输液大厅输液微粒污染相关因素及规避对策

微粒污染对静脉输液的影响及预防对策姓名：王梅单位：江苏省昆山市第一人民医院输液中心（215300）关键词微粒静脉输液影响预防对策静脉输液是临床治疗不可缺少的一部分，在门诊输液室则是重中之重，随着静脉输液应用的日益广泛，人们对输液安全问题开始投入更多的关注和思考。

静脉输注药物的要求是无化学污染物，不含活性微生物，无热原，无微粒，药物应与溶液相容，药物应与输液容器相容，药物彼此间应相容，输液过程中药物须保持稳定[1]。

由此可见，微粒是静脉输液能否得到安全保障的决定性因素。

《中国药典》(2005版)对大输液中微粒就有明确规定：标示装量为lOOml或lOOml以上的静脉用注射液1ml中含10um以上的微粒不得超过12粒，含25um以上的微粒不得超过2粒[2]。

据文献报道，少量的微粒对人体虽有影响，短时期可引起一些生化变化，经一定时间的修复、代谢仍可恢复，但大批量的不可代谢性微粒长期存在于机体内，不但可给肝、肾造成不可恢复的、甚至形成病理性改变的损伤[3]。

笔者通过查阅大量的文献资料，结合自己的临床经验，现就微粒对静脉输液的影响及对策综述如下。

1微粒的影响1.1 微粒的概念及来源输液微粒是指在输液过程中进人人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有l一25um，也可为50—300um或更大的颗粒。

肉眼只能见到50 um以上的微粒[4]。

目前已鉴别出来的微粒有：橡胶塞屑、玻璃屑、纤维素、甥料微粒、炭颗粒、脂肪栓、药物结晶、碳酸钙、氧化锌、糊精、黏土、纸屑、细菌、霉菌、真菌、真菌孢子以及空气中的尘埃等[5]。

药品本身质量不合格、橡胶塞的反复穿刺、混合药物使用的配伍不当及药液的错误抽吸、玻璃安瓿的切割不当与消毒不彻底、操作环境的净化不到位以及护士的护理操作不规范等都会直接造成微粒污染液体。

1.２微粒的危害微粒对人体的危害是潜在的、严重的、长期的，甚至难以被人发现，其危害程度主要取决于微粒的大小、形态、化学特征、血管被阻程度及人体对微粒的反应等，微粒越大，数量越多，对人体危害越大[6]。

浅析输液微粒污染的危害与控制对策摘要】输液是一种静脉滴入的较大剂量的注射液,具有高效、速效的特点,临床应用极广,但是,由于它提供了一条直接对外的通道将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害。

因此，在临床工工作中，应严格把握输液适应症，把好输液关，并采取积极有效的措施控制输液微粒污染。

【关键词】微粒污染危害控制1 输液微粒污染的危害取决于物理的大小、形状、化学性质及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。

我国1990年的药典规定，每毫升输液剂中直径＞10μm的不溶性微粒不能超过20个，直径＞25μm的不溶微粒不能超过2个[1]。

人体最小的毛细血管的直径只有4～7μm，而那些直径在50μm左右的有害微粒进入血管，则直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺氧而导致水肿和炎性反应。

较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动脉内形成肉芽肿，阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼等器官的组织改变，如慢性纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视网膜肉芽肿及肾血栓等，还有的引起血小板溶解性出血。

2 输液微粒污染的来源主要来源于药物不溶微粒、输液器具、配药及输液操作技术欠佳、输液环境不洁等。

2.1 药物不溶微粒。

药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。

2.2 输液器具。

带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，但目前的终端滤器对直径5μm以下的微粒滤除率较低，不能滤去所有微粒；塑料管中的未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割、组装、摩擦等工艺带入的机械微粒也成为污染微粒。

2.3 操作不当引起的微粒污染。

重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒污染，以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加；加药针头穿刺胶塞致橡胶微粒增加；割锯安瓿后不消毒掰开及抽吸药液时按传统抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成不溶性玻璃微粒的污染；静脉注射药物时,通常将注射器直接与头皮针连接,使药液不通过过滤网直接进入静脉及临床使用三通装置,当从侧孔推注药液时,就会把药液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中,引起严重的微粒污染[2]；操作时无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯，也是引起输液微粒污染不可忽视的重要因素。

输液微粒污染的相关因素及防治措施摘要】目的：旨在分析引起临床输液微粒污染的原因、对人体的危害，从而制定预防措施，达到预防或减少输液微粒污染及输液反应。

方法：通过查阅文献资料，结合临床实际，分析造成输液微粒污染的相关因素及防治措施，并进行归纳总结。

结果：总结出引起输液微粒污染的因素，如药物因素、溶媒选择、操作因素、输液器具、环境及空气微粒污染等，针对以上因素，制定相应预防措施。

结论：输液微粒严重危害人体健康，应引起高度重视，必须把好药物关、器具关、操作技术关和环境空气净化等各个环节，将输液微粒降低到最低程度。

【关键词】输液微粒污染；相关因素；防治措施【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0236-03医院感染的控制关系到患者的安全和医务人员的安全，推行医院感染“零宽容”的理念，以降低医院感染的发生，提高医疗质量，为患者提供一个安全的医疗环境。

据统计，90%的住院患者需要进行静脉输液治疗，而静脉用药在达到治疗目的的同时也存在着许多安全隐患，其中危害最大的是静脉输液微粒污染。

输液微粒污染是指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，大的直径可达50～300μm，肉眼只能见50um以上的，随液体进入人体对人体造成严重危害的过程。

临床输液中最为常见的微粒有：（1）尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘，特别是病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维、细菌；（2）玻璃屑：切割安瓿操作方法不规范而产生；（3）橡胶微粒：穿刺胶塞或胶塞受溶液侵蚀剥脱而造成；（4）塑料微粒：一次性输液器塑料中未塑化的高分子异物，生产过程中的切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒；（5）药物结晶：某些药物放置过久，温湿度及PH变化，可发生分解或聚合而产生杂质；（6）碘化合物：各种碘剂消毒液的使用，随静脉穿刺或加药时消毒瓶塞的穿刺而进入人体；（7）棉纤维：过滤介质的自身脱落；（8）脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。

静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施静脉输液过程中不溶性微粒较常见，现对静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施进行简要总结和分析。

标签：静脉输液；不溶性微粒；污染；来源；预防措施近年来，输液中不溶性微粒的污染较为严重，造成静脉炎、过敏反应、热原反应等，现进行分析并制定预防措施。

1 不溶性微粒的来源途径1.1 橡胶粉针剂的膠塞配液前仔细观察液体的澄清度，统一用9～12号针抽加配液。

维西县妇幼保健院通过将300例进行输液的患者分为三组，分别为粉针玻璃瓶橡胶塞为一组，直接抽吸加安瓿针为一组，直接输药液为一组，配液操作都在一般的治疗室进行。

对输液过程进行仔细观察，其结果显示，加安瓿水针剂和直接输药液无一例发现有不溶性的微粒，而加橡胶塞粉针剂中300例中就有240例有大小不等，数目不同的微粒浮于液体上，占80%，这证明不溶性微粒来源于各种橡胶粉针剂的胶塞。

1.2 配液间及病房空气污染对不溶性微粒污染也有一定的原因，虽治疗室每天消毒，但使用后会很快被污染，加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩又不消毒，人员流动大等，造成治疗室空气不洁净，另外，病房中尘埃、细菌、微生物含量就更高，输液时可随排气管进入液体造成污染。

1.3 护理操作因素规范操作是减少输液微粒污染预防输液反应发生的一项重要措施，护士在配药过程中无菌观念不强，操作不当是引起输液微粒污染，发生输液反应的主要原因之一[1]。

2 不溶性微粒的预防措施2.1 治疗室必须严格消毒每天用紫外线照射1～2次，严格控制非工作人员入内，配液前洗手，污染后再洗手。

护士在为患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手后方能为第二者穿刺，为减少细菌微生物的污染。

重复穿刺要更换针头，否则会直接把针头斜面滞留的微粒引入静脉。

严格无菌操作，加强检查。

护士应自觉遵守无菌操作规程。

2.2 一次性输液器和注射器的合理使用尽量减少对瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，一般选用8～9号为宜，另外，减少联合用药来减少注射器反复多次使用，减少细菌、尘埃、微生物的污染。

输液大厅输液微粒污染相关因素及规避措施探究摘要】：目的：探讨输液大厅输液微粒污染相关发生因素与预防措施。

方法：分析引起输液大厅中输液微粒污染的相关因素，并制定相应的预防规避措施。

结果：输液大厅输液过程中引起输液微粒污染相关因素主要有：药物因素、输液器具、环境及空气微粒污染、操作因素等。

结论：输液微粒污染严重危害人们的身体健康，是引起输液反应的主要原因，对于这种情况应该高度重视，加强输液大厅的相关管理。

【关键词】：微粒污染；规避措施；相关因素；输液大厅静脉输液是一种相对迅速有效的给药方法，因为其生物利用度高和起效快的特点，所以静脉输液在临床中应用越来越普及[1]。

但是，一些细菌污染反应、液体配伍和护理操作等问题，在输液过程中由于药物自身的不溶性颗粒或外来微粒引起的微粒污染越来越被人们重视。

这种情况尤其是在类似于输液大厅的开放性场所，污染几率更大，所以，加强质量管理减少输液反应显得尤为重要。

1 资料和方法1.1 基线资料对2012年3月-2014年5月在输液大厅进行输液治疗的1250例患者进行调查研究，在治疗过程中均出现与患者入院前治疗的病情无关的其他不适症状，如咳嗽、咽痛、发热、恶心、呕吐腹泻等共计185例，其中男性78例，女性107例，年龄范围在3-76岁，平均年龄(40.37±5.73)岁。

1.2 方法采用回顾性分析调查，系统分析出现感染患者病情，并进行化验检查，细菌培养和药物敏感测试，查找出输液患者出现感染的原因。

1.3 观察指标及疗效判定标准1.3.1微粒污染相关因素①静脉输液配置环境因素：输液配置的环境是不溶性微粒污染的主要来源之一，而且输液大厅的开放性人口流动非常密集，空气中的细菌、微生物等含量非常高，在配药和输液时很有可能导致针孔和排气管进入其他液体导致污染。

②操作因素：在配药过程中难免有个别的护士无菌观念不强，或者是因为操作不当，也很有可能引起输液微粒污染。

因此在输液操作中规范化操作也是减少输液微粒污染预防输液反应发生的一项重要措施[2]。

输液微粒污染来源,危害及预防措施目的分析引起临床输液微粒污染的各种来源，及其危害，制定预防措施。

方法通过查阅近年来文献资料，结合临床工作实践。

结果输液微粒形成的来源包括配制前的原料，容器及输液用具，配制中的橡胶塞，玻璃安瓿微粒，环境空气，以及人为因素可能产生微粒。

了解其危害，做好预防措施。

结论减少临床输液微粒的产生应从各个环节开始，必须加强对各方面的严格监控和管理。

标签：静脉微粒污染；来源；危害；预防措施输液微粒污染是指在静脉输入的药液中存在直径为1～15 μm的非代谢性颗粒杂质，大的直径可达50~300 μm，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。

本文现就输液配制前，配制中微粒的来源，输液微粒污染的危害，以及防治措施做以下叙述。

1配制前微粒来源为原材料，容器及输液用具1.1原料如果水溶性的或大分子的颗粒杂质存在于输液的原材料中，则成品会出现小白点、乳光、发混等现象。

活性炭杂质的含量多，对药液的澄明度和稳定性都有影响。

1.2容器及输液用具1.2.1PVC输液袋PVC输液袋的成分主要为聚氯乙烯和某些增塑剂，聚氯乙烯的耐热性和透明性均较差，因此很容易出现白块和小白点，在强烈振荡的情况下还可能出现轻度乳光，增加输液微粒。

故对PVC输液袋的产品质量要严格把关。

1.2.2注射器、输液器不洁净普遍使用的一次性注射器和输液器同样存在潜在污染问题。

每个厂家的生产环境、生产条件和灭菌方法都不一样，有的外包装简陋，可能因装卸运输时过度挤压而引起一次性注射器和输液器破损漏气，从而导致细菌热原污染，有的在生产过程中带有未塑化的离子微粒异物或是混入尘埃、纤维等杂质，导致静脉微粒污染。

2输液配制中微粒来源2.1橡胶塞橡胶塞的成分比较复杂，主要为天然橡胶，此外还有大量附加剂。

注射剂接触到橡胶塞后，可导致药液变混、出现异物。

随着大剂量和广谱抗生素如青霉素类、喹诺酮类等药物的广泛应用，输液微粒污染的概率也随着增高。

因这些大剂量和广谱抗生素制剂多采用橡胶塞的玻璃瓶装，配液过程中，会反复穿刺橡胶塞，从而切割下橡胶皮屑。

防范输液微粒污染保障输液平安【关键词】输液微粒输液平安输液微粒污染是指在输液进程中，将输液微粒（非代谢性颗粒杂质、不溶性，其直径一样1～15 um，少数可达50～300um。

）带入人体，对人体造成严峻危害的进程。

输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等［1］。

大量微粒进入人体后，对人体能够造成以下危害：（1) 微粒较小时，由于向心性静脉输液静脉管腔不断扩大，小微粒不易在静脉系中停留，但随血液通过左心后，动脉管腔慢慢缩小，直径约5～10um大小，因此微粒就有可能滞留堵塞毛细血管，引发血管肉芽肿及坏死等严峻反映，堵塞部位多发生在肺、脑、肝、肾及眼部，除致使不同程度的坏死和损伤外，某些微粒还可能引发肿瘤样和抗原样反映。

据报导：1963年Garvan和Gunner在尸检中发觉用过40升输液的肺标本有5000个肉芽肿［2］。

（2) 微粒较大时，比如：输液瓶胶塞微粒一旦进入人体，是不能通过一样的小静脉和毛细血管，只能引发血管栓塞［3］，引发局部供血不足，使组织缺氧和水肿，乃至坏死。

缘故：通常咱们加药的针头型号是9～12号，其直径是900～1200um，也确实是说，加药时针头切口下的瓶塞微粒最大直径1200 um，而人体最大小静脉为200～300um。

（3) 由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引发血管栓塞和静脉炎。

（4) 微粒本身是抗原，可引发过敏反映及显现血小板减少症［1］。

咱们结合实践体会对引发输液微粒污染的缘故和计谋进行探讨。

1 引发输液微粒污染的相关因素分析药物因素液体、针剂本身因素药液在生产进程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。

即：每毫升输液剂中直径＞10 um的不溶微粒不能超过20个，直径＞25 um的不溶微粒不能超过2个。

联合用药的微粒污染输液中加入多种药物，尽管每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。

控制输液微粒的有效方法关键词控制输液微粒有效方法输液微粒形成原因输液微粒的形成主要与输液器具、配液操作和空气环境污染有直接关系。

输液器生产工艺：如药物生产过程中带来的碳黑颗粒，输液器包装带来的塑料颗粒等。

输液操作不当：①输液器穿刺胶塞和加药针头使用不当造成的橡胶微粒；②切割玻璃安瓿时产生的玻璃碎屑被负压吸入药液内；③药物配伍不当形成的结晶性微粒等。

空气环境污染：主要与空气洁净度、物品消毒管理不严，陪护探视人员过多造成空气流动，会使尘埃、纤维和细菌通过排气管进入药液。

避免输液微粒的有效措施(1)使用正规厂家的药品、输液器及液体，药品和输液液体胶塞最好用新橡胶塞，能有效控制微粒污染。

虽然在有涤纶膜保护的条件下，新旧胶塞所产生的微粒无显著差异，但针头反复穿刺胶塞使衬膜破损，则旧胶塞所产生的微粒显著增加。

所以，选择使用新的橡胶塞包装的药品和输液液体能有效地控制输液微粒的污染。

(2)加药时要使用一次性针头，且不可反复多次穿刺胶塞，有利于减少输液微粒的产生。

在临床工作中发现，溶药性注射针头与针头的使用频率同输液微粒产生的多少成正比。

原因是使用过的针头在清洗消毒环节中不能除去其中滞留的微粒，而且与针头本身脱落的微粒有关。

所以临床配液应使用一次性针头。

这样可减少微粒污染[2]。

在加药时，因针头反复穿刺橡胶塞，会出现胶塞微粒，且超过药典规定的数量，将对人体造成严重危害。

我们常用的针头为9～12号，其针径是900～1200μm，加药时针头切下的微粒最大直径可达1200μm，而人的毛细血管平均为7～9μm，最大的小静脉为200～300μm，胶塞微粒若进入人体则不能通过小静脉和毛细血管而引起血管栓塞。

所以配液针头越大胶塞微粒越大，而且针头反复穿刺也会造成胶塞微粒的增多。

在加药操作中，尤其是像青霉素等有瓶塞的药物，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺。

可将1枚针头插入瓶塞固定，用另1枚针头抽吸药液，这样可以减少瓶塞穿刺次数以减少瓶塞微粒的污染。

静脉输液微粒污染常见原因静脉输液微粒污染常见原因有以下几个方面：1. 没有正确执行消毒程序：静脉输液前，护士或医生应该正确执行消毒程序，包括洗手、戴手套、清洗输液瓶等器具。

如果消毒程序没有得到正确执行，细菌或其他污染物可能会进入输液液体中。

2. 输液瓶或配件污染：输液过程中，输液瓶或配件污染是导致微粒污染的另一个常见原因。

输液瓶、输液针头或输液管道等配件可能事先没有得到彻底的消毒处理，或者在输液过程中遭受了二次污染，比如受到了细菌或灰尘等微粒的污染。

这些污染物会直接进入输液液体中，造成微粒污染。

3. 不合格的药品质量：输液液体中微粒的来源之一是药品质量的问题。

药品生产或储存过程中，如果没有得到科学合理的控制，可能会导致药液中微粒的产生。

比如，制药过程中未能过滤净化药液中的微粒，或者长时间储存的药液中微粒未能沉淀和去除。

4. 输液技术不当：静脉输液是一项专业技术，如果操作不当，也会导致微粒污染。

比如，插入针头时没有遵守正确的穿刺角度和深度，容易受到外部细菌或其他污染物的污染。

另外，不正确的输液速度和压力，也会使药液出现过大的涡流和振荡，从而造成微粒的污染。

5. 用药或存储不当：有些药物在高温、高湿等不适宜储存条件下容易分解或产生微粒，比如脂质乳剂等。

如果药物在存储、运输或使用过程中没有得到适当的保护和控制，也可能导致微粒的污染。

为了减少静脉输液微粒污染的发生，可以采取以下一些措施：1. 加强培训和教育：对医护人员进行相关的培训和教育，提高其对输液微粒污染的认识和对消毒程序的重视，确保每一个环节都符合规定。

2. 严格执行消毒程序：医护人员在进行静脉输液前，必须按照规定正确执行消毒程序，特别是对手部和输液瓶等直接接触药液的部位要进行彻底的清洁和消毒。

3. 做好药品质控：医院应从源头上抓好药品质量的控制，严格遵循药品生产和采购的标准，确保药物的质量合格，并能对药物进行必要的过滤和净化处理。

4. 强化输液间隔时间：为避免药物在输液过程中因长时间悬挂而产生微粒，应适当安排输液间隔时间，减少悬挂时间，以免药物分解或生成微粒。

输液微粒的危害及预防措施【摘要】静脉输液是临床上常用的注射方法.在大量的临床实验研究中发现，大量非代谢性颗粒杂质会经静脉输注机体，引起肺、脑、肝、肾等器官的损害，乃至危及患者的生命。

因此，如何在防止不溶性输液颗粒进入机体对患者造成二次伤害成为近年来医护人员研究的重点。

【关键词】静脉输液、输液微粒、危害、预防措施1.输液微粒的概念输液微粒是指直径约为1~15um，少数较大的不溶性微粒直径可达50~300um[1]。

我国2000年版的《药典》规定，每毫升输液液体中直径大于10um的不溶性微粒不得超过20个，直径大于25um的不溶性微粒不得超过2个[2]。

输液微粒主要包括玻璃屑、纤维、晶体、碳化物、药物结晶、细菌孢子等[3]。

2.输液微粒的来源2.1药液的生产制作由于药物液体加工生产和保存不严格，加入其他异物或不溶性微粒，如水、空气、原材料的污染等。

2.1环境与空气目前大部分医院临床上配药和加药在普通治疗室中进行 ,空气中含有大量的粉尘、毛絮、纤维、烟雾、细菌等空气悬浮微粒会在抽吸药液过程中混入药液。

据大量实验证明，普通天然环境与净化环境相比，不溶性颗粒平均增加22.6倍[4]。

因此，病房和治疗室的空气洁净程度不容小觑。

空气环境的污染是输液微粒污染中最常见、最严重的污染。

2.3切割安瓿用砂轮切割安瓿会产生玻璃碎屑。

玻璃碎屑污染水平与砂轮切割后是否用75%的酒精棉球擦拭再掰开抽取有关。

大量临床实验证明，切割后未再次消毒直接掰开或直接用器械敲开，是切割安瓿中产生玻璃碎屑最多最严重的方法[5]。

2.4加药时反复穿刺橡胶塞静脉输液时常需加多种药品，反复穿刺橡胶塞就会有许多的碎屑颗粒甚至是肉眼可见的颗粒产生.橡胶塞不干净，碎屑在药液中停留时间越长，药液污染越严重。

2.5输液器及注射器输液器、注射器的生产环境不洁净.临床上使用的一次性输液器、注射器大多无滤过装置，不能过滤微粒，因此不可避免的使微粒经一次性输液器进入机体，造成器官的损害。