冠心病二级预防ppt课件
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冠心病二级预防ppt课件
<61
<71
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>100
不同心率 ( 次/分 )
39
Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49
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10.00
8.00
6.00
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4.00
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2.00
0.00
¡Ü 65 65~73 74~79 80~87
血管紧张素 II AT1; AT2
血管舒张
血管收缩;
血管舒张
31
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可 合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代
420
猪肝
368
猪腰子
358
奶油
280
鸡肫
238
肥猪肉
107~222
猪大肠
180
食物名
肥羊肉 螃蟹 猪心 猪肚 鸡血 猪肉 猪排骨 全脂奶粉 黄鱼 鲫鱼 草鱼 甲鱼 鸡蛋白 紫菜
胆固醇含量(mg/100g)
180 164 158 150 149 126 105 104 98 89 85 75
0 0
适量运动,控制体重,合理休息
冠心病二级预防
目的
1.了解冠心病一、二、三级预防的定义 2.重点掌握一、二级预防的措施
2
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
冠心病心肌梗塞二级预防进展PPT课件
新药研发和治疗方法的改进。
国际公共卫生项目合作
03
在公共卫生项目方面开展国际合作，共同应对冠心病心肌梗塞
等全球性健康问题。
05
面临的挑战与未来发展方向
克服治疗依从性问题
患者教育
通过教育活动提高患者对冠心病心肌梗塞二级预防重要性的认识， 使其理解治疗方案和长期服药的必要性。
优化治疗方案
简化治疗方案，减少药物副作用，提高患者的治疗依从性。
详细描述
该国家或地区政府主导制定了一系列冠心病防治策略，包括加强健康教育、推广健康生 活方式、完善医疗保障体系等。同时，政府还鼓励多部门合作，共同推进防治工作，并 倡导全民参与，提高公众的自我保健意识和能力。通过这一系列综合措施，有效降低了
该地区冠心病的发病率和死亡率。
THANKS
感谢观看
02
二级预防的重要性
预防再次心肌梗塞
坚持药物治疗
根据医生的建议，长期坚持使用抗血 小板聚集、降脂、降压等药物，以降 低血栓形成的风险，预防再次心肌梗 塞。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，以降低对心 血管系统的损害，预防心血管事件。
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，定期监测并调整治疗方案， 以降低心血管事件的发生率。
定期随访与监测
建立定期随访和监测机制，及时发现并解决患者治疗依从性问题。
提高公众对二级预防的认识
健康教育
开展广泛的公众健康教育活动，提高公众对冠心 病心肌梗塞二级预防的认知水平。
媒体宣传
利用媒体资源广泛宣传二级预防知识，提高公众 的关注度和参与度。
社区参与
鼓励社区组织参与二级预防的宣传和推广工作， 提高社区居民的知晓率。
冠心病的预防课件pptx
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。运 动时应避免剧烈运动，避免在寒冷、饱餐或情绪不稳定时运动。
保持健康体重
肥胖是冠心病的危险因素之一，应通过合理饮食和适量运动控制体重在健康范 围内。
心理平衡，减轻精神压力
保持心理平衡
积极乐观的心态有助于降低冠心病的发病风险。应学会调节情绪，保持心情愉悦 。
指导公众正确使用药物，避免药 物滥用和误用。
培养良好生活习惯和自主保健能力
倡导规律作息、充足睡眠、均 衡饮食等良好生活习惯。
指导公众掌握自我监测血压、 血糖、血脂等技自我管理能力，减少危险因素 。
促进医患沟通，提高治疗效果
01
加强医患沟通，提高患者对医生的信任度和治疗依从性 。
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 ，降低冠心病复发风险。
定期随访与复查
建立患者随访制度，定期评估病情， 及时调整治疗方案。
家属参与支持，共同应对挑战
家属教育培训
向家属普及冠心病知识，提高其对疾病的认知和 理解。
家属心理支持
关注家属心理健康，提供心理咨询和辅导服务， 减轻其焦虑和压力。
家庭护理指导
指导家属掌握基本的护理技能和急救措施，确保 患者在家庭环境中的安全与健康。
康复期随访和自我管理教育
康复期随访
定期对患者进行康复期随 访，评估病情变化和治疗 效果，及时调整治疗方案 。
自我管理教育
加强患者自我管理能力培 养，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等健康生 活方式指导。
心理干预
关注患者心理健康状况， 提供心理支持和干预措施 ，减轻焦虑、抑郁等不良 情绪对病情的影响。
04 三级预防策略
并发症监测与评估体系建立
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。运 动时应避免剧烈运动，避免在寒冷、饱餐或情绪不稳定时运动。
保持健康体重
肥胖是冠心病的危险因素之一，应通过合理饮食和适量运动控制体重在健康范 围内。
心理平衡，减轻精神压力
保持心理平衡
积极乐观的心态有助于降低冠心病的发病风险。应学会调节情绪，保持心情愉悦 。
指导公众正确使用药物，避免药 物滥用和误用。
培养良好生活习惯和自主保健能力
倡导规律作息、充足睡眠、均 衡饮食等良好生活习惯。
指导公众掌握自我监测血压、 血糖、血脂等技自我管理能力，减少危险因素 。
促进医患沟通，提高治疗效果
01
加强医患沟通，提高患者对医生的信任度和治疗依从性 。
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 ，降低冠心病复发风险。
定期随访与复查
建立患者随访制度，定期评估病情， 及时调整治疗方案。
家属参与支持，共同应对挑战
家属教育培训
向家属普及冠心病知识，提高其对疾病的认知和 理解。
家属心理支持
关注家属心理健康，提供心理咨询和辅导服务， 减轻其焦虑和压力。
家庭护理指导
指导家属掌握基本的护理技能和急救措施，确保 患者在家庭环境中的安全与健康。
康复期随访和自我管理教育
康复期随访
定期对患者进行康复期随 访，评估病情变化和治疗 效果，及时调整治疗方案 。
自我管理教育
加强患者自我管理能力培 养，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等健康生 活方式指导。
心理干预
关注患者心理健康状况， 提供心理支持和干预措施 ，减轻焦虑、抑郁等不良 情绪对病情的影响。
04 三级预防策略
并发症监测与评估体系建立
冠心病二级预防ppt课件
冠心病二级预防
什么是冠心病
冠状动脉粥样硬化性 心脏病指冠状动脉粥 样硬化使血管腔狭窄 或阻塞，或（和）因 冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病，简称 冠心病，亦称缺血性 心脏病。
冠状动脉粥样硬化性 心脏病是动脉粥样硬 化导致器官病变的最 常见类型，也是严重 危害人类健康的常见 病。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起 脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖 尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要 高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心 病患者是何等重要。
E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。
冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌 梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生 心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油 和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法， 这可大大减轻病情和降低病死率。
B.应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控 制血压(Blood Pressure)。
目前已证实，改善 心功能和减少猝死的发生 。
控制高血压，对防治冠心病的重要性是众 所周知的，一般来讲，血压控制在130/85毫 米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件， 且可减少高血压的并发症，如中风、肾功 能损害和眼底病变等.
C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟 (Cigarettes)。
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪 魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制 和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、 来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩 尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降 低心梗的再发率。
心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条 件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减 肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心 病再发心梗的重要举措。
什么是冠心病
冠状动脉粥样硬化性 心脏病指冠状动脉粥 样硬化使血管腔狭窄 或阻塞，或（和）因 冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病，简称 冠心病，亦称缺血性 心脏病。
冠状动脉粥样硬化性 心脏病是动脉粥样硬 化导致器官病变的最 常见类型，也是严重 危害人类健康的常见 病。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起 脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖 尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要 高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心 病患者是何等重要。
E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。
冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌 梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生 心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油 和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法， 这可大大减轻病情和降低病死率。
B.应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控 制血压(Blood Pressure)。
目前已证实，改善 心功能和减少猝死的发生 。
控制高血压，对防治冠心病的重要性是众 所周知的，一般来讲，血压控制在130/85毫 米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件， 且可减少高血压的并发症，如中风、肾功 能损害和眼底病变等.
C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟 (Cigarettes)。
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪 魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制 和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、 来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩 尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降 低心梗的再发率。
心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条 件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减 肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心 病再发心梗的重要举措。
冠心病的二级预防PPT课件
主要终点事件发生率（％）
30
25
20
15
10
5
0
Asp+Ticl
Asp+
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,
Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597
冠心病二级预防－抗血小板
主要心脏事件发生率（％）
15
12
9
6
3
0
Asp+Ticl
Asp+
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－受体阻滞剂
心 脏 事 件 发 生 率 （％）
25
卡维地洛
20
安慰剂
15
10
5
0
总死亡率
心血管病住院
US卡维地洛心衰研究：1094例病人，随机双盲
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－抗血小板
Lancet, 1994, 344(8934): 1383
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study:
• 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d • 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl；
平均 LDL－C：139mg/dl • 平均随访 5年 • 一级终点：CHD死亡
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
他汀类药物改善血管内皮功能的机理：
• 抗炎作用 • 对中心脂质的消耗和稳定作用 • 加强纤维帽 • 抑制血小板血栓的形成和沉积 • 降低致血栓的反应
冠心病二级预防ppt课件
冠心病二级预防
18
戒 烟 (Cigarette quitting) : 吸烟是心脑血 管病的四大元凶(高血压、高血脂、吸烟、 糖尿病)之一。吸烟有助于动脉粥样硬化 的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化 正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的 发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死，
如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终 生吸烟者平均寿命要缩短10年左右。
(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦( 安博维),某些情况下，血管紧张素转换酶 抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。
冠心病二级预防
12
常用药物商品名
. 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI):
如开博通(卡托普利) 雅施达(培哚普利) 洛丁新(贝那普利) 达爽(咪哒普利)等
·血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 如代文(缬沙坦) 安博维(厄贝沙坦) 科素亚(氯沙坦)等
冠心病二级预防
19
坚决不能抽烟
“清晨第一根烟”的危害更大
吸烟降低药物疗效!
吸烟升高血压!
福州市中医院心内科
冠心病二级预防
20
中医药 (Chinese medicine) : 从中医辨证 角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损 为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治 疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见“ 痰 " 、 “瘀"证，注重从痰从瘀论治。中 医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、 抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，
冠心病二级预防
27
教育 (Edu-cation) : 健康教育对冠心病应 有所了解。
研究发现，开Байду номын сангаас健康教育对心血管病的 预防和治疗有非常重要的作用，有时一句
话可以挽救一条生命。
冠心病的二级预防课件
冠心病定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
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药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
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二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
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药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
三甲医院《冠心病二级预防》课件
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸭蛋 2克 一袋方便面 5.4克
两片酱萝卜 0.8克
1片火腿肠 1克 一片配餐面包 0.8克
1控盐勺盐 2克
适当多吃保护性食品
如大豆、黑色及绿色食品、草莓、大蒜、 洋葱、木耳、香菇、山楂、大杏仁等
膳食营养因素与血脂
多吃的新鲜蔬菜和水果，特别是 含vitC、vitA和vitE丰富的食物，可以 防止脂质过氧化。
从知识到实践
冠心病二级预防
--药物指导
治疗措施 他汀类药物
证据强度 A
推荐级别 Class I
阿司匹林
A
Class I
Beta阻滞剂
A
Class I
ACEI
A
Class I
AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update
酒精
± 少量好，多则不好
脂肪
± 饱和脂肪+，单不饱和、多不饱和
脂肪﹣
限制食物中的含盐量
钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者 如果每天控制食盐至4-6g,血压即可下降，或 者可以改善高血压症状。 建议：食盐控制在2-5g/d。还要考虑其他来 源，如用盐腌制的食物，咸蛋、咸鱼、腊肉、 酱菜；味精、发酵粉等的钠是加工时加入的。
冠心病+糖尿病 患者
注意事项
最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初
期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改为ARB。
冠心病二级预防-PPT
42
早期干预试验 （发病时间<24-36h)
CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE
晚期干预试验 （发病时间>48h）
SAVE(EF≤40%) AIR(临床心力衰竭) TRACE（室壁运动评分
EF≤35%）
总死亡率
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管 疾病二级预防指南（2011 update）
ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥 胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常 控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复 发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医 院使用均有不足，尤其是基层医院。
四、冠心病二级预防的主要措施
rin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
个体化方案
3.控制高血压
32
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
33
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。
冠心病的二级预防 39页PPT文档
肌痛的发生率与剂量无关
出现肌痛的患者比例％
10
8
6
4 2.7
2 1.5
0 安慰剂
10mg
3.2 2
20mg 40mg 立普妥®
2.6 80mg
Data on file, Pfizer Inc. Review of 44 completed clinical trials.
20mg立普妥®——二级预防理想选择
中国高胆固醇血症治疗达标率低
达标率
17％
动脉粥样硬化疾病
中华心血管病杂志 2019;30(2):109-114。
如何提高降脂达标率
严格履行指南中规定的血脂异常 治疗标准
选择降脂疗效好的降脂药物
指南设定的二级预防的目标值
美国NECP ATPIII
冠心病或冠心病等危症：LDL-C< 100 mg/dL (2.6 mmol/L)
基线
6个月后
结论
早期强化阿托伐他汀治疗（20mg） 6个月，显著降低了ACS病人冠状动 脉粥样硬化斑块体积
斑块体积百分比改变与LDL-C百分 比改变显著正相关，即使在基线 LDL-C水平没有显著升高LDLC<125mg/dL）的患者，也是如此
Okazaki S, et al. Circulation. 2019; 110: 1061-68
中国血脂异常防治建议(2019)
动脉粥样硬化病(+) ：LDL-C < 100 mg/dL (2.60 mmol/L)
立普妥®降低LDL-C疗效最强
LDL-C降低比例（％）
0 -10 -20 -30 -40 -50
立普妥®
辛伐他汀
普普伐他汀
《冠心病二级预防》课件
《冠心病二级预防》课件目录•冠心病概述与流行病学•二级预防策略与原则•药物治疗方案选择与应用•非药物治疗手段探讨•并发症监测与处理方法•长期随访管理与效果评价PART01冠心病概述与流行病学冠心病定义及分类定义冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
分类根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
发病原因及危险因素发病原因冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性、进行性的血管病变过程。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
流行病学现状及趋势流行病学现状冠心病是全球范围内最常见的死因之一，其发病率和死亡率随着年龄增长而上升。
在发达国家，冠心病是导致死亡的主要原因之一，而在发展中国家，随着城市化进程的加速和生活方式的改变，冠心病的发病率也在逐年上升。
趋势随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，冠心病的死亡率在逐渐下降。
然而，由于人口老龄化、生活方式改变等因素的影响，冠心病的发病率仍然居高不下，且呈现出年轻化趋势。
因此，加强冠心病的预防和治疗仍然是当前和未来心血管疾病防治的重要任务。
PART02二级预防策略与原则二级预防概念及意义二级预防定义在冠心病已经发生或患者已有相关症状的情况下，通过一系列综合性的医疗措施，防止疾病进展、减少复发和降低死亡率。
二级预防的重要性冠心病是一种严重的心血管疾病，二级预防能够显著改善患者预后，提高生活质量，并降低医疗成本。
针对危险因素干预措施通过药物治疗和生活方式干预，将血压控制在理想水平，减少心脏负担。
使用降脂药物，改善血脂代谢，降低血液黏稠度，减少血栓形成风险。
严格控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。
冠心病二级预防PPT
能。
04
冠心病二级预防的监 测与管理
定期检查
01
02
03
定期心电图检查
定期进行心电图检查，监 测心脏电生理变化，及时 发现心律失常、心肌缺血 等症状。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查，了解 心脏结构和功能状况，评 估心脏泵血能力。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿 酸等指标，评估心血管疾 病风险。
动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺
氧或坏死的心脏疾病。
症状
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸 、气短等，严重时可出现心绞痛 、心肌梗死甚至猝死。
冠心病的原因和风险因素
原因
冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬 化的发生和发展，与多种因素相关， 包括遗传、不良生活习惯、高血压、 高血脂、糖尿病等慢性疾病。
风险因素
吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神压 力等也是冠心病的危险因素。
自我监测与记录
监测症状
留意胸闷、胸痛、心悸等症状， 及时记录并就医。
监测生活习惯
记录饮食、运动、睡眠等生活习惯 ，有助于发现不良习惯并加以改善 。
监测体重与血压
定期测量体重与血压，关注体重与 血压变化，及时调整生活方式。
调整治疗方案
根据检查结果调整药物
根据医生建议调整药物治疗方案，如降脂药、抗血小板药物等。
或游泳等。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 肥胖或超重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病的风险。
控制危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建 议，合理使用降压药物。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议 ，合理使用降糖药物，并保持 良好的饮食习惯和运动习惯。
04
冠心病二级预防的监 测与管理
定期检查
01
02
03
定期心电图检查
定期进行心电图检查，监 测心脏电生理变化，及时 发现心律失常、心肌缺血 等症状。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查，了解 心脏结构和功能状况，评 估心脏泵血能力。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿 酸等指标，评估心血管疾 病风险。
动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺
氧或坏死的心脏疾病。
症状
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸 、气短等，严重时可出现心绞痛 、心肌梗死甚至猝死。
冠心病的原因和风险因素
原因
冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬 化的发生和发展，与多种因素相关， 包括遗传、不良生活习惯、高血压、 高血脂、糖尿病等慢性疾病。
风险因素
吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神压 力等也是冠心病的危险因素。
自我监测与记录
监测症状
留意胸闷、胸痛、心悸等症状， 及时记录并就医。
监测生活习惯
记录饮食、运动、睡眠等生活习惯 ，有助于发现不良习惯并加以改善 。
监测体重与血压
定期测量体重与血压，关注体重与 血压变化，及时调整生活方式。
调整治疗方案
根据检查结果调整药物
根据医生建议调整药物治疗方案，如降脂药、抗血小板药物等。
或游泳等。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 肥胖或超重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病的风险。
控制危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建 议，合理使用降压药物。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议 ，合理使用降糖药物，并保持 良好的饮食习惯和运动习惯。
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ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、 肥胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂 异常控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在 复发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在 各级医院使用均有不足，尤其是基层医院。
Emotion
24
非药物干预 戒烟/控制体重/合理饮食/运动/ 健康教育/情绪
药物治疗 降脂/抗血小板/控制血压/糖尿病治疗/ACEI/β-阻滞剂
1.非药物治疗
25
冠心病的认知
医患沟通 认知 危险因素认知
健康教育
药物治疗认知 症状的识别和处理 家属CPR
康复治疗
冠心病康复病房
改善？
非药物治疗：戒烟
PTCA procedure
14
Coronary stent
15
a metal tube, coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open.
1、冠心病的药物治疗
12
溶栓药物治疗（AMI） 硝酸酯类药物的常规治疗药物 抗血小板和抗凝药物治疗 β受体阻滞剂的应用 ACEI ﹠ CCB药物的治疗 强化调脂治疗：他汀类药物 其他中药等
2、心脏介入（PCI）治疗
13
PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治 疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支 架（Stent）植入术。
Stent Placement
16
急性下壁心肌梗死
17
3、心脏搭桥手术
18
是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的 大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动 脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄 的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供 应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功 能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
-40%
-50%
-43%
-60%
P=0.0021
-47%
P=0.0017
-59%
P=0.0001
-52%
P=0.0032
-51%
P=0.0011
-50%
P=0.021
7
正常
脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
不稳定心绞痛
急性心梗
无临床症状 稳定性心绞痛
吸烟, 高血压,高血脂， 糖尿病, 年龄等
心血管死亡
心血管事件
稳定斑块VS易损斑块
8
稳定斑块
易损斑块
脂质核
脂质核
外膜
外膜
厚 纤维帽
薄
小 脂质核 大
弱 炎症凝血反应
强
急性冠脉综合征（ACS）的分类
1
从指南到临床 ——冠心病的二级预防
成都市第二人民医院心血管内科
张文勇
2015.5.30 遵义医学院成都附属医院 成都市心血管介入中心
众多明星人物死于心肌梗死
2
2004王均瑶 2005 古月
2005高秀敏
2007侯耀文
2008刘德一
……
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
四、冠心病二级预防的主要措施
23
冠心病二级预防 ABCDE
Aspirin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
3
指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌 缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
“冠心病”是人类健康第一杀手
4
WHO统计第一位死因就是冠心病
26
吸烟加速既有冠心病的进展、增加新的损伤
戒烟是冠心病患者的强效措施
2.血脂管理
GREACE研究：阿托伐他汀平均剂量24mg/d显著降低冠心病患者主要ASCVD风险
27
总死亡率 10%
冠脉 死亡率
非致死性 心梗
不稳定性 心绞痛
PTCA/ CABG
充血性 心力衰竭
卒中
相对风险下降
0% -10%
-20% -30%
9
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
STEMI
ST段不抬高
TnT(TnI)升高 NSTEMI
TnT(TnI)不升高
UAP
冠心病临床分型
10
无症状性心肌缺血型（隐性冠心病） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型
二、冠心病常规治疗
11
1、药物治疗 2、心脏介入术（PCI） 3、心脏搭桥手术（CABG）
缺血性心脏病患病率（ ‰ ）
我国冠心病负担沉重，以人为本，改善冠心病患
者临床预后意义重大
5
20 15
中国缺血性心脏病患病率
15.9 12.4
2003年 2008年
2002-2011年城乡居民冠心病 死亡率变化趋势
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7.7
5
4.8
4.6
2
0
城市
农村
合计
• 中国缺血性心脏病患病率合计为7.7‰
• 冠心病死亡率总体上呈上升趋势
Cardiac Bypass surgery
19
三、冠心病的二级预防
20
冠心病二级预防： 就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者
经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段----冠心病的二级预防。
二级预防的目的：预防心血管事件再发生。
冠心病二级预防的必要性
21
冠心病二级预防的紧迫性
22
20世纪90年代GRACE研究：ACS接受PCI提高一倍，接受药 物治疗包括抗血小板、他汀、ACEI、B-block等有所提升
中国心血管病报告 2013
Coronary distribution
Right coronary artery—RCA Left coronary artery—
Left anterior descending—LAD
6
Left circumflex—LCX
RCA
LAD LCX
冠状动脉粥样硬化的进展性过程
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在 复发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在 各级医院使用均有不足，尤其是基层医院。
Emotion
24
非药物干预 戒烟/控制体重/合理饮食/运动/ 健康教育/情绪
药物治疗 降脂/抗血小板/控制血压/糖尿病治疗/ACEI/β-阻滞剂
1.非药物治疗
25
冠心病的认知
医患沟通 认知 危险因素认知
健康教育
药物治疗认知 症状的识别和处理 家属CPR
康复治疗
冠心病康复病房
改善？
非药物治疗：戒烟
PTCA procedure
14
Coronary stent
15
a metal tube, coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open.
1、冠心病的药物治疗
12
溶栓药物治疗（AMI） 硝酸酯类药物的常规治疗药物 抗血小板和抗凝药物治疗 β受体阻滞剂的应用 ACEI ﹠ CCB药物的治疗 强化调脂治疗：他汀类药物 其他中药等
2、心脏介入（PCI）治疗
13
PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治 疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支 架（Stent）植入术。
Stent Placement
16
急性下壁心肌梗死
17
3、心脏搭桥手术
18
是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的 大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动 脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄 的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供 应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功 能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
-40%
-50%
-43%
-60%
P=0.0021
-47%
P=0.0017
-59%
P=0.0001
-52%
P=0.0032
-51%
P=0.0011
-50%
P=0.021
7
正常
脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
不稳定心绞痛
急性心梗
无临床症状 稳定性心绞痛
吸烟, 高血压,高血脂， 糖尿病, 年龄等
心血管死亡
心血管事件
稳定斑块VS易损斑块
8
稳定斑块
易损斑块
脂质核
脂质核
外膜
外膜
厚 纤维帽
薄
小 脂质核 大
弱 炎症凝血反应
强
急性冠脉综合征（ACS）的分类
1
从指南到临床 ——冠心病的二级预防
成都市第二人民医院心血管内科
张文勇
2015.5.30 遵义医学院成都附属医院 成都市心血管介入中心
众多明星人物死于心肌梗死
2
2004王均瑶 2005 古月
2005高秀敏
2007侯耀文
2008刘德一
……
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
四、冠心病二级预防的主要措施
23
冠心病二级预防 ABCDE
Aspirin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
3
指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌 缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
“冠心病”是人类健康第一杀手
4
WHO统计第一位死因就是冠心病
26
吸烟加速既有冠心病的进展、增加新的损伤
戒烟是冠心病患者的强效措施
2.血脂管理
GREACE研究：阿托伐他汀平均剂量24mg/d显著降低冠心病患者主要ASCVD风险
27
总死亡率 10%
冠脉 死亡率
非致死性 心梗
不稳定性 心绞痛
PTCA/ CABG
充血性 心力衰竭
卒中
相对风险下降
0% -10%
-20% -30%
9
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
STEMI
ST段不抬高
TnT(TnI)升高 NSTEMI
TnT(TnI)不升高
UAP
冠心病临床分型
10
无症状性心肌缺血型（隐性冠心病） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型
二、冠心病常规治疗
11
1、药物治疗 2、心脏介入术（PCI） 3、心脏搭桥手术（CABG）
缺血性心脏病患病率（ ‰ ）
我国冠心病负担沉重，以人为本，改善冠心病患
者临床预后意义重大
5
20 15
中国缺血性心脏病患病率
15.9 12.4
2003年 2008年
2002-2011年城乡居民冠心病 死亡率变化趋势
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7.7
5
4.8
4.6
2
0
城市
农村
合计
• 中国缺血性心脏病患病率合计为7.7‰
• 冠心病死亡率总体上呈上升趋势
Cardiac Bypass surgery
19
三、冠心病的二级预防
20
冠心病二级预防： 就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者
经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段----冠心病的二级预防。
二级预防的目的：预防心血管事件再发生。
冠心病二级预防的必要性
21
冠心病二级预防的紧迫性
22
20世纪90年代GRACE研究：ACS接受PCI提高一倍，接受药 物治疗包括抗血小板、他汀、ACEI、B-block等有所提升
中国心血管病报告 2013
Coronary distribution
Right coronary artery—RCA Left coronary artery—
Left anterior descending—LAD
6
Left circumflex—LCX
RCA
LAD LCX
冠状动脉粥样硬化的进展性过程