神经病学：三叉神经痛

三叉神经痛－天下第一痛继发性三叉神经痛是我们日常生活碰到的常见疾病，其特点是难以控制疼痛。

有很多病人患病多年至数十年，经久难愈，疼痛为闪电样疼痛，阵发。

一旦发生疼痛无法忍受。

有时候用餐、讲话、洗脸或吹冷风时都有可能发病。

该病较大的特征是常用的止痛药无效。

1.三叉神经痛临床症状临床患者多集中在40岁左右，以脸部三叉神经一支或几支区内发生突发的短暂剧烈疼痛为特点。

可长期固定在某一分支，尤以第二、三支多见，也可以两支同时累及。

疼痛以脸颊、上下颚或舌最明显；嘴角、鼻翼、颊部和舌等处更为比较敏感，轻按就可引起，故有“触发点”或“扳机点”之称。

疼痛可造成反射性面肌抽动，嘴角牵向患肢，并有面部潮红、落泪和流口水，称痛性抽搐。

情况严重洗脸、刷牙漱口、讲话、咬合等都会引起，以至不可以做这些姿势。

每一次发病时间仅几秒至2分钟，突发突止。

间歇期完全正常，痛次较少，之后多增加并加剧。

现病史可呈规律性，每一次发病期可数日、几个星期或数月、数年不等。

减轻期也可数日至多年不等，一般中枢神经系统无阳性体征。

2分辨三叉神经痛①继发性三叉神经痛：主要表现脸部持续疼痛感和感觉减退，角膜反射迟缓等，常伴其他的中枢神经麻木。

②牙疼：一般牙疼持续性顿疼，多限于牙龈部，进冷、热食可加重，部分和X线检查有利于辨别。

③慢性鼻窦炎：为局部延续性隐痛，局部存在压疼，可有发热、白细胞多、流脓涕等细菌感染为主要表现，鼻腔检查及X线可诊断。

④颞颌关节病：为咀嚼时疼痛和运动受限，张嘴时病侧颞颌关节关弹响和部分压痛。

⑤舌咽神经痛：是限于舌下神经分布区的扁桃体、舌根、咽及耳道深部发病剧烈疼痛，舌咽、讲话、哈欠、咳嗽常可引起。

咽喉、舌根和扁桃体窝会有疼痛触发点。

⑥蝶腭神经痛：遍布于鼻根后方、上颌、上颚及牙龈部，发病时病侧鼻黏膜充血、鼻子堵塞、落泪，疼痛向同侧眼眶，向额、颞、枕和耳朵等处放散，无扳机点。

⑦非典型面痛：疼痛位置不确定、深在或弥散、坐落于一侧脸部，也能为双侧，无触痛点，情绪使疼痛加剧。

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。

病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。

常因说话、吃饭、饮水、洗脸、刷牙、皱眉、吞咽或触动面部诱发阵痛。

中医称为“头风”，“面风”，“面痛风”等。

三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病。

西医认为：三叉神经痛是神经血管黏连压迫，关系密切，中医认为：经络不通，气血不畅，头面部三阳筋经受邪受阻。

这是中西医的不同表述，总之一句话：三叉神经功能异常引起疼痛，需要有效的营养修复神经功能！三叉神经痛分原发性、继发性三叉神经痛，继发性如颅内肿瘤、血管瘤、血管畸形、中耳炎、鼻窦炎、疱疹、拔牙、颈椎病等因素引起；原发性三叉神经痛是指西医标准找不到引发的原因而形成的三叉神经痛。

三叉神经痛主要症状和表现1、疼痛发作前无先兆症状，突然起病，疼痛时间持续数秒钟至十几分钟不等，不疼时和正常人一样，多数患者发作日趋频繁，甚至24小时都疼痛，很少有自愈者。

也有部分定点疼痛，如每天晚上12:00，早上7：00-8:00等定时疼痛。

2、疼痛的部位三叉神经的一支或几支分布区区域（还包括耳周、舌根，甚至头顶），右侧为多，占60%左右，双侧疼痛约8%，左侧疼痛者较少32%。

疼痛多在第三支，约占40% ，第二、三支同时发病者最多约50% ，第一支发病较少约5% 。

3、疼痛的性质呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电击样、火烧样或撕裂样痛，也有隐隐的钝疼症状。

4、疼痛的程度三叉神经痛极为剧烈，疼痛发作时表情异常痛苦，常用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡子搓光，有的频频呼喊，也有的用头部猛烈撞墙或在地上打滚，还有的表现为保持原来姿势，不敢动弹，不敢张嘴，不敢吃饭，不敢说话，感觉痛不欲生！5、伴随症状：可有面部潮红、流泪、流涎、流涕，精神萎靡、抑郁等。

6、扳机点：约有 1/3 以上，三叉神经分布区存在敏感点，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为“触发点”或“扳机点”，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部、眼眶、腮部、胡须、眉毛、嘴唇等。

三叉神经痛概述“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。

是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。

多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。

该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

简介说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。

有人称此痛为“天下第一痛”。

分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。

可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。

继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。

此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

病因和临床诊断原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。

根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。

临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。

发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。

由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，中医认为是由于“风寒湿邪”以及头部受到重寒袭击。

治疗的目的是止痛。

止痛的方法至今仍是多种多样。

可大概分为无创和有创治疗方法。

无创治疗方法包括药物治疗、中医疗法、中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。

适用于病程短、疼痛较轻的患者。

TN的名词解释TN 是 "Trigeminal Neuralgia" 的缩写，中文称为三叉神经痛。

三叉神经是人体最大的颅神经之一，负责脸部和口腔的感觉和运动。

然而，当三叉神经受损或出现异常时，就会引发一种剧烈的、短暂的、难忍的疼痛，即三叉神经痛。

一、什么是三叉神经痛？三叉神经痛是一种严重疼痛的疾病，患者会感受到一阵阵激烈的电击样疼痛，这种疼痛通常以一侧的脸部为主，涉及到脸部的一侧，包括额部、颞部、下颌部和牙齿的区域。

疼痛通常会持续几秒钟到几分钟不等，但是会重复出现多次，有时频率高达数百次每天。

二、三叉神经痛的原因绝大多数三叉神经痛的病因是由于三叉神经的血管压迫引起的。

当血管压迫三叉神经时，会导致神经传导受损，从而引发异常的疼痛信号。

此外，三叉神经痛也可以由于局部的炎症、病变、颅骨内血管瘤或多发性硬化等其他因素引起。

三、三叉神经痛的症状三叉神经痛的典型症状是突发性、剧烈的疼痛，疼痛往往会在正常活动、触摸脸部或吃咀嚼食物时加重。

在发作期间，患者通常会选择避免触发疼痛的活动，因为这种疼痛对日常生活造成了严重影响。

有时候，疼痛可能会导致患者在吃饭或刷牙时遇到困难，甚至会引发抑郁和焦虑等情绪问题。

四、三叉神经痛的治疗方法三叉神经痛的治疗方法取决于疼痛的程度和频率。

对于轻度的疼痛，常规的非处方药物如特布他林可能会有一定的缓解作用。

对于中度至重度的疼痛，常常需要使用抗病毒药物、镇痛药、抗抑郁药物或抗癫痫药物来控制疼痛。

对于某些患者，可能需要进行手术干预，如微血管减压术或射频消融术，以缓解疼痛。

五、三叉神经痛的生活调适建议除了医疗治疗，三叉神经痛患者还可以采取一些生活调适来减轻疼痛。

首先，避免触发疼痛的刺激，如冷风、温度变化、吹风机、触摸脸部等。

其次，保持良好的口腔卫生，预防牙齿问题导致的疼痛。

此外，寻求社会和心理支持也是非常重要的，因为三叉神经痛可能会对患者的情绪和心理健康造成负面影响。

六、三叉神经痛的预后对于三叉神经痛患者来说，疼痛的程度和频率可能会有所波动。

三叉神经痛的临床表现及治疗方法三叉神经痛是目前临床比较常见的疾病，属于脑神经性疾病。

三叉神经痛主要是指患者在日常生活中面部一侧的三叉神经分布区内反复发生矩阵型的疼痛，是典型的神经痛疾病。

由于发病的时候犹如针刺、刀割，所以会给患者带来很大的痛苦，直接影响到患者的生活质量。

那么关于三叉神经痛的临床表现和治疗方法人们又了解多少呢？下面我们就针对三叉神经痛的临床表现和治疗方式进行以下分析。

1、三叉神经痛的临床表现三叉神经痛是目前临床上最常见的脑部神经性疾病，主要以面部一侧三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女性发病率要比男性要高，尤其是中老年人，因为此病是会随着年龄的增长发病率也是会提高的。

三叉神经痛的临床表现如下：此病发病是阵发性的，疼痛感如针刺、刀割、烧灼、顽固性的剧烈性疼痛，一旦发病，患者是非常难以忍受的。

由于三叉神经痛主要发生在面部，导致很多患者会在洗脸、刷牙的时候发病。

由于三叉神经痛属是阵发性的，所以患者在疼痛数秒之后就会恢复正常，疼痛呈周期性发作，不发作的时候，就和正常人一样。

三叉神经痛在发作的时候，是不会有任何提前征兆的，会突然间出现剧烈性疼感。

最后，三叉神经痛患者在疼痛感发作的时候，会出现面部潮红、皮肤温度高、眼球结膜充血以及流泪、流鼻涕等症状。

此外，对于三叉神经痛来说，由于疼痛时是带有抽搐性质的，所以在临床上也常被称之为是痛性抽搐，给患者带来的影响是非常大的，甚至很多患者都不敢去擦脸、大口进食，就连喝水都很小心。

三叉神经痛可以分为继发性和原发性两种。

在我们生活中，很多患者都不知道自己为何会得三叉神经痛疾病，也就是说继发性三叉神经痛是怎么发生的。

继发性三叉神经痛的发生主要是发生在软组织受到损伤以后，出现了局部感染、外伤、以及对三叉神经痛所经多的骨孔等带来影响，进而三叉神经痛疾病。

而对于原发性三叉神经痛来说，迄今为止还没有发现一例。

2、三叉神经痛的特点首先，三叉神经痛具有突发性特点，患者很多时候在吃饭、说话以及精神紧张的时候，会出现突如其来的疼痛感，给患者带来很大的痛苦，发作在白天会更多；其次，具有激痛点特点。

三叉神经痛三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内闪电式反复发作的阵发性剧烈神经痛。

三叉神经痛是神经外科常见病之一，多数于40岁起病，女性尤多，其发病右侧多于左侧。

三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。

主诉患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。

诊断1.临床表现表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次常持续数秒，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。

疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。

轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，这些点称为触发点。

通常洗脸、刷牙易诱发第2支三叉神经疼痛，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支三叉神经疼痛发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现为面色憔悴和情绪低落。

2.辅助检查(1)颅脑CT、MRI检查：可发现颅脑肿瘤、炎症等。

炎症是继发性三叉神经痛的常见病因，在肿瘤中脑桥小脑角肿瘤占多数，其中胆脂肿瘤占首位，炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎。

(2)脑干三叉神经诱发电位(BTEP)：三叉神经病变者BTEP有异常变化，且周围神经病变和中枢神经病变BTEP表现各异，故可用其作为一种新的可靠的评价三叉神经功能的电生理方法。

治疗要点 1.基本治疗(1)继发性三叉神经痛的治疗：应针对病因进行，否则无法达到根治目的。

(2)原发性三叉神经痛的治疗：对病程短、病情较轻者以药物治疗为主。

常用的药物包括镇痛、镇静剂。

有的学者认为原发性三叉神经痛是一种“癫痫样神经痛，其发作性质与癫痫相似，故在临床上使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、酰胺咪嗪等，并取得了一定的疗效。

这些药物应在专科医师指导下服用。

药物治疗无效时，则可采用无水乙醇作封闭治疗，本方法适用于各种患者，特别是年老体弱、一般情况较差或不愿手术者。

经上述治疗无效，发作频繁或复发患者应考虑手术治疗。

2.药物治疗(1)卡马西平：0.2~0.6g/d，分2~3次服用，每日极量1.2g。

tnp医学术语
TNP医学术语的全称是'Trigeminal Neuralgia Pain'，意为三叉神经痛。

三叉神经是头部最大的一对脑神经，负责面部和颅底的感觉和运动功能。

三叉神经痛是一种严重的神经疾病，其特征是突发性的剧烈面部疼痛。

三叉神经痛通常被描述为一种电击样或刺痛样的疼痛感，可以在面部的不同区域发生，包括颧骨、下颌、眼睛和额头。

这种疼痛通常会持续几秒钟到几分钟，但在严重的情况下，疼痛发作可能会持续数小时。

疼痛发作的频率和强度也会有所不同，有些患者可能只有偶尔的轻微疼痛，而其他人则可能经历频繁且剧烈的疼痛。

三叉神经痛的原因不完全清楚，但可能与三叉神经受损有关。

许多患者在疼痛发作前会出现触发因素，如咀嚼食物、刷牙、说话或触摸面部。

这些触发因素可能会导致三叉神经异常兴奋，从而引发疼痛。

三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗和手术干预。

药物治疗通常包括使用抗痛风药物、抗抑郁药物或抗癫痫药物来减轻疼痛。

然而，对于某些患者来说，药物治疗可能无效或产生严重的副作用，这时手术干预可能是必要的选择。

手术干预包括植入电极或手术切除受损的神经组织，以减轻疼痛。

尽管目前还没有完全治愈三叉神经痛的方法，但通过合理的治疗，大多数患者可以控制疼痛，并过上相对正常的生活。

此外，辅助疗法如针灸、放松技巧和物理治疗等也可能对患者的疼痛管理有所帮助。

总之，TNP医学术语是指三叉神经痛，它是一种严重的面部疼痛疾病。

了解该术语有助于医务人员更好地诊断和治疗这种疾病，让患者减轻疼痛、提高生活质量。

三叉神经痛三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维，感觉神经司面部、口腔以及头顶部感觉，运动神经支配咀嚼肌运动。

自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。

三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，主要司咀嚼运动和张口运动。

图1：三叉神经分布情况。

三叉神经痛是一种少见的，偶发的面部疼痛，呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。

由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导致一些不可逆的损害。

如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物（例如卡马西平），而不是任何止疼药，其使疼痛缓解的效果更佳。

然而，高达10%的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效，在罕见的情况下，三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤，多发性硬化，或血管异常，这些只能由神经影像学才能识别。

如果生活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制，那么患者应当考虑进行神经外科手术。

在欧洲的研究表明，在神经性疼痛的情况下，三叉神经痛会严重影响日常生活和活动，甚至会导致自杀。

这篇临床综述基于有限的研究证据和专家意见，旨在讲述三叉神经痛的特点，病理生理学，生化研究，诊断，影像学，治疗（药物，手术）。

（一）流行病学三叉神经痛是少见的，因此，难以获得高质量的流行病学的数据。

来源于美国90年代验证的数据显示，年发病率为女性5.7/10万人，男性2.5/10万人，发病高峰在50岁-60岁，并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。

一项关于伦敦神经系统疾病的调查显示，其发病率为8/1万人/年，终身患病率0.7(0.4-1)/10万人年。

随后的数据分析英国全科医师数据库得知，其发病率为27/1万人年，荷兰最初的数据也大致如此，但有经验的专家去验证数据时，经检验得知其数据为12.6/10万人年。