心源性休克抢救流程图.

U 武汉协和医院 nion hospital
心源性休克的抢救程序
Fuwai Heart Hospital
补充血容量、纠正酸中毒 改善心肌代谢 辅助循环
U 武汉协和医院 nion hospital
急性心肌梗死合并心源性休克的治疗原则
（1）绝对卧床休息 立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进 行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加 强支持治疗。 （2）扩充血容量 如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性酸中毒，应及时 给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估 计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量宜控制在1500～2000mL。 （3）使用血管活性药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物。 常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。 （4）尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或） 冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。 （5）积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发 感染。 （6）其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如 主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手 术等。
4．混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。
5．心脏直视手术后低排量综合征。
广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。
U 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。
武汉协和医院
nion hospital
心源性休克的临床表ห้องสมุดไป่ตู้--分期

各种抢救流程感染性休克的救护紧急处理：1、平卧位/低半卧位；2、保暖或物理降温；3、吸氧；4、心电监护；5、建立静脉通路；6、心理安慰。

确认有效医嘱并执行：1、补液抗炎；2、药物治疗：激素、血管活性药、强心药；3、维持水电解质及酸碱平衡；4、积极治疗原发病；5、必要时做好术前准备。

监测：1、意识；2、体温；3、呼吸、脉搏、血压；4、24小时及每小时尿量；5、皮肤黏膜出血、出汗、皮疹；6、中心静脉压、血气阐发。

坚持舒适：1、坚持病室安静、空气清洁；2、口腔和皮肤救护；3、坚持营养供应；4、提供心理支持。

立即通知医生.感染性休克症状：感染根蒂根基；T＞39℃或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。

开端评估过敏性休克的救护紧急处置惩罚：1、切断过敏源，如药物过敏者，停药。

更换输液器，保留静脉通路；2、平卧/低半卧位；3、保暖；4、心电监护；5、心理慰藉。

确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg，皮下打针；2、吸氧；3、抗过敏药如激素、非那根、葡萄糖酸钙等；4、呼吸兴奋剂应用；5、血管活性药应用；6、纠正酸中毒药物。

监测：1、意识；2、呼吸；3、心率、心律、脉搏、血压、心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。

保持舒适：1、保持病室安静、保持空气清洁；2、口腔和皮肤清洁；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏源，并在住院、门诊病历上作出标志。

立刻通知大夫过敏性休克初步评估症状|：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。

低血容量性休克的救护症状：面色惨白、表情冷淡口渴、肢体湿冷脉搏细速、脉压减小、血压降落初步评估立即通知医生低血容量性休克紧急处理：1、低半卧位或平卧位、保暖2、建立静脉通路3、吸氧4、心电监护5、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、快速补液，需要时备血、输血2、药物治疗；扩容剂、血管活性药3、维持水电解质及酸碱平衡4、主动处置惩罚原病发监测：1、意识、生命体征2、尿量3、皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性4、CVP坚持舒适：同“感染性休克的救护”心源性休克的救护症状：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速尿量＜30ml/h收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHg呼吸急促，有原发心脏病史初步评估立即通知医生心源性休克紧急处理：1、去枕平卧位2、吸氧3、保暖4、迅速建立静脉通路5、心电监护6、心理慰藉确认有效医嘱并执行：1、血管活性药2、强心药3、糖皮质激素4、坚持水电解质及酸碱平衡5、病因处理监测：1、生命体征2、意识、神志、面色3、颈静脉及末梢循环4、尿量5、中心静脉压6、血气分析保持舒适：1、避免过多搬动2、休息、削减滋扰3、原发病的治疗输液反应的救护发烧反应的救护症状：在输液进程中出现发冷、寒噤、发烧，T ＞38℃恶心、呕吐、头痛、脉速开端评估立刻通知大夫发烧反应紧急处置惩罚：1、立即停止输液2、保留剩余液体和输液器3、保持有效静脉通畅4、寒战时保暖5、心理慰藉确认有效医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素2、降温3、对症处置惩罚监测：1、生命体征2、发冷、寒噤、发烧、恶心、吐逆，头痛等伴随症状急性肺水肿的救护症状：在输液进程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓心前区榨取感或痛苦悲伤肺部广布湿XXX，心率快、心律不齐初步评估立刻通知大夫急性肺水肿紧急处理：1、立即停止输液，保留静脉通路2、危坐呼吸，双腿下垂3、高流量吸氧，酒精湿化4、心电监护5、必要时四肢轮扎6、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、平静剂2、扩血管药‘3、强心利尿4、平喘及减低肺泡表面张力5、激素监测：1、生命体征2、痰的颜色、性质及量3、输液量及速度4、血氧饱和度5、肺部体征6、心脏体征7、尿量空气栓塞的救护症状：输液、输血时胸部反常不适，立刻产生呼吸艰巨和严重紫绀听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡声开端评估立刻通知大夫空气栓塞紧急处理：1、关闭输液、输血通路2、左侧卧位、头低足高位、快速叩背3、立即回抽，并检查输液管道是否处于密闭状态4、吸氧5、心电监护6、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、用激素2、用气管解痉剂3、镇静剂4、对症处理监测：1、生命体征2、血氧饱和度3、肺部呼吸音4、心脏听诊5、面色、胸闷、气促、出汗等心脏骤停的救护症状：忽然意识损失或伴随抽搐XXX叹息样呼吸，呼吸停止大动脉搏动消逝，血压测不到瞳孔散大，紫绀明显XXX听诊心音消逝心电图：室扑、室颤、心脏停搏；心机电器星散，无脉搏的室速初步评估立刻通知大夫心脏骤停紧急处理：1、立刻心前区扣击2、心脏胸外按压3、开放气道、人工气道、供氧4、酌情直流电除颤5、心电监护6、建立静脉通道7、床边特护确认有用医嘱并执行：1、抢救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素2、配合完成电击除颤3、积极治疗原发病。

人工智能、大数据等技术在医 疗领域的应用将进一步提高休 克抢救的效率和准确性。
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纠正酸碱平衡失调
根据患者血气分析结果， 给予碳酸氢钠等碱性药物 以纠正酸碱平衡失调。
病因诊断与处理措施
尽快明确病因
结合患者病史、临床表现及实验 室检查结果，尽快明确导致休克
的病因。
针对性治疗措施
根据病因制定相应的治疗措施，如 抗过敏治疗、控制感染、止血等。
积极治疗并发症
对于可能出现的并发症如急性呼吸 窘迫综合征、多器官功能衰竭等， 应积极采取治疗措施以降低病死率 。
持续监测患者心电图、血压、血氧饱 和度等指标，并给予高流量氧气吸入 。
迅速建立两条以上静脉通道，以便快 速补液和给药。
生命体征监测与支持治疗
01
02
03
持续监测生命体征
密切观察患者呼吸、心率 、血压、体温等生命体征 变化。
给予血管活性药物
根据患者血压情况，给予 多巴胺、去甲肾上腺素等 血管活性药物以维持血压 稳定。
制定应急预案旨在提高医护人员对休克患者的抢 03 救效率和成功率。
应急预案目标设定
01 快速识别休克患者，启动应急预案。
02 确保患者在最短时间内接受有效的治疗，降低死 亡率。
02 提高医护人员对休克抢救的熟练度和团队协作能 力。
关键成功因素识别
早期识别
医护人员应具备识别休克早期症状的能力 ，以便及时干预。
建立抢救团队内部沟通机制
01
通过定期会议、微信群等方式，加强团队成员间的信息交流。
制定标准化沟通流程
02
明确信息传递的顺序、内容、方式等，确保信息的准确性和03
与急诊科、重症医学科等相关部门建立紧密的合作关系，实现

心源性休克临床表现
血压明显下降，心输出量减少， 组织器官灌注不足，严重者可出
现休克。
心肌收缩力减弱，心脏扩大，心 率加快，肺水肿，肾功能障碍等
。
患者可出现乏力、头晕、烦躁、 心悸、气急、面色苍白、四肢湿
冷等表现。
心源性休克诊断标准
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或血压下降超过基础值的 20%。
支持治疗
根据患者病情需要，给予相应 的支持治疗，如补液、输血、
升压药物等。
并发症防治
积极预防和治疗并发症，如急 性肾衰竭、肝功能不全等。
药物治疗原则
04
强心药
洋地黄类
洋地黄类药物可以增强心肌收缩 力，减慢心率与传导，特别适合 用于收缩性心力衰竭。
β受体激动剂
β受体激动剂可以激活心肌细胞的 β受体，增加心肌收缩力和心率， 但长期使用可能会导致心肌重塑 和纤维化。
随访时应关注患者的血压、心率、呼吸频率、体温等重要指标 ，以及是否出现胸闷、气短、胸痛等症状。
在随访过程中，应对患者进行健康教育，告知其如何控制危险 因素、改善生活习惯等，以促进康复。
根据随访情况，应及时调整治疗方案，如改变药物种类和剂量 、进行康复训练等。
心源性休克常见误
07
区与对策
常见误区
误区一
VS
详细描述
心脏起搏治疗常用于心源性休克患者，特 别是伴有严重心动过缓或心脏传导阻滞的 患者。心脏起搏可以改善心脏泵血功能， 增加心输出量，提高血压和改善组织灌注 。
预后评估与随访原
06
则
预后评估
病情严重度评估
根据患者的病情严重程度，如 血压、心率、呼吸频率、意识
状态等进行评估。

休克急救病人抢救流程休克是一种严重的病理状态，是由于血容量不足或心脏泵血功能不足等原因导致全身组织器官灌注不足，从而引起的一系列生理反应。

如果不及时抢救，休克病人可能会出现多器官功能障碍甚至死亡。

因此，休克急救是一项非常重要的工作，下面我们来了解一下休克急救病人的抢救流程。

1. 确认休克病人休克病人的表现有很多种，包括面色苍白、出汗、心率加快、血压下降等。

在急救现场，医务人员需要通过观察病人的表现，进行初步判断，确认病人是否处于休克状态。

2. 确定休克类型休克有多种类型，包括低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克等。

不同类型的休克需要采取不同的抢救措施，因此在确定病人处于休克状态后，医务人员需要进一步确定休克的类型。

3. 给予氧气休克病人由于全身组织器官灌注不足，往往会出现缺氧的情况。

因此，在抢救过程中，医务人员需要给病人及时提供氧气，以保证病人的呼吸道通畅，提高氧合水平。

4. 快速建立静脉通路在休克病人的抢救过程中，快速建立静脉通路是非常重要的一步。

通过静脉通路，可以给病人输液、输血、给药等，以迅速补充病人的血容量，提高心脏泵血功能。

5. 给予液体复苏低血容量性休克是最常见的一种休克类型，此时病人的血容量不足，需要及时给予液体复苏。

在液体复苏过程中，医务人员需要根据病人的情况，选择合适的液体类型和剂量，以迅速补充病人的血容量。

6. 给予血管活性药物在休克病人的抢救过程中，有时需要给予血管活性药物，以提高心脏泵血功能，增加血管张力，从而提高全身组织器官的灌注。

常用的血管活性药物包括多巴胺、肾上腺素等。

7. 密切观察病情变化在休克病人的抢救过程中，医务人员需要密切观察病人的病情变化，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。

如果病情恶化，需要及时采取相应的抢救措施，以避免病情进一步恶化。

总之，休克急救是一项非常重要的工作，需要医务人员具备丰富的抢救经验和专业知识。

在抢救过程中，医务人员需要根据病人的情况，采取合适的抢救措施，以尽快恢复病人的生命体征，提高病人的生存率。

心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心律失常、心肌炎等疾病引起的心功能衰竭。

及时的急救与处理对于患者的生命至关重要。

下面将详细介绍心源性休克的急救与处理标准。

一、急救前准备1. 心源性休克的急救需要一个具备急救知识和技能的医务人员团队。

确保至少有一名医生和一名护士在场。

2. 准备急救设备，包括除颤器、氧气、急救药品等。

3. 确保急救环境安全，将患者转移到安静、通风良好的地方。

二、急救过程1. 评估患者状况：快速评估患者的意识、呼吸、循环情况。

检查患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。

2. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，采取必要的措施，如头后仰、清除口腔分泌物等。

3. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管与氧气瓶连接，给予患者纯氧吸入，提高血氧饱和度。

4. 确认心源性休克：根据患者的病史、体征和心电图等，确认患者为心源性休克。

5. 快速建立静脉通道：选择合适的静脉通道，尽快建立静脉通道以便给予药物治疗。

6. 给予液体复苏：根据患者的血压、心率等指标，给予适量的液体复苏，以改善血液循环。

7. 给予血管活性药物：根据患者的具体情况，给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，以增加心脏收缩力和心率。

8. 紧急电除颤：如果患者出现室颤或室速等严重心律失常，立即进行紧急电除颤。

9. 寻找心源性休克的原因：在急救过程中，要尽快寻找心源性休克的原因，如心肌梗死、心律失常等，并采取相应的处理措施。

10. 监测患者状况：在急救过程中，要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

三、急救后处理1. 稳定患者病情：在急救过程中，如果患者的病情得到稳定，应继续给予相应的治疗措施，如持续给予血管活性药物、纠正电解质紊乱等。

2. 寻找并治疗心源性休克的原因：在急救后，要进一步寻找并治疗心源性休克的原因，如行冠状动脉造影、行心脏电生理检查等。

3. 监测患者病情：在急救后处理过程中，要继续密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

（ 感中 染毒 性性 休休 克克 ）
临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动 力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。 低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般 低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压 接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻 力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压 差缩小等。
休克患者的急救处理
1
休克的基本概念 休克的分类及病因 休克的发展及临床表现 休克患者的急救处理流程 休克的护理措施
2
3 4 5
2
一、休克的基本概念
1、什么是休克？
休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减， 微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合 征。 因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共 同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡 率较高。
242休克的发病机制21正常血液循环的条件血容量充足心泵功能正常血管容量正常25休克心泵功能障碍血容量降低血管容量增加22休克的三个始动环节2二休克的分类与病因6休克神经源性休克心源性休克感染性休克低血容量休克过敏性休克1休克的分类一一低血容量休克2休克的病因大量血浆丧失如严重烧伤时引起临床上称烧伤休克主要由于大量血浆样体液丧失所致
3
病因诊断及治疗
4
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神经源性 休克 过敏性休克（见“过 敏反应抢救流程”）
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心源性 休克
6
低血容量 性休克
7
脓毒性 休克
10
纠正心律失常、电解质紊 乱 若合并低血容量：予胶体 液（如低分子右旋糖酐） 100 ～ 200ml/5 ～ 10min ，观 察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h ，如血压低，予正性 肌力药物（如多巴胺、多 巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管 机械通气（见“急性左心 衰抢救流程”） 必要时动脉血管球囊反搏

急诊抢救流程图.需要进行人工呼吸B:检查呼吸，开放气道C:检查循环，判断是否需要除颤D:确定病因并进行相应治疗具体流程如下：1.判断意识：通过双手轻拍病人双肩，问话判断是否有反应。

2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，如无反应则需要开放气道并进行人工呼吸。

3.呼救：喊医生，推抢救车，准备除颤仪等。

4.判断颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断是否有搏动。

5.松开衣领及裤袋，为后续操作做好准备。

6.进行胸外心脏按压：两连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。

7.打开气道：采用仰头抬颌法，确保口腔无分泌物，无假牙。

8.进行人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。

9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。

10.判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。

11.整理病人，进一步生命支持。

心脏呼吸骤停抢救流程1.观察病情，进行相应治疗。

2.判断病人是否有反应。

3.呼救：喊医生，准备除颤仪等。

4.判断呼吸：开放气道，观察、听、感觉呼吸情况。

5.进行人工呼吸。

6.判断循环持续室颤/室速或复发。

7.持续CPR(心肺复苏）：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。

8.立即气管内插管人工辅助呼吸。

9.建立静脉通道，进行相应治疗。

10.缺氧、酸中毒、心律失常、低/高血钾、药物中毒、低体温等病因的治疗。

11.放置于复苏体位（无外伤），进行相应治疗。

12.若除颤器显示室颤/室速，则进行电击除颤。

13.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持等治疗。

14.争取心脏起搏，已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml。

15.若仍未成功，则进行除颤（300J,不成功则360J）。

休克的应急预案及 流程(全文)
目 录
• 休克基本概念与分类 • 休克识别与评估方法 • 应急预案制定与实施 • 现场处置措施与技巧 • 后续治疗及护理要点 • 总结回顾与展望未来
01
休克基本概念与分类
定义及临床表现
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征 ，表现为组织氧合不足、细胞代 谢紊乱和功能受损。
解质紊乱等。
监测与记录
持续监测患者生命体征，记录 病情变化和治疗措施，及时调
整治疗方案。
培训演练提高应对能力
01
02
03
加强培训
对医护人员进行休克相关 知识和技能的培训，提高 救治能力。
定期演练
组织模拟演练，检验应急 预案的可行性和有效性， 提高团队协作能力。
及时反馈
对演练中发现的问题和不 足进行反馈和改进，不断 完善应急预案。
02
休克识别与评估方法
早期识别关键指标
精神状态改变：烦躁不安、 焦虑、意识模糊或昏迷。
皮肤苍白、湿冷，可能出现 花斑。
02
01 03
呼吸急促、浅快。
心率增快、脉搏细弱。
04
05
尿量减少，每小时尿量少于 30ml。
生命体征监测技巧
01
持续心电监护，密切观 察心率、心律、血压和 血氧饱和度变化。
02
提升救援能力
加大投入，提高救援队伍的专业素养和装备水平，增强现场救治 能力。
未来发展趋势预测
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智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来休克 应急预案将更加智能化，实现实时监测、自动预 警和快速响应。
多部门协同作战
未来休克应急救援将更加注重多部门之间的协同 作战，形成全方位、立体化的救援体系。

一、预案背景心源性休克是指心脏泵血功能衰竭，导致心输出量显著减少，引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。

其病因以急性心肌梗死最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。

心源性休克病情危重，死亡率高，需及时采取有效的抢救措施。

二、预案目的为提高我院对心源性休克的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

三、预案组织1. 成立心源性休克应急处置小组，负责预案的组织实施、协调和监督。

2. 应急处置小组组成：（1）组长：分管院长；（2）副组长：医务科主任、护理部主任；（3）成员：各科室负责人、医护人员、护理人员、后勤保障人员等。

四、预案流程1. 发现患者（1）患者出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状时，立即启动应急预案。

（2）医护人员迅速对患者进行评估，如发现心源性休克的临床表现，立即报告组长。

2. 抢救措施（1）立即建立静脉通道，快速补液，增加血容量。

（2）进行心电图、血肌钙蛋白等检查，明确病因。

（3）针对病因进行治疗，如急性心肌梗死给予溶栓治疗或血管介入治疗，恶性心律失常给予药物或电复律治疗。

（4）使用血管活性药物，如多巴胺、阿拉丁等，升压处理。

（5）维持患者生命体征稳定，进行氧疗、抗感染、纠正电解质紊乱等治疗。

3. 病情观察（1）密切观察患者生命体征、神志、皮肤色泽、尿量等变化。

（2）定期复查心电图、血肌钙蛋白等指标，评估治疗效果。

4. 转诊（1）病情稳定后，根据病情需要转诊至上级医院或相关科室。

（2）转诊过程中，确保患者生命体征稳定，做好病情交接。

五、预案保障1. 保障人员：各科室负责人、医护人员、护理人员、后勤保障人员等。

2. 保障物资：急救药品、急救设备、氧气、监护设备、心电图机、除颤仪等。

3. 保障培训：定期组织医护人员进行心源性休克急救培训，提高应急处置能力。

六、预案总结1. 定期对心源性休克应急预案进行总结、评估，不断完善预案内容。

2. 加强对医护人员的心源性休克急救培训，提高应急处置能力。