三叉神经痛临床诊断与治疗

临床三叉神经痛诊断分类及经皮球囊压迫术治疗作用机制、适应症、禁忌症、手术准备、手术流程、手术并发、注意事项、手术疗效和影响疗效相关因素三叉神经痛是常见重度疼痛性疾病，其患病率为03%,男性、女性的年发病率分别为3.4/10万5.9/10万。

对TN患者，建议先进行药物治疗，但由于疼痛的逐渐加重，部分患者会因为保守治疗失效或无法耐受药物的不良反应而寻求外科医生的帮助。

针对TN外科治疗手段主要包括显微血管减压术、射频热凝术、立体定向放射外科和经皮球囊压迫术（PBC）。

TN诊断与分类诊断应该建立在临床症状的基础上，即以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，局限于三叉神经1个或多个分支分布范围内。

疼痛每次发作的持续时间范围是瞬间至2min,程度为重度，性质可表现为电击样、撕裂样、刀割样或针刺样，可由良性刺激诱发，亦可无明显诱因或由另外一种诊断明确的疾病引起。

此外，在受影响的神经分布区域可能伴有中等强度的持续性疼痛。

ICHD-3将符合诊断标准的TN依据影像学检查和术中所见进一步分为典型TN、特发性TN和继发性TN3种类型。

其中典型TN是指经MRI或术中证实存在神经血管压迫（非单纯接触）并伴有三叉神经根的形态学改变，继发性TN是指经证实存在可以导致TN症状的潜在疾病，而经MRI及电生理检查证实可排除典型和继发性TN诊断者被定义为特发性TN。

PBC作用机制球囊扩张可以缓解麦氏囊的硬膜张力，并据此推测PBC的作用机制也可能源于球囊扩张时对三叉神经节和神经根的减压作用，而这一观点在一定程度上与Taarnh0j等假设吻合，认为TN的病因可能与三叉神经根在跨越岩骨啃时的受压和成角有关。

PBC手术适应证与禁忌证PBC手术适应证PBC手术绝对适应证：(1)典型TN；(2)特发性TN；(3)多发硬化症所致TN。

PBC手术相对适应证：(1)部分继发性TN,主要是指颅内肿瘤引起的TN；(2)三叉自主神经性头痛(TAC),如伴有结膜充血和流泪的短暂单侧神经痛样头痛发作(SUNCT)和伴有颅自主神经症状的短暂单侧神经痛样头痛发作(SUNA)。

三叉神经痛需要做哪些检查？
三叉神经痛是一种疼痛性疾病，主要表现为突发性、剧烈性的疼痛感，通常在
面部特定的区域出现，是由三叉神经发生异常引起的。

在明确患者症状为三叉神经痛后，医生会进行一系列检查以确诊病情，同时也能够了解疼痛的具体原因，为后续治疗提供依据。

临床检查
1.临床症状观察：医生会询问病史，详细了解患者的症状以及疼痛的具
体情况，包括疼痛的程度、持续时间、部位等。

2.体格检查：医生会检查患者的面部神经区域，观察是否有感觉异常、
肌肉无力等症状。

影像检查
1.颅面部CT或MRI检查：可以帮助医生观察头颅和面部结构，检查
是否存在颅内病变，如颞叶动脉瘤等。

2.血管造影：可用于检查颅内动脉或者静脉的异常情况，了解是否存在
血管压迫引起的神经痛。

实验室检查
1.血常规检查：检查患者的血液指标，了解是否存在炎症等情况。

2.血糖检查：排除糖尿病等疾病引起的神经痛。

3.其他特殊检查：如抗体检测、特殊病原体检测等，根据具体情况进行。

特殊检查
1.神经传导检测：可以帮助医生了解患者神经传导是否正常，是否受到
影响。

2.致痛点检测：可以确定疼痛传导的具体区域，有助于诊断。

在进行检查的过程中，患者需配合医生做好检查前的准备，保持配合检查的状态，以确保检查的准确性和完整性，有助于医生做出准确的诊断和治疗方案。

如果发现三叉神经痛的症状，及时就医是非常重要的，遵医嘱进行检查治疗，有助于减轻疼痛和提高生活质量。

三叉神经痛诊断要点
1、发病情况：40岁以上者占70%～80%，女性居多。

2、疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第
二、三支最常受累，约占95%.
3、疼痛特点：
（1）疼痛发生于三叉神经分布区域内。

（2）疼痛呈电击样、刀割样、针刺样。

（3）疼痛骤然发生，也可由刺激扳机点而引发疼痛。

（4）每次疼痛持续数秒钟或数分钟。

呈周期性发作，每一发作期可持续数周
或数月。

缓解期可为数天或数年，缓解期疼痛消失，无症状。

但很少有自愈者。

4、临床体征：
（1）临床检查可能发现疼痛扳机点，即在三叉神经分支区域内某个固定的局
限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰立即引起疼痛发作。

疼痛从扳机点开始迅速扩散至整个神经分支。

扳机点可能是一个，也可能是两个以上。

（2）疼痛发作时患者为了减轻疼痛会做出各种特殊动作，表现为痛性抽搐等。

（3）原发性三叉神经痛神经系统检查无阳性体征，只有在个别患者有某个部
位皮肤敏感性增加。

（4）继发性三叉神经痛是由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致。

可
伴有面部皮肤感觉减退、角膜反射减退、听力降低等神经系统阳性体征。

（5）患者因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、
情绪消极。

三叉神经痛诊疗常规【概述】三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发件剧病，为神经性疼痛疾患中最常见者。

据国内统计，本病发生率约为182/10万人。

三叉神经痛多于中年后起病，男性多于女性（国外报道相反），疼痛大多位于单侧，以右侧多见。

疼痛发作分布区以H、In支分布区最常见，双侧痛仅占14%—4.2%。

在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性二种。

前者通常指不表现神经系统体征者，其病因迄今尚未完全明了，过去有些学者认为病变在周围，即某些病变侵犯丁三义神经后根或半月节。

如病毒感染，岩骨崎抬高压迫三叉神经后根。

圆孔或卵圆孔狭窄挤压三叉神经,供血动脉硬化导致半月神经节和后根的退行性变及颈内动脉压迫神经等假说，亦有的学者认为病变在中枢，如丘脑或脑干中某些部位存在有器质性或功能性改变。

在60年代Gnrdner 提出小脑桥脑角异常位置的血管压迫三叉神经后根可引起疼痛发作，共原理解释为，由于血管对神经的长期压迫、导致受压局部的神经纤维产生局限的脱髓鞘变.以致相邻的两纤维之司发生“短路”，微小的触觉刺激通过短路传人中枢.而中枢传出的冲动亦可经过短路变为传入冲动，如此反复积累，达到痛觉神经元的“阈值”而引起疼痛发作，据近年来临床观察，的确大多数三叉神经痛患者在小脑桥脑角处的三叉神经后根，受到异位血管的压迫，而解除异常压迫后，疼痛得到缓解或解除。

止前，三叉神经根桥脑入口处受到压迫及神经根脱髓鞘病变引起三叉神经痛.在这一点上的认识基本趋丁一致。

但亦有不支持上述学说的作者，如Hardy和Rhotron,他们在无选择尸解中。

发现在桥小脑角的三叉神经根与血管接触者占50%以上。

Adams等对三叉神经痛患者行后颅凹探查术，发现83%有神经血管接触，但确实造成压迫者仅占11%。

继发性三叉神经痛一般指可发现与疼痛发作有关的器质件病变。

较常见的有桥小脑角肿瘤，以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见，另外，还有颅底蛛网膜炎、颅中窝肿瘤、颅底转移癌、颅骨肿瘤、畸形、多发性硬化、三叉神经根炎等，继发性三叉神经痛常表现有神经系统阳件体征。

三叉神经痛有哪些表现及如何诊断？(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二，三支最常受累，约占95%。

(二)疼痛性质：疼痛呈发作性电击样，刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒种。

发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重，发作频繁者可影响进食和休息。

(三)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话，咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。

有些病人触摸鼻旁、口周，牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”，麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。

因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话，甚至不敢进食。

(四)体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐，面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐，疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚，眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸，不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴，蓬头垢面、情绪抑郁。

客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉，触觉可有减退。

三叉神经痛应该如何治疗？(一)药物治疗：①酰胺脒嗪又称卡马西平。

对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。

通常有效剂量宜为200mg 3-4/d。

副作用可有嗜睡、恶心呕吐、眩晕、共济失调药诊和白细胞减少等。

一般不严重，减量或停药可消除②苯妥英钠。

通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。

副作用有齿龈增生，共济失调、白细胞减少等。

③维生素B族药物维生素B1、B6各10～20mg，3/d维生素B12 100～200μg，肌注1/d。

④山莨菪碱(654-2) 10mg，肌注，2/d或5～10毫克口服，3/d。

⑤菸酰胺100毫克口服，3/d。

(二)理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。

三叉神经痛诊断标准
三叉神经痛是一种极其疼痛的疾病，病人常感到像电击一样的剧痛，
通常不需要治疗就会逝去，但在某些患者中，症状可能会复发。

下面
是三叉神经痛的诊断标准：
1. 病史：患者的症状一般持续数秒或数分钟，而后消失，通常情况下
有一个或多个触发因素，如咀嚼、吞咽、说话、碰触面部或使用牙刷
等等。

患者的年龄一般在50岁以上，女性较男性更容易发病。

2. 体格检查：临床上观察到症状表现的区域是三叉神经感觉分布的区域，这是通过面部感觉神经的激活来体现的。

医生应该进行全面的面
部神经检查，并随时记录病人的疼痛反应。

3. 检查：如果病史和体格检查支持三叉神经痛的诊断，则患者通常不
需要额外的检查。

但是，如果医生认为需要确认诊断，可以进行影像
学检查（例如核磁共振）或神经传导检查（例如电生理学）。

4. 鉴别诊断：如果病史不够明确或症状不明显，则需要考虑鉴别诊断。

最主要的鉴别诊断是牙髓炎、牙周炎和三叉神经痛。

在这种情况下，
医生可能需要进行口腔检查以帮助做出正确诊断。

5. 疼痛评估：疼痛是患者出现的主要症状之一。

医生应该记录病人疼
痛的程度、持续时间、频率和触发因素。

可以使用数字评分法，最常见的是可视化模拟缩放器（VAS）。

总之，医生应该按照严谨的诊断标准来识别三叉神经痛，这样可以确保正确诊断和最佳治疗方案。

三叉神经痛的诊断（一）原发性三叉神经痛的诊断原发性三叉神经痛病人的诊断可通过详细询问病人的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数病人因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。

疼痛发作时表情痛苦，面部油腻，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。

但病人神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。

有的病人因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。

颅底X线照片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。

总之，依据疼痛的部位和性质，无其它神经系统症状和体征，三叉神经痛的诊断一般不难。

一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征：1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。

女性多于男性，约为3∶2。

2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。

其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。

偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。

3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。

4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。

每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。

初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。

夜晚疼痛发作减少。

间歇期无任何不适。

5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。

轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。