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心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥<GB>）。
西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。
心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。
厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。
（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。
其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。
三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。
1、收缩期血压低于85mmHg；或原有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。
2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。
（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。
（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。
（4）代谢性酸中毒。
在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。
（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1）低血压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa （80mmHg）。
心源性休克急救与处理一、背景介绍心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心肌缺血、心肌炎等疾病引起的心功能衰竭。
其特点是心脏泵血功能严重减退，导致全身组织器官灌注不足，病情危重，需要紧急救治。
本文将详细介绍心源性休克的急救与处理方法。
二、心源性休克的症状和体征1. 症状：- 呼吸困难，表现为气促、喘息等。
- 意识障碍，可能出现神志不清、昏迷等症状。
- 皮肤苍白或发绀，由于全身组织器官灌注不足导致。
- 出冷汗，常见于心源性休克患者。
- 心悸、胸闷等心脏相关症状。
2. 体征：- 血压下降，可能出现低血压。
- 心率增快，常见于心脏代偿反应。
- 心音减弱，由于心脏泵血功能减退导致。
- 颈静脉怒张，反映心脏前负荷增加。
三、心源性休克的急救步骤1. 确认心源性休克：根据患者的症状和体征，结合病史和心电图等检查结果，初步判断是否为心源性休克。
2. 稳定患者病情：- 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，可采取头后仰、下颌提拉等方法。
- 维持循环稳定，保持患者体位平卧，避免突然变动。
- 给予氧气吸入，提供足够的氧气供应。
3. 快速建立静脉通道：尽快建立静脉通道，以便给予药物治疗和输液。
4. 给予补液和药物治疗：- 补液：根据患者的情况，给予适量的液体补充，以维持循环稳定。
- 血管活性药物：给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增加心脏收缩力和心排血量。
- 抗凝治疗：在心源性休克患者合并急性冠脉综合征的情况下，可考虑给予抗凝治疗。
5. 心肺复苏：如果患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸等措施。
四、心源性休克的处理注意事项1. 严密监测患者病情：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、皮肤颜色等，及时调整治疗方案。
2. 心电监测：对于心源性休克患者，应进行心电监测，以及时发现、评估和处理心律失常等并发症。
3. 处理心律失常：心源性休克患者常伴有心律失常，如室颤、室速等，应及时进行除颤或药物治疗。
心源性休克急症的诊疗
心源性休克是指由于心室泵功能损害而直接导致的血压下降，是左心室衰竭最严重的临床表现。
一、诊断
心源性休克最多见的原因是急性心肌梗死。
另外，心肌炎、心肌病、心脏压塞、严重心律失常、慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。
临床表现是在严重的心脏病基础上，出现血压下降，收缩压持续降低至＜80mmHg30min以上，少尿(每小时＜20〜30mL),意识烦躁或淡漠甚至昏迷，脉搏细速，皮肤厥冷，大汗或多汗，皮肤发花或发绀等。
二、初步处理
①高流量氧气吸入，吗啡止痛，治疗心律失常，心电监护，密切监测病情，随时准备复苏。
②应用血管活性药物及血管扩张药物:应用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗。
对于顽固性低血压，可用去甲肾上腺素0.04~0.4μg/(kg·min)。
③密切观察生命体征及循环改善情况。
三、转诊标准
①诊断或疑似心源性休克。
②低血压、少尿。
③脉搏细速，皮肤厥冷、发花或发绀，大汗或多汗等。
④严重呼吸困难，伴窘迫感，双肺满布水泡音。
⑤严重心脏疾病。
⑥意识烦躁或淡漠甚至昏迷。
心血管内科心源性休克诊疗常规不同心血管疾病引起的以循环衰竭为特征的临床综合征。
【临床主要表现】1.原发病的临床表现：如心肌梗死，心力衰竭等。
2.休克的临床表现【辅助检查】1.原发病的实验室检查。
2.休克的实验室检查（1）血常规:WBC↑红细胞压积、Hb增高，血液浓缩，DIC时，BPC↓CT、BT↑。
（2）尿常规:蛋白尿，WBC、RBC管型，比重↑（1.010-1.012），渗透压↓，尿/血渗透压<1.5。
（3）血气分析：早期代酸，呼碱晚期代酸，呼酸，PO2↓PCO2↑（4）DIC：BPC↓、纤维蛋白原↓，凝血酶原时间与正常比延长>3s，纤溶酶原含量降低，血浆因子VIII活性<50%，鱼精蛋白副凝聚（3P）试验（+），抗凝血酶III含量降低（5）血乳酸：正常0.5-1.5mmol/L，大于4mmol/L预后不良【诊断】（一）血流动力学指标1.收缩压<90mmHg,或较基础血压下降30mmHg，持续时间>30min。
2.动静脉血氧差>5.5ml/dl。
3.PCWP>15mmHg，心脏指数（CI）<2.2L/min/㎡。
（二）临床指标1.低血压。
2.组织灌注不足依据：少尿、发绀、意识障碍。
3.纠正导致组织灌注不足的非心脏因素如低血容量，疼痛、药物、酸中毒，严重的心律失常，休克仍存在。
（三）国内标准1.BP<80mmHg，高血压者血压较原来下降80mmHg或收缩压<100mmHg。
2.组织灌注不足依据。
（四）AMI者BP<80mmHg，无组织灌注不足，不诊断心源性休克，而是低血压状态。
【治疗】治疗原则：1.就地、就近、卧床、吸O2，止痛、建立静脉通道，心电监护，血流动力学监测、导尿。
2.扩容。
3.血管活性药物。
4.病因治疗。
5.治疗并发症，防止重要器官功能衰竭。
6.同时或无效时，用机械性辅助循环。
一、一般治疗（一）止痛。
1.吗啡①止痛、镇静、抗焦虑，②扩动、静脉，减少左室充盈，③忌用于：慢性肺病、神志不清、呼吸抑制，AVB，心动过缓。
心源性休克诊疗常规【概述】心源性休克是由于严重的泵衰竭使心排血量急剧下降,引起周围循环衰竭，重要器官和组织灌注不足，导致器官功能障碍的临床综合征。
其病因包括：急性大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、各种类型心肌病晚期、严重的心律失常、急性心包填塞、大面积肺栓塞、严重的二尖瓣狭窄及急性主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等。
【临床表现】1.根据心源性休克的发展过程分为早、中、晚3期。
(1)休克早期交感神经兴奋性增高，机体处于应激状态。
表现为：烦躁不安、精神紧张、皮肤苍白出汗、肢端湿冷、心率增快、呼吸深快，血压可正常或稍低，尿量减少，患者神志尚清楚。
(2)休克中期休克症状进一步加重，表现为表情淡漠、反应迟钝、软弱无力、脉搏细数、心率常超过120次/min血压下降、收缩压V80mmHg＞脉压V20mmHg、尿量更少或无尿。
(3)休克晚期可出现弥散性血管内凝血(D1C)和多器官功能衰竭的症状。
表现为：嗜睡或昏迷、皮肤四肢明显紫绢、皮肤黏膜或内脏出血、脉搏细弱难以摸清、血压极低或测不出、进行性呼吸困难、尿闭、尿毒症及酸中毒等。
2.原发病如心肌梗死、心力衰竭等的表现。
【辅助检查】1.原发病的辅助检查如急性心肌梗死时心电图的动态演变，心肌同工酶cK—MB、CTnT/cTn1升高，心脏超声可发现梗死部位心肌室壁活动减弱或矛盾运动、室壁瘤等。
2.休克的实验室检查(1)血常规白细胞增多，血红蛋白和血细胞压积增高，反映血液浓缩。
并发DIc时，血小板计数进行性降低，出、凝血时间延长。
【诊断】1.血流动力学指标(1)收缩压V90mπιHg或较基础血压下降30mrnHg,持续时间>30min o(2)动静脉血氧差>5.5m1/d1o(3)肺毛细血管楔压(PCWP)>15mmHg,心脏指数(CDV2.21/(min.m2)o2.临床指标(1)低血压。
(2)组织灌注不足的依据：少尿、发绢、意识障碍。
(3)纠正导致组织灌注不足的非心脏因素(如低血容量、疼痛、药物、酸中毒、迷走神经反射等)，休克仍存在。
心源性休克急诊治疗
1．一般处理①迅速建立静脉通路；②吸氧；③安静，必要时使用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担；④平卧位，或上身抬高20。
，下肢抬高30。
的中凹卧位；⑤保温}⑥止痛，如急性心肌梗塞导致胸痛，可选用吗啡、杜冷丁等。
2．补充血容量首先快速输人生理盐水或平衡盐溶液，尽快恢复循环血量，并适当补充全血、血浆、白蛋白等，具体补液量和速度可根据治疗效果、检测指标等进行随时调整。
3．纠正酸中毒首次5％碳酸氢钠半量静点，以后根据酸碱平衡情况进行调整。
以后根据酸
4．血管活性药物在补足血容量的基础上使用。
根据具体情况选用血管收缩剂或扩张剂。
血管收缩剂目前较少应用，对经补充血容量后中心静脉压升高而血压、脉搏、尿量未改善者，可适量应用血管扩张剂，临床常用药物有多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、阿托品及山莨菪碱等。
5．改善微循环，Dlc时及时应用肝素等。
6．皮质类固醇激素，常用于严重休克。
7．纠正心律失常。
【留观指征】
休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于20～30ml/h，各重要脏器功能基本恢复正常。
【住院指征】
1.休克经处理临床症状继续恶化。
2.原发病需要进一步专科治疗。
3.病因不明确需要继续检查。
【出院指征】
病因明确，生命体征平稳，可在门诊随诊或社区医院继续观察治疗。
心源性休克急救与处理一、任务背景心源性休克是一种严重的心血管紧急情况，常见于心肌梗死、心律失常、心肌炎等疾病。
及时的急救和处理对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍心源性休克的急救与处理标准，以提高医务人员对该病症的认识和应对能力。
二、心源性休克的定义与症状心源性休克是指由于心脏泵血功能严重减退或血流动力学紊乱导致组织器官灌注不足的一种病理状态。
其主要症状包括：1. 血压下降：收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg；2. 心率增快：＞100次/分钟；3. 皮肤湿冷、苍白；4. 意识水平改变：烦躁、淡漠或昏迷；5. 尿量减少。
三、心源性休克的急救措施1. 建立静脉通道：尽快建立静脉通道，以便给予药物治疗和输液。
2. 给予氧气：高流量给氧，纠正组织缺氧。
3. 维持循环：根据患者的血压和心率情况，使用血管活性药物进行血管收缩和心率控制。
4. 心肺复苏：如患者出现心跳停止，立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
5. 寻找病因：及时寻找心源性休克的病因，例如心肌梗死、心律失常等，并进行相应的治疗。
四、心源性休克的处理标准1. 血压控制：目标是将收缩压提高至90mmHg以上或平均动脉压提高至65mmHg以上。
2. 心率控制：心率控制在每分钟60-100次为宜，可使用β受体阻滞剂等药物进行控制。
3. 液体复苏：根据患者的血容量情况，进行液体复苏，以维持有效循环血量。
4. 血液学支持：根据患者的血红蛋白水平和凝血功能情况，进行相应的输血和凝血因子治疗。
5. 心肌保护：对于心肌梗死引起的心源性休克，应该尽早进行冠脉再通术或溶栓治疗，以恢复心肌血液供应。
6. 病因治疗：根据心源性休克的具体病因，进行相应的治疗，例如抗心律失常药物、抗感染药物等。
7. 监测与观察：密切监测患者的生命体征和血液动力学指标，及时调整治疗方案。
五、心源性休克的预后评估心源性休克的预后与早期的诊断和治疗密切相关。
预后评估应包括以下几个方面：1. 血流动力学指标：包括心率、血压、尿量等指标的恢复情况。
急诊休克诊疗常规【诊断标准】1.病因体内外大量失血，严重吐泻，体液在第三体腔积蓄，心泵功能衰竭，严重感染，变态反应以及急性心脏栓塞、肺栓塞、主动脉夹层等。
2.临床表现淡漠，不安或神志不清。
皮肤湿冷，毛细血管再充盈（＞2s），脉压变窄，低于2.7kPa（20mmHg）。
收缩压低于10.7kPa（80mmHg）或平均动脉压降低4kPa（30mmHg）。
原高血压者收缩压下降6.7kPa（50mmHg），原低血压者，血压降至6.7kPa（50mmHg）。
心动过速。
少尿（＜30ml/h）或无尿。
【治疗原则】1.一般处理（1）体位：除心源性休克外，一般均取免枕平卧下肢抬高30°体位。
（2）维持呼吸道通畅和氧饱和：高流量（＞15L/min）面罩吸氧，若仍PaO2＜9.3kPa（70mmHg）可气管插管直至使用CPAP呼吸辅助。
（3）建立静脉通道：颈内、锁骨下或股静脉插管（7～8F）或周围静脉穿刺建立输液通道。
（4）血流动力学检测：以Swan-Ganz导管监测PCWP，CO，CI，并计算血管阻力有关参数以指导输液和血管活性药以及正性肌力药乃至利尿药的使用。
在单纯低血容量休克亦可仅检测CVP。
（5）尿量检测：插入导尿管检测小时尿量。
（6）病情观察：密切注意病人神志，皮肤温度，湿度和色泽。
监测动脉血气，电解质，血细胞比容和动脉血压以帮助治疗选择和评价。
（7）迅速查明休克病因：通过病史、体检和X线胸片、心电图、B型超声、血尿便常规和血液生化检查等辅助手段，尽快明确休克病因，确立类属，给予针对性治疗。
2.不同类型休克处理（1）失血和低血容量休克①恢复血容量：在血流动力学监测下20～30min内输入乳酸钠林格液或其他平衡液1～2L或20～40ml/kg，使PCWP 达1.3kPa（10mmHg）以上，或CVP达1.18kPa（12cmH2O）以上，尿量超过30ml/h。
胶体液仅在后期已止血或毛细血管渗漏已控制时应用，胶晶比为1：3。
心源性休克急救与处理一、背景介绍心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病等病情恶化时。
它是由于心脏泵血功能严重受损，导致全身器官灌注不足而引起的。
心源性休克的处理需要迅速、准确的判断和紧急的干预，以挽救患者的生命。
二、心源性休克的症状和体征1. 症状：- 严重的胸痛或不适感- 呼吸困难- 头晕、眩晕- 出冷汗- 恶心、呕吐2. 体征：- 血压下降- 心率增快或减慢- 皮肤苍白或发绀- 意识状态改变三、心源性休克的紧急处理步骤1. 确认心源性休克的诊断：根据患者的症状、体征和心电图等进行综合判断。
如果有条件，可以进行心肌酶谱、心脏超声等辅助检查。
2. 心肺复苏：在确认心源性休克后，立即进行心肺复苏。
包括按压胸骨进行心脏按压、进行人工呼吸等，以维持患者的生命体征。
3. 给予氧气：将氧气面罩或导管置于患者鼻腔或口腔，给予高浓度的氧气吸入，以增加血氧饱和度。
4. 确保通畅的气道：检查患者的气道通畅情况，如有阻塞或异物，立即清除。
5. 快速静脉通路建立：尽快建立静脉通路，以便给予液体和药物。
6. 给予液体复苏：根据患者的情况，给予适量的液体复苏，以维持血容量和血压。
7. 给予血管活性药物：根据患者的血压情况，给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，以增加心脏泵血功能。
8. 心电监护和治疗：监测患者的心电图，根据需要进行电除颤或药物治疗，以恢复正常的心律和心率。
9. 寻找心源性休克的原因：在处理急救过程中，要寻找心源性休克的原因，如心肌梗死、心律失常等，并尽快采取相应的治疗措施。
四、心源性休克的并发症和预后1. 并发症：- 心力衰竭- 心律失常- 肺水肿- 脑缺血- 多器官功能衰竭2. 预后：心源性休克的预后与早期的干预和治疗密切相关。
如果能够及时进行心肺复苏、建立通畅的气道、给予液体复苏和血管活性药物等，可以显著改善患者的预后。
五、心源性休克的预防措施1. 控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等，通过药物治疗和生活方式改变，控制危险因素的发展。
心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心律失常、心肌炎等疾病引起的心功能衰竭。
及时的急救与处理对于患者的生命至关重要。
下面将详细介绍心源性休克的急救与处理标准。
一、急救前准备1. 心源性休克的急救需要一个具备急救知识和技能的医务人员团队。
确保至少有一名医生和一名护士在场。
2. 准备急救设备，包括除颤器、氧气、急救药品等。
3. 确保急救环境安全，将患者转移到安静、通风良好的地方。
二、急救过程1. 评估患者状况：快速评估患者的意识、呼吸、循环情况。
检查患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，采取必要的措施，如头后仰、清除口腔分泌物等。
3. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管与氧气瓶连接，给予患者纯氧吸入，提高血氧饱和度。
4. 确认心源性休克：根据患者的病史、体征和心电图等，确认患者为心源性休克。
5. 快速建立静脉通道：选择合适的静脉通道，尽快建立静脉通道以便给予药物治疗。
6. 给予液体复苏：根据患者的血压、心率等指标，给予适量的液体复苏，以改善血液循环。
7. 给予血管活性药物：根据患者的具体情况，给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，以增加心脏收缩力和心率。
8. 紧急电除颤：如果患者出现室颤或室速等严重心律失常，立即进行紧急电除颤。
9. 寻找心源性休克的原因：在急救过程中，要尽快寻找心源性休克的原因，如心肌梗死、心律失常等，并采取相应的处理措施。
10. 监测患者状况：在急救过程中，要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
三、急救后处理1. 稳定患者病情：在急救过程中，如果患者的病情得到稳定，应继续给予相应的治疗措施，如持续给予血管活性药物、纠正电解质紊乱等。
2. 寻找并治疗心源性休克的原因：在急救后，要进一步寻找并治疗心源性休克的原因，如行冠状动脉造影、行心脏电生理检查等。
3. 监测患者病情：在急救后处理过程中，要继续密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
心源性休克急救SOP
I．目的：描述心源性休克急救的标准操作规程，以保证患者在发生心源性休克时得到急时救治，保证患者安全。
II．规程：
一、快速诊断
1、收缩压持续＜80mmHg。
2、临床上出现面色苍白，肢端厥冷，皮肤湿冷、紫绀，烦躁不安，甚而昏迷，脉搏细弱，少尿或无尿(<20ml／h)。
3、有上述可能引起心源性休克的基础心脏病。
二、急救措施
1、立即持续吸氧。
2、监测BP、P、R、心率、心律、神志、记24小时出入量，必要时留置尿管，心电监护，心肌酶谱(包括肌钙蛋白，C 反应蛋白)检查。
3、补充血容量，有条件在监测中心静脉压、PCWP的情况下补液。
无条件急性心梗伴心源性休克24小时，输液量控制在1500—2000ml或lml／min。
4、应用升压药。
PCWP>15—18mmHg，中心静脉压>18mmH20，血压仍低，使用：
(1)多巴胺：
(2)多巴酚丁胺；
(3)若经上述处理血压仍不升，考虑使用：①阿拉明；②去甲肾上腺素。
5、上述治疗不理想可考虑使用血管扩张剂：
(1)硝普钠；
(2)硝酸甘油。
(上述药物均需根据血压及病情调整用量)
6、治疗原发疾病急性心肌梗死照急性心性心肌梗死处理。
7、其它：
(1)纠正酸中毒，根据血气分析用药；
(2)避免脑缺血：
(3)保护肾功能；
(4)必要时应用洋地黄、糖皮质激素、急性心肌梗死24小时内，尤其在6小时内避免使用，心梗超过24小时或合并快速房颤，房扑可应用洋地黄。
8、上述治疗无效有条件可考虑主动脉内气囊反搏支持下进行病因治疗，如PTCA、CABG等治疗。
心源性休克心源性休克是由于心脏本身病变导致急性心排量下降、有效循环血量下降、血压下降和组织灌注不足所形成的一种临床综合征。
小儿心源性休克的常见原因为暴发性心肌炎、先天性心脏病、心包填塞、严重心律失常、急性肺梗死、新生儿重度窒息等。
【诊断标准】1.原发病症状：症状因原发病不同而异。
2.临床表现(1)休克初期(代偿期)：①体位性低血压，即血压在坐位和立位时降低，而平卧位可以正常，收缩压变化＞10mmHg，脉压减低；②神志清醒，烦躁不安，畏寒、心率加快，面色苍白，四肢湿冷，尿量正常或稍减少。
(2)休克期(失代偿期)：①出现间断平卧位低血压，收缩压＜80mmHg，脉压20 mmHg；②意识模糊；皮肤湿冷，呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间≥3秒；心率更快，脉搏无力，呼吸稍快，肠鸣音减弱。
③每小时尿量，婴儿＜2 ml/(kg.h)，儿童＜1 ml/kg。
(3)休克晚期：①血压降低且固定不变或不能测出。
②昏迷，肢冷发绀。
心率更快或转为缓慢。
脉搏微弱或触不到，呼吸急促或缓慢、不整。
腹胀，肠麻痹，少尿或无尿。
③可出现弥散性血管内凝血和多脏器损伤。
具备上述第1项和临床表现的某--期表现，可诊断为心源性休克。
【治疗方案】(一)一般治疗1.一般处理患儿平卧，颈部稍抬高，头略后仰。
保持安静，必要时使用镇静剂如水合氯醛保留灌肠。
发热时应使用退热药或物理降温。
及时纠正贫血。
2.吸氧与纠正酸碱失衡保持气道通畅，采用鼻塞或面罩给氧。
如呼吸有力，血氧分压下降但二氧化碳分压无明显上升，可使用鼻塞连续持续正压呼吸(CPAP)装置，维持PaO2≥70 mmHg，经皮氧饱和度≥90%。
如呼吸浅表，节律不齐，血氧分压下降伴有二氧化碳分压上升，应使用呼吸机辅助通气。
休克常合并代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠纠正，参见“感染性休克”一节。
3.输液及纠正电解质紊乱有肺、体循环淤血时应严格控制输液量，以免过度扩容引起心力衰竭或肺水肿。
首次输液使用10%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐，5～10ml/kg于10分钟内静脉滴注，休克状态无改善可重复1次。
心源性休克急救与处理概述：心源性休克是一种严重的心脏疾病，常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病等病情严重的心脏疾病。
在心源性休克发生时，心脏无法有效泵血，导致全身器官灌注不足，严重影响患者生命安全。
本文将详细介绍心源性休克的急救与处理方法。
一、心源性休克的症状和体征：1. 症状：- 严重胸痛，可能向左肩、左臂放射；- 呼吸困难，短促气喘；- 意识模糊，甚至昏迷；- 出冷汗，皮肤苍白；- 心悸，心律不齐；- 血压下降。
2. 体征：- 心率加快或减慢；- 血压降低；- 颈静脉怒张；- 心音减弱；- 肢体湿冷。
1. 确认心源性休克：- 观察症状和体征；- 询问患者有无心脏病史；- 监测血压、心率等生命体征。
2. 呼叫急救车辆：- 拨打当地急救电话；- 向急救人员详细描述患者症状和体征。
3. 维持通畅的呼吸道：- 将患者放置在平躺位，保持呼吸道通畅；- 如有需要，实施人工呼吸或使用呼吸机辅助呼吸。
4. 给予氧气：- 给予高浓度氧气，提供足够氧气供给。
5. 监测生命体征：- 监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征的变化；- 及时记录并报告急救人员。
6. 心肺复苏：- 在急救人员到达之前，如患者心跳停止，立即进行心肺复苏；- 按照BLS（基本生命支持）和ACLS（高级心脏生命支持）的指导原则进行心肺复苏。
1. 寻找病因：- 根据患者病史、体征和相关检查结果，尽快确定心源性休克的病因；- 常见的病因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病等。
2. 给予血管活性药物：- 给予血管加压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以增加心脏收缩力和心输出量；- 给予血管扩张药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，以降低心脏负荷。
3. 心电监护和治疗心律失常：- 进行心电监护，及时发现和处理心律失常；- 针对不同类型的心律失常，采取相应的治疗措施。
4. 血液灌注支持：- 心源性休克患者常伴有低血压，需要补充液体以维持血压；- 根据患者的血压、尿量等指标，合理选择液体种类和速度。
心源性休克急救与处理引言概述：心源性休克是一种严重的心脏疾病，常常导致患者出现血压下降、心率加快等症状，严重时甚至危及生命。
在面对心源性休克患者时，正确的急救与处理至关重要。
一、心源性休克的诊断1.1 心源性休克的症状：患者可能出现胸痛、心悸、呼吸困难、出冷汗等症状。
1.2 体征检查：医生需要测量患者的血压、心率、呼吸频率等指标。
1.3 心电图检查：心电图可以帮助医生判断患者是否存在心肌梗死等心脏问题。
二、心源性休克的急救措施2.1 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸正常，可以采取头后仰、下颌提拉等方法。
2.2 维持循环功能：给予氧气、静脉注射液体等措施，维持患者的血压稳定。
2.3 心肌梗死的处理：如果患者是因心肌梗死导致心源性休克，需要及时进行溶栓治疗或介入手术。
三、心源性休克的药物治疗3.1 血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素等药物可以帮助提高患者的血压。
3.2 心肌营养药物：如硝酸甘油、肝素等药物可以帮助改善心肌供血情况。
3.3 心律失常药物：如果患者存在心律失常，需要给予相应的抗心律失常药物治疗。
四、心源性休克的监护与观察4.1 心电监护：对心源性休克患者进行24小时心电监护，及时发现心律失常等问题。
4.2 血压监测：定时测量患者的血压，及时调整药物剂量。
4.3 生命体征监测：监测患者的体温、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况。
五、心源性休克的预防与康复5.1 生活方式调整：避免过度劳累、情绪激动等因素，保持良好的生活习惯。
5.2 定期体检：定期进行心脏健康检查，及时发现心脏问题。
5.3 康复训练：在医生指导下进行康复训练，帮助患者逐渐恢复心脏功能。
结语：心源性休克是一种严重的心脏疾病，正确的急救与处理对患者的生命至关重要。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多人了解心源性休克的急救与处理方法，提高应对紧急情况的能力。
心源性休克急救与处理引言概述：心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、重度心衰等病情严重的患者。
及时的急救与处理对于患者的生命至关重要。
本文将从五个方面详细阐述心源性休克的急救与处理，包括早期识别、基础生命支持、药物治疗、机械辅助循环以及后续护理。
一、早期识别：1.1 监测病情：对于怀疑心源性休克的患者，应及时监测血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者的意识状态和皮肤情况。
1.2 评估病情：通过收集病史、询问症状、进行体格检查等方式，评估患者的病情严重程度，判断是否为心源性休克。
1.3 快速诊断：借助心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查手段，快速确定心源性休克的诊断，以便及时采取相应的急救措施。
二、基础生命支持：2.1 维持通畅的气道：确保患者气道通畅，采取相应的呼吸支持措施，如气管插管、机械通气等。
2.2 心肺复苏：根据患者的心律和心率，及时进行心肺复苏，包括心脏按压、人工呼吸等，以维持患者的血液循环。
2.3 控制出血：心源性休克患者常伴有出血倾向，应及时控制出血，保持血容量稳定。
三、药物治疗：3.1 血管活性药物：通过给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，增加心肌收缩力和心输出量，提高血压。
3.2 血管扩张药物：使用硝酸酯类药物、硝普钠等血管扩张药物，降低心脏前负荷和后负荷，减轻心脏负担。
3.3 抗凝治疗：对于心源性休克患者合并血栓形成的情况，应给予抗凝治疗，预防血栓的进一步形成。
四、机械辅助循环：4.1 体外膜肺氧合（ECMO）：对于病情危重的心源性休克患者，可考虑使用ECMO进行机械辅助循环，帮助维持患者的生命体征。
4.2 心脏辅助装置：如心脏起搏器、左心辅助装置等，可以提供额外的心脏支持，改善心脏功能。
4.3 血液净化技术：如连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液灌流等，可清除体内的代谢产物和毒素，改善患者的内环境。
五、后续护理：5.1 密切观察：对于心源性休克患者，应密切观察患者的生命体征、血流动力学指标等，及时调整治疗方案。
心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的心血管急症，常见于心肌梗死、心律失常、心肌炎等疾病。
它是指由于心脏泵血功能严重受损，导致组织器官灌注不足，引起全身循环衰竭的一种病理状态。
心源性休克的及时识别和紧急处理对于患者的生命至关重要。
本文将介绍心源性休克的急救与处理的标准流程。
一、评估患者状况1. 观察患者意识和呼吸状况，确保患者有足够的氧气供应。
2. 检查患者的脉搏、血压和心率，评估患者的循环状态。
3. 询问患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，了解病情的发展和可能的原因。
二、立即采取急救措施1. 给予患者氧气供应，可以通过面罩或鼻导管给予纯氧。
2. 确保患者的通气道通畅，可通过头后仰、下颌推前等方法进行。
3. 心电监护，连续监测患者的心电图，以便及时发现心律失常等异常情况。
4. 心肺复苏，如果患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏，包括按压胸骨和进行人工呼吸。
5. 给予液体复苏，通过静脉输液给予患者液体，以维持循环血容量。
6. 给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以增加心脏收缩力和心输出量。
7. 心律失常处理，根据患者的心电图表现，及时给予抗心律失常药物或电复律治疗。
8. 心肌梗死处理，如果心源性休克的原因是心肌梗死，应及时进行溶栓治疗或介入治疗。
三、转运与进一步处理1. 确保患者的生命体征稳定后，尽快将患者转运到医院急诊科或心血管科进行进一步治疗。
2. 在转运过程中，继续监测患者的生命体征，并根据需要给予进一步的急救处理。
3. 在医院中，医生将根据患者的具体情况制定进一步的治疗方案，可能包括药物治疗、介入手术等。
四、预防与康复1. 针对心源性休克的患者，应加强相关疾病的预防和治疗，如心肌梗死、心律失常等。
2. 患者康复期间，应积极配合医生的治疗和康复计划，包括药物治疗、康复运动等。
3. 定期复查，定期进行心脏超声、心电图等检查，以及定期复查相关生化指标，以便及时发现异常情况。
总结：心源性休克是一种严重的心血管急症，需要及时识别和紧急处理。
心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥<GB>）。
西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。
心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。
厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。
（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。
其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。
三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。
1、收缩期血压低于85mmHg；或原有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。
2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。
（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。
（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。
（4）代谢性酸中毒。
在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。
（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1）低血压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa （80mmHg）。
（2）尿量减少，尿量<25ml/h。
（3）意识异常。
（4）末梢循环灌注不足：苍白、紫绀、湿冷、胸部皮肤指压阳性（压后再充盈时间> 2秒）、皮肤花纹等。
3、经抗心律失常、解除疼痛、给氧或扩容等处理后，休克综合征仍存在。
四、中医分型及辨证要点（一）气脱，心阳欲脱：是正气虚怯，元气衰惫，阳气欲脱之证；进一步发展，则进入阳气虚脱阶段；是心阳虚脱的早期表现。
证见：突然大汗淋漓，精神萎靡，目合口张，面色苍白，气短不续，二便自遗，舌质淡胖，脉象细微，甚或芤大等。
（二）心阳虚脱：因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败之证。
证见：在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等。
（三）心阳暴脱：因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败。
证见：以突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状。
（四）心厥：心脏严重病变以致心阳衰败，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
证见：晕厥或神昏，面白，肢厥，脉微，血压降低。
（五）气阴两脱、阴阳俱脱：阴病及阳或阳病及阴而致。
证见：汗出如油，精神萎靡，目合口张，气短不续，二便自遗；或冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，神志模糊；兼见面色苍白或潮红，身热口渴，唇干齿燥，眼眶深陷，精神烦躁，肌肉干瘪，皮肤皱褶，舌质干红，脉象虚数或细促。
五、类证鉴别（一）中医证候鉴别（二）西医疾病鉴别1、低血容量性休克2、感染性休克3、过敏性休克4、神经元性休克六、常规检查（A类：疾病诊断治疗必须的检查）1、血液常规检查，尿液常规检查。
2、血液化学检查：肝肾功能、心肌酶谱、血糖血脂、电解质情况等。
可根据情况开生化1～10的生化系列检查。
3、血气分析：了解患者血液酸碱平衡状态及内环境状况。
4、心电图5、监测心电、血压、呼吸及血氧饱和度。
6、尿量监测。
7、其他诊断、鉴别诊断及治疗必要的检查。
七、专科专病实验室检查（B类：对疾病诊断治疗有益的检查，某些情况下为必须检查）1、有出凝血倾向或进行溶栓、抗凝治疗的进行凝血系列检查。
2、必要时进行超声心动图及其他心脏物理检查。
3、尽快进行血液动力学监测，包括中心静脉压、肺嵌楔压、心排量等。
4、其他与诊断鉴别诊断及治疗有关的专科专病检查。
八、治疗原则（一）紧急处理1、平卧体位、注意保暖。
2、吸氧及保持呼吸道通畅。
3、建立静脉通道。
4、观察尿量，必要时留置导尿。
5、密切观察心电、血压、呼吸及神志等生命体征。
6、观察周围组织灌注。
7、进行血液动力学监测。
（二）西医处理A类：基本医疗及抢救用药。
没有注明类别的均为A类。
B类：二线治疗，需副主任医师以上指导用药，某些治疗须向患者或家属说明（治疗效果、治疗风险、保险费用等）。
1、维持血压(1) 多巴胺：40mg/100ml以4～10vg/min/kg静脉滴注或静脉泵入，必要时可>10vg/min/kg静脉输入，紧急情况下可3～5mg静脉直接注射。
(2) 阿拉明：可以在多巴胺效果不理想的情况下使用，或配合多巴胺使用，10~30mg/100ml 以10～30vg/min静脉滴注或泵入。
(3) 去甲肾上腺素：0.5～1mg/100ml以5～10vg/min静脉滴注或泵入。
2、纠正低氧血证：吸氧及保持呼吸道通畅。
3、改善缺血性疼痛：AMI时疼痛不缓解应积极予以缓解，但是必须在有效维持血压的前提下进行，在休克状态下尤应密切观测血压。
(1) 硝酸甘油：0.6mg舌下含服，5分钟不缓解可以重复。
(2) 硝苯地平：5mg研碎舌下含服，硝酸甘油无效、考虑有冠状动脉痉挛或血压升高时应用。
(3) 吗啡：3~5mg ih或iv，每5分钟可以重复使用，总量<20mg。
4、补充血容量：考虑有血容量不足或右心室梗塞引起血压下降的患者应于补充血容量。
应该尽量在中心静脉压监测或飘浮导管进行血液动力学监测的条件下扩容。
5、血管扩张剂：当血管收缩造成外周阻力增加使左心室面临高阻抗时，或心肌缺血坏死造成左室舒张末压升高时，可以应用本药。
必须密切观测血压及血液动力学变化。
(1) 硝酸甘油：1～2mg/100ml以5vg/min起步静脉滴注或泵入，根据血压及血液动力学变化逐步调整剂量，一般剂量范围在5～100vg/min。
(2) 硝普钠：1～2mg/min以5mg/min起步静脉滴注或泵入，根据血压及血液动力学变化逐步调整剂量，一般剂量范围在12.5～200vg/min。
(3) 酚妥拉明：10～20mg/100ml以100～200vg/min起步静脉滴注或泵入，根据血压及血液动力学变化逐步调整剂量，一般剂量范围在100～500vg/min。
(4) 异山梨醇酯（B）(5) 压宁定(B)6、心脏正性肌力药物：(1)心源性休克合并充血性心力衰竭的治疗应首选儿茶酚胺类正性肌力药。
多巴胺：40mg/100ml以4～10vg/min/kg静脉滴注或静脉泵入。
多巴酚丁胺（独步催）：（B类）。
(2)一般情况下急性心肌梗塞患者不宜使用洋地黄类正性肌力药。
(3)顽固性心力衰竭合并心源性休克使用氨力农类正性肌力药应注意其对血压的影响。
氨力农（B类）米力农（B类）7、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，预防肾功能衰竭，防止出现多脏器功能衰竭。
8、机械辅助循环（B类）包括主动脉气囊反搏术、左心室转流术及体外循环等。
9、针对心源性休克病因的治疗(1)急性心肌梗塞患者应积极创造条件采取血运重建治疗，包括溶栓治疗、介入治疗和急诊手术治疗。
（B类）(2)急性心包填塞应迅速采取心包穿刺解除心包填塞症状，有条件应在B超引导下进行。
(3)心律失常患者应尽快纠正心律失常，血液动力学容许的患者可以采用药物治疗，血液动力学条件差甚至出现心脑缺血综合征的应迅速采取电转复方法纠正心律失常。
(4)慢性充血性心力衰竭合并心源性休克患者应针对心力衰竭采取积极的治疗措施。
(三) 中医治疗1、气脱、心阳欲脱：益气固脱。
（1）补中益气汤：黄芪30克人参10克白术10克甘草10克当归10克陈皮10克升麻10克柴胡10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（2）独参汤：人参10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（3）补心气口服液：10～20毫升口服或鼻饲。
（4）黄芪注射液：20毫升黄芪注射液加入100毫升5％葡萄糖液中静脉滴注。
（5）严重时按心阳虚脱、心阳暴脱处理。
2、心阳虚脱、心阳暴脱：急救回阳。
（1）独参汤：人参10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（2）参附汤：人参10克附子10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（3）回阳急救汤：人参10克附子10克干姜6克肉桂6克白术10克茯苓10克半夏10克陈皮10克五味子10克甘草10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（4）参脉注射液：20～40毫升加入100～250毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急时可以20～40毫升静脉推注，每15分钟重复一次。
（5）参附注射液：10～20毫升加入5％葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，紧急时5～20毫升用5％葡萄糖稀释20毫升静脉推注。
（B类）3、心厥：醒脑开窍。
在心阳虚脱、心阳暴脱治疗的基础上加用醒脑静注射液：4～20毫升加入100毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急情况下可以静脉推注。
4、气阴两脱、阴阳俱脱：益气养阴，回阳固脱。
（1）独参汤：人参10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（2）生脉汤：人参10克，麦冬10克五味子10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（3）生脉饮口服液：10～20毫升口服或鼻饲。
（4）参脉注射液：20～40毫升加入100～250毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急时可以20～40毫升静脉推注，每15分钟重复一次。
（5）生脉注射液：兼有阴虚时可用。
100毫升加入400毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急时可以40毫升直接静脉推注，应严密观察血压变化。
九、疗效评定标准：根据1993年卫生部新药临床指导原则标准（一）血压回升：收缩压较治疗前升高20毫米汞柱以上，收缩压回升在80毫米汞柱以上，脉压差大于20毫米汞柱。
（二）厥脱改善：脉搏有力，面色及汗出改善，肢体回温，尿量增加每小时大于30毫升，指压再充盈时间小于3秒或甲皱循环时间改善。
（三）症情稳定：停药后血压和症状稳定改善。
1、显效：用药3小时内血压回升，12小时厥脱改善，24小时内停药症情稳定。
2、有效：用药3小时内血压回升，24小时厥脱改善，48小时内停药症情稳定。
3、无效：用药后血压不回升，厥脱不改善，症情不稳定。
