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最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。
为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。
针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。
首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。
孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。
对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。
其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。
对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。
对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。
前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。
其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。
手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。
最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。
在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。
这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。
总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。
医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。
在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。
综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。
胎盘植入的产前超声研究进展发布时间：2022-09-18T01:59:34.966Z 来源：《中国医学人文》2022年11期作者：丁雪[导读] 胎盘植入属于临床中比较严重的并发症，在产妇群体疾病发生的发生率相对较高，丁雪武宣县人民医院，超声科，广西武宣县：545900【摘要】胎盘植入属于临床中比较严重的并发症，在产妇群体疾病发生的发生率相对较高，掌握产前超声成像检查技术和病理、临床发现胎盘植入的高度相关性，其对于改善胎盘植入的筛查、诊断以及产前管理有着一定的作用。
对此，为了进一步提高产前超声综合诊断水平，本文简要分析胎盘植入的产前超声研究进展，希望能够为相关工作者提供帮助。
【关键词】产前超声；胎盘植入；研究进展0.引言植入性胎盘最早是1937年被国外研究者提出，其属于一种相对比较严重的产科病症，其可能会导致子宫切除术和失血性休克，甚至还有可能导致产妇死亡。
在分娩之前应当做好植入性胎盘的综合诊断，尽可能降低孕产妇和胎儿的发病率与死亡率。
从近些年的相关研究来看，2011年到2015年全国三级医院的分娩术有明显调整，该研究发现胎盘植入的发生率从0.18%提升到了0.78%。
超声检查技术因为安全、无创、廉价以及可重复性等方面的优势，属于当前产前检查胎盘植入的重要方式，这也是目前产前检查的有效方式之一。
对此，探讨胎盘植入的产前超声研究进展具备显著诊断价值。
1.胎盘植入的病因和基本分类当前最为流行的病理学说法在于子宫内膜、肌层界面发生继发性缺陷，从而导致子宫瘢痕区域正常蜕膜化的失败，引发异常胎盘绒毛与滋养层浸润表现[1]。
按照2018年相关指南，导致胎盘植入的高危因素主要涉及到五个类型，分别为子宫直接手术损伤、子宫非手术损伤、妊娠合并子宫病变或畸形、妊娠合并前置胎盘、妊娠高危因素，其中直接手术损伤当中既往剖宫史、妊娠合并前置胎盘属于胎盘植入的独立性危险因素[2]-[3]。
从胎盘植入的分类角度来看，按照胎盘侵犯的深度，其可以细化成为不同的等级，绒毛单纯附着在子宫肌层属于胎盘粘连，绒毛次全侵入子宫肌层属于胎盘植入，绒毛完全侵入子宫肌层或穿透子宫全层属于胎盘穿刺[4]。
前置胎盘诊治进展【摘要】查阅相关中外文献，整理出前置胎盘诊治的方法及进展。
前置胎盘的诊断方法为彩超、核磁共振及血液学检查，治疗方法以术中止血为主，也可辅助采用期待疗法和药物治疗。
【关键字】前置胎盘诊断方法治疗方法研究进展随着剖宫产的病例数不断增加，前置胎盘的发生率也不断增高。
有研究表示【1-4】，剖宫产次数与前置胎盘的发生率有直接关系，两次以上剖宫产再妊娠患者的前置胎盘发生率大于35%。
要保证前置胎盘母婴的安全，就要选择正确的诊断方法和治疗方案，才能使妊娠妇女的损伤程度将至对低点。
1定义前置胎盘是胎盘附着于子宫下端，临近子宫口或覆盖宫颈口，胎盘位置低于胎儿的先露。
孕妇出现前置胎盘会在妊娠中期和晚期发生阴道非正常出血，出血量较大，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。
2检查方法2.1彩超通过彩超对疑似孕妇进行前置胎盘诊断，彩超可详细反映出胎盘的具体位置，通过胎盘回声、胎盘种植区血流情况和胎盘后间隙等信息【5-7】，可准确反应出前置胎盘情况及是否发生胎盘植入，提高前置胎盘手术的成功率，对诊断前置胎盘具有重要的临床诊断意义。
2.2核磁共振核磁共振对组织分辨率较高，反应血流关系清晰，可清楚观察到胎盘的具体情况及与周围组织的结构关系【8-12】。
核磁共振对孕妇和胎儿无损伤，且可多平面成像，对胎盘及周围软组织具有高分辨率。
对胎盘边缘显示清晰，可及早鉴别诊断胎盘植入的发生。
核磁共振提供的影像资料对诊断前置胎盘具有重要的诊断价值。
2.3血液学检查采用生化分析检查疑似孕妇血清中的肌酸激酶、游离胎儿DNA、甲胎蛋白等相关血液学项目含量【13-16】。
相关血液学可以反应前置胎盘的发生，但无特异性，检测结果不够敏感，只能作为前置胎盘患者的辅助筛查检查。
3治疗方法对于前置胎盘的患者在足月分娩的过程中，医护人员要提前对患者做好风险评估，做好术前准备工作，在手术过程中减少患者出血量，提高患者预后效果。
3.1期待疗法保证孕妇安全的情况下，尽可能的延长孕周，建议孕妇卧床休息，可给予患者宫缩抑制剂移植子宫收缩，给予糖皮质激素促进胎肺形成，给予营养输液纠正孕妇贫血改善孕妇营养状况【18】。
胎盘植入的产前超声诊断分析摘要：目的：分析胎盘植入产前超声的表现，对其进行分析研究。
方法：对2015年我院收治的80例在产科住院分娩或行剖宫产、且产后由临床诊断和病理证实为胎盘植入的产前超声检查声像图进行回顾性分析，比较其产前检出率。
结果：80例胎盘植入病例中，产前正确超声诊断19例，检出率为23.75％。
合并产后出血组产前检出率（46.8%）高于未合并产后出血组（6.5%）；合并前置胎盘组检出率（52.1％）高于未合并前置胎盘组（9.3％）；胎盘位于前壁组枪出率（48.6％）高于非前壁组（10.2％）；具有8年以上产科超声经验者诊断率（46.0％）高于其他人员（12.9％）。
结论：胎盘植入超声表现多样，产前诊断漏诊率较高，胎盘位于前壁或中央型前置胎盘时有助于超声诊断。
患者的产前出血情况联合超声诊断的胎盘前置类型可预测临床预后。
关键词：胎盘植入；产前超声诊断；效果分析Abstract：Objective：to analyze the prenatal sonographic findings of placenta accreta. Methods：80 cases in obstetric hospital delivery or cesarean section，postpartum and by clinical diagnosis and pathology of placenta increta sonograms were retrospectively analyzed. The sonographic features of placenta，placenta position by comparing the prenatal detection rate. Results：in 80 cases of placenta accreta. Prenatal ultrasound diagnosis of 19 cases，the detection rate was 23.75%. The detection rate of prenatal postpartum bleeding group（46.8%）was higher than that with postpartum hemorrhage group（6.5%）；the detection rate of placenta previa group（52.1%）was higher than that of placenta previa group（9.3%）；the placenta in the anterior wall of the gun group（48.6%）is higher than the rate of anterior wall group（10.2%）；with more than 8 years of ultrasound the diagnosis rate of obstetric experience（46%）is higher than the others（12.9%）. Conclusion：the results show that there are various kinds of ultrasound in placenta implantation，and the rate of missed diagnosis is higher. The placenta is helpful for the diagnosis of the placenta in the anterior wall or the central placenta previa. Antepartum hemorrhage in patients with placenta previa diagnosed by ultrasonography may predict clinical outcome.Key words：placenta implantation；prenatal ultrasound diagnosis；effect analysis 胎盘植入是由于蜕膜发育缺陷而导致胎盘绒毛植入到子宫肌层的一种胎盘异常附着。
凶险性前置胎盘的研究进展蔡明琴1 胡 琼2▲1.遵义医科大学附属医院妇产科，贵州遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院产科，贵州遵义563000[摘要] 近年来，随着二胎政策的实施，妊娠合并瘢痕子宫妇女比例增加，使得凶险型前置胎盘发病率呈逐年升高趋势。
凶险型前置胎盘是妊娠期最严重的并发症之一，发生机制普遍认为是妊娠期子宫胎盘-胎儿灌注不足，诱导胎盘发生形态学变化，从而增加了母婴围产期发病率及死亡率。
近年来成为了产科医师着重关注的妊娠期并发症之一。
如何筛查高危人群、孕产期注意事项及治疗措施等是高危孕产妇需被关注的热点问题。
本文借助国内外最新循证医学及最新研究成果，就凶险型前置胎盘的发生机制、病因、临床症状进行概述，对凶险型前置胎盘的治疗展开详述。
[关键词] 凶险性前置胎盘；瘢痕子宫；球囊闭塞术；难治性大出血；钳夹[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0048-04 Research progress of sinister placenta previaCAI Mingqin1 HU Qiong21. Department of Gynecology and Obstetrics, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou, Zunyi 563000, China;2. Department of Obstetrics, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou, Zunyi 563000, China[Abstract] In previous years, with the implementation of the second child policy, the proportion of pregnant women with scarred uterus has increased, which makes the incidence of sinister placenta previa increase year by year. Sinister placenta previa is one of the most serious complications during pregnancy, and its mechanism is generally considered to be insufficient placental-fetal perfusion during pregnancy, which induces morphological changes in placenta, thus increasing perinatal morbidity and mortality of mother and infant. In previous years, it has become one of pregnancy complications that obstetricians pay attention to. Countermeasures to screen high-risk groups, precautions during pregnancy and childbirth, and treatment measures are the hot issues that need to be paid attention to for high-risk pregnant women. With the assistance of the latest evidence-based medicine and the latest research results at home and abroad, the mechanism, etiology and clinical symptoms of sinister placenta previa were summarized in this paper, and the treatment of sinister placenta previa was elaborated.[key words] Sinister placenta previa; Scarred uterus; Balloon occlusion; Refractory massive hemorrhage; Forceps holder自20世纪90年代至今，社会因素下的剖宫产率呈畸形增高，随着二胎政策开放，瘢痕子宫妇女再次妊娠比例增加，致妊娠相关并发症如子宫破裂、前置胎盘、胎盘异常增生等发病率升高，其中凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）因发病凶险、预后差，近年来成为了产科医师重点关注的并发症之一。
前置胎盘的发病因素与治疗进展探讨摘要：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
临床上，前置胎盘为妊娠晚期出血的一个主要原因，为妊娠严重并发症，很容易对母儿生命安全构成威胁。
本文对38例前置胎盘孕妇进行调查，其病因尚不十分清楚，目前认为前置胎盘主要的发病原因是流产史、引产史、多产史、前次剖宫产史、高龄、辅助生育技术史、吸烟及盆腔炎史等。
流行病学调查结果显示，近几年前置胎盘的发生率呈现逐年升高，引起了广大患者和医务工作者的重视。
为探讨前置胎盘孕妇发病的相关因素及治疗的效果。
本文将对前置胎盘的发病因素与治疗进展进行总结，现报道如下。
关键词：前置胎盘；发病原因；诊断Abstract：after 28 weeks of pregnancy，if the placenta attached to the lower segment of the uterus，or even the lower edge of the placenta to reach or cover the mouth of the cervix，its location is lower than the fetal presentation，referred to as placenta previa. Clinically，placenta previa is one of the main causes of late pregnancy bleeding. It is a serious complication of pregnancy，and it is easy to pose a threat tothe safety of mother and fetus. The etiology of placenta previa is mainly due to abortion history，induced labor history，prolific history，previous cesarean section history，advanced age，assisted reproductive technology history，smoking and pelvic inflammatory disease history，etc.. Epidemiological survey showed that the incidence of placenta previa increased year by year in recent years，causing the attention of the majority of patients and medical workers. Expectant treatment of placenta previa can effectively increase the pregnancy time，improve the survival rate and prognosis of the newborn. To explore the related factors of placenta previa pregnant women and the effect of expectant treatment. This article will compare and observe the pregnant women with placenta previa and healthy pregnant women.Keywords：placenta previa；etiology；diagnosis前置胎盘是妇产科临床常见病和多发病，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段。
前置胎盘的诊断与处理摘要】孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
目的讨论前置胎盘的诊断与处理。
方法通过辅助检查结果进行诊断并进行相应处理。
结论腹部超声检查确定胎盘与官颈内口的关系是最简单、最精确、最安全的胎盘定位方法。
目前有证据表明，阴道超声能显示所有的宫颈内口，而经腹部超声仅能显示70％，因此阴道超声的准确性更好。
用磁共振来诊断胎盘异常包括前置胎盘的初步研究已有报道，但不可能取代超声成为常规检查。
【关键词】前置胎盘诊断处理孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
在孕晚期约0.5％，而在孕中期(16～20周)可达5％，其中90％在孕30周后复查超声无异常，因此前置胎盘的诊断应在28周以后确立；分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
分类按照胎盘下缘与宫颈内口的关系分为：1．完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈口。
危险因素1．子宫内膜损伤前次剖宫产、前次宫腔操作、多产、产褥感染损伤内膜，使子宫蜕膜血管缺陷。
受精卵着床时为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
有剖宫产史或前置／低置胎盘史的患者，以后妊娠时发生胎盘粘连和胎盘植入的几率增加，且随剖宫产次数增加。
2．孕妇高龄、吸烟、吸毒等为高危因素。
3．胎盘异常多胎妊娠胎盘较大而延伸至子宫下段，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。
副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
4．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
孕中期或晚期妊娠的早期，胎盘接近宫颈内口但并未覆盖者，足月时很可能不发展为前置胎盘。
前置胎盘产前诊断的研究进展
摘要：前置胎盘是导致孕妇死亡的因素之一，前置胎盘临床表现多样，造成产前产后大出血及子宫切除，属于严重妊娠晚期并发症。
所以，产前诊断会侧重于前置胎盘的诊疗。
分析前置胎盘的类型，运用合并胎盘植入的特殊处理等手术方法，希望可以提高孕产妇和围生儿的存活率。
关键词：前置胎盘；产前诊断；研究；进展
前置胎盘是指孕产妇怀孕7个月左右【1】，胎盘下滑，所处的位置比胎先露部低，在宫颈口的下面或者是覆盖住了宫颈口，处于子宫的下方【2】。
关于前置胎盘国内外都有一定发生率。
随着社会的发展，晚婚晚育、剖腹产的案例不断上升等原因，前置胎盘的案例也不断上升【3】。
前置胎盘是孕产妇妊娠晚期会出现的一种并发症，甚至会见血，不合理治疗还会危害孕产妇和婴儿，值得高度注意。
一、对化学指标的检查
提取孕妇胞浆或血清中的游离胎儿DNA，可以应用在孕妇产前诊断的诸多领域，例如妊娠期的高血压、前置胎盘等疾病【4】。
孕妇的血清可以游离胚胎DNA，胎盘植入的情况可以看得更清楚明白。
在产前诊断和胎盘残留治疗方面提供数据。
据研究表明，生化指标针对孕期一些疾病的产前诊断可根据不同种类的胎盘mRNA来判定【5】。
但是类似此类的生化指标用于产前诊断的依据的准确性还需要进一步的研究证实。
二、超声波检查
超声波检查前置胎盘是最常见的方法，因为它准确无误、没有危害。
超声波检查有三种方法，TAS、TPS、TVS；TAS是指经腹超声，TPS是指经会阴超声，TVS是指经阴道超声。
三种方法中TVS是最重要的一种产前诊断的方法【6】。
如果胎盘大部分都堵住宫颈口或是全部，复查时要提前至少3个月前进行积极的处理治疗【7】。
胎盘边缘如果变厚意味着产前出血的风险高，前置胎盘厚度的测量可为临床诊疗提供数据。
甄别胎盘粘连和植入的患者是前置胎盘诊断的一个重要环节【8】。
胎盘粘连的发生率已成直线上升，在产前诊断的时候做出准确的会诊，可以在分娩前提前准备，减少孕妇死亡和患病【9】。
针对那些容易胎盘前置的人群在孕育早期就着重排查筛选。
三、MRI检查
磁共振成像简称MRI，其测定的结果客观、精确。
相比较超声波检查而言，MRI范围更广、显示影像更加清楚。
对于超声波检查有异议者可进行MRI检查。
至今为止，MRI对诊断子宫、非前壁胎盘、可疑胎盘粘连更加的有意义。
关于动力学的MRI还只是在研究阶段，虽然它是通过以钆元素为媒介，识别不同种类的组织受伤程度，但这种静脉注射是否安全还没有验证【10】。
四、手术室检查
可以最直接的判定前置胎盘就是通过阴道检查【11】。
随着超声波检查的普及，越来越少的用阴道检查。
因为阴道检查比较复杂，需要在手术室中进行【12】。
以下几种情况适合采用这种方式，如超声波不能准确诊断，生命体征正常但阴道出血等【13】。
但如果是阴道出血严重，生命受到威胁的时候不适合阴道检查，胎儿的心率不稳、阴道分娩困难、胎位不正常、胎儿头部和盆口不相称等情况也是不适合阴道检查【14】。
阴道检查主要方法为：它先是用窥阴器检查阴道静脉是不是有曲张破裂，宫颈是不是已经出现消失，接着用手指轻轻碰触阴道穹隆部位进行诊断，如果感觉胎先露间有厚厚的一层，可能就是前置胎盘【15】。
总之就是要在合适的时机、疑似的症状才适合阴道检查。
五、小结
综上所述，前置胎盘产前诊断的关键在于早检查，早发现，术后密切跟踪访问。
根据孕产妇不同情况，运用合适的产前诊断方法进行诊断，降低孕产妇和婴儿的死亡率和患病率。
虽然任何一种检查方法都有它的局限性，但是每一种检查方法都有其优势所在，对多种检查方法进行综合，运用他们的优势，希望可以为临床的诊断治疗方案提供参考。
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