快速。
目前临床多用乳胶凝集免疫比浊法在全自动血凝仪上进行定量检测。
三、参考值1、定性：凝集法：阴性。
2、定量：D-D检测试剂品种繁多，在试剂检测的线性范围，参考区间等性能方面也有很大差异。
一般D-D的正常阈值为0.5mg/L，随年龄增长，D-D有升高趋势。
四、临床意义1、D-D与静脉血栓栓塞性疾病D-D是临床检测血栓形成的敏感标志物，但缺乏特异性。
因此，依据正常阈值范围内的D-D水平有助于排除静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的诊断，D-D对VTE有高敏感度(82%～100%)、低特异度(40%～43%)和高阴性预测值(95%)的特点。
健康人血液中D-D含量很低，而在血栓形成与继发性纤溶时 D-D浓度显著增高，常大2～3 mg/L。
当D-D<0.5mg/L 时血栓形成的可能性较小，但如临床上已有明显的血栓形成所致的症状与体征时, D-D仍<0.5mg/L，则应考虑患者有无纤溶活性低下的可能。
2、D-D与妊娠健康妊娠人群血浆D-D水平生理性升高，目前尚无统一的正常妊娠妇女血浆D-D的参考范围。
D-D随孕期增加而逐渐升高，可高至基础值的3～4倍，妊娠晚期达到高峰，分娩后D-D水平降至正常。
3、D-D与DICDIC是凝血酶生成增加和纤溶增强导致的消耗性凝血病。
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D-二聚体测定的临床意义
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXIIIa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进。
D-二聚体检测对于诊断凝血纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义。
静脉血栓对D-二聚体检测具有高敏感性，但特异性不高，故不能单凭D-二聚体水平升高来诊断静脉血栓。
D-二聚体检测的价值就在于其有高度阴性预测值，主要用于1、排除深静脉血栓；2、排除肺血栓栓塞；3、DIC诊断；4、溶血栓药物治疗的监测
D-二聚体检测阴性患者，仍有极少数患者（约2%）伴静脉血栓，其原因是1、血栓体积很小或远端小血栓，放射线/超声检查出现阳性；2、临床表现与标本采集时间相隔太长（＞14天），纤溶活性降低；3、陈旧性血栓。
D-二聚体检测假阴性原因分析
D一二聚体检测受到诸多因素的影响因素，常会造成假阳性或假阴性的结果。
归纳起来，主要的影响因素为以下7个方面的因素：1、受检者状态的影响，2、标本采集，3、抗凝剂，4、检测试剂盒和仪器，5、检测方法，6、操作者技术，7、干扰物质
对照上面的影响因素，我们分析出现假阴性的主要原因为检测方法的局限性。
资料显示，D-二聚体检测阴性者，仍有极少数患者（＜2%）伴静脉血栓，其原因是血栓体积很小或血栓位于远端小血栓，或为陈旧性血栓，D-二聚体含量太低。
D-二聚体检测只能反应当时机体是否有血栓，不能预测今后是否会发生血栓。
血浆d2聚体的临床意义血浆D2聚体是一种由两个D-二聚体单元结合而成的大分子复合物，其在临床上被广泛应用于各种疾病的诊断和治疗。
下面将从血浆D2聚体的生理学作用、临床意义以及检测方法等方面进行详细介绍。
一、血浆D2聚体的生理学作用1.促进纤维蛋白溶解血浆D2聚体可以与纤维蛋白进行结合，从而促进其溶解。
这是因为D2聚体可以与纤维蛋白单元之间的交联键进行竞争性结合，从而降低了纤维蛋白的稳定性和可溶性，使其更容易被溶解。
2.调节凝血系统血浆D2聚体还可以通过调节凝血系统来发挥生理学作用。
具体来说，它可以抑制凝血酶原激活剂（tPA）和尿激酶等蛋白酶的活性，从而阻止凝血过程的发生。
此外，它还可以增加组织型纤维蛋白原激活剂（tPA）的活性，促进纤维蛋白的溶解。
3.调节炎症反应血浆D2聚体还可以通过调节炎症反应来发挥生理学作用。
具体来说，它可以抑制炎性介质的释放和细胞因子的产生，从而减轻炎症反应和组织损伤。
二、血浆D2聚体的临床意义1.诊断深静脉血栓形成深静脉血栓形成是一种常见的临床疾病，其主要表现为下肢肿胀、疼痛和发红等。
血浆D2聚体可以作为诊断深静脉血栓形成的重要指标之一，因为在深静脉血栓形成时，纤维蛋白会被激活并分解为D2聚体，导致其在血液中的水平升高。
2.评估心肌梗死风险心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其主要表现为胸闷、气促和心悸等。
血浆D2聚体可以作为评估心肌梗死风险的指标之一，因为在心肌梗死发生时，纤维蛋白会被激活并分解为D2聚体，导致其在血液中的水平升高。
3.监测肿瘤治疗效果血浆D2聚体还可以作为监测肿瘤治疗效果的指标之一。
因为在肿瘤治疗期间，D2聚体的水平会随着治疗效果的改善而下降。
因此，通过检测血浆D2聚体的水平，可以及时评估肿瘤治疗效果，并调整治疗方案。
三、检测方法目前，常用的检测血浆D2聚体水平的方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫分析法（RIA）。
其中，ELISA是一种常用的快速、简便、准确和可靠的检测方法，在临床上得到了广泛应用。
联合检测NT— proBNP与D—二聚体在心力衰竭患者中的临床意义目的探讨联合检测血浆中N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）、D-二聚体（D-D）水平在心衰患者中的临床意义。
方法选择100例心衰患者（HF）进行NT-proBNP 和D-D的检测，并以100例健康者作为对照。
结果HF患者血浆NT-proBNP和D-D水平均明显高于对照组（P＜0.01），且与患者病情的严重程度相关（P＜0.01）。
结论NT-proBNP与D-D的水平在HF患者中明显升高，其升高幅度与病情的严重程度高度相关，两者含量升高的变化趋势一致。
标签：联合检测；心力衰竭；N 末端B 型脑钠肽；D-二聚体心力衰竭（heart failure，HF）是一组常见而复杂的临床综合征。
本文试通过联合检测HF患者血浆中的N 末端脑钠肽原（NT-proBNP）与D-D（机体凝血-纤溶变化的可靠指标）的水平变化情况，以期探讨二者联合检测对于慢性心力衰竭患者疾病诊断的临床意义。
资料与方法临床资料收集：2011年1月～2013年12月入住本院的100例心力衰竭患者的临床资料，其中男52例，女48例；年龄51～79岁，平均（67.82±9.90）岁；病程1～7 年，平均（3.20±0.20）年；通过Framinghan标准，并联合其临床症状、超声心电图、心电图等确诊。
根据NYHA心功能分级标准可以讲患者进行分级，具体如下：Ⅱ级35例，Ⅲ级44例，Ⅳ级21例。
另外选择同期于本院进行体检的健康者100例作为对照组，其中男59例，女41例；年龄53～77岁，平均（66.09±5.50）岁；经诊断未出现器质性心脏病，且心功能分级为Ⅰ级。
方法：采集及处理标本的方法：两组受试者均在晨起空腹状态下，采集血清2管，其中1管通过EDTA-K2抗凝，测定NT-proBNP水平，另1管以枸橼酸钠抗凝测定D-D水平。
实验方法：NT-proBNP通过VIDAS免疫分析仪（产地：法国）进行检测；D-D通过美创血凝仪（产地：德国，型号：Coatron-1800型）进行检测，试剂盒和标准品均为厂家配套产品。
慢性心力衰竭患者血浆D―二聚体含量的检测及意义
摘要：目的：通过定量检测慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体水平，探讨慢性心力衰竭与高凝状态的关系，为慢性心力衰竭抗凝治疗提供理论依据。
方法：应用散射免疫比浊法分别定量检测慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ～Ⅳ级）组（n=60）血浆D-二聚体含量；应用彩色多普勒超声心动图测定慢性心力衰竭患者左心室及左心房内径；并对心衰患者组按有无房颤、基础病因、病程、心腔内径等不同进行分组，分别比较各亚组组间血浆D-二聚体水平，并对结果进行统计学分析。
结果（1）心衰合并房颤组较心衰并窦性心律组
D-二聚体水平明显升高（P0.05）；（3）不同心衰病程患者组间比较，血浆D-二聚体水平无显著性差异（P>0.05）；（4）不同左心室内径患者组间比较，血浆D-二聚体水平无显著性差异（P>0.05），两者无明显相关性（r=0.124，P=0.346）；（5）不同左心房内径患者组间比较，血浆D-二聚体水平无显著性差异（P>0.05），两者无明显相关性（r=0.190，P=0.141）。
结论（1）心衰合并房颤患者较心衰并窦性心律患者，高凝状态更为严重；（2）慢性心力衰竭患者左心室内径及左心房内径与高凝状态均无明显相关性。
关键词：慢性心力衰竭；D-二聚体；高凝状态
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0011-01
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure ，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿和最主要的死亡原因。
心衰预后极差，5年病死率高达60%，严重心衰患者1年死亡率可高达50%[1]。
有研究表明慢性心力衰竭患者血栓栓塞发生率高，心功能在III-IV的心力衰竭患者，静脉血栓发病率高[2]。
国内此方面研究资料相对较少。
本研究通过检测慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体水平，探讨心衰高凝状态是否因合并房颤、基础病程长短、心腔大小、病因组成等不同而不同，从而明确影响慢性心力衰竭患者血栓形成的危险因素，为慢性心力衰竭制定防治策略提供理论依据，从而降低血栓栓塞的发生率，进一步降低心衰致残率及死亡率，减轻这一疾病带来的沉重的社会、经济压力。
1 资料与方法
1.1 一般材料选择2012年5月至2013年3月在本院住院的慢性心力衰竭患者60例作为心衰组。
心功能分级符合美国纽约心脏病学会（NYHA）Ⅱ级～Ⅳ级。
其中男性34例，女性26例，年龄（6
2.57±14.43）岁。
冠心病20例，高血压心脏病13例，风湿性心脏病13例，心肌病14例。
房颤21例，窦性心律39例。
病程4年18例。
剔除标准：所有入选对象均除外合并妊娠、急性感染、肿瘤、近3个月
内较严重的创伤或手术、静脉炎、明显肝、肾功能损害、激素替代治疗、近3个月内有急性缺血事件（急性冠状动脉综合征或脑血管意外）。
所有研究对象近2周内未服用氯吡格雷或应用其他抗凝药物。
1.2 检测方法所有受检者均于采血前12h禁食，于晨起空腹准确采集肘正中静脉血
2.7mL，注入含有0.109moL/L
枸橼酸钠（1：9）0.3mL的抗凝管中，轻轻颠倒混匀，60min 内送检，3000r/min离心10min，分离收集血浆0.5mL，-20℃保存，1个月内待测血浆D-D。
采用德国BE公司Thrombolyzer Compact-X全自动血凝仪。
试剂由BE公司提供的配套试剂，可直接应用，由标记了鼠抗人D-D单克隆抗体（DD5）的乳胶试剂、加速液、洗涤液、样本稀释液组成，批号：N24435。
质控血浆由BE公司提供。
所有操作严格按照说明书进行。
应用HDI-5000彩色多普勒超声心动图仪，探头2.5MHz，测定心衰患者左心室内径，左心房内径。
1.3 统计学处理计量资料以均数±标准差（±s）表示，使用SPSS11.0版统计软件进行数据处理分析。
两组间均数比较采用独立样本均数t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两变量之间关系采用直线相关分析。
2 结果
2.1不同病因及是否合并房颤等的D-D测定值比较。
见表1。
不同病程、不同左心室内径、不同左心房内径慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体两两组间比较均无统计学差异
（P>0.05）。
慢性心力衰竭患者左心室内径与血浆D-二聚体含量无明显正相关，r=0.124，P=0.346。
慢性心力衰竭患者左心房内径与血浆D-二聚体含量无明显正相关，r=0.190，P=0.141。
3 讨论
高凝状态是指多种病理因素引起的机体血管内皮细胞
损伤、血小板、凝血、纤溶系统等功能失调，血液的凝固性增高，有利于血栓形成的病理状态。
与血小板、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物（FDP）等相比较，D-D是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标[3]。
Virchow早在1856年就已提出血栓形成的三要素：血管内皮损伤、血流淤滞和血液凝固性增高。
而心衰患者具备血栓形成的三要素，故心衰患者体内存在高凝状态[4]。
本实验研究结果表明，心衰合并房颤患者较心衰并窦性心律患者，血浆D-二聚体明显升高，表明血液凝固性升高。
可能原因为心衰合并房颤者，心房舒缩障碍，血流动力学发生改变，产生涡流，血流粘滞性进一步增高，更易促进血栓形成。
在SA VE研究中心，也表明房颤患者栓塞的发生率明显高于非房颤患者（7.4%：4.3%）。
本实验左心室内径、左心房内径与血浆D-二聚体含量均无明显相关性。
可能因基础病因不同
对心腔内径影响不同，也可能因左心室及左心房仅为单一时相心腔内径的大小，不能很好反映心脏收缩或舒张的功能状态，故不能很好反映血流动力学改变程度。
另外，LVEF为彩色多普勒测定结果，受人为选择心腔内径的角度、测量的时相等因素影响，有一定程度变异，但也可能因本实验样本量有限所致。
在本研究中，不同病程、病因心衰患者血浆D-二聚体比较无统计学差异，考虑原因可能为病程表示起病时间的长短，在本实验中受患者既往治疗是否及时有效以及疾病进展等因素影响，因此与心功能状态不完全相关，故而不能很好反映机体血流动力学改变的严重程度。
相关研究[4]也发现，症状的进展与心功能进展并非密切相关。
病因反映的是疾病发生的原因，受疾病进展速度、病情严重程度等影响，在本实验中与心功能亦不完全相关，同样不能单独作为衡量血流动力学改变的指标，但也可能因本研究样本数量有限、相关因素控制受限等所致。
由于缺乏大规模前瞻性的随机对照研究来验证慢性心力衰竭患者抗凝治疗的益处，目前对于慢性心力衰竭的抗凝治疗尚无一致意见。
各心血管病协会对于慢性心力衰竭的抗凝治疗建议，也仅限于心房颤动、以往有栓塞史、射血分数极低或有心内血栓者。
有研究表明D-D是心衰患者心源性死亡率的独立危险因子，D-D>0.25mg/L，心源性死亡率的危险性增加4倍，D-D可以用于心衰患者危险度分层。
对心衰患
者开展D-D定量检测，有望指导心衰抗凝治疗。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭的诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[2]Gregory Y. H. Lip1，Piotr Ponikowski2，Felicita Andreotti，et al. Thromboembolism and antithrombotic therapy for heart failure in sinus rhythm. Thromb Haemost，2012，108（6）：1009-1022.
[3]Cardin T，Marinelli A.Pulmonary Embolism.Crit Care Nurs Q，2004，27 （4）：310-322.
[4]吕先光，吴伯祥，朱茜等。
小剂量阿司匹林联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者血液高凝和心功能的研究。
现代药物与临床，2014，29（4）：393-396.
[5]陈强，黄党生，沈东等.脑钠肽和D二聚体对老年心功能不全严重程度的关系及预后的影响.现代生物医学进展，2013，13（33）：6496-6499.。
