心源性休克的抢救

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心源性休克的抢救程序
Fuwai Heart Hospital
补充血容量、纠正酸中毒 改善心肌代谢 辅助循环
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急性心肌梗死合并心源性休克的治疗原则
（1）绝对卧床休息 立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进 行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加 强支持治疗。 （2）扩充血容量 如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性酸中毒，应及时 给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估 计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量宜控制在1500～2000mL。 （3）使用血管活性药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物。 常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。 （4）尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或） 冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。 （5）积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发 感染。 （6）其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如 主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手 术等。
4．混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。
5．心脏直视手术后低排量综合征。
广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。
U 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。
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心源性休克的临床表ห้องสมุดไป่ตู้--分期

心源性休克急救与处理1、诊断要点（1）有严重的心脏病史。

（2）收缩压低于10.6Kp，脉压小于2.6Kpa，原有血压高者收缩压较原水平下降30%以上。

（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末稍青紫。

（4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。

（5）排除其他引起血压下降的因素。

如心律失常，剧疼，血容量低，药物影响和临终前状态等。

2.抢救纲要（1）持续吸氧。

（2）适当的扩容。

（3）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。

（4）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。

（5）酌情给予碳酸氢钠溶液。

（6）积极治疗心脏疾病。

3.急救措施（1）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。

（2）调整微循环功能：可给苯苄胺1毫克/公斤体重，溶于300毫升5%GS中静滴2小时以上。

（3）恢压敏20-40毫克，静注。

（4）改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%毫升静脉缓注。

（5）5%-10%GS200毫升+维生素C2-10克静滴。

（6）极化液：静滴1次/日。

（7）能量合剂：静滴1次/日。

具体实施治疗如下：1.病因治疗急性心肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治疗。

心包压塞者及时行心包穿刺放液或切开引流，心脏肿瘤宜尽早切除。

严重心律失常者应迅速予以控制。

2．血管活性药与血管扩张剂联合使用前者（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）以提高血压、恢复生命器官的灌注；后者（硝酸盐、酚妥拉明、硝普钠等）扩张动、静脉，增大脉压将粘附在微血管的白细胞脱落，改善微循环。

由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心脏前、后负荷，解除支气管痉挛，提高肺通气量，纠正低氧血症，防止肺水肿。

此外酚妥拉明尚有增强心肌收缩力和治疗心律失常等作用，故联合使用，更为合理，但要注意两者合适比率，使其既能维持血压又要改善微循环。

方法上两者宜用微泵分别输入，根据血压、心率等可以不断调整速度。

?3，控制补液量，注意输液速度：鉴于心功不全，肺脏受损，故成人每日液体量应控制1500ml左右，当输胶体或盐水时速度宜慢，如中心静脉压（VCP）≤0.98kPa （10cmHO）或肺小动脉楔嵌压（PAWP）≤1.6kPa（12mmHg）时输液速度可略快，一旦VCP和PAWP明显上升则需严格控制输液速度，否则会出现心力衰竭肺水肿。

心源性休克的抢救预案与流程
【应急预案】
1．遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，监测CVP。

2．迅速建立静脉通路，遵医嘱及时输注各类抗休克药物。

3．密切观察神志、生命体征及尿量变化，配合医生抢救。

4．注意观察有无心包填塞、心律失常等并发症，出现异常给予对症处理。

5．评价用药的效果。

6．抢救结束后与另一位护士核对安瓿，6h 内补记抢救记录。

7．做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。

8．做好心理护理及健康教育。

【流程】
建立静脉通道、氧气吸入。

心源性休克应急预案一、概述本应急预案旨在指导医疗机构和医务工作者在面对心源性休克紧急情况时，采取合理的、统一的应急措施，以保证患者的生命安全。

二、定义心源性休克是指由于心脏功能不全导致全身组织器官灌注不足，导致血压急剧下降、组织缺氧，严重威胁患者生命的一种紧急病情。

三、人员组织1. 应急指挥组应急指挥组由一名主要负责人和几名协助人员组成，负责指挥协调各个环节的应急工作。

2. 抢救组抢救组由不同科室的医务工作者组成，包括心内科、急诊科、麻醉科以及护理部等，负责抢救患者。

3.协助组协助组由实习医生、护士和运输人员组成，负责配合抢救组的工作。

四、设备与药品准备1. 心电监护仪保证对患者心电情况的实时监测。

2. 心脏除颤仪极端情况下，可用于对患者进行电击除颤。

3. 心肺复苏系统在需要进行心肺复苏时，确保能立即启用。

4. 心脏急救药品包括血管紧张素转换酶抑制剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等，以实现对心源性休克的紧急处理。

5. 静脉穿刺设备与药物准备足够数量和规格的静脉穿刺设备，以便及时给予静脉药物治疗。

五、应急流程1. 发现心源性休克当发现疑似心源性休克的患者时，立即呼叫应急指挥组，同时通知抢救组和协助组做好准备。

2. 确认心源性休克抢救组负责对患者进行临床评估，通过心电图、血气分析等辅助检查判断是否为心源性休克。

3. 开展急救措施在确认心源性休克后，抢救组根据患者具体情况，选择合适的急救措施，包括药物治疗、心肺复苏、电击除颤等。

a.药物治疗根据患者的血气分析和临床症状，及时给予血管紧张素转换酶抑制剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等药物治疗。

b.心肺复苏如果患者出现心跳呼吸骤停，抢救组立即进行心肺复苏，确保血液循环得以维持。

c.电击除颤如果出现严重的室颤或心室扑动，抢救组可立即进行电击除颤。

4. 血流动力学支持根据患者的血压和组织灌注情况，抢救组可以通过使用血管活性药物、血浆代补等手段，维持患者的血流动力学稳定。