异位妊娠护理查房ppt课件

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❖ 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 ❖ 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
病因
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❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
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诊断
由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠） ❖ 于2017-12-23 11：30在全麻腹腔镜下行左侧输卵管切除术。 ❖ 术程顺利，于13：30安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，
术后病情平稳。
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异位妊娠
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正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
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期待疗法可
适用于 靠①⑥疼无痛腹轻腔微内，出出血血输少卵管妊娠包块 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血
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药物治疗 多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血
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分类 ;
症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不 规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
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定义 ;
概述
异位妊娠 最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常 引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压 积下降及休克，预示破裂发生。
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辅助检查
❖ 彩超所见： ❖ 经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均匀，宫
腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。 ❖ 左附件区探及范围约48×49mm混合回声区，形态欠规则，内探及6×7mm
无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm液性暗区。 ❖ CDFI：未见明显异常彩色血流信号。 ❖ 彩超示： ❖ 左附件区混合性包块，盆腔积液。
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手术治疗 1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有
明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
治疗方法
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适用于 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。
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术后护理诊断及措施
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术后护理诊断
1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、
导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识
及避孕知识有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5、焦虑：担心疾病预后有关 6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不
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术前护理诊断及措施
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1. 体液不足：与腹腔内出血有关 2. 疼痛：与血液刺激腹膜有关 3. 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 4. 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下
降有关
术前护理诊断
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术前护理措施
1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。
1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比 例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加 剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。 3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。
性性包块，为进一步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。
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入院查体
❖ 入院查体：T36.5˚C、P78次/分、R20次/分、BP:130/80mmHg。神志清， 精神可，腹平软，下腹有压痛及反跳痛。
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妇科检查
❖ 妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。宫 颈：轻靡，常大，有举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则，轻压痛， 宫体左后方触及一径约5cm囊性包块。附件：左附件轻压痛，右附件未见明 显异常。
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辅助检查
❖ B超检查：首选 ❖ 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血
HCG ❖ 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 ❖ 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 ❖ 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫
内妊娠流产。
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治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗
妇科护理查房 —异位妊娠
王鑫
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一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教
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纲要 ;
病例简介
患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则阴道流血10天。 患者于2017年12月22日就诊于我院。于我院查彩超显示：左附件区混合
足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关
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术后护理措施
1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识 2 、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康 3、观察生命体征，每10~15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部